WikiDer > Ускоренный идиовентрикулярный ритм

Accelerated idioventricular rhythm
Ускоренный идиовентрикулярный ритм
AIVR from the LV.png
Ускоренный идиовентрикулярный ритм (AIVR) со скоростью 55 ударов в минуту, предположительно, исходящий из левого желудочка (LV). Обратите внимание на типичную морфологию QRS в отведении V1, характерную для желудочковой эктопии из ЛЖ. Монофазный зубец R с плавным ходом вверх и выемкой на ходу вниз (т. Е. Так называемый более высокий левый пик или «кроличье ухо»).
СпециальностьКардиология Отредактируйте это в Викиданных

Ускоренный идиовентрикулярный ритм это желудочковый ритм с частотой от 40 до 120 ударов в минуту. Идиовентрикулярный означает «относящийся только к сердечному желудочку или влияющий на него» и относится к любой эктопической желудочковой аритмии.[1] Ускоренные идиовентрикулярные аритмии отличаются от желудочковых ритмов с частотой менее 40 (желудочковый побег) и быстрее 120 (вентрикулярная тахикардия).[2] Хотя некоторые другие ссылки ограничивают от 60 до 100 ударов в минуту.[3] Его также называют AIVR и «медленная желудочковая тахикардия».

Может присутствовать при рождении.[4] Однако чаще он ассоциируется с реперфузия после повреждения миокарда.[2] AIVR обычно считается доброкачественным нарушением сердечного ритма. Обычно это временно и не требует лечения.

Патофизиология

В человеческом сердце синоатриальный узел находится в верхней части правого предсердия. Синоатриальный узел - это первая область сердца, которая деполяризуется и генерирует потенциал действия, который приводит к деполяризации остальной части миокарда. Синоатриальная деполяризация и последующее распространение электрического импульса подавляют действие нижних естественных кардиостимуляторов сердца, которые имеют более медленную собственную частоту.

В ускоренный идиовентрикулярный ритм возникает, когда скорость деполяризации обычно подавленного фокуса увеличивается до уровня выше, чем у фокусов «более высокого порядка» (синоатриальный узел и атриовентрикулярный узел). Чаще всего это происходит в настройках синусовая брадикардия.[5]

Ускоренный идиовентрикулярный ритм - наиболее частая реперфузионная аритмия у людей. Однако желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков остаются наиболее важными причинами внезапной смерти после спонтанного восстановления антеградного кровотока.[6] До современной практики чрезкожное коронарное вмешательство за острый коронарный синдром, фармакологический тромболизис был более частым, и ускоренные идиовентрикулярные ритмы использовались как признак успешной реперфузии.[7] Это считается доброкачественной аритмией, особенно в условиях ИМпST (где он обычно считается индикатором реперфузии), не требующего вмешательства, хотя атриовентрикулярная диссинхрония может вызывать гемодинамическую нестабильность, которую можно лечить с помощью ускоренной стимуляции или атропин.[2]

Диагностика

Дифференциальная диагностика

AIVR похож на вентрикулярная тахикардия с широкими комплексами QRS (QRS> 0,12 с) и правильным ритмом. Его легче всего отличить от VT по тому, что частота составляет менее 120 и обычно менее 100 ударов в минуту. Может быть или не быть AV диссоциации в зависимости от того, вызвано ли это желудочковым выходом или AV-блокадой.[8]

Рекомендации

  1. ^ Норрис, РМ; Мерсер, CJ (март – апрель 1974 г.). «Значение идиовентрикулярных ритмов при остром инфаркте миокарда». Прогресс сердечно-сосудистых заболеваний. 16 (5): 455–68. Дои:10.1016/0033-0620(74)90006-1. PMID 4590952.
  2. ^ а б c др.], редакторы Валентин Фустер, Ричард А. Уолш, Роберт А. Харрингтон; помощники редактора, Шэрон А. Хант ... [и др. (2011). Сердце Херста (13-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071636469.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  3. ^ др.], под ред. Дэн Л. Лонго ... [и др. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0071748896.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  4. ^ Freire G, Dubrow I (март 2008 г.). «Ускоренный идиовентрикулярный ритм у новорожденных: тревожное, но доброкачественное заболевание с врожденным пороком сердца или без него». Педиатр Кардиол. 29 (2): 457–62. Дои:10.1007 / s00246-007-9024-z. PMID 17687587. S2CID 28730649.
  5. ^ «Ускоренный идиовентрикулярный ритм: обзор - eMedicine». Получено 2008-12-21.
  6. ^ Moens, A.L .; Claeys, M.J .; Timmermans, J.P .; Вринтс, Си-Джей (апрель 2005 г.). «Ишемия / реперфузия-повреждение миокарда, клинический взгляд на сложный патофизиологический процесс». Международный журнал кардиологии. 100 (2): 179–190. Дои:10.1016 / j.ijcard.2004.04.013. PMID 15823623.
  7. ^ Bonnemeier, H; Ортак, Дж; Виганд, Великобритания; Эберхардт, Ф; Боде, Ф; Schunkert, H; Катус, HA; Ричард, Г. (апрель 2005 г.). «Ускоренный идиовентрикулярный ритм в посттромболитическую эпоху: частота, прогностические последствия и механизмы модуляции после прямого чрескожного коронарного вмешательства». Анналы неинвазивной электрокардиологии. 10 (2): 179–87. Дои:10.1111 / j.1542-474X.2005.05624.x. ЧВК 6931919. PMID 15842430.
  8. ^ Rabow, под редакцией Максин А. Пападакис, Стивен Дж. Макфи; помощник редактора Майкл В. (2013). Текущий медицинский диагноз и лечение 2014 г. (Пятьдесят третье изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0071806336.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)

внешняя ссылка

Классификация