WikiDer > Обследование брюшной полости

Abdominal examination
Абдоминальное обследование и возможные результаты
Обследование брюшной полости
Исследование брюшной полости illustration.jpg
Абдоминальное обследование брюшной экзамен, в лекарство, выполняется в рамках физический осмотр, или когда пациент обращается с боль в животе или анамнез, предполагающий брюшную патология
Целькак часть комплексного медицинского осмотра

An обследование брюшной полости является частью физический осмотр который врач или медсестра использует для клинического наблюдения за животом пациента на предмет признаков заболевания. Физикальное обследование обычно проводится после тщательного обследования. история болезни принимается, то есть после того, как врач спросит пациента о течении их симптомов. Обследование брюшной полости условно делится на четыре этапа: первый, осмотр пациента и видимые характеристики его живота. Аускультации (слушая) живота с стетоскоп. Пальпация брюшной полости пациента. Ну наконец то, перкуссия (постукивание) живота и органов брюшной полости пациента.[1] В зависимости от необходимости тестирования на конкретные заболевания, такие как асцит, специальные тесты может проводиться как часть медицинского осмотра.[2] Обследование брюшной полости может быть выполнено, потому что врач подозревает заболевание внутренних органов. брюшная полость (включая печень, селезенку, толстый или тонкий кишечник) или просто как часть полного физического обследования на предмет других состояний. При полном физическом обследовании обследование брюшной полости обычно следует за респираторным обследованием и обследованием сердечно-сосудистой системы.[3]

Информация, полученная при физическом осмотре брюшной полости, наряду с информацией из анамнеза, используется врачом для создания дифференциальная диагностика и, наконец, план лечения для пациента.

Цель

Цель обследования брюшной полости - получить больше информации, которая могла бы указать, что вызывает симптомы у пациента. Врач получает информацию путем осмотра, аускультации, пальпации и перкуссии брюшная полость. [3]

Позиционирование и окружающая среда

Предлагаемое положение - для пациента лежа на спине (на спине), руки по бокам. Пациента следует поместить в среду с хорошим освещением и накрыть полотенцами или простынями, чтобы сохранить уединение и тепло.[2] Бедра и колени пациента должны быть согнуты (в согнутом положении) так, чтобы мышцы живота оставались расслабленными во время обследования.[4] Рекомендуется попросить пациента указать участки, которые могут быть нежными или болезненными, чтобы избежать обострения боли во время осмотра и повысить комфорт пациента. [3]

Хотя врачи опасались, что назначение пациентам обезболивающих во время острой боли в животе может помешать диагностике и лечению, отдельно систематические обзоры посредством Кокрановское сотрудничество[5] и Рациональное клиническое обследование[6] опровергнуть это.

Осмотр

Хотя это может показаться не очень важным, врач на самом деле получает много информации, глядя на живот во время осмотра, и может уловить важные признаки того, что что-то может происходить под поверхностью.

Сначала врач смотрит на поверхность, очертания и движения живота, проверяя, нет ли чего-нибудь необычного или необычного.

Глядя на кожу, врач ищет что-нибудь ненормальное, например, шрамы, растяжки, поражения, расширенные вены или высыпания.

Затем врач определяет форму вашего живота, ища шишки, вздутие живота, или депрессии. Врач также проверит ваш пупок на наличие аномалий, таких как грыжа.

Наконец, врач осмотрит движение живота, специально проверяя наличие волн или необычных изгибов.[7]

Аускультации

Аускультация относится к использованию стетоскоп экзаменатором для прослушивания звуков из живота.

В отличие от других физических обследований, аускультация проводится до перкуссии или пальпации, так как и то, и другое может изменить регулярность звуков кишечника.[3]

Некоторые разногласия существуют относительно продолжительности времени, необходимого для подтверждения или исключения звуков кишечника, с рекомендуемой продолжительностью до семи минут. Непроходимость кишечника может проявляться ворчанием кишечника или высокими звуками. У здоровых людей кишечные звуки могут отсутствовать в течение нескольких минут. [8] и кишечные сокращения могут быть тихими.[9] Гиперактивные звуки кишечника могут быть вызваны частичной или полной непроходимостью кишечника, поскольку кишечник изначально пытается устранить непроходимость.[10] Отсутствие звуков может быть вызвано перитонитом, паралитической кишечной непроходимостью, поздней кишечной непроходимостью, ишемией кишечника или другими причинами.[11] Некоторые авторы предполагают, что прослушивания в одном месте достаточно, поскольку звуки могут передаваться по всему животу.[12]

Проспективное исследование, опубликованное в 2014 году, в котором 41 врач слушал кишечные звуки 177 добровольцев (19 из которых имели кишечную непроходимость и 15 - кишечную непроходимость), показало, что «аускультация кишечных шумов не является полезной клинической практикой при дифференцировании пациентов с нормальным и патологическим заболеванием. шумы кишечника. Слушатель часто приходит к неверному диагнозу. Согласие между экспертами также было низким (54%) ».[13] В этой статье предлагается сосредоточиться на других показателях (газы, боль, тошнота). Нет никаких научных данных, которые бы достоверно подтверждали предполагаемую связь между шумом кишечника и состоянием моторики желудочно-кишечного тракта.[14]

Экзаменатор также обычно слушает два почечные артерии для ненормального кровотока звуки (синяки) путем прослушивания в каждом верхнем квадранте, рядом и над пупок. Грубые звуки слышны в эпигастрий которые ограничиваются систолой, считаются нормальными.[3]

Пальпация

Абдоминальное обследование.
Осмотр живота ребенка.

Экзаменатор должен сначала поговорить с пациентом и объяснить, что будет включать в себя эта часть исследования.[4] Он или она обычно пальпировать Все девять областей живота пациента и, учитывая дискомфортные области, начните с пальпации безболезненных областей. Обычно это выполняется дважды, сначала с легким давлением, а затем с более глубоким давлением, чтобы лучше исследовать органы брюшной полости.

При легкой пальпации врач проверяет наличие пальпируемых образований, ригидности или боли на поверхности.

При глубокой пальпации врач проверяет наличие любых органегалия (увеличенные органы.) Обычно врач ищет увеличение печени и селезенки или аномальные образования в кишечнике. Иногда врач также ищет почки и матку.[10]

Реакции, которые могут указывать на патологию, включают:

  • Защита: сокращение мышц при приложении давления.
  • Жесткость: указывает на воспаление брюшины.
  • Отскок: боль при отпускании.
  • Приведенная боль: боль, возникающая за пределами пальпируемой области.

Перкуссия

Перкуссия может выполняться во всех четырех квадрантах живота и может выявить болезненную реакцию пациента. Во время обследования брюшной полости перкуссия может позволить оценить местоположение и количество газа, твердых или мягких масс, а также размеры определенных органов, таких как печень и селезенка. Отклонения от нормы могут включать: спленомегалия, гепатомегалия и задержка мочи.

Органомегалию печени и селезенки можно определить путем перкуссии следующим образом:

  • Гепатомегалия при перкуссии из правой подвздошной области в правое подреберье
  • Спленомегалия при ударе от правой подвздошной области до правого подреберья и от левой подвздошной кости до левого подреберья

Исследование селезенки может выявить Признак Кастелла или альтернативно Пространство Траубе.

Тупые звуки в животе могут указывать на беременность, опухоль яичника, растянутый мочевой пузырь, гепатомегалия или спленомегалия. Тупость с обеих сторон живота может указывать на асцит. Некоторые другие области живота могут казаться тусклыми, что предполагает наличие жидкости или кал. Тупость печени можно оценить, ударив по краю нижней части груди прямо над береговые поля. Слева слышны резонирующие звуки пузырей желудочного воздуха. В редких случаях, когда органы перевернуты, как в случае situs inversus, можно ожидать резонансных (глухих) звуков справа и тупости печени слева. [3]

Прочие испытания и специальные маневры

  • Обследование тазовых лимфатических узлов
  • Цифровое ректальное исследование только по клиническим показаниям.
  • Осмотр органов малого таза только при наличии клинических показаний.

Также могут выполняться специальные маневры для выявления признаков определенных заболеваний. К ним относятся

Рекомендации

  1. ^ "Практическое руководство UCSD по клинической медицине". meded.ucsd.edu. Получено 2019-09-01.
  2. ^ а б Зайдель, Генри М .; Болл, Джейн В .; Dains, Joyce E .; Флинн, Джон А .; Соломон, Барри С .; Стюарт, Розалин В. (2011). Руководство Мосби по физическому осмотру (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Эльзевир. С. 492–513. ISBN 978-0-323-05570-3.
  3. ^ а б c d е ж MD, Руководство Линн Б. Бейтс по медицинскому осмотру и сбору анамнеза, 11-е издание. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 11/2012.
  4. ^ а б c d е Гринбергер, Нью-Джерси (2016). «Часть IV - Обращение к пациенту у постели больного: острая боль в животе». Принципы и практика госпитальной медицины. AccessMedicine: McGraw-Hill.
  5. ^ Мантерола К., Флакон М, Морага Дж., Астудилло П. (2011). Мантерола С (ред.). «Обезболивание у больных с острой болью в животе». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD005660. Дои:10.1002 / 14651858.CD005660.pub3. PMID 21249672.
  6. ^ Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел Д.Л., Шоджания К.Г. (2006). «Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе?». JAMA. 296 (14): 1764–74. Дои:10.1001 / jama.296.14.1764. PMID 17032990.
  7. ^ Бейтс, Барбара (1982), Визуальное руководство по физическому осмотру., Липпинкотт, OCLC 16319335
  8. ^ Макги, С., Физическая диагностика, основанная на доказательствах, 3-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье-Сондерс; 2012 г.
  9. ^ «Прослушивание звуков кишечника: устаревшая практика?». Март 2017 г.
  10. ^ а б Мендиратта, Вики; Ленц, Гретхен М. (2017). «Анамнез, физикальное обследование и профилактические меры - абдоминальное обследование». Комплексная гинекология. ClinicalKey: Elsevier, Inc.
  11. ^ Джарвис, К. (2008). Физический осмотр и оценка здоровья. 5-е изд. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис
  12. ^ Рувим, А. (2016). Осмотр живота. Клиническая болезнь печени, 7 (6), 143–150. DOI: 10.1002 / cld.556
  13. ^ Фелдер, С., Маргель, Д., Мюррелл, З., и Флешнер, П. (2014). Полезность аускультации кишечника: проспективная оценка. Журнал хирургического образования, 71 (5), 768–773. DOI: 10.1016 / j.jsurg.2014.02.003
  14. ^ Massey RL. Возвращение кишечных шумов, указывающее на окончание послеоперационной кишечной непроходимости: пора ли прекратить эту давнюю традицию ухода за больными? Medsurg Nurs. 2012; 21 (3): 146–150.
  15. ^ а б c d Фасен, Джеффри; Ширмер, Брюс; Хедрик, Трэйси Л. «Приложение: абдоминальное обследование». Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда. ClinicalKey: Elsevier, Inc., стр. 1951–1958.

внешняя ссылка