WikiDer > Иглоукалывание

Иглоукалывание
Иглы вводятся человеку в руку
МКБ-10-ПК	8E0H30Z
МКБ-9	99.91-99.92
MeSH	D015670
Код ОПС-301	8-975.2
[редактировать в Викиданных]

Эта статья является частью серия на
Альтернатива лекарство
Общая информация Альтернативная медицина Альтернативная ветеринария Шарлатанство (Мошенничество со здоровьем) История альтернативной медицины Расцвет современной медицины Лженаука Антинаука Скептицизм Скептическое движение Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья Терминология альтернативной медицины
Граница медицины и науки Точечный массаж Иглоукалывание Щелочная диета Антропософская медицина Апитерапия Прикладная кинезиология Ароматерапия Аурикулотерапия Цветочные средства Баха Метод Бейтса Черная мазь Кузов Костоправ Техника Боуэна Дыхание Верблюжья моча Поддельные методы лечения COVID-19 Коровья моча Лечение рака Очищение древесным углем Хиропрактика Методы хиропрактики Подвывих позвонков Христианская наука Хромотерапия Очищение толстой кишки Кофейная клизма Цветопунктура Коллоидное серебро Краниосакральная терапия Кристалл исцеления Баночная терапия Споры о стоматологической амальгаме Детоксикация Детокс стоп Гипотеза Дюсберга Просвечивание ушей Энергетическая медицина Эзотерическая энергия Лечебное прикосновение Фабунан противовирусная инъекция Облегченное общение Метод Фельденкрайза Функциональная медицина Анализ волос Травяной медицины Комплексная стоматология Браслет с голограммой Гомеопатия Биологическая оценка местности Гипнотерапия Иридология Ионизированные украшения Джилли Джус Молниеносный процесс Лимфотерапия Медицинский интуитивно понятный Месмеризм Магнитотерапия Мануальная терапия Мегавитаминная терапия Вмешательства разума и тела MMS Миофасциальный релиз NAET Натуропатия Вытягивание масла Оргон Ортомолекулярная медицина Ортопатия Остеомиология Остеопатия Озонотерапия Парапсихология Френология Психическая хирургия Психодерматология Радионика Метод быстрого подсказки RBOP Рейки Рефлексотерапия Рольфинг Научный расизм Тета-исцеление Терапия поля мыслей Уринотерапия Урофагия Вагинальное распаривание Зрительная терапия Витализм Переливание молодой крови Нулевая балансировка
Теории заговора (список) Теория заговора Big Pharma Отрицание ВИЧ / СПИДа Гипотеза ОПВ о СПИДе Противовакцинация Вакцины и аутизм Вакцина MMR и аутизм Споры о фторировании воды Теории заговора ГМО
Классификации Альтернативные медицинские системы Вмешательство разума и тела Биологическая терапия Манипулятивные методы Энергетическая терапия
Традиционная медицина Африканский Мути Южная Африка Аюрведа Аюрведический точечный массаж Доша Ведический подход Махариши к здоровью Бальнеотерапия Бразильский Буш лекарство Камбоджийский Китайский Застой крови Китайская гербология Dit Da Гуа Ша Торговля жаберными пластинами Меридиан Прижигание Точка давления Ци Сан Цзяо Туй на Занг-фу Чумаш Курандеро Исцеление верой Иранский Джаму Камбо Японский Корейский Миен Шианг Монгольский Пророческая медицина Шаманизм Шиацу Сиддха Шри-ланкийский тайский массаж тибетский Unani вьетнамский
Диагнозы Усталость надпочечников Аэротоксический синдром Кандидозная гиперчувствительность Хроническая болезнь Лайма Электромагнитная гиперчувствительность Тяжелые ноги Синдром дырявого кишечника Множественная химическая чувствительность Температурный синдром Вильсона
v т е

Иглоукалывание^[а] это форма Альтернативная медицина^[3] и ключевой компонент традиционная китайская медицина (TCM), в котором тонкие иглы вставляются в тело.^[4] Иглоукалывание - это лженаука^[5][6] потому что теории и практика традиционной китайской медицины не основаны на научные знания, и он был охарактеризован как шарлатанство.^[7] Существует целый ряд вариантов иглоукалывания, которые возникли в различных философиях,^[8] и методы варьируются в зависимости от страны, в которой он выполняется.^[9] Чаще всего его используют для облегчения боли,^[10][11] хотя специалисты по иглоукалыванию говорят, что его также можно использовать при большом количестве других состояний. Иглоукалывание обычно используется только в сочетании с другими формами лечения.^[12]

Выводы испытаний и систематические обзоры иглоукалывания непоследовательны, что говорит о его неэффективности.^[10][13][14] Обзор Кокрановские обзоры обнаружили, что иглоукалывание неэффективно при широком диапазоне состояний.^[13] Систематический обзор, проведенный учеными-медиками университетов Эксетер и Плимут нашли мало доказательств эффективности иглоукалывания в лечении боли.^[10] В целом, данные свидетельствуют о том, что кратковременное лечение иглоукалыванием не дает долгосрочных преимуществ.^[15] Некоторые результаты исследований показывают, что иглоукалывание может облегчить некоторые формы боли, хотя большинство исследований предполагает, что очевидные эффекты иглоукалывания не вызвано самим лечением.^[9] Систематический обзор пришел к выводу, что обезболивающий эффект иглоукалывания, по-видимому, не имеет клинической значимости и не может быть четко отделен от систематической ошибки.^[16] Один метаанализ обнаружили, что иглоукалывание при хронических люмбаго был экономически эффективным в качестве дополнения к стандартному уходу,^[17] в то время как отдельный систематический обзор нашел недостаточные доказательства экономической эффективности иглоукалывания при лечении хронической боли в пояснице.^[18]

Иглоукалывание, как правило, безопасно, если его проводят соответствующим образом обученные врачи с использованием техники чистой иглы и одноразовых игл.^[19][20] При правильной доставке он имеет низкий уровень в основном незначительных побочные эффекты.^[4][19] Тем не менее, несчастные случаи и инфекции случаются и связаны с пренебрежением со стороны практикующего врача, особенно при применении стерильные методы.^[10][20] Обзор, проведенный в 2013 году, показал, что количество сообщений о передаче инфекции за предыдущее десятилетие значительно увеличилось.^[21] Наиболее частыми нежелательными явлениями были: пневмоторакс и инфекции.^[10] Поскольку продолжают поступать сообщения о серьезных побочных эффектах, рекомендуется, чтобы иглотерапевты прошли достаточную подготовку, чтобы снизить риск.^[10]

Научное исследование не нашло гистологический или же физиологический доказательства традиционных китайских концепций, таких как ци, меридианы, и точки акупунктуры,^{[n 1][25]} и многие современные практики больше не поддерживают существование энергии жизненной силы (ци) или меридианы, которые были основной частью ранних систем верований.^[8][26][27] Считается, что иглоукалывание возникло около 100 г. до н.э. в Китае, примерно в то время. Классика внутренней медицины Желтого императора (Хуанди Нейцзин) был опубликован,^[28] хотя некоторые эксперты предполагают, что это могло практиковаться раньше.^[9] Со временем возникли противоречивые утверждения и системы верований о влиянии лунных, небесных и земных циклов, Инь и Янь энергии и "ритма" тела на эффективность лечения.^[29] Популярность иглоукалывания в Китае колебалась из-за смены политического руководства страны и предпочтительного использования рационализма или западной медицины.^[28] Иглоукалывание распространилось сначала в Корею в 6 веке нашей эры, затем в Японию через медицинских миссионеров,^[30] а затем в Европу, начиная с Франции.^[28] В 20-м веке, когда она распространилась на Соединенные Штаты и западные страны, от духовных элементов акупунктуры, которые противоречили западным верованиям, иногда отказывались в пользу простого введения игл в точки акупунктуры.^[28][31][32]

Клиническая практика

Один тип иглы для акупунктуры

Иглоукалывание - это форма альтернативной медицины.^[3] Чаще всего используется для снятия боли,^[10][11] хотя он также используется для лечения широкого спектра заболеваний. Иглоукалывание обычно используется только в сочетании с другими формами лечения.^[12] Например, Американское общество анестезиологов заявляет, что его можно рассматривать при лечении неспецифической невоспалительной боли в пояснице только в сочетании с традиционной терапией.^[33]

Иглоукалывание - это введение тонких игл в кожу.^[4] Согласно Фонд Мэйо медицинского образования и исследований (Клиника Мэйо), типичный сеанс предполагает лежание в неподвижном состоянии с введением примерно пяти-двадцати игл; в большинстве случаев иглы оставляют на 10–20 минут.^[34] Это может быть связано с применением тепла, давления или свет лазера.^[4] Классически иглоукалывание индивидуализировано и основано на философии и интуиции, а не на научных исследованиях.^[35] Также есть неинвазивный терапия, разработанная в начале 20 века в Японии, с использованием сложного набора инструментов, кроме игл, для лечения детей (Shnishin или же сюнихари).^[36][37]

Клиническая практика варьируется в зависимости от страны.^[9][38] Сравнение среднего количества пациентов, получающих лечение в час, выявило значительные различия между Китаем (10) и США (1,2).^[39] Китайские травы часто используются.^[40] Существует множество подходов к акупунктуре, включающих разные философии.^[8] Несмотря на то, что появились различные методы практики акупунктуры, метод, используемый в традиционной китайской медицине (ТКМ), кажется, наиболее широко применяется в США.^[3] Традиционная акупунктура включает введение иглы, прижигание, и баночная терапия,^[19] и может сопровождаться другими процедурами, такими как пульс и другие части тела и осмотр языка.^[3] Традиционная акупунктура предполагает убеждение, что «жизненная сила» (ци) циркулирует в теле по линиям, называемым меридианами.^[41] Основными методами, применяемыми в Великобритании, являются ТКМ и западная медицинская акупунктура.^[42] Термин "западная медицинская акупунктура" используется для обозначения адаптации акупунктуры, основанной на традиционной китайской медицине, которая меньше фокусируется на традиционной китайской медицине.^[41][43] Подход западной медицинской акупунктуры предполагает использование акупунктуры после медицинского диагноза.^[41] В ограниченных исследованиях сравнивались контрастные системы акупунктуры, используемые в разных странах для определения различных точек акупунктуры, и поэтому не существует определенного стандарта для точек акупунктуры.^[44]

В традиционной акупунктуре иглотерапевт решает, какие точки лечить, наблюдая и опрашивая пациента, чтобы поставить диагноз в соответствии с используемой традицией. В традиционной традиционной китайской медицине используются четыре диагностических метода: осмотр, аускультация и обоняние, исследование и пальпация. При осмотре основное внимание уделяется лицу и, в частности, языку, включая анализ размера, формы, натяжения, цвета и покрытия языка, а также отсутствия или наличия следов зубов по краю.^[45] Аускультация и обоняние включают прослушивание определенных звуков, таких как свистящее дыхание, и наблюдение за запахом тела.^[45] При опросе необходимо сосредоточить внимание на «семи вопросах»: озноб и лихорадка; потливость; аппетит, жажда и вкус; дефекация и мочеиспускание; боль; спать; и менструации и лейкорея.^[45] При пальпации основное внимание уделяется ощущению нежности тела. "А-ши" указывает и прощупывает пульс.^[45]

Иглы

Иглы для акупунктуры

Традиционные и современные японские иглы с направляющей трубкой

Самый распространенный механизм стимуляции акупунктурных точек заключается в проникновении в кожу тонких металлических игл, которыми манипулируют вручную, или же иглу можно дополнительно стимулировать с помощью электрической стимуляции (электроакупунктура).^[3] Иглы для акупунктуры обычно изготавливаются из нержавеющей стали, что делает их гибкими и предохраняет их от ржавчины или поломки.^[46] Иглы обычно утилизируют после каждого использования, чтобы предотвратить заражение.^[46] Многоразовые иглы при использовании следует стерилизовать между применениями.^[46][47] Во многих регионах разрешены только стерильные одноразовые иглы для акупунктуры, в том числе в штате Калифорния, США.^[48] Иглы различаются по длине от 13 до 130 миллиметров (от 0,51 до 5,12 дюйма), более короткие иглы используются около лица и глаз, а более длинные иглы используются в областях с более толстыми тканями; диаметр иглы варьируется от 0,16 мм (0,006 дюйма) до 0,46 мм (0,018 дюйма),^[49] с более толстыми иглами, используемыми для более крепких пациентов. Более тонкие иглы могут быть гибкими, и для их введения требуются трубки. Кончик иглы не должен быть слишком острым, чтобы предотвратить поломку, хотя тупые иглы причиняют больше боли.^[50]

Помимо обычной нитевидной иглы, к другим типам игл относятся трехгранные и Девять древних игл.^[49] Японские иглотерапевты используют очень тонкие иглы, которые используются поверхностно, иногда без проникновения в кожу, и окружены направляющей трубкой (изобретение 17-го века, принятое в Китае и на Западе). Корейская акупунктура использует медные иглы и уделяет больше внимания руке.^[38]

Техника иглы

Вставка

Кожа стерилизуется и вводятся иглы, часто с пластиковой направляющей трубкой. Иглами можно манипулировать различными способами, включая вращение, щелканье или перемещение вверх и вниз относительно кожи. Поскольку большая часть боли ощущается в поверхностных слоях кожи, рекомендуется быстрое введение иглы.^[51] Часто иглы стимулируются рукой, чтобы вызвать тупое, локализованное болезненное ощущение, которое называется де ци, а также «захват иглы», ощущение дергания, которое испытывает иглотерапевт и вызывается механическим взаимодействием между иглой и кожей.^[3] Иглоукалывание может быть болезненным.^[52] Уровень навыков специалиста по иглоукалыванию может повлиять на то, насколько болезненным будет введение иглы, и достаточно опытный практикующий врач сможет ввести иглы, не вызывая боли.^[51]

Де-ци ощущение

Де-ци (Китайский: 得 气; пиньинь: де ци; «поступление ци») относится к заявленному ощущению онемения, вздутия или электрического покалывания в месте укола. Если этих ощущений не наблюдается, значит, неточное расположение акупунктурная точка, виноваты неправильная глубина введения иглы, неадекватные ручные манипуляции. Если де-ци не наблюдается сразу после введения иглы, часто используются различные ручные манипуляции, чтобы способствовать этому (например, «выщипывание», «тряска» или «дрожание»).^[53]

Один раз де-ци наблюдается, могут использоваться методы, которые пытаются «повлиять» на де-ци; например, путем определенных манипуляций де-ци предположительно может проводиться от места укола к более удаленным участкам тела. Другие техники направлены на «тонизирование» (Китайский: 补; пиньинь: bǔ) или «успокаивающий» (Китайский: 泄; пиньинь: xiè) ци.^[53] Предыдущие методы используются в недостаток узоры, последние в избытке узоров.^[53] Де ци более важен в китайской акупунктуре, в то время как западные и японские пациенты могут не считать это необходимой частью лечения.^[38]

Связанные практики

• Точечный массаж, неинвазивная форма работы с телом, использует физическое давление, прикладываемое к акупрессурным точкам рукой или локтем, или с помощью различных устройств.^[54]
• Иглоукалывание часто сопровождается прижигание, сжигание конусовидных препаратов моксы (из сушеных полынь) на коже или рядом с ней, часто, но не всегда, рядом с точкой акупунктуры или на ней. Традиционно акупунктура использовалась для лечения острые состояния в то время как прижигание использовалось для хронические болезни. Прижигание могло быть прямым (конус помещали прямо на кожу и позволяли обжечь кожу, образуя волдырь и, в конечном итоге, шрам), или непрямым (либо конус моксы помещался на ломтик чеснока, имбиря или другого овоща, или над кожей держали цилиндр моксы достаточно близко, чтобы согреть или сжечь).^[55]
• Баночная терапия это древняя китайская форма Альтернативная медицина при котором на коже создается местное всасывание; практикующие считают, что это мобилизует кровоток, чтобы способствовать заживлению.^[56]
• Туй на это метод традиционной китайской медицины, который пытается стимулировать поток ци различными методами без использования игл.^[57]
• Электроакупунктура представляет собой форму акупунктуры, при которой иглы для акупунктуры прикрепляются к устройству, генерирующему непрерывные электрические импульсы (это было описано как «по существу трансдермальная электрическая стимуляция нервов [ДЕСЯТКИ] маскируясь под акупунктуру »).^[14]
• Иглоукалывание огненной иглой также известный как прокалывание огнем - это техника, которая включает быстрое введение нагретой пламенем иглы в участки тела.^[58]
• Сонопунктура - это стимуляция тела, похожая на акупунктуру, с использованием звука вместо игл.^[59] Это может быть сделано с помощью специальных преобразователей для направления узких УЗИ пучок на глубину 6–8 сантиметров в точках акупунктурного меридиана на теле.^[60] В качестве альтернативы, камертоны или другие звукоизлучающие устройства.^[61]
• Инъекция в акупунктурную точку - это введение различных веществ (например, лекарств, витамины или же экстракты трав) в акупунктурные точки.^[62] Этот метод сочетает в себе традиционную иглоукалывание с инъекцией, которая часто является эффективной дозой одобренного фармацевтического препарата, и ее сторонники утверждают, что это может быть более эффективным, чем любое лечение по отдельности, особенно для лечения некоторых видов хронической боли. Однако обзор, проведенный в 2016 году, показал, что большинство опубликованных испытаний этого метода имели низкую ценность из-за проблем с методологией, и чтобы сделать полезные выводы, потребуются более крупные испытания.^[63]
• Аурикулотерапия, широко известная как иглоукалывание уха, ушная акупунктура или аурикулоакупунктура, возникла еще в древнем Китае. Это включает в себя введение игл для стимуляции точек на наружное ухо.^[64] Современный подход был разработан во Франции в начале 1950-х годов.^[64] Нет никаких научных доказательств того, что он может вылечить болезнь; доказательства эффективности незначительны.^[64]
• Иглоукалывание кожи головы, разработанное в Японии, основано на рефлексологических соображениях, касающихся скальп.
• Акупунктура руки, разработанная в Корее, сосредотачивается на предполагаемых рефлекторных зонах руки. Медицинская акупунктура пытается объединить рефлексологические концепции, точка срабатывания модель и анатомические данные (например, дерматом распространение) в практику акупунктуры и подчеркивает более шаблонный подход к расположению точек акупунктуры.^[65]
• Косметическая акупунктура - это использование акупунктуры для уменьшения морщин на лице.^[66]
• Иглоукалывание пчелиного яда - это метод лечения путем введения очищенного, разбавленного пчелиный яд в акупунктурные точки.^[67]
• Ветеринарная акупунктура это использование иглоукалывания на домашних животных.^[68] В ветеринарной медицине отсутствуют строгие доказательства в пользу дополнительных и альтернативных методов, но их количество растет.^[69]

• 

  Акупрессура применяется к руке.

• 

  Судзичим, иглоукалывание рук

• 

  Японское прижигание

• 

  Женщина, получающая пожарные банки в Китае.

Эффективность

Иглоукалывание широко изучается; по состоянию на 2013 г. было проведено почти 1500 рандомизированных контролируемых исследований по PubMed с «иглоукалыванием» в названии. Однако результаты обзоров эффективности акупунктуры неубедительны.^[70]

В январе 2020 года Дэвид Горски проанализировал обзор систематических обзоров 2020 года («Иглоукалывание для облегчения хронической боли: синтез систематических обзоров»), касающихся использования акупунктуры для лечения хронической боли. Писать в Научная медицина, Горски сказал, что его результаты подтверждают вывод о том, что иглоукалывание - это «театральное плацебо, настоящая история которого ретконнед до неузнаваемости ». Он также сказал, что этот обзор« выявляет многие недостатки в дизайне клинических испытаний иглоукалывания ».^[71]

Имитационная акупунктура и исследования

Трудно, но не невозможно разработать строгие исследования в области акупунктуры.^[72][73] Из-за инвазивной природы акупунктуры одна из основных проблем в эффективность исследование направлено на разработку соответствующего плацебо контрольная группа.^[74][75] Для исследований эффективности, чтобы определить, имеет ли иглоукалывание определенные эффекты, используются «фиктивные» формы иглоукалывания, в которых используются пациент, практикующий врач и аналитик. ослепленный кажется наиболее приемлемым подходом.^[72] В имитационной акупунктуре используются непроникающие иглы или иглоукалывание в точках, не связанных с акупунктурой,^[76] например введение игл в меридианы, не связанные с конкретным изучаемым состоянием, или в местах, не связанных с меридианами.^[77] Недостаточная эффективность иглоукалывания в таких исследованиях может указывать на то, что терапевтические эффекты полностью обусловлены неспецифическими эффектами, или что фиктивные методы лечения не инертны, или что систематические протоколы дают менее чем оптимальное лечение.^[78][79]

2014 год рассмотрение в Обзоры природы Рак обнаружил, что «вопреки заявленному механизму перенаправления потока ци через меридианы исследователи обычно обнаруживают, что обычно не имеет значения, куда вставляются иглы, как часто (то есть не наблюдается эффекта доза-реакция) или даже если иглы действительно вставляются. Другими словами, «фиктивная» или «плацебо» акупунктура обычно дает те же эффекты, что и «настоящая» акупунктура, а в некоторых случаях дает лучше ».^[80] В метаанализе 2013 года было обнаружено мало доказательств того, что эффективность иглоукалывания при боли (по сравнению с имитацией) была изменена расположением игл, количеством используемых игл, опытом или техникой практикующего врача или обстоятельствами сеансов. .^[81] Тот же анализ также показал, что количество игл и сеансов важно, поскольку большее количество игл улучшало результаты иглоукалывания по сравнению с контрольной группой без акупунктуры.^[81] Систематических исследований того, какие компоненты сеанса иглоукалывания могут иметь значение для терапевтического эффекта, в том числе размещение иглы и глубина, тип и интенсивность стимуляции, а также количество используемых игл, проводилось мало.^[78] Исследование, по-видимому, предполагает, что иглы не должны стимулировать традиционно определенные точки акупунктуры или проникать в кожу для достижения ожидаемого эффекта (например, психосоциальных факторов).^[3]

Реакция на «фиктивную» иглоукалывание при остеоартрите может применяться у пожилых людей, но плацебо обычно рассматривается как обман и, следовательно, неэтично.^[82] Тем не менее, некоторые врачи и специалисты по этике предложили обстоятельства для применимого использования плацебо, такие как теоретическое преимущество недорогого лечения без побочных реакций или взаимодействия с лекарствами или другими лекарствами.^[82] Поскольку доказательства для большинства видов альтернативной медицины, таких как иглоукалывание, далеко не убедительны, использование альтернативной медицины в обычном здравоохранении может вызвать этический вопрос.^[83]

Используя принципы Доказательная медицина Исследование акупунктуры противоречиво и дало разные результаты.^[74] Некоторые исследования показывают, что иглоукалывание может облегчить боль, но большинство исследований показывают, что эффекты иглоукалывания в основном связаны с плацебо.^[9] Данные свидетельствуют о том, что любые преимущества иглоукалывания непродолжительны.^[15] Недостаточно доказательств в поддержку использования иглоукалывания по сравнению с основные медицинские процедуры.^[84] В долгосрочной перспективе иглоукалывание не лучше, чем обычное лечение.^[77]

Использование иглоукалывания подвергалось критике из-за отсутствия научных доказательств явных эффектов или механизмов его предполагаемой эффективности для любого состояния, которое можно отличить от плацебо.^[80] Иглоукалывание называют «театральным плацебо»,^[14] и Дэвид Горски утверждает, что, когда сторонники иглоукалывания выступают за «использование эффектов плацебо» или работают над созданием «значимых плацебо», они, по сути, признают, что это не более того.^[80]

Предвзятость публикации

Предвзятость публикации упоминается как проблема в обзорах рандомизированные контролируемые испытания акупунктуры.^[14][85][86] Обзор исследований по иглоукалыванию в 1998 году показал, что исследования, проводимые в Китае, Японии, Гонконге и Тайване, были одинаково благоприятными для иглоукалывания, как и десять из одиннадцати исследований, проведенных в России.^[87] Оценка качества рандомизированных контролируемых исследований традиционной китайской медицины, включая иглоукалывание, в 2011 году пришла к выводу, что методологическое качество большинства таких исследований (включая рандомизацию, экспериментальный контроль и ослепление) в целом было низким, особенно для исследований, опубликованных в китайских журналах (хотя качество испытаний иглоукалывания было лучше, чем испытаний средств традиционной китайской медицины).^[88] Исследование также показало, что исследования, опубликованные в некитайских журналах, как правило, были более высокого качества.^[88] Китайские авторы больше прибегают к китайским исследованиям, которые неизменно оказываются положительными.^[89] Обзор 88 систематических обзоров иглоукалывания, опубликованных в китайских журналах за 2012 год, показал, что менее половины этих обзоров сообщали о тестировании на предмет предвзятости публикации, и что большинство этих обзоров были опубликованы в журналах с факторы воздействия нуля.^[90] Исследование 2015 года, сравнивающее предварительно зарегистрированные записи испытаний иглоукалывания с опубликованными результатами, показало, что такие испытания редко регистрируются до начала испытания. Это исследование также показало, что выборочная отчетность о результатах и ​​изменение показателей результатов для получения статистически значимых результатов были обычным явлением в этой литературе.^[91]

Ученый и журналист Стивен Зальцберг определяет акупунктуру и китайскую медицину в целом как предмет «фальшивых медицинских журналов», таких как Журнал акупунктуры и исследований меридианов и Иглоукалывание в медицине.^[92]

Особые условия

Боль

Выводы многих испытаний и многочисленных систематические обзоры акупунктуры в значительной степени несовместимы друг с другом.^[13] Систематический обзор систематических обзоров 2011 года показал, что для уменьшения боли настоящая иглоукалывание не лучше, чем имитация иглоукалывания, и пришел к выводу, что многочисленные обзоры показали мало убедительных доказательств того, что иглоукалывание является эффективным средством для уменьшения боли.^[10] В том же обзоре было обнаружено, что боль в шее была одним из четырех типов боли, в отношении которой предполагался положительный эффект, но было предостережение, что использованные первичные исследования несли значительный риск систематической ошибки.^[10] Обзор 2009 г. Кокрановские обзоры установлено, что иглоукалывание неэффективно при широком диапазоне состояний.^[13]

Систематический обзор 2014 года показывает, что эффект ноцебо акупунктуры является клинически значимым, и частота побочных эффектов может быть мерой эффекта ноцебо.^[93] 2012 год метаанализ проведенное Сотрудничеством исследователей акупунктуры, обнаружило "относительно скромную" эффективность иглоукалывания (по сравнению с имитацией) для лечения четырех различных типов хроническая боль (боль в спине и шее, остеоартрит коленного сустава, хроническая головная боль и боль в плечах) и на этом основании пришли к выводу, что это «больше, чем плацебо» и разумный вариант направления.^[94] Комментируя этот метаанализ, оба Эдзард Эрнст и Дэвид Колкухун сказал, что результаты имели незначительное клиническое значение.^[95][96] Эдзард Эрнст позже заявил, что «я опасаюсь, что, как только нам удастся устранить эту предвзятость [что операторы не слепые]… мы можем обнаружить, что эффекты исключительно иглоукалывания являются ответом плацебо».^[97] В 2017 году та же исследовательская группа обновила свой предыдущий метаанализ и снова обнаружила, что иглоукалывание превосходит фиктивное иглоукалывание при неспецифической скелетно-мышечной боли, остеоартрите, хронической головной боли и боли в плечах. Они также обнаружили, что эффект от иглоукалывания снизился примерно на 15% через год.^[98]

В систематическом обзоре 2010 года было высказано предположение, что иглоукалывание - это больше, чем плацебо при часто встречающихся состояниях хронической боли, но авторы признали, что до сих пор неизвестно, является ли общая польза клинически значимой или рентабельной.^[99] Обзор 2010 года показал, что реальное иглоукалывание и имитация иглоукалывания дают аналогичные улучшения, которые могут быть приняты только как свидетельство против эффективности иглоукалывания.^[100] В том же обзоре были обнаружены ограниченные доказательства того, что настоящая акупунктура и фиктивная акупунктура, по-видимому, вызывают биологические различия, несмотря на схожие эффекты.^[100] Систематический обзор и метаанализ 2009 года показали, что иглоукалывание имеет небольшой обезболивающий эффект, который, по-видимому, не имеет никакого клинического значения и не может быть рассмотрен с помощью систематической ошибки.^[16] Тот же обзор показал, что остается неясным, уменьшает ли иглоукалывание боль независимо от психологического воздействия ритуала иглоукалывания.^[16] Систематический обзор и метаанализ 2017 года показали, что иглоукалывание ушей может быть эффективным для уменьшения боли в течение 48 часов после использования, но средняя разница между акупунктурной и контрольной группами было мало.^[101]

Боль в пояснице

Систематический обзор 2013 года показал, что иглоукалывание может быть эффективным при неспецифической боли в пояснице, но авторы отметили, что в изученных исследованиях были ограничения, такие как неоднородность в характеристиках исследования и низком методологическом качестве многих исследований.^[102] Систематический обзор 2012 года обнаружил некоторые подтверждающие доказательства того, что иглоукалывание было более эффективным, чем отсутствие лечения хронической неспецифической боли в пояснице; данные были противоречивыми, сравнивая эффективность по сравнению с другими подходами к лечению.^[12] Систематический обзор систематических обзоров 2011 года показал, что «при хронической боли в пояснице индивидуализированная акупунктура не лучше для уменьшения симптомов, чем формула иглоукалывания или имитация иглоукалывания с зубочисткой, которая не проникает через кожу».^[10] Обзор 2010 года показал, что имитация иглоукалывания так же эффективна, как и настоящая иглоукалывание, при хронической боли в пояснице.^[3] Специфические терапевтические эффекты иглоукалывания были небольшими, тогда как его клинически значимые преимущества в основном были обусловлены контекстными и психосоциальными обстоятельствами.^[3] Исследования изображений головного мозга показали, что традиционная иглоукалывание и имитация иглоукалывания различаются по своему влиянию на лимбические структуры, и в то же время показали эквивалентные обезболивающие.^[3] Кокрановский обзор 2005 года обнаружил недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать либо за, либо против акупунктуры или сухая игла при острой боли в пояснице.^[103] В том же обзоре были обнаружены доказательства низкого качества в отношении облегчения боли и улучшения по сравнению с отсутствием лечения или фиктивной терапией хронической боли в пояснице только в краткосрочной перспективе сразу после лечения.^[103] Тот же обзор также показал, что иглоукалывание не более эффективно, чем традиционная терапия и другие методы альтернативной медицины.^[103] Систематический обзор и метаанализ 2017 года пришли к выводу, что при боли в шее иглоукалывание было сопоставимо по эффективности с традиционным лечением, а электроакупунктура была даже более эффективной в уменьшении боли, чем обычная иглоукалывание. В том же обзоре отмечалось, что «трудно сделать вывод [sic], потому что включенные исследования имеют высокий риск систематической ошибки и неточности».^[104] Обзор систематических обзоров различного качества за 2015 год показал, что иглоукалывание может дать краткосрочные улучшения людям с хронической болью в пояснице.^[105] В обзоре говорилось, что это было правдой, когда иглоукалывание использовалось отдельно или в дополнение к традиционной терапии.^[105] Систематический обзор 2017 г. Американский колледж врачей В руководстве по клинической практике приведены доказательства эффективности иглоукалывания при хронической боли в пояснице, от слабых до умеренных, и ограниченные доказательства того, что она эффективна при острой боли в пояснице. В том же обзоре было обнаружено, что сила доказательств для обоих состояний была от низкой до умеренной.^[106] Еще одно руководство по клинической практике 2017 г., выпущенное Управление здравоохранения Дании, рекомендуется против иглоукалывания как при недавно возникшей боли в пояснице, так и при поясничная радикулопатия.^[107]

Головные боли и мигрени

Два отдельных Кокрановских обзора 2016 г. показали, что иглоукалывание может быть полезным для профилактики головных болей напряжения и эпизодических головных болей. мигрень.^[108][109] В Кокрановском обзоре 2016 года, посвященном оценке иглоукалывания для профилактики эпизодической мигрени, сделан вывод о том, что истинное иглоукалывание имеет небольшой эффект по сравнению с имитацией иглоукалывания, и обнаружены доказательства среднего качества, позволяющие предположить, что иглоукалывание по крайней мере так же эффективно, как и профилактические препараты для этой цели.^[109] Обзор 2012 года показал, что иглоукалывание продемонстрировало пользу при лечении головных болей, но эту безопасность необходимо более полно задокументировать, чтобы дать какие-либо убедительные рекомендации в поддержку ее использования.^[110]

Боль при артрите

Обзор 2014 года пришел к выводу, что «текущие данные подтверждают использование иглоукалывания в качестве альтернативы традиционным анальгетикам у пациентов с остеоартритом».^[111] По состоянию на 2014 г.^{[Обновить]}, метаанализ показал, что иглоукалывание может помочь остеоартроз боль, но было отмечено, что эффекты были незначительны по сравнению с фиктивными иглами.^[112] Обзор 2012 года показал, что «потенциальное положительное действие иглоукалывания на боль при остеоартрите, по-видимому, не имеет клинического значения».^[77] Кокрановский обзор 2010 года показал, что акупунктура показывает статистически значимый преимущество перед имитацией иглоукалывания при лечении остеоартрита периферических суставов; однако оказалось, что эти преимущества настолько малы, что их клиническое значение был сомнительным и «вероятно, по крайней мере частично из-за эффекта плацебо от неполного ослепления».^[113]

В Кокрановском обзоре 2013 г. были обнаружены доказательства от низкого до умеренного уровня доказательств того, что иглоукалывание уменьшает боль и скованность при лечении людей с фибромиалгия по сравнению с отсутствием лечения и стандартным уходом.^[114] Обзор 2012 года показал, что «недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать иглоукалывание для лечения фибромиалгии».^[77] Систематический обзор 2010 года обнаружил небольшой обезболивающий эффект, который, по-видимому, нельзя было отличить от предвзятости; На основании этого обзора иглоукалывание не рекомендуется для лечения фибромиалгии.^[115]

Обзор 2012 года показал, что эффективность иглоукалывания в лечении ревматоидный артрит "скудно и неубедительно".^[77] В Кокрановском обзоре 2005 г. сделан вывод, что использование иглоукалывания для лечения ревматоидного артрита «не влияет на СОЭ, CRP, боль, общая оценка пациента, количество опухших суставов, количество болезненных суставов, общее состояние здоровья, активность заболевания и уменьшение количества анальгетиков ».^[116] Обзор систематических обзоров 2010 года обнаружил недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать иглоукалывание при лечении большинства ревматических состояний, за исключением остеоартрита, боли в пояснице и боковой боли в локтях.^[117] Систематический обзор 2018 года обнаружил некоторые доказательства того, что иглоукалывание может быть эффективным для лечения ревматоидного артрита, но что доказательства были ограничены из-за гетерогенности и методологических недостатков во включенных исследованиях.^[118]

Другая боль в суставах

Систематический обзор 2014 года показал, что, хотя мануальная акупунктура эффективна для облегчения кратковременной боли при ее использовании для лечения теннисный локоть, его долгосрочный эффект в облегчении боли был «ничем не примечательным».^[119] Обзор 2007 года показал, что иглоукалывание было значительно лучше, чем имитация иглоукалывания при лечении хронической боли в коленях; доказательства не были окончательными из-за отсутствия крупных исследований высокого качества.^[120]

Послеоперационная боль и тошнота

Обзор систематических обзоров 2014 г. выявил недостаточно доказательств, позволяющих предположить, что иглоукалывание является эффективным методом лечения послеоперационная тошнота и рвота (PONV) в клинических условиях.^[121] Систематический обзор 2013 года пришел к выводу, что иглоукалывание может быть полезным для профилактики и лечения ПОТ.^[122] Кокрановский обзор 2015 года обнаружил доказательства среднего качества об отсутствии разницы между стимуляцией акупунктурной точки P6 на запястье и противорвотное средство препараты для профилактики ПОТ.^[123] Новый вывод обзора состоял в том, что дальнейшие сравнительные испытания бесполезны, основываясь на выводах пробный последовательный анализ.^[124] Эффективность сочетания акупунктурной стимуляции PC6 с противорвотными средствами была неубедительной.

Обзор систематических обзоров 2014 г. выявил недостаточно доказательств, позволяющих предположить, что иглоукалывание эффективно при хирургических или хирургических вмешательствах. послеоперационный боль.^[121] Доказательства использования иглоукалывания при послеоперационной боли противоречивы.^[121] Систематический обзор 2014 года обнаружил поддерживающие, но ограниченные доказательства использования иглоукалывания при острой послеоперационной боли после операции на спине.^[125] Систематический обзор 2014 года показал, что, хотя данные свидетельствуют о том, что иглоукалывание может быть эффективным методом лечения послеоперационного периода, гастропарез, однозначного вывода сделать не удалось, поскольку исследованные испытания были низкого качества.^[126]

Боль и тошнота, связанные с раком и лечением рака

Кокрановский обзор 2015 года показал, что недостаточно доказательств, чтобы определить, является ли иглоукалывание эффективным лечением боли при раке у взрослых.^[127] Систематический обзор 2014 г., опубликованный в Китайский журнал интегративной медицины обнаружили, что иглоукалывание может быть эффективным в качестве дополнительного лечения к паллиативной помощи онкологическим больным.^[128] Обзор обзоров, опубликованных в 2013 году в Журнале многонациональной ассоциации поддерживающей терапии при раке, обнаружил доказательства того, что иглоукалывание может быть полезным для людей с симптомами, связанными с раком, но также выявил несколько строгих испытаний и высокую гетерогенность между испытаниями.^[129] Систематический обзор рандомизированных клинических испытаний 2012 г., опубликованный в том же журнале, показал, что количество и качество РКИ по использованию иглоукалывания в лечении раковая боль был слишком низким, чтобы делать определенные выводы.^[130]

В систематическом обзоре 2014 г. были получены неубедительные результаты в отношении эффективности акупунктуры для лечения утомляемости, связанной с раком.^[131] Систематический обзор 2013 года показал, что иглоукалывание является приемлемым дополнительным лечением при тошнота и рвота, вызванные химиотерапией, но необходимы дальнейшие исследования с низким риском систематической ошибки.^[132] Систематический обзор 2013 года показал, что количество и качество доступных РКИ для анализа были слишком низкими, чтобы сделать обоснованные выводы об эффективности иглоукалывания при лечении. утомляемость, связанная с раком.^[133]

Спать

Несколько метааналитических и систематических обзоров показывают, что иглоукалывание облегчает нарушение сна, особенно бессонницу. Однако рецензенты предупреждают, что эти данные следует рассматривать как предварительные из-за предвзятости публикации, проблем с методологией исследования, небольших размеров выборки и неоднородности.^{[134][135][136][137][138][139][140][141][142][143]}

Другие условия

В отношении следующих состояний Кокрановское сотрудничество или другие обзоры пришли к выводу, что убедительных доказательств их пользы нет:

Прижигание и купирование

Обзор систематических обзоров 2010 года показал, что прижигание было эффективным при нескольких состояниях, но первичные исследования были низкого качества, поэтому сохраняется значительная неопределенность, которая ограничивает убедительность их результатов.^[235]

Безопасность

Неблагоприятные события

Иглоукалывание, как правило, безопасно, если ее проводит опытный, должным образом обученный врач с использованием техники чистой иглы и стерильных одноразовых игл.^[20] При неправильной доставке может вызвать побочные эффекты.^[19] Несчастные случаи и инфекции связаны с нарушениями стерильной техники или пренебрежением со стороны практикующего врача.^[20] Чтобы снизить риск серьезных побочных эффектов после иглоукалывания, иглотерапевты должны пройти достаточную подготовку.^[10] Люди с серьезными заболеваниями позвоночника, такими как рак или инфекция, не подходят для акупунктуры.^[3] Противопоказания к иглоукалыванию (состояния, которые не следует лечить с помощью иглоукалывания), включают коагулопатические расстройства (например, гемофилию и запущенные заболевания печени), употребление варфарина, тяжелые психические расстройства (например, психоз) и кожные инфекции или травмы кожи (например, ожоги).^[3] Кроме того, следует избегать электроакупунктуры на месте имплантированных электрических устройств (например, кардиостимуляторов).^[3]

Систематический обзор систематических обзоров (на международном уровне и без языковых ограничений) 2011 года показал, что продолжают поступать сообщения о серьезных осложнениях после иглоукалывания.^[10] В период с 2000 по 2009 год было зарегистрировано девяносто пять случаев серьезные побочные эффекты, в том числе пять летальные исходы, были зарегистрированы.^[10] Многие из таких явлений не присущи иглоукалыванию, а связаны с злоупотребление служебным положением иглотерапевтов.^[10] Возможно, именно поэтому такие осложнения не были зарегистрированы в опросах адекватно подготовленных специалистов по акупунктуре.^[10] Большинство таких сообщений поступает из Азии, что может отражать большое количество проведенных там процедур или относительно большее количество плохо обученных азиатских иглотерапевтов.^[10] О многих серьезных побочных эффектах сообщили из развитых стран.^[10] К ним относятся Австралия, Австрия, Канада, Хорватия, Франция, Германия, Ирландия, Нидерланды, Новая Зеландия, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания и США.^[10] Число побочных эффектов, зарегистрированных в Великобритании, кажется особенно необычным, что может указывать на меньшее занижение данных в Великобритании, чем в других странах.^[10] Сообщалось о 38 случаях инфекций и 42 случаях травм органов.^[10] Включены наиболее частые нежелательные явления пневмоторакс, и бактериальный и вирусные инфекции.^[10]

Обзор 2013 года выявил (без ограничений по дате публикации, типу исследования или языку) 295 случаев заражения; микобактерии был возбудитель не менее 96%.^[21] Вероятные источники инфекции включают полотенца, горячие компрессы или кипящую воду в резервуаре, а также повторное использование повторно обработанных игл.^[21] Возможные источники инфекции включают зараженные иглы, повторное использование личных игл, кожу человека, содержащую микобактерии, и повторное использование игл на разных участках у одного и того же человека.^[21] Хотя иглоукалывание обычно считается безопасной процедурой, обзор 2013 года показал, что количество сообщений о передаче инфекции значительно увеличилось за предыдущее десятилетие, в том числе о микобактериях.^[21] Хотя практикующим иглоукалыванием рекомендуется использовать одноразовые иглы, повторное использование стерилизованных игл по-прежнему разрешено.^[21] Также рекомендуется внедрить и адаптировать методы тщательного контроля для предотвращения инфекции.^[21]

Английский язык

Систематический обзор отчетов о случаях заболевания на английском языке в 2013 году показал, что серьезные побочные эффекты, связанные с иглоукалыванием, редки, но эта акупунктура сопряжена с риском.^[19] В период с 2000 по 2011 год в англоязычной литературе из 25 стран и регионов сообщалось о 294 нежелательных явлениях.^[19] Большинство зарегистрированных нежелательных явлений были относительно незначительными, а частота встречаемости была низкой.^[19] Например, проспективное исследование 34 000 процедур иглоукалывания не выявило серьезных побочных эффектов и 43 незначительных, что составляет 1,3 на 1000 вмешательств.^[19] Другое исследование показало, что среди 97 733 пациентов, перенесших иглоукалывание, было 7,1% незначительных побочных эффектов, из которых 5 были серьезными.^[19] Наиболее частым наблюдаемым побочным эффектом была инфекция (например, микобактерии), и большинство инфекций были бактериальными по своей природе, вызванными контактом с кожей в месте укола.^[19] Заражение также произошло в результате контакта кожи с нестерилизованным оборудованием или грязными полотенцами в антисанитарных условиях.^[19] Другие неблагоприятные осложнения включали пять зарегистрированных случаев: травмы спинного мозга (например, перенос сломанных игл или слишком глубокое укол), четыре повреждения головного мозга, четыре повреждения периферических нервов, пять сердце травмы, семь других повреждений органов и тканей, двусторонняя рука отек, эпителиоидная гранулема, псевдолимфома, аргирия, пустулы, панцитопения, и рубцы из-за техники горячей иглы.^[19] Побочные реакции на иглоукалывание, которые необычны и редки в обычной практике иглоукалывания, включали обморок, галакторею, двусторонний нистагм, гангренозную пиодермию, гепатотоксичность, красный плоский лишай и спонтанную миграцию иглы.^[19]

Систематический обзор 2013 года обнаружил 31 случай сосудистых повреждений, вызванных иглоукалыванием, три из которых закончились смертью.^[236] Двое умерли от тампонады перикарда и один от аортодуоденальной фистулы.^[236] Тот же обзор показал, что сосудистые повреждения были редкими, а кровотечение и псевдоаневризма были наиболее распространенными.^[236] Систематический обзор 2011 года (без ограничения по времени и языку), целью которого является обобщение всех зарегистрированных случаев тампонада сердца после иглоукалывания было обнаружено 26 случаев, приведших к 14 смертельным исходам, без каких-либо сомнений относительно причинность в самых фатальных случаях.^[237] В том же обзоре был сделан вывод о том, что тампонада сердца была серьезным, обычно фатальным, хотя теоретически предотвратимым осложнением после иглоукалывания, и настоятельно рекомендовал тренироваться для минимизации риска.^[237]

Обзор 2012 года обнаружил, что после иглоукалывания в Великобритании было зарегистрировано несколько побочных эффектов. Национальный центр здоровья (NHS), но большинство (95%) не были тяжелыми,^[42] хотя неправильная категоризация и неполная отчетность могут изменить общие цифры.^[42] С января 2009 года по декабрь 2011 года в организациях NHS было выявлено 468 нарушений безопасности.^[42] Зарегистрированные нежелательные явления включали задержку иглы (31%), головокружение (30%), потерю сознания / отсутствие реакции (19%), падения (4%), синяки или болезненность в месте укола (2%), пневмоторакс (1%). и другие побочные эффекты (12%).^[42] Практикующие иглоукалывание должны знать и быть готовы нести ответственность за любой существенный вред от лечения.^[42] Некоторые сторонники иглоукалывания утверждают, что долгая история акупунктуры предполагает, что это безопасно.^[42] Однако появляется все больше литературы о побочных эффектах (например, травме спинного мозга).^[42]

Иглоукалывание кажется безопасным для людей, антикоагулянтыпри условии, что иглы используются в правильном месте и на правильной глубине.^[238] Для подтверждения этих результатов необходимы исследования.^[238] Данные свидетельствуют о том, что иглоукалывание может быть безопасным вариантом для людей с аллергическим ринитом.^[145]

Китайский, южнокорейский и японский язык

Систематический обзор литературы на китайском языке за 2010 год обнаружил многочисленные побочные эффекты, связанные с иглоукалыванием, включая пневмоторакс, обмороки и т. субарахноидальное кровоизлияниеи инфекция как наиболее частое, а сердечно-сосудистые травмы, субарахноидальное кровоизлияние, пневмоторакс и рецидивирующее кровоизлияние в мозг как наиболее серьезные, большинство из которых были вызваны неправильной техникой.^[239] В период с 1980 по 2009 год в литературе на китайском языке сообщалось о 479 побочных эффектах.^[239] Перспективные исследования показывают, что легкие, преходящие побочные эффекты, связанные с иглоукалыванием, варьировались от 6,71% до 15%.^[239] В исследовании с участием 190 924 пациентов частота серьезных нежелательных явлений составляла примерно 0,024%.^[239] Другое исследование показало, что частота нежелательных явлений, требующих специального лечения, составляет 2,2%, 4963 случаи среди 229 230 пациентов.^[239] Инфекции, в основном гепатит, после иглоукалывания часто сообщается в англоязычных исследованиях, хотя редко сообщается в исследованиях на китайском языке, что делает правдоподобным, что инфекции, связанные с иглоукалыванием, в Китае занижены.^[239] Инфекции в основном были вызваны плохой стерилизацией игл для акупунктуры.^[239] Другие нежелательные явления включали эпидуральную гематому позвоночника (в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника), хилоторакс, травмы органов и тканей брюшной полости, травмы в области шеи, повреждения глаз, в том числе орбитальное кровоизлияние, травматическая катаракта, повреждение глазодвигательного нерва. и пункция сетчатки, кровоизлияние в щеки и подъязычный голос, повреждение периферических нервов и последующая двигательная дисфункция, местные аллергические реакции на металлические иглы, инсульт и кровоизлияние в мозг после акупунктуры.^[239]

Причинная связь между иглоукалыванием и побочными эффектами остановки сердца, пикнолепсии, шока, лихорадки, кашля, жажды, афонии, онемения ног и сексуальной дисфункции остается неопределенной.^[239] В том же обзоре сделан вывод о том, что иглоукалывание можно считать безопасным по своей природе, если его практикуют должным образом обученные врачи, но в обзоре также говорится, что необходимо найти эффективные стратегии для минимизации рисков для здоровья.^[239] В период с 1999 по 2010 год в корейской литературе было зарегистрировано 1104 нежелательных явления.^[240] В период с 1980-х по 2002 год в японоязычной литературе было зарегистрировано 150 нежелательных явлений.^[241]

Дети и беременность

Хотя иглоукалывание практикуется в Китае тысячи лет, педиатрия в США не стали обычным явлением до начала 2000-х годов. В 2007 г. Национальное интервью по вопросам здоровья (NHIS) проводится Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS) подсчитали, что около 150 000 детей прошли курс лечения иглоукалыванием при различных заболеваниях.^[242]

В 2008 году исследование показало, что использование иглоукалывания для лечения детей «сомнительно» из-за возможности возникновения побочных эффектов и различий в проявлении боли у детей и взрослых. Исследование также включает предостережения против практики иглоукалывания младенцам, а также детям, которые слишком устали, очень слабы или переели.^[243]

При использовании у детей иглоукалывание считается безопасным, если его проводят хорошо обученные и лицензированные практикующие врачи с использованием стерильных игл; однако обзор 2011 года показал, что было мало исследований, позволяющих сделать определенные выводы об общей безопасности детской акупунктуры.^[4] В том же обзоре обнаружено 279 нежелательных явлений, 25 из которых являются серьезными.^[4] Побочные эффекты были в основном легкими по своей природе (например, синяки или кровотечения).^[4] Распространенность легких побочных эффектов варьировала от 10,1% до 13,5%, что составляет 168 случаев среди 1422 пациентов.^[4] В редких случаях побочные эффекты были серьезными (например, разрыв сердца или же кровохарканье); многие могли быть результатом некачественной практики.^[4] Частота серьезных нежелательных явлений составила 5 на миллион, среди которых были дети и взрослые.^[4]

При использовании во время беременности большинство побочных эффектов, вызванных иглоукалыванием, были легкими и преходящими, с небольшим количеством серьезных побочных эффектов.^[244] Самыми частыми легкими побочными эффектами были колющие или неуточненные боли с последующим кровотечением.^[244] Хотя было зарегистрировано два случая смерти (один мертворожденный и один неонатальный), материнской смертности, связанной с иглоукалыванием, не было.^[244] Ограничивая доказательства как достоверные, вероятные или возможные при оценке причинно-следственной связи, оценочная частота нежелательных явлений после иглоукалывания у беременных женщин составила 131 на 10 000.^[244]Хотя иглоукалывание не противопоказано беременным женщинам, некоторые специфические точки акупунктуры особенно чувствительны к введению иглы; эти пятна, а также брюшная полость, следует избегать во время беременности.^[3]

Прижигание и купирование

Четыре нежелательных явления, связанных с прижиганием, были синяками, ожогами и целлюлитом, спинальным эпидуральным абсцессом и крупноклеточной базальноклеточной карциномой.^[19] Десять нежелательных явлений были связаны с купированием.^[19] Второстепенные были келоид рубцы, ожоги и буллы;^[19] серьезные из них были приобретены гемофилией А, инсультом после купирования спины и шеи, искусственным панникулит, обратимая гипертрофия сердца и железодефицитная анемия.^[19]

Рентабельность

Метаанализ 2013 года показал, что иглоукалывание при хронической боли в пояснице было экономически эффективным в качестве дополнения к стандартному лечению, но не в качестве замены стандартного лечения, за исключением случаев сопутствующей депрессии.^[17] Тот же метаанализ показал, что нет никакой разницы между имитацией и не имитацией акупунктуры.^[17] Систематический обзор 2011 года обнаружил недостаточные доказательства экономической эффективности иглоукалывания при лечении хронической боли в пояснице.^[18] Систематический обзор 2010 года показал, что нельзя сделать вывод о рентабельности акупунктуры.^[99] Обзор 2012 года показал, что иглоукалывание кажется экономически эффективным при некоторых болевых состояниях.^[245]

Риск отказа от обычной медицинской помощи

Как и в случае с другими альтернативными лекарствами, неэтичные или наивные врачи могут побудить пациентов исчерпать финансовые ресурсы из-за неэффективного лечения.^[7][246] Кодексы профессиональной этики, установленные аккредитованными организациями, такими как Национальная комиссия по сертификации акупунктуры и восточной медицины потребовать от практикующих врачей «своевременно обращаться к другим специалистам в области здравоохранения, если это необходимо».^[247] Стивен Барретт заявляет, что существует «риск того, что иглотерапевт, чей подход к диагностике не основан на научных концепциях, не сможет диагностировать опасное состояние».^[248]

Концептуальная основа

Традиционный

Старая китайская медицинская карта акупунктурных меридианов

Иглоукалывание является важной частью традиционная китайская медицина (ТКМ). Ранние верования в акупунктуру основывались на концепциях, общих для традиционной китайской медицины, таких как энергия жизненной силы, называемая ци.^[249] Ци считалось, что они вытекают из основных органов тела (занг-фу органов) к «поверхностным» тканям тела - коже, мышцам, сухожилиям, костям и суставам - через каналы, называемые меридианами.^[250] Точки акупунктуры, в которые вводятся иглы, в основном (но не всегда) находятся в местах вдоль меридианов.^[251] Точки акупунктуры, не найденные вдоль меридиана, называются необычными точками, а те, у которых нет обозначенного места, называются точками «А-ши».^[251]

В традиционной китайской медицине болезнь обычно воспринимается как дисгармония или дисбаланс в энергиях, таких как Инь Янь, ци, xuĕ, zàng-fǔ, меридианы, и взаимодействия между телом и окружающей средой.^[252] Терапия основана на том, какой «образец дисгармонии» может быть идентифицирован.^[253][254] Например, считается, что некоторые болезни вызваны вторжением в меридианы ветра, холода и сырости.^[255] Чтобы определить, какие шаблон Под рукой практикующие исследуют такие вещи, как цвет и форма языка, относительная сила точек пульса, запах дыхания, качество дыхания или звук голоса.^[256][257] Традиционная китайская медицина и ее концепция болезни не различают причину и следствие симптомов.^[258]

Предполагаемая научная основа

Современная модель акупунктуры

Научные исследования не подтвердили существование ци, меридианы или инь и янь.^{[n 1][25][26]} А Природа редакционная статья описала традиционную китайскую медицину как «чреватую псевдонаукой», поскольку большинство ее трактовок не имеют логических механизм действия.^[259] Quackwatch заявляет, что «теория и практика традиционной китайской медицины не основаны на совокупности знаний, связанных со здоровьем, болезнями и медицинской помощью, которые были широко приняты научным сообществом. Практики традиционной китайской медицины расходятся во мнениях относительно того, как диагностировать пациентов и какое лечение следует проводить какие диагнозы. Даже если бы они могли согласиться, теории ТКМ настолько туманны, что никакие научные исследования не позволят ТКМ предложить рациональную помощь ».^[7]

Некоторые современные врачи поддерживают использование акупунктуры для лечения боли, но отказались от использования ци, меридианы, инь, Ян и другие мистические энергии в качестве объяснительных рамок.^[8][26][27] Использование ци в качестве объяснительной основы в Китае становится все меньше, хотя она становится все более заметной во время обсуждения акупунктуры в США.^[260] В академических обсуждениях акупунктуры до сих пор упоминаются псевдонаучные концепции, такие как ци и меридианы, несмотря на отсутствие научных доказательств.^[260] Многие в научное сообщество считать попытки рационализировать акупунктуру в науке шарлатанство и лженаука.^[261][262] Академики Массимо Пильуччи и Маартен Будри описать это как «пограничную науку», лежащую между наукой и псевдонаукой.^[263]

Многие акупунктуристы приписывают облегчение боли высвобождению эндорфины когда иглы проникают, но больше не поддерживают идею о том, что иглоукалывание может повлиять на болезнь.^[27][260] В сообществе специалистов по акупунктуре широко распространено мнение, что точки акупунктуры и структуры меридианов являются специальными проводниками для электрических сигналов, но ни одно исследование не установило какой-либо согласованной анатомической структуры или функции ни точек акупунктуры, ни меридианов.^{[n 1][25]} Человеческие тесты, чтобы определить, была ли электрическая непрерывность значительно отличается вблизи меридианов от других частей тела, не дали результатов.^[25]

Некоторые исследования предполагают, что иглоукалывание вызывает серию событий в Центральная нервная система,^[264] и что антагонистом опиоидов можно подавить анальгетический эффект акупунктуры. налоксон.^[265] Механическая деформация кожи иглами для акупунктуры, по-видимому, приводит к высвобождению аденозин.^[3] В антиноцицептивный Эффект от иглоукалывания может быть опосредован аденозиновый рецептор A1.^[266] Обзор 2014 г. Обзоры природы Рак обнаружили, что, поскольку ключевые исследования на мышах, которые предполагали, что иглоукалывание снимает боль за счет местного высвобождения аденозина, который затем запускает близлежащие рецепторы A1, «вызывают большее повреждение тканей и воспаление по сравнению с размером животного у мышей, чем у людей, такие исследования излишне запутали обнаружив, что местное воспаление может привести к локальному высвобождению аденозина с обезболивающим эффектом ».^[80]

Было высказано предположение, что эффекты иглоукалывания в желудочно-кишечные расстройства может относиться к его влиянию на парасимпатический и Симпатическая нервная система, которые считаются эквивалентом "инь и ян" в "западной медицине".^[267] Другой механизм, с помощью которого иглоукалывание может быть эффективным при дисфункции желудочно-кишечного тракта, включает стимулирование перистальтики желудка у субъектов с низкой начальной перистальтикой желудка и подавление перистальтики у субъектов с активной начальной моторикой.^[268] Также было обнаружено, что иглоукалывание оказывает противовоспалительное действие, которое может быть опосредовано активацией блуждающий нерв и дезактивация воспалительного макрофаги.^[269] Нейровизуализация исследования показывают, что стимуляция иглоукалыванием приводит к дезактивации лимбических областей мозга и сеть в режиме по умолчанию.^[270]

История

Происхождение

Диаграмма акупунктуры от Династия Мин (ок. 1368–1644)

Иглоукалывание, наряду с прижиганием, является одной из старейших практик традиционной китайской медицины.^[30] Большинство историков полагают, что эта практика зародилась в Китае, хотя существуют некоторые противоречивые версии о ее возникновении.^[28][31] Академики Дэвид Рэми и Пол Бьюэлл сказали, что точная дата основания иглоукалывания зависит от того, насколько можно доверять датировке древних текстов и интерпретации того, что составляет иглоукалывание.^[271]

Согласно статье в Ревматология, первая документация «организованной системы диагностики и лечения» акупунктуры была в Классика внутренней медицины Желтого императора (Хуанди Нейцзин) примерно с 100 г. до н.э.^[28] Золотые и серебряные иглы найдены в гробнице Лю Шэн около 100 г. до н.э. считаются самыми ранними археологическими свидетельствами акупунктуры, хотя неясно, было ли это их целью.^[271] Согласно Плинио Приорески, самое раннее известное историческое свидетельство об акупунктуре - [[Шиджи] »(« Записи великого историка »), написанное историком около 100 г. до н.э.^[29] Считается, что этот текст документировал то, что было установившейся практикой в ​​то время.^[28]

Альтернативные теории

Мумифицированное тело 5000-летнего Эци-ледяной человек найдено 15 групп татуировок,^[272] многие из них были расположены в точках тела, где иглы для акупунктуры используются при проблемах с брюшной полостью или поясницей. Свидетельства с тела предполагают, что Эци страдал от этих состояний.^[31] Это было приведено в качестве доказательства того, что практики, подобные иглоукалыванию, могли практиковаться в других местах в Евразия в начале Бронзовый век;^[272] тем не мение, Оксфордский справочник по истории медицины называет эту теорию «спекулятивной».^[32] Считается маловероятным, что иглоукалывание практиковалось до 2000 года до нашей эры.^[271] Следы татуировки Эци-ледяного человека предполагают, что некоторые эксперты считают, что лечение, подобное иглоукалыванию, ранее использовалось в Европе 5 тысячелетий назад.^[9]

Иглоукалывание могло практиковаться во время Неолит эра, ближе к концу Каменный век, используя острые камни, называемые Биан Ши.^[30]:70 Во многих китайских текстах более поздних эпох упоминаются острые камни, называемые «плен», что означает «каменный зонд», которые, возможно, использовались для акупунктуры.^[30]:70 Древний китайский медицинский текст Хуанди Нейцзин указывает на то, что в то время считалось, что острые камни излечивают болезни на поверхности тела или вблизи нее, возможно, из-за небольшой глубины, которую камень мог проникнуть.^[30]:71 Однако более вероятно, что камни использовались для других медицинских целей, например, для прокалывания нароста, чтобы осушить его. гной.^[28][31] В Mawangdui тексты, которые, как полагают, относятся ко II веку до нашей эры, упоминают использование остроконечных камней для открытия абсцессы, и прижигание, но не для иглоукалывания.^[29] Также предполагается, что эти камни могли использоваться для кровопускания из-за древнего китайского верования, что болезни вызываются демонами в теле, которых можно убить или отпустить.^[273] Скорее всего, кровопускание предшествовало иглоукалыванию.^[31]

По мнению историков Лу Гвэй-джен и Джозеф Нидхэм, есть веские доказательства того, что иглоукалывание могло начаться около 600 г. до н.э.^[30] Некоторые иероглифы и пиктограммы с той эпохи, можно предположить, что практиковались акупунктура и прижигание.^[274] Однако историки Лу и Нидхэм сказали, что маловероятно, что иглу можно было сделать из материалов, доступных в Китае в то время.^[30]:71–72 Возможно, что бронза использовался для игл для иглоукалывания. Также возможны олово, медь, золото и серебро, хотя они считаются менее вероятными или использовались в меньшем количестве случаев.^[30]:69 Если иглоукалывание практиковалось во время Династия Шан (1766–1122 гг. До н.э.), возможно, использовались органические материалы, такие как шипы, заостренные кости или бамбук.^[30]:70 Как только методы производства стали будут открыты, она заменит все другие материалы, поскольку из нее можно будет создать очень тонкие, но прочные иглы.^[30]:74 Лу и Нидхэм отметили, что все древние материалы, которые можно было использовать для акупунктуры и которые часто дают археологические доказательства, такие как заостренные кости, бамбук или камни, также использовались для других целей.^[30] Статья в Ревматология сказал, что отсутствие какого-либо упоминания об иглоукалывании в документах, найденных в могиле Mawangdui с 198 г. до н.э. предполагают, что иглоукалывание в то время еще не практиковалось.^[28]

Системы убеждений

В отношении иглоукалывания появилось несколько различных и иногда противоречащих друг другу систем убеждений. Это могло быть результатом конкурирующих школ мысли.^[28] В некоторых древних текстах упоминается, что иглоукалывание вызывает кровотечение, в то время как другие смешивают идеи кровопускания и духовной энергии ци. Со временем акцент сместился с крови на концепцию прокалывания определенных точек на теле и, в конечном итоге, на уравновешивание энергий Инь и Ян.^[29] По словам Дэвида Рэми, ни один «метод или теория» никогда не принимался в качестве стандарта.^[275] В то время научные знания в медицине еще не были развиты, особенно потому, что в Китае вскрытие умерших было запрещено, что мешало развитию базовых анатомических знаний.^[28]

Неизвестно, когда были введены конкретные точки акупунктуры, но автобиография Bian Que примерно с 400–500 до н.э. упоминается введение игл в специально отведенных местах.^[30] Бянь Цюэ считал, что в верхней части черепа есть одна точка акупунктуры, которую он назвал точкой «сотни встреч».^[30]:83 Тексты, датированные 156–186 годами до нашей эры, документируют ранние верования в каналы жизненной энергии, называемые меридианами, которые позже станут элементом ранних верований в акупунктуру.^[271]

Рэми и Бьюэлл сказали, что «практические и теоретические основы» современной акупунктуры были представлены в Классика желтого императора (Хуанди Нейцзин) около 100 г. до н.э.^[29][271] Он ввел концепцию использования акупунктуры для управления потоком жизненной энергии (ци) в сети меридианов (каналов) в теле.^[271][276] Сетевая концепция состояла из акупунктурных трактов, таких как линия на руках, где, как говорилось, располагались акупунктурные точки. Некоторые из сайтов, в которых акупунктуристы используют иглы сегодня, до сих пор имеют те же названия, что и те, которые им дали Классика желтого императора.^[30]:93 На протяжении веков было опубликовано множество дополнительных документов, в которых вводились новые акупунктурные точки.^[30]:101 К 4-му веку нашей эры большинство мест для акупунктуры, используемых сегодня, были названы и идентифицированы.^[30]:101

Раннее развитие в Китае

Создание и рост

В первой половине I века нашей эры иглотерапевты начали продвигать веру в то, что на эффективность иглоукалывания влияет время дня или ночи, лунный цикл и время года.^{[30]:140–41} Наука о циклах Инь-Ян (Юн Чхи Сюэ) был набором убеждений, что лечение болезней зависит от согласованности небесных (Тянь) и земной (ди) силы, настроенные на циклы, подобные циклам солнца и луны.^{[30]:140–41} Существовало несколько различных систем верований, которые основывались на ряде небесных и земных тел или элементов, которые вращались и выравнивались только в определенное время.^{[30]:140–41} Согласно Нидхэму и Лу, эти «произвольные предсказания» были изображены специалистами по акупунктуре в сложных диаграммах и с помощью набора специальной терминологии.^[30]

Иглы для акупунктуры в этот период были намного толще, чем у большинства современных, и часто приводили к инфекции. Инфекция вызывается недостаточной стерилизацией, но в то время считалось, что она вызвана использованием не той иглы, или уколом в неправильном месте, или в неподходящее время.^{[30]:102–03} Позже многие иглы нагревали в кипящей воде или пламени. Иногда иглы использовались еще горячими, создавая прижигающий эффект в месте укола.^[30]:104 Девять игл были рекомендованы в Чен Чиу Та Чхенг с 1601 года, что могло быть связано с древним китайским верованием, что девять было магическим числом.^{[30]:102–03}

Другие системы убеждений основывались на идее, что человеческое тело действует в ритме, и чтобы акупунктура была эффективной, необходимо применять ее в нужном месте ритма.^{[30]:140–41} В некоторых случаях причиной болезней считалось нарушение баланса между Инь и Ян.^{[30]:140–41}

В I веке нашей эры были опубликованы многие из первых книг по иглоукалыванию, и начали появляться признанные эксперты в области иглоукалывания. В Чжэнь Цзю Цзя И Цзин, которая была опубликована в середине 3-го века, стала старейшей книгой по акупунктуре, которая все еще существует в современную эпоху.^[30] Другие книги, такие как Ю Гуй Чен Чинг, написанные директором медицинских служб Китая, также имели влияние в этот период, но не сохранились.^[30] В середине 7 века Сунь Симиао опубликовал связанные с иглоукалыванием схемы и диаграммы, в которых были установлены стандартизированные методы поиска участков акупунктуры у людей разного роста, а участки акупунктуры были распределены по категориям в виде набора модулей.^[30]

Иглоукалывание стало более распространенным в Китае, поскольку усовершенствование бумаги привело к публикации большего количества книг по акупунктуре. Имперская медицинская служба и Имперский медицинский колледж, которые поддерживали иглоукалывание, стали более авторитетными и создали медицинские колледжи в каждой провинции.^[30]:129 Публике также рассказывали истории о королевских фигурах, которые излечивали свои болезни от известных иглотерапевтов.^{[30]:129–35} По времени Большой сборник иглоукалывания и прижигания был опубликован во время Династия Мин (1368–1644 гг. Н.э.), большинство практик иглоукалывания, используемых в современную эпоху, было установлено.^[28]

Отклонить

К концу династии Сун (1279 г.) иглоукалывание в Китае утратило значительную часть своего статуса.^[277] В последующие века он стал реже и ассоциировался с менее престижными профессиями, такими как алхимия, шаманизм, акушерство и прижигание.^[278] Кроме того, к 18 веку научная рациональность стала более популярной, чем традиционные суеверные верования.^[28] К 1757 году книга, документирующая историю китайской медицины, назвала акупунктуру «потерянным искусством».^[30]:160 Его снижение частично объясняется популярностью рецептов и лекарств, а также его ассоциацией с низшими классами.^[279]

В 1822 году китайский император подписал указ об исключении практики акупунктуры из Императорского медицинского института.^[28] Он сказал, что это непригодно для практики джентльменов-ученых.^[280] В Китае иглоукалывание все чаще ассоциировалось с неграмотными практикующими из низшего сословия.^[281] Он был восстановлен на время, но снова запрещен в 1929 году в пользу научно обоснованной западной медицины. Хотя в этот период акупунктура в Китае пришла в упадок, ее популярность росла и в других странах.^[31]

Международная экспансия

Диаграмма акупунктуры от Шиси цзин фахуи (Выражение четырнадцати меридианов), написанное Хуа Шоу (эт. 1340-е годы, Династия Мин). Перепечатка на японском языке Сухараи Хейсуке (Эдо, 1. год Кёсё = 1716).

Считается, что Корея была первой страной в Азии, где акупунктура распространилась за пределы Китая.^[30] В Корее существует легенда, что иглоукалывание было разработано императором. Дангун, хотя более вероятно, что он был доставлен в Корею из китайской колониальной префектуры в 514 году нашей эры.^{[30]:262–63} Иглоукалывание было обычным явлением в Корее к 6 веку. Он распространился на Вьетнам в VIII и IX веках.^[31] Когда Вьетнам начал торговлю с Японией и Китаем примерно в 9 веке, на это также повлияла их практика акупунктуры.^[28] Китай и Корея отправили «медицинских миссионеров», которые распространяли традиционную китайскую медицину в Японии, начиная примерно с 219 года нашей эры. В 553 году несколько корейских и китайских граждан были назначены для реорганизации медицинского образования в Японии, и они включили иглоукалывание как часть этой системы.^[30]:264 Позже Япония отправила студентов обратно в Китай и сделала акупунктуру одним из пяти подразделений Китайской государственной системы медицинского управления.^{[30]:264–65}

Иглоукалывание начало распространяться в Европе во второй половине 17 века. Примерно в это же время главный хирург Голландская Ост-Индская компания встретился с японскими и китайскими практикующими иглоукалыванием, а затем призвал европейцев продолжить исследования.^{[30]:264–65} Он опубликовал первое подробное описание акупунктуры для европейской аудитории и ввел термин «акупунктура» в своей работе 1683 года. Де Акупунктура.^[273] Франция была одной из первых на Западе из-за влияния миссионеров-иезуитов, которые принесли эту практику во французские клиники в 16 веке.^[28] Французский врач Луи Берлиоз (отец композитора Гектор Берлиоз), как правило, считается первым, кто экспериментировал с этой процедурой в Европе в 1810 году, до публикации своих результатов в 1816 году.^[280]

К 19 веку иглоукалывание стало обычным явлением во многих частях мира.^[30]:295 Американцы и британцы начали проявлять интерес к иглоукалыванию в начале 19-го века, хотя к середине века этот интерес угас.^[28] Западные практики отказались от традиционных убеждений акупунктуры в духовной энергии, пульсовая диагностика, а также циклы луны, солнца или ритма тела. Например, диаграммы потока духовной энергии противоречили анатомическим диаграммам самого Запада. Он принял новый набор идей для акупунктуры, основанный на введении иглы в нервы.^[28][31][32] В Европе предполагалось, что иглоукалывание может разрешить или предотвратить ток электричества в теле, поскольку электрические импульсы заставляют лягушку подергиваться после смерти.^[273]

Запад в конечном итоге создал систему убеждений, основанную на триггерных точках Травелла, которые, как считалось, подавляли боль. Они находились в тех же местах, что и духовно идентифицированные точки акупунктуры Китая, но под другой номенклатурой.^[28] Первый сложный западный трактат по акупунктуре был опубликован в 1683 г. Виллем тен Рейн.^[282]

Современная эра

Древняя статуя акупунктуры в вестибюле Клиника Императорского колледжа, Калифорния

В Китае популярность акупунктуры восстановилась в 1949 году, когда Мао Зедун пришел к власти и стремился объединить Китай на основе традиционных культурных ценностей. Также в это время многие восточные медицинские практики были объединены под названием традиционная китайская медицина (ТКМ).^[31]

В 20 веке были приняты новые методы, такие как использование пучка игл,^[30]:164 наэлектризованные иглы или оставление игл на срок до недели.^[30]:164 Большое внимание было уделено использованию акупунктуры ушей.^[30]:164 Организации по исследованию акупунктуры, такие как Международное общество акупунктуры были основаны в 1940-х и 1950-х годах, и услуги акупунктуры стали доступны в современных больницах.^[28][283] Китай, где, как считалось, зародилась акупунктура, все больше находился под влиянием западной медицины.^[28] Между тем в США выросла популярность иглоукалывания. Конгресс США создал Управление альтернативной медицины в 1992 г. Национальные институты здоровья (NIH) объявил о поддержке акупунктуры при некоторых заболеваниях в ноябре 1997 года. Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины был создан в рамках NIH. Иглоукалывание стало самой популярной альтернативной медициной в США.^[264]

Политики из Коммунистическая партия Китая сказал, что иглоукалывание было суеверным и противоречило приверженности партии науке.^[284] Председатель Коммунистической партии Мао Цзэдун позже изменил эту позицию:^[284] утверждая, что эта практика основана на научных принципах.^[285]

В 1971 г. Нью-Йорк Таймс Репортер опубликовал статью о своем опыте акупунктуры в Китае, что привело к дополнительным исследованиям и поддержке акупунктуры.^[28] Президент США Ричард Никсон посетил Китай в 1972 году..^[286] Во время одной части визита делегации показали пациента, перенесшего серьезную операцию в бодрствующем состоянии, якобы получавшего акупунктуру, а не анестезия.^[286] Позже было обнаружено, что пациенты, выбранные для операции, имели как высокие терпимость к боли и получил серьезную идеологическую обработку перед операцией; эти демонстрационные кейсы также часто получали морфий тайно через внутривенное капельное наблюдателям сказали, что в нем содержатся только жидкости и питательные вещества.^[286] Один пациент получает операция на открытом сердце во время бодрствования в конечном итоге было обнаружено, что он получил комбинацию трех сильных седативных средств, а также большие инъекции местный анестетик в рану.^[14] После Национальный институт здоровья выразил поддержку иглоукалыванию для ограниченного числа условий, принятие в США продолжало расти.^[28] В 1972 году в Вашингтоне был открыт первый в США юридический центр иглоукалывания.^[287] а в 1973 г. американская Служба внутренних доходов позволил вычесть иглоукалывание как медицинские расходы.^[288]

В 2006 г. BBC документальный Альтернативная медицина сняли на видео пациента, перенесшего операцию на открытом сердце якобы под анестезией, вызванной иглоукалыванием. Позже выяснилось, что пациенту дали коктейль из анестетиков.^[289][290]

В 2010, ЮНЕСКО вписал "иглоукалывание и прижигание традиционной китайской медицины »на Список нематериального культурного наследия ЮНЕСКО после выдвижения Китая.^[291]

Принятие

Иглоукалывание наиболее широко практикуется в Китае.^[239] и популярен в^[239] Соединенные штаты,^[19] Австралия,^[292] и Европе.^[293] В Швейцарии иглоукалывание стало наиболее часто применяемой альтернативной медициной с 2004 года.^[294] В Великобритании в 2009 году было проведено в общей сложности 4 миллиона процедур иглоукалывания.^[295] Иглоукалывание используется в большинстве клиник и хосписов Великобритании.^[41] По оценкам, в 2004 году акупунктуру в Австралии использовал 1 из 10 взрослых.^[292] По оценкам, в Японии 25 процентов населения когда-нибудь попробуют иглоукалывание.^[296] хотя в большинстве случаев это не покрывается государственное страхование здоровья.^[296] Пользователи иглоукалывания в Японии чаще пожилые люди с ограниченным образованием.^[296] Примерно половина опрошенных пользователей указали на вероятность обращения к таким средствам защиты в будущем, а 37% - нет.^[296] Менее одного процента населения США сообщили, что использовали иглоукалывание в начале 1990-х годов.^[297] К началу 2010-х годов более 14 миллионов американцев сообщили, что использовали иглоукалывание как часть лечения.^[297]

В США акупунктура все чаще используется (по состоянию на 2014 г.^{[Обновить]}) используется в академические медицинские центры,^[80] и обычно предлагается через центры CAM или службы анестезии и обезболивания. Примеры включают в себя Гарвардский университет, Стэндфордский Университет, Университет Джона Хопкинса, и UCLA.^[298]

Использование иглоукалывания в Германии увеличилось на 20% в 2007 году после того, как Немецкие испытания акупунктуры поддержал его эффективность для определенных целей.^[299] В 2011 году было более миллиона пользователей,^[299] по оценкам страховых компаний, две трети немецких пользователей - женщины.^[299] В результате испытаний немецкий страховщики общественного здоровья начали покрывать иглоукалывание при хронической боли в пояснице и остеоартрозе коленного сустава, но не при головной боли напряжения или мигрени.^[300] Это решение было частично основано на общественно-политический причины.^[300] Некоторые страховые компании в Германии решили прекратить возмещение затрат на иглоукалывание из-за испытаний.^[301] Что касается других состояний, то страховщики в Германии не были убеждены, что иглоукалывание имеет адекватные преимущества по сравнению с обычным уходом или фиктивным лечением.^[302] Подчеркнув результаты группы плацебо, исследователи отказались признать терапию плацебо эффективной.^[303]

Регулирование

В Великобритании, США, Саудовской Аравии, Австралии, Японии, Канаде, а также в европейских странах и других странах существуют различные государственные органы и торговые ассоциации, регулирующие акупунктуру. В Всемирная организация здоровья рекомендует, чтобы до получения лицензии или сертификата акупунктурист прошел 200 часов специализированного обучения, если он является врачом, и 2500 часов для не врачей; многие правительства приняли аналогичные стандарты.

В Китае практика иглоукалывания регулируется Советом китайской медицины, который был сформирован в 1999 году Законодательным советом. Он включает лицензионный экзамен и регистрацию, а также курсы получения степени, утвержденные советом.^[304] В Канаде действуют программы лицензирования акупунктуры в провинциях Британская Колумбия, Онтарио, Альберта и Квебек; стандарты, установленные Канадской ассоциацией китайской медицины и акупунктуры, используются в провинциях без государственного регулирования.^[293] Регулирование в США началось в 1970-х годах в Калифорнии, за которым в конечном итоге последовали все штаты, кроме Вайоминга и Айдахо. Требования к лицензированию сильно различаются от штата к штату. Иглы, используемые в акупунктуре, регулируются в США Управление по контролю за продуктами и лекарствами.^[305] В некоторых штатах акупунктура регулируется комиссией медицинских экспертов, а в других - комиссией по лицензированию, здравоохранению или образованию.

В Японии специалисты по иглоукалыванию имеют лицензию Министр здравоохранения, труда и социального обеспечения после сдачи экзамена и окончания техникума или вуза.^[306] В Австралии Совет по китайской медицине регулирует акупунктуру, среди других китайских медицинских традиций, и ограничивает использование таких титулов, как «иглотерапевт», только зарегистрированным практикующим врачам.^[307] По крайней мере, в 28 странах Европы есть профессиональные ассоциации акупунктуристов.^[306] Во Франции Académie Nationale de Médecine (Национальная медицинская академия) регулирует иглоукалывание с 1955 года.^[308]

Смотрите также

Библиография

• Аунг С., Чен В. (2007). Клиническое введение в медицинскую акупунктуру. Издательство Thieme Medical. ISBN 978-1588902214.
• Барнс, LL (2005). Иглы, травы, боги и призраки: Китай, исцеление и Запад до 1848 г.. Издательство Гарвардского университета. ISBN 978-0674018723.
• Ченг, X (1987). Китайская акупунктура и прижигание (1-е изд.). Иностранные языки. ISBN 978-7119003788.
• Needham J, Лу GD (2002). Небесные ланцеты: история и обоснование акупунктуры и моксы. Рутледж. ISBN 978-0700714582.
• Сингх С., Эрнст Э (2008). Уловка или лечение: альтернативная медицина на пробе. Лондон: Бантам. ISBN 978-0593061299.
• Мадсен М.В., Гётше П.С., Хробьяртссон А. (январь 2009 г.). «Лечение боли иглоукалыванием: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний с иглоукалыванием, иглоукалыванием плацебо и группами без акупунктуры». BMJ. 338: a3115. Дои:10.1136 / bmj.a3115. ЧВК 2769056. PMID 19174438.
• Уайзман Н., Эллис А. (1996). Основы китайской медицины. Публикации Парадигмы. ISBN 978-0912111445.

Примечания

Рекомендации