WikiDer > Острый вялый миелит

Acute flaccid myelitis
Острый вялый миелит
Другие именаОстрый вялый паралич с передним миелитом, полиомиелитный синдром[1]
12985 2016 678 Fig1 HTML (обрезанный) .jpg
Магнитно-резонансная томография спинного мозга в случае AFM, показывающего набухание спинного мозга в (d), которое прошло через три недели в (e).[2]
СпециальностьНеврология[3]
СимптомыСлабость, снижение рефлексов, проблемы с глотанием или речью[3]
ОсложненияПроблемы с дыханием, задержка мочи[3]
Обычное началоСтремительный[3]
ПричиныКак правило, неизвестно, предположительно вызвано Вирусная инфекция[4]
Диагностический методМедицинская визуализация, исследования нервной проводимости, спинномозговая жидкость тестирование[3][5]
Дифференциальная диагностикаПоперечный миелит, Синдром Гийена-Барре, острый диссеминированный энцефаломиелит[3][5]
ПрофилактикаВакцинация против полиомиелита, избегая укусов комаров[5]
УходПоддерживающая терапия, физиотерапия, механическая вентиляция[3][5]
ПрогнозПеременная[5]
ЧастотаРедкий[4]

Острый вялый миелит (AFM) является серьезным заболеванием спинной мозг.[3][5] Симптомы включают быстрое начало слабости в руках или ногах и снижение рефлексы.[3] Также могут возникнуть затруднения при движении глазами, разговоре или глотании.[3] Изредка, онемение или может присутствовать боль.[3] Осложнения могут включать затрудненное дыхание.[3]

По состоянию на 2018 год причина большинства случаев неясна.[4] Более 90% недавних случаев произошли после легкой вирусная инфекция например, из энтеровирусы.[4] Пока полиомиелит может вызвать AFM, с 2014 года не участвовал в делах в США.[3][6] Основной механизм включает повреждение спинного мозга. серое вещество.[3] Диагноз может быть подтвержден медицинская визуализация позвоночника, исследования нервной проводимости, и спинномозговая жидкость тестирование.[3][5]

Профилактика включает вакцинация от полиомиелита и избегать укусов комаров.[5] Лечение предполагает поддерживающая терапия.[5][3] Физиотерапия может быть рекомендован.[3] Изредка, механическая вентиляция требуется для поддержки дыхания.[3] Результаты варьируются.[5] Заболевание встречается редко и чаще всего встречается у детей.[4] В Соединенных Штатах ежегодно страдает менее одного из 500 000 детей.[3] Хотя болезнь не нова, с 2014 года в Соединенных Штатах наблюдается рост случаев заболевания.[3] В 2018 году в США было подтверждено 233 случая заболевания.[7]

Признаки и симптомы

Симптомы включают:

  • Трудно двигать глазами или опущенными веками
  • Обвисание или слабость лица
  • Затруднения с глотанием или невнятная речь
  • Внезапная слабость в руке или ноге[8]

Краткое изложение состояния Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2014 году:[9]

Общие признаки включали острую фокальную слабость конечностей и магнитно-резонансная томография (МРТ) спинного мозга, состоящего из неусиление поражения в основном ограничивается серым веществом. В большинстве случаев эти поражения охватывали более одного уровня спинного мозга. У некоторых также были острые черепно-мозговой нерв дисфункция с коррелированием неулучшающих поражений ствола мозга на МРТ. Ни один из детей не испытал изменения психического состояния или же припадки. Ни у кого не было корковый, подкорковый, базальный ганглиоз, или же таламический высыпания на МРТ. Большинство детей сообщили о фебрильный респираторное заболевание за две недели, предшествующие развитию неврологических симптомов. В большинстве случаев анализы спинномозговой жидкости (ЦСЖ) демонстрировали легкую-умеренную плеоцитоз (повысился количество клеток в CSF) в соответствии с воспалительный или инфекционный процесс.

Причины

Максимальная вероятность филогенетические деревья из энтеровирус виды A, B, C, D и риновирус Изоляты A, B или C из Латинской Америки: 5'UTR область гораздо более подвержена рекомбинационным событиям, чем VP4 / VP2 кодирующая последовательность.[10] Полиомиелит в энтеровирус C разновидность; энтеровирус 71, напряжение энтеровирус А, как сообщается, вызывает редкие неврологические осложнения; Предполагаемая причина случаев 2014 года - штамм энтеровирус D. Большинство энтеровирусов и риновирусов вызывают только простуда симптомы.

По состоянию на октябрь 2018 г.Центр контроля заболеваний США считал, что причиной AFM является «множество возможных причин, таких как вирусы, токсины окружающей среды и генетические нарушения», среди возможных причин перечислив полиовирус, неполиомиелитные энтеровирусы, вирус Западного Нила и аденовирусы.[3][7] Более 90% людей с AFM сообщили о наличии у них симптомов, соответствующих легкой вирусной инфекции, до начала AFM.[11]

Большое количество исследований было сосредоточено на неполиомиелитных энтеровирусах. 68 (EV-D68) и 71 (EV-A71), частая причина болезнь рук, ног и рта у младенцев и детей младшего возраста в качестве предполагаемых причин - представители видов энтеровируса D и энтеровируса A соответственно.[7] Некоторые данные подтверждают причинную роль EV-D68.[12] В некоторых случаях может играть роль вирус Коксаки A16.[13]

2014 год Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности В отчете отмечена сложность установления причинной связи вируса.[14] Авиндра Натх, клинический директор Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта и президент Международное общество нейровирологии, сравнил ситуацию с длительными расследованиями, которые привели к подтверждению ВИЧ как причина СПИД. В ответ на предположение, что энтеровирус может взять на себя роль полиомиелита, Нат сказал, что EV-D68 гораздо менее вирулентен и распространяется гораздо медленнее, чем полиомиелит, и что, в отличие от полиомиелита, только несколько случаев паралич было замечено на тысячу инфицированных детей. Он также предположил, что взрослых с респираторными заболеваниями также следует обследовать на предмет неврологического дефицита и что инфекционное заболевание следует рассматривать как причину, когда у пациентов появляются неврологические симптомы.[15]

В последующем отчете описывалось 29 случаев АСМ, связанных с EV-D68, в Европе в 2016 году, при этом отмечалось, что «они, вероятно, представляют собой лишь верхушку айсберга».[16]

Диагностика

AFM диагностируется путем исследования человека нервная система в сочетании с просмотром изображений спинного мозга. Врач может осмотреть нервную систему человека и те места на теле, где у него или нее есть слабость, плохой мышечный тонус и снижение рефлексов. Кроме того, врач может сделать магнитно-резонансная томография осмотреть головной и спинной мозг человека, провести лабораторные анализы спинномозговой жидкости (спинномозговой жидкости, жидкости вокруг головного и спинного мозга) и, возможно, проверить нервная проводимость (импульс, посланный по нервному волокну) и ответ.[17]

Диагностика AFM требует острого паралича конечностей и по крайней мере одного поражения спинного мозга серым веществом. CSF должен показать плеоцитоз.[18]

Профилактика

CDC рекомендует: «Чтобы предотвратить инфекции в целом, люди должны оставаться дома, если они больны, часто мыть руки с мылом и водой, избегать тесного контакта (например, прикосновения и рукопожатия) с больными, а также чистить и дезинфицировать поверхности, к которым часто прикасаются ".[14]

Уход

Лечение предполагает поддерживающую терапию.[5][3] Может быть рекомендована физиотерапия.[3] Изредка механическая вентиляция требуется для поддержки дыхания.[3][7]

Если иммуноглобулин, кортикостероиды, плазмаферез, или же противовирусные препараты полезны непонятно.[5][7]

Результаты

Исследования с 2014 по 2017 год показали плохой результат для многих случаев. Семь из 61 случая с обнаруженным EVD68 и восемь долгосрочных наблюдений полностью выздоровели; две смерти были описаны у людей с тяжелым иммунодефицитом (одна с EVD68 и одна с обнаруженными EVD68 и Коксаки A16).[19]

Шесть из 10 детей в Денвере были отправлены домой на амбулаторное лечение; некоторые из них с легкими симптомами вылечились от временной слабости конечностей, в то время как судьба более серьезно пострадавших остается неясной. Интенсивная физиотерапия и трудотерапия может быть полезным для выздоровления.[20][21][22]

Эпидемиология

График, показывающий сезонный характер возникновения AFM: заметное увеличение произошло в конце лета 2014, 2016 и 2018 годов.

Наблюдается сезонный характер вспышек с заметным увеличением случаев заболевания в конце лета и в начале осени.[23]

CDC определил и представил GenBank полные или почти полные геномные последовательности для трех известных штаммов вируса, которые «генетически связаны со штаммами вируса EV-D68, обнаруженными в предыдущие годы в США, Европе и Азии».[24]

Хотя частота паралитических симптомов, по-видимому, коррелирует с количеством респираторных инфекций, в первоначальных анекдотических отчетах случаи не сгруппированы в семье или школе, что позволяет предположить, что паралич как таковой не является напрямую заразным, но возникает как очень редкое осложнение обычной респираторной инфекции.[20]

Случаи подобных заболеваний зарегистрированы в Канаде, Северной Европе и Японии.[18]

Более 90% зарегистрированных случаев приходится на детей.[25]

История

АСМ официально отслеживают только с 2014 года, поскольку в последние годы заболеваемость резко возросла.[нужна цитата]

Группа из Техаса сообщила, что в 2013 году наблюдала от одного до четырех случаев в год с аналогичными полиомиелитными характеристиками.[20]

В 2014 году CDC Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности[14] и CDC Работа с клиницистами и коммуникационная деятельность (COCA) конференц-связь,[26] отметили, что во многих случаях была боль в шее, спине или конечностях, но в остальном у пострадавших обычно была нормальная чувствительность в конечностях.[27] Несколько участников конференц-связи обсудили, может ли боль, которая позже стихнет, предшествовать параличу.[26][28]

В октябрьском отчете 2014 года описываются вспышки в Калифорнии и Колорадо, предполагая, что число случаев может достигать 100 или более по всей стране.[29] Диагностика включала подробную история болезни, МРТ и устранение поперечный миелит или же Синдром Гийена-Барре как потенциальные причины. Врачи использовали список рассылки онлайн сообщать о подобных случаях в Алабама и Канзас. Самый большой известный кластер случаев был в Колорадо, всего 29, 12 из которых были зарегистрированы с августа и позже того года.[29]

Три из четырех случаев лечения в Алабаме были связаны с полной неспособностью двигать одной рукой, что напоминает повреждение периферического нерва:

Три дела с августа действительно похожи друг на друга. У них сильная вялость рук и никаких изменений психического статуса. У всех есть похожие МРТ позвоночника, показывающие вовлечение серого вещества. Вы можете положить все три МРТ друг на друга, и они будут выглядеть почти одинаково. Это поразительно. ... Если поднять руку вверх, она буквально падает. Ощущение обычно сохраняется. В другой руке может быть немного пониженная чувствительность, но это дети младшего возраста, поэтому они не всегда готовы дать вам хороший сенсорный экзамен.[29]

Детская больница милосердия, у которого было три или четыре случая в 2014 году, сообщили, что изображения и симптомы МРТ очень похожи на полиомиелит. Они сообщили: «Внезапное начало вялого паралича одной или нескольких конечностей без каких-либо сенсорных данных, все МРТ показывают равномерное усиление сигнала в вентральных рогах спинного мозга - это точно та же область спинного мозга, которая поражена в полиомиелит ... Почти у всех пациентов наблюдается увеличение белые кровяные клетки в спинномозговой жидкости. У некоторых пациентов мозговой ствол находки и находки черепных нервов ".[29]

Из 64 пациентов, соответствующих критериям CDC до 29 октября 2014 года, 80% имели предшествующее респираторное заболевание, а 75% сообщили о лихорадке в дни, приведшие к слабости конечностей, начало которой, как правило, было внезапным.[30] К 20 ноября число подтвержденных случаев заболевания составило 88 из 29 штатов.[31]

Центр контроля заболеваний обратился к врачам с просьбой предоставить информацию о случаях, соответствующих этим критериям: пациенты, которым поставлен диагноз после 1 августа 2014 года и которые не старше 21 года, демонстрируют острое начало фокальной слабости конечностей с поражением спинного мозга, в основном ограниченным серым веществом. визуализируется МРТ.[9][29]

В ноябре 2018 года CDC сообщил, что расследует 286 случаев, по крайней мере, 116 подтвержденных случаев в 31 штате.[32] CDC создает целевую группу для расследования причин и поиска лечения.[33]

Рекомендации

  1. ^ «Острый вялый миелит» (PDF). www.dhs.wisconsin.gov. Январь 2017 г. В архиве (PDF) с оригинала на 1 мая 2018 г.. Получено 22 декабря 2018.
  2. ^ Эспозито, S; Чидини, G; Cinnante, C; Наполитано, L; Джаннини, А; Терранова, Л; Niesters, H; Principi, N; Кальдерини, Э (11 января 2017 г.). «Острый вялый миелит, связанный с инфекцией энтеровируса-D68, у здорового ребенка». Журнал вирусологии. 14 (1): 4. Дои:10.1186 / s12985-016-0678-0. ЧВК 5234096. PMID 28081720.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс «Об остром вялом миелите». Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). В архиве из оригинала на 2018-10-11. Получено 2018-10-11. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
  4. ^ а б c d е «Острый вялый миелит». Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 17 декабря 2018. Архивировано 21 декабря 2018 года.. Получено 21 декабря 2018.CS1 maint: неподходящий URL (связь) Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k л «Острый вялый миелит». rarediseases.info.nih.gov. 2018. В архиве из оригинала 22 декабря 2018 г.. Получено 22 декабря 2018.
  6. ^ Битнун, А; Yeh, EA (29 июня 2018 г.). «Острый вялый паралич и энтеровирусные инфекции». Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях. 20 (9): 34. Дои:10.1007 / с11908-018-0641-х. PMID 29959591. S2CID 49619082.
  7. ^ а б c d е Лопес А., Ли А., Гуо А., Конопка-Анштадт Дж. Л., Нислер А., Роджерс С. Л. и др. (9 июля 2019 г.). "Жизненно важные признаки: Эпиднадзор за острым вялым миелитом - США, 2018 г. " (PDF). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 68 (27): 608–14. Дои:10.15585 / ммwr.mm6827e1. PMID 31295232. В архиве (PDF) с оригинала 13 июля 2019 г.. Получено 13 июля, 2019. В течение 2018 года было зарегистрировано 233 подтвержденных случая AFM, это наибольшее число с момента начала эпиднадзора в 2014 году. В подтвержденных случаях чаще встречались только поражения верхних конечностей (42%), как и сообщения о респираторных симптомах или лихорадке (92%) в течение четырех недель до этого. начало слабости конечностей. Медианные интервалы от начала слабости конечностей до госпитализации, магнитно-резонансной томографии и обращения в CDC составляли 1, 2 и 18 дней соответственно. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
  8. ^ «Как определить симптомы острого вялого миелита у вашего ребенка». Инфографика. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). В архиве из оригинала 11 октября 2018 г.. Получено 10 октября 2018. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
  9. ^ а б «Острое неврологическое заболевание с очаговой слабостью конечностей неясной этиологии у детей». Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 2014-09-26. В архиве из оригинала на 2018-11-15. Получено 2018-11-15. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
  10. ^ Жозефина Гарсия; и другие. (2013). «Риновирусы человека и энтеровирусы при гриппоподобных заболеваниях в Латинской Америке». Virol. J. 10: 305. Дои:10.1186 / 1743-422x-10-305. ЧВК 3854537. PMID 24119298.
  11. ^ «Острый вялый миелит». Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 1 марта 2019. В архиве из оригинала 29 марта 2019 г.. Получено 29 марта 2019. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
  12. ^ Дайда, Амалия (1 января 2018 г.). «Связь между острым вялым миелитом (AFM) и энтеровирусом D68 (EV-D68) - каковы доказательства причинно-следственной связи?». Евронаблюдение. 23 (3). Дои:10.2807 / 1560-7917.ES.2018.23.3.17-00310. ЧВК 5792700. PMID 29386095.
  13. ^ «Острый вялый миелит». Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 22 октября 2018. В архиве из оригинала 22 октября 2018 г.. Получено 22 октября 2018. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
  14. ^ а б c Пастула Д.М., Алиабади Н., Хейнс А.К., Мессакар К., Шрейнер Т., Мэлони Дж. И др. (2014-10-10). «Острое неврологическое заболевание неустановленной этиологии у детей - Колорадо, август-сентябрь 2014 г.» (PDF). MMWR Morb. Смертный. Wkly. Представитель. 63 (40): 901–2. ЧВК 4584613. PMID 25299607. В архиве (PDF) из оригинала на 24.06.2017. Получено 2019-07-13. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
  15. ^ Полин Андерсон (2014-10-17). «Нейровирологи обсуждают загадочное неврологическое заболевание». Medscape. В архиве с оригинала от 23.10.2014. Получено 2014-10-25.
  16. ^ Knoester, Marjolein et al. от имени рабочей группы EV-D68 AFM 2016 (2018-09-18). «Двадцать девять случаев острого вялого миелита, связанного с энтеровирусом-D68, в Европе, 2016 г .; серия случаев и эпидемиологический обзор». Журнал детских инфекционных болезней. 38 (1): 16–21. Дои:10.1097 / INF.0000000000002188. HDL:11250/2588203. ЧВК 6296836. PMID 30234793.
  17. ^ «Об остром вялом миелите». Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). В архиве с оригинала 10 октября 2018 г.. Получено 10 октября 2018. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
  18. ^ а б "Своевременно". www.uptodate.com. В архиве из оригинала на 1 ноября 2018 г.. Получено 31 октября 2018.
  19. ^ Суреш, Снеха; Форги, Сара; Робинсон, Джоан (2018). «Обнаружение неполиомиелитных энтеровирусов с острым вялым параличом: систематический обзор». Журнал медицинской вирусологии. 90 (1): 3–7. Дои:10.1002 / jmv.24933. PMID 28857219. S2CID 33163720.
  20. ^ а б c «Последняя информация о вспышке паралича в США: острый вялый миелит». Ассоциация поперечного миелита. 2014-10-16. В архиве из оригинала на 2018-08-02. Получено 2018-08-02. (аудио)
  21. ^ Энтеровирус D68 и паралич (2014-10-03). «Энтеровирус D68 и паралич». The Disease Daily / Новости вспышек болезней / Карта здоровья. Архивировано из оригинал 2014-10-25. Получено 2014-10-25.
  22. ^ «Детская больница: у 10-го ребенка из Колорадо наблюдаются симптомы паралича; возможно, он связан с энтеровирусом 68». Thedenverchannel.com. 2014-09-29. Архивировано из оригинал 2014-10-25. Получено 2014-10-25.
  23. ^ «Случаи AFM в США». Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 1 марта 2019. В архиве из оригинала 29 марта 2019 г.. Получено 29 марта 2019. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
  24. ^ Педиатрия, Американская академия (2014-10-03). «CDC продолжает расследование неврологических заболеваний; выпустит инструкции». Новости AAP. Новости AAP / Американская академия педиатрии: E141003-1. Дои:10.1542 / aapnews.20141003-1 (неактивно 11.11.2020). В архиве с оригинала от 26.10.2014. Получено 2014-10-26.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2020 г. (связь)
  25. ^ «Острый вялый миелит». Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 1 марта 2019. В архиве из оригинала 29 марта 2019 г.. Получено 29 марта 2019. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
  26. ^ а б «Неврологические заболевания со слабостью конечностей у детей». Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 2014-10-03. В архиве с оригинала на 2014-10-25. Получено 2014-10-25. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
  27. ^ "Неврологический дефицит у детей, предшествовавший фебрильной болезни". Американская академия семейных врачей. 2014-10-13. В архиве с оригинала на 2014-10-25. Получено 2014-10-25.
  28. ^ Роберт Роос (2014-10-03). «Роль EV-D68 в лечении заболеваний, подобных полиомиелиту, все еще неясна». Центр исследований и политики в области инфекционных заболеваний. В архиве с оригинала на 2014-10-25. Получено 2014-10-25.
  29. ^ а б c d е Дэн Херли (21.10.2014). «Случаи острого вялого миелита у детей с подозрением на несколько состояний, что дает основания для сравнения с полиомиелитом». Новости неврологии. В архиве из оригинала на 2014-10-24. Получено 2014-10-24.
  30. ^ Педиатрия, Американская академия (12.11.2014). «CDC выпускает руководство по острому вялому миелиту». Новости AAP. Новости AAP (Американская академия педиатрии): E141112-1. Дои:10.1542 / aapnews.20141112-1 (неактивно 11.11.2020).CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2020 г. (связь)
  31. ^ «Исследование острого неврологического заболевания с фокальной слабостью конечностей неизвестной этиологии у детей, осень 2014 г.». Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Архивировано из оригинал на 2014-11-18. Получено 2014-11-21. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние. Примечание: несмотря на URL-адрес, этот веб-документ регулярно обновляется, включая текст: «По состоянию на 20 ноября CDC проверил отчеты о 88 случаях в 32 штатах. Мы работаем с медицинскими работниками, а также с государственными и местными чиновниками для расследования всех этих случаев. случаев. Мы также находимся в процессе проверки менее полудюжины дополнительных отчетов ".
  32. ^ Фокс, Мэгги (26 ноября 2018 г.). «В CDC поступили сообщения о большем количестве случаев этого парализующего состояния». Новости NBC. В архиве с оригинала 27 ноября 2018 г.. Получено 2018-11-27.
  33. ^ «CDC подтверждает 116 случаев редкого полиомиелитного заболевания, острого вялого миелита». www.msn.com. В архиве из оригинала на 2018-11-27. Получено 2018-11-27.