WikiDer > Дело Хадиза Бава-Гарба

Hadiza Bawa-Garba case

Здание Balmoral, Детская больница Лестера, LRI.

Джек Адкок, 6-летний ребенок, поступил в Королевский лазарет Лестера (LRI) 18 февраля 2011 года. Позднее в тот же день он скончался, отчасти из-за неудачного лечения. Доктор Хадиза Бава-Гарба, младший врач, лечивший его (под наблюдением дежурного консультанта доктора Стивена О'Риордана), и медсестра, Изабель Амаро, впоследствии были признаны виновными в непредумышленное убийство на основании грубая небрежность. Оба впоследствии были исключены из их соответствующих профессиональных регистров, хотя Бава-Гарба отменил это решение в апелляции. Продолжаются дебаты по поводу приговоров против Бава-Гарбы,[1] частично из-за личной вины Бава-Гарбы по сравнению с контекстом системных неудач, а частично из-за возможного использования ее размышлений о своей собственной практике в качестве доказательства.[2]

Фон

В 2010 году Совет по медицинским программам продемонстрировал, что почти четверть молодых врачей бросили учебу в NHS в Англии через два года, и, по данным профсоюзов, это произошло из-за высокой рабочей нагрузки. Министерство здравоохранения отрицает, что BMA выдвинуло на первый план проблемы, связанные с «Европейской директивой о рабочем времени», режимами смены и нехваткой персонала.[3][4][5]

В 2016 году в отчете Королевский колледж врачей подчеркнули «пробелы в ротации, плохой доступ к базовым объектам и постоянно растущую нагрузку» на врачей, обучающихся. Несмотря на то, что их пациенты ценят их, 80% этих врачей сообщали о чрезмерном стрессе, «иногда» или «часто». В отчете представлена ​​«мрачная картина условий, с которыми в настоящее время сталкиваются молодые врачи, и то влияние, которое это оказывает на пациентов, за которыми они ухаживают каждый день», и это было «на вредном и неустойчивом уровне».[6][7] Позднее на ежегодном представительском собрании BMA в 2017 году было подчеркнуто, что проблема нехватки кадров и высокого уровня стресса и связанного с этим влияния на моральный дух персонала.[8]

График

Смерть Джека Адкока

18 февраля 2011 года шестилетний мальчик Джек Адкок был направлен в Королевский лазарет Лестера своим врачом. GP и поступил в отдел оценки детей (CAU) в 10.20. Он имел Синдром Дауна и имел дефект атриовентрикулярной перегородки отремонтирован в возрасте 4,5 месяцев. Он был на ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, эналаприл. Он поступил с диареей, рвотой и затрудненным дыханием.[1]

Его лечил доктор Хадиза Бава-Гарба, специалист-регистратор (SpR) на шестом году обучения в аспирантуре (ST6), недавно вернувшийся из декретного отпуска, заботился о Джеке. Старшего консультанта не было, поэтому она несла единоличную ответственность за всю CAU. Пробелы в роте означали, что Бава-Гарба должен был покрыть работу двух других врачей.[9] и дежурный консультант находился вне офиса в Warwick до 16:30 того дня, так как он не понял, что был на связи. Утреннее переключение между входящей и исходящей командами не было завершено из-за звонка об остановке сердца.

Вскоре после госпитализации Бава-Гарба был предупрежден о состоянии Джека медперсоналом Калифорнийского университета. После клинического обследования она обнаружила у него обезвоживание. А пункт обслуживания газы венозной крови выявили Метаболический ацидоз с лактатом 11,4 ммоль / л и pH сыворотки 7,084. Она диагностировала гиповолемию от гастроэнтерита и назначила Замена жидкости. Анализы крови отправили на лабораторный анализ и попросили сделать рентген грудной клетки.

Бава-Гарба допустил ряд ошибок. Она не просила дежурного консультанта проверить Джека во время дневной передачи в 16.30, но поделилась с ним аномальными результатами лабораторных исследований, которые он должным образом записал в свой блокнот. Однако консультант не осмотрел пациента, так как ожидал, что Бава-Гарба «подчеркнет» эти результаты для него. Это был первый случай, когда они работали в одну смену. Хотя она сознательно пропустила лекарство пациента эналаприл в карте лекарств она не дала понять матери ребенка, что нельзя давать его. Впоследствии мать Джека дала его ребенку в тот же день в 19:00, что привело к кровообращению и смерти ребенка.[10] Это был обычай и практика в больнице - разрешать родителям давать лекарства в больнице до их назначения.

Кроме того, из-за сбоя ИТ в масштабах всей больницы результаты тестов были доступны до 16.30, несмотря на то, что пробы крови были отправлены в 11.00. После звонка в лабораторию команда получила результаты крови, показывающие CRP 97, Мочевину 17,1, Креатинин 252. Рентген грудной клетки был проведен через час в 12 часов дня, но рентгенолог не сообщил о нем. Бава-Гарба просмотрел рентгеновское изображение в 15:00, идентифицировал левую верхнедолевую пневмонию и прописал внутривенное цефуроксим. Повторный венозный газ показал улучшение pH до 7,24. Она снова проверила Джека в CAU и увидела, что ему стало лучше, и он сидел и пил. Медперсонал вводил антибиотики в 16:00. Больничный фонд признал, что событиям способствовали системные сбои.[11]

Ранее в тот же день Бава-Гарба принял неизлечимо больного ребенка с Не реанимировать (DNAR) приказ в боковую комнату в палате. Этого ребенка днем ​​осмотрел другой консультант, а днем ​​выписали домой. В 19:00, без ведома Бава-Гарбы, Джека перевели из CAU в ту же боковую комнату в палате. Примерно в 20:00 состояние Джека начало ухудшаться, после чего дежурные анестезиологи и педиатры забили звуковой сигнал. Несмотря на неотложное лечение, у него произошла остановка сердца, была начата СЛР и проведена эндотрахеальная интубация. Бава-Гарба присутствовала на звонке по поводу остановки сердца в боковую комнату, полагая, что это был неизлечимо больной ребенок, которого она приняла ранее по приказу DNAR. Она попросила команду прекратить реанимацию, но через 2 минуты поняла, что это не тот пациент, и возобновила СЛР.

Джек Адкок умер от остановки сердца в результате сепсиса[12] в 21.20.[1]

Случаи Isabel Amaro

2 ноября 2015 года Амаро был приговорен к 3 годам лишения свободы. условный тюремный срок, будучи признанным виновным в убийстве по грубой неосторожности. Ее мониторинг состояния Джека Эдкока и ведение записей подверглись критике. Впоследствии ее исключили из медсестры.[13]

Дела Хадиза Бава-Гарба

4 ноября 2015 года Бава-Гарба был признан виновным в непредумышленном убийстве по грубой халатности в суде Ноттингема перед присяжными под руководством судьи Эндрю Николая.[14] В следующем месяце она была приговорена к 2 годам лишения свободы условно. Она обжаловала приговор, но в декабре 2016 года апелляция была отклонена.[1]

В Служба трибунала практикующих врачей приостановил действие Бава-Гарба на 12 месяцев 13 июня 2017 года.[15] В Генеральный Медицинский Совет была подана апелляция, и 25 января 2018 года Бава-Гарба был исключен из рассмотрения.[1]

13 августа 2018 года Бава-Гарба выиграл апелляцию против исключения, восстановив дисквалификацию на один год.[16][17]

Многие медицинские работники выразили обеспокоенность по поводу того, что Бава-Гарба неоправданно наказывается за недостатки в системе, особенно за неукомплектованность кадрами.[1][18]

Электронное портфолио

Серия громких медицинских скандалов, включая Бристольский скандал с сердцем и Запрос судоводителя повлияли на предложения о повторной валидации, то есть перелицензировании врачей. Процесс был приостановлен в 2005 году, когда дама Джанет Смит раскритиковала планы как неадекватные для выявления опасных врачей. В конце 2012 года была проведена повторная валидация. Все врачи в Великобритании, желающие сохранить свои лицензии на практику, были проинформированы о том, что по закону они должны проходить повторную аттестацию каждые пять лет на основе комбинации демонстрации актуальных знаний путем выполнения НПР. (непрерывное профессиональное развитие) требований колледжей и обеспечение обратной связи с пациентами и коллегами из разных источников. Это было сделано, чтобы продемонстрировать их актуальность и пригодность для практики. Повторная валидация, по словам председателя рабочей группы GMC совета BMA Брайана Кейли в 2012 году, была направлена ​​«на повышение качества медицинского обслуживания пациентов посредством самооценки, оценки, непрерывного медицинского образования и рефлексивной практики». Он также заявил, что «за последние 10 лет возникла путаница и напряжение между теми, кто считает, что это инструмент проверки некомпетентности, а не формирующий образовательный процесс для человека».[19]

С 2012 года было подчеркнуто несколько проблем, в том числе в 2016 году, что для младших врачей «Большое количество врачей должны« размышлять »над информацией о серьезных неблагоприятных инцидентах (SUI) и значительных событиях (SE) в рамках своей специальной подготовки. Это поэтому может создать значительную административную нагрузку и привести к двойной опасности ".[20]

Как это принято у клиницистов, Бава-Гарба сохранил светоотражающий учебный материал в электронное портфолио в рамках ее обучения, включая лечение Джека Адкока. Этот материал был использован против нее, хотя до какой степени это оспаривается.[21][22] Ее группа защиты заявила, что ее электронный портфель не использовался в деле 2018 года.[23] Электронное портфолио не использовалось явно в деле 2015 года, но его видели свидетели-эксперты.[2][24]

Это вызвало опасения, что клиницисты будут заинтересованы в том, чтобы быть честными в своем собственном рефлексивном обучении.[25][26][27]

Реакция

Многие согласны с тем, что в трактовке Адкока были допущены серьезные ошибки. Однако ведутся публичные дебаты о предыстории, контексте и давлениях, в которых работают врачи, а также о том, что происходит, когда совершаются ошибки. Обсуждение сосредотачивается на вопросах, какие системы и процессы используются, которые делают ошибки менее вероятными и повышают шансы их обнаружения, когда они действительно происходят. В случае доктора Бава-Гарба рассматриваемый фонд NHS признал наличие системных сбоев и давления, которые способствовали смерти пациента. До того времени у доктора Бава-Гарба была отличная репутация.[12] Доктор Дживс Виджесурия, в то время председатель комитета младших врачей Британская медицинская ассоциация (BMA), утверждали, что эти системные недостатки не были должным образом учтены в первоначальном исследовании.[28]

В конце января 2018 года председатель совета BMA Чаанд Нагпол выразил обеспокоенность по поводу опасений врачей и проблем, связанных с работой под давлением в NHS. Он объяснил, что без ясности из Генеральный Медицинский Совет (GMC) и другие проблемы, связанные с записью рефлексивного обучения, могут привести к защитной практике и неспособности учиться на собственном опыте. BMA в ответ, таким образом, предпримет действия по поддержанию связи с GMC в отношении культуры страха, обвинений и системных сбоев. Также были включены инструкции для врачей по оценке и записи размышлений, а также запуск онлайн-системы отчетности.[11]

Ассоциация врачей Великобритании, кампания и группа лоббирования для врачей и NHS проводили кампанию по повышению осведомленности о системных сбоях в данном случае.[29]

GMC выпустил FAQ по этому делу, в котором рассматриваются такие вопросы, как то, что врачи должны делать, если их беспокоит укомплектование персоналом и практика рефлексии.[30]

Правительство Великобритании провело серию реформ в ответ на это дело, и в июне 2018 года был опубликован отчет.[31]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж «Что на самом деле произошло в случае, о котором говорит каждый врач в Британии». 30 января 2018.
  2. ^ а б «Выявлено: как отражения использовались в деле Бава-Гарба».
  3. ^ Выпускной курс «Младшие врачи»'". Новости BBC. 6 сентября 2010 г.. Получено 6 февраля 2018.
  4. ^ "BBC News - Нерегулярные смены младших врачей вызывают утомление'". 25 мая 2010 г.. Получено 6 февраля 2018.
  5. ^ Датта, Шрилата; Chatterjee, J .; Roland, D .; Фитцджеральд, Дж. Э. Ф .; Соуден, Д. (6 сентября 2011 г.). «Европейская директива о рабочем времени: время меняться?». Карьера. BMJ. 343: d5532. Дои:10.1136 / bmj.d5532.
  6. ^ «Младшие врачи говорят, что безопасность пациентов страдает из-за плохого морального духа персонала и чрезмерного стресса». RCP Лондон. 1 декабря 2016 г.. Получено 6 февраля 2018.
  7. ^ «Перегрузка и недоплата: дневник младшего врача 2017». www.newstatesman.com. Получено 6 февраля 2018.
  8. ^ "BMA - Число случаев роста разрывов ротации". www.bma.org.uk. Получено 6 февраля 2018.
  9. ^ «Рэйчел Кларк: Дело Хадиза Бава-Гарба - это водораздел для безопасности пациентов - BMJ». blogs.bmj.com. 29 января 2018.
  10. ^ Джа, Саураб (6 февраля 2018 г.). «Ошибаться - это убийство в Великобритании: дело доктора Хадизы Бава-Гарба». Medscape.
  11. ^ а б «Решение Бава-Гарба: наш ответ».
  12. ^ а б Коэн, Дебора (2017). «Снова виноваты: дело Бава-Гарба и программа безопасности пациентов». BMJ. 359: j5534. Дои:10.1136 / bmj.j5534. PMID 29187347.
  13. ^ «Смерть Джека Адкока: медсестра Изабель Амаро вычеркнута из реестра». Новости BBC. 4 августа 2016 г.
  14. ^ «Врач виновен в непредумышленном убийстве мальчика». Новости BBC. 4 ноября 2015 г. - через www.bbc.co.uk.
  15. ^ «Доктор приостановлен из-за смерти мальчика». Новости BBC. 13 июня 2017 г. - через www.bbc.co.uk.
  16. ^ Якобуччи, Гарет (2018). «Бава-Гарба может обжаловать решение Высокого суда и может оспорить приговор о непредумышленном убийстве». BMJ. 360: k655. Дои:10.1136 / bmj.k655. PMID 29438984.
  17. ^ Гейл, Дэмиен; Бозли, Сара (13 августа 2018 г.). "Доктор Хадиза Бава-Гарба выиграл апелляцию против исключения". хранитель.
  18. ^ «Митинг медиков за спиной сбитого врача». Новости BBC. 5 февраля 2018 г. - через www.bbc.co.uk.
  19. ^ «БМА - Справочная информация о ревалидации». www.bma.org.uk. Получено 5 февраля 2018.
  20. ^ «БМА - Повторная валидация». www.bma.org.uk. Получено 5 февраля 2018.
  21. ^ «Электронное портфолио не использовалось против доктора Бава-Гарбы в суде, утверждает защита».
  22. ^ «Выявлено: как отражения использовались в деле Бава-Гарба».
  23. ^ MPS. «Электронные портфолио и дело доктора Бава-Гарба, - поясняет доктор Паллави Брэдшоу». www.medicalprotection.org.
  24. ^ Дайер, Клэр; Коэн, Дебора (2018). «Как врачи должны использовать электронные портфолио после дела Бава-Гарбы?». BMJ. 360: k572. Дои:10.1136 / bmj.k572. PMID 29437673.
  25. ^ «Решение Бава-Гарба: наш ответ». BMA - Подключение врачей. Получено 7 февраля 2018.
  26. ^ «Врачи бойкотируют рефлексивные записи для оценки после дела Бава-Гарба - GPonline». www.gponline.com.
  27. ^ Уорд, Виктория (5 февраля 2018 г.). «Более 7500 врачей предупреждают, что они будут слишком напуганы, чтобы признать ошибки после того, как педиатр будет исключен». Телеграф - через www.telegraph.co.uk.
  28. ^ «Почему случай доктора Хадизы Бава-Гарба заставляет врачей так нервничать». www.newstatesman.com. Получено 7 февраля 2018.
  29. ^ Каннингем, Сисели (14 августа 2018 г.). «Апелляционный суд поступил правильно, восстановив в должности доктора Хадизу Бава-Гарбу | Сисели Каннингем». Хранитель. ISSN 0261-3077. Получено 3 марта 2020.
  30. ^ "Часто задаваемые вопросы: результат апелляции в Высокий суд - дело доктора Бава-Гарба". 2 февраля 2018.
  31. ^ «Врачи должны быть защищены от врачебных ошибок». Новости BBC. 11 июня 2018 г. - через www.bbc.co.uk.

внешняя ссылка