WikiDer > Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение (АУБ), также известный как атипичное вагинальное кровотечение, является вагинальное кровотечение от матка это происходит ненормально часто, длится слишком долго, тяжелее, чем обычно, или нерегулярный.^[1][3] Период, термин дисфункциональное маточное кровотечение использовался при отсутствии основной причины.^[3] Вагинальное кровотечение при беременности исключен.^[3] Железодефицитная анемия может произойти и качество жизни может отрицательно повлиять.^[2]

Основные причины могут включать: овуляция проблемы, миома, то слизистая оболочка матки, врастающая в стенку матки, полипы матки, лежащий в основе проблемы с кровотечением, побочные эффекты от контроль рождаемости, или же рак.^[3] В каждом отдельном случае может применяться более одной категории причин.^[3] Первый шаг в работе - исключить опухоль или же беременность.^[5][3] Медицинская визуализация или же гистероскопия может помочь с диагностикой.^[2]

Лечение зависит от основной причины.^[3][2] Варианты могут включать гормональные противозачаточные, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), транексамовая кислота, НПВП, и такие операции, как абляция эндометрия или же гистерэктомия.^[1][5] В течение года примерно 20% женщин репродуктивного возраста самостоятельно сообщают хотя бы об одном симптоме АУБ.^[2]

Признаки и симптомы

Симптомы включают: вагинальное кровотечение который возникает нерегулярно, с ненормальной частотой, длится слишком долго или больше, чем обычно.^[1] Нормальная частота менструаций от 22 до 38 дней.^[1][3] Разница во времени между циклами обычно составляет менее 21 дня.^[3] Кровотечение обычно длится менее девяти дней, а кровопотеря - менее 80 мл.^[1][3] Чрезмерную кровопотерю также можно определить как то, что отрицательно влияет на качество жизни человека.^[2] Кровотечение более чем через шесть месяцев после менопаузы тоже вызывает беспокойство.^[4]

Причины

Причины AUB делятся на девять групп: полипы матки, миома, аденомиоз, рак, нарушения свертываемости крови, проблемы с овуляцией, проблемы с эндометрием, вызванные лечением, но еще не классифицированные.^[3] В каждом отдельном случае может применяться более одной категории причин.^[3] Причины, связанные со здоровьем, могут включать побочные эффекты: контроль рождаемости.^[3]

Механизм

В основе механизма часто лежит гормональный нарушение: пониженный уровень прогестерона вызывает высокий уровень простагландин F2-альфа и вызывают аномально обильный кровоток, поскольку прогестерон стабилизирует эндометрий и подавляет синтез простагландина F2-альфа; повышенный уровень тканевый активатор плазминогена (t-PA), фибринолитик фермент, привести к большему фибринолиз.^{[нужна цитата]}

Овуляторный

В 10% случаев происходит овуляция у женщин, но секреция прогестерона увеличивается из-за низкого уровня эстрогена. Это вызывает нерегулярное отслаивание слизистой оболочки матки и прорывное кровотечение. Некоторые данные связывают овуляторный DUB с более хрупкими кровеносными сосудами в матке. эндокринный дисфункция, приводящая к меноррагия или же метроррагия. Кровотечение в середине цикла может указывать на преходящее эстроген снижается, в то время как кровотечение в конце цикла может указывать на прогестерон дефицит.^{[нужна цитата]}

Ановуляторный

Около 90% событий DUB происходит, когда овуляция не происходит (ановуляторный DUB). Ановуляторные менструальные циклы распространены на крайних этапах репродуктивного возраста, например, в раннем половом созревании и перименопаузе (период около менопаузы). В таких случаях женщины не развиваются должным образом и не выпускают зрелую яйцеклетку. Когда это происходит, желтое тело, представляющее собой холмик из ткани, вырабатывающей прогестерон, не образуется. В результате непрерывно вырабатывается эстроген, вызывая разрастание слизистой оболочки матки. В таких случаях периоды затягиваются, а при их наступлении менструация может быть очень обильной и продолжительной. Иногда ановуляторный ДУБ возникает из-за задержки полного созревания репродуктивной системы у подростков. Однако обычно механизмы неизвестны.^{[нужна цитата]}

Причина может быть психологический стресс, вес (ожирение, анорексия, или быстрое изменение), упражнение, эндокринопатия, новообразование, наркотики, или он может быть неизвестен иным образом.^{[нужна цитата]}

Диагностика

Диагностика АУБ начинается с история болезни и физический осмотр.^[2] Нормальные модели менструальных кровотечений варьируются от женщины к женщине, поэтому история болезни включает конкретные детали об индивидуальном характере менструального кровотечения женщины, такие как ее предсказуемость, продолжительность, объем, а также то, испытывает ли она судороги или другую боль. Поставщик медицинских услуг также проверит, есть ли у нее или у кого-либо из членов семьи какие-либо потенциально связанные заболевания, и принимает ли она лекарства, которые могут увеличить или уменьшить менструальное кровотечение, например травяные добавки, гормональные контрацептивы, безрецептурные препараты, такие как аспирин, или же разбавители крови.^[6]

Медицинские анализы включают анализ крови, чтобы узнать, вызвало ли аномальное кровотечение анемия, и таз УЗИ, чтобы увидеть, вызвано ли аномальное кровотечение структурной проблемой, такой как миома матки.^[2] Ультразвук особенно рекомендуется людям старше 35 лет или тем, у кого кровотечение продолжается, несмотря на начальное лечение.^[4] Лабораторная оценка гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ), беременность, и хламидиоз также рекомендуется.^[6]

Более обширное тестирование может включать МРТ и эндометрий отбор проб.^[2] Забор эндометрия рекомендуется людям старше 45 лет, у которых не наблюдается улучшение после лечения, и тем, у кого межменструальное кровотечение это сохраняется.^[2]Система PALM-COEIN может использоваться для классифицировать маточное кровотечение.^[6]

Управление

Лечение зависит от основной причины.^[3][2] Варианты могут включать гормональные противозачаточные, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), транексамовая кислота, НПВП, и такие операции, как абляция эндометрия или же гистерэктомия.^[1][5] Полипы, аденомиоз и рак обычно лечат хирургическим путем.^[2] Добавки железа может понадобиться.^[2]

Терминология

Терминология «дисфункциональное маточное кровотечение» больше не рекомендуется.^[3] Исторически дисфункциональное маточное кровотечение означало отсутствие структурных или системных проблем.^[3] В AUB могут присутствовать основные причины.^[3]

Эпидемиология

Около одной трети всех посещений врача с гинекологи вовлекают АУБ, доля которого в ближайшие годы вырастет до 70% менопауза.^[6]

Рекомендации

внешняя ссылка

• Руководство Merck Аномальное маточное кровотечение