WikiDer > Высокое растяжение связок голеностопного сустава

High ankle sprain
Высокое растяжение связок голеностопного сустава
Другие именаСиндесмотическое растяжение связок голеностопного сустава, синдесмотическая травма голеностопного сустава
СпециальностьОртопедия

А высокое растяжение связок лодыжки, также известный как синдесмотическое растяжение связок голеностопного сустава (SAS), это растяжение из синдесмотические связки которые соединяют большеберцовая кость и малоберцовая кость в голени, тем самым создавая паз и шип сустав для голеностопного сустава. Растяжение связок голеностопного сустава считается высоким, поскольку оно расположено выше голеностопного сустава. На их долю приходится примерно 15% всех растяжений связок голеностопного сустава.[1] В отличие от обычного бокового растяжение связок лодыжки, когда связки вокруг голеностопного сустава повреждаются из-за скручивания внутрь, высокое растяжение связок голеностопного сустава возникает, когда голень и стопа вращаются наружу (выкручиваются).

Механизм

Голеностопный сустав состоит из осыпь отдыхает в пазу, созданном большеберцовой и малоберцовой костью, как описано ранее. Так как таранная кость шире спереди (спереди), чем сзади (сзади), то передняя часть стопы приподнята. (дорсифлексированный) уменьшая угол между ступней и голенью до менее 90 °, паз сталкивается со все более широкой таранной костью. Сила увеличивается, когда ступня одновременно принудительно вращается наружу (поворачивается наружу). Эта цепочка событий может произойти, когда передняя часть конька хоккеиста ударяется о доску и ступня выталкивается наружу. Это также может произойти в футболе, например, когда игрок находится на земле, его нога находится позади него, ступня расположена под прямым углом, и к пятке внезапно прикладывается вращательная сила, как когда кто-то падает на ногу. В целом, наиболее распространенным механизмом является внешнее вращение, которое может происходить с достаточной скоростью, чтобы не распознать действительный механизм.[нужна цитата]

В этой последовательности событий наиболее уязвимой структурой является передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка, объединяющий нижний конец большеберцовой и малоберцовой костей и играющий важную роль в поддержании паза. Повреждение этой связки может варьироваться от простого растяжения до полного разрыва. Некоторое сдерживание дальнейших травм обеспечивают структуры на внутренней стороне лодыжки, медиальная лодыжка и медиальная коллатеральная связка. Однако, если эти структуры выходят из строя, сила будет передаваться за пределы передней нижней большеберцовой связки к прочной мембране, которая удерживает большеберцовую и малоберцовую кости вместе на большей части их длины. Эта сила может затем выйти через верхний конец малоберцовой кости, создавая так называемый Maisonneuve перелом.[нужна цитата]

Диагностика

Те, кто переносит высокое растяжение связок голеностопного сустава, обычно испытывают боль в наружной передней части ноги выше щиколотки, с повышенным дискомфортом при применении скручивания (внешнего вращения). В некоторых случаях диагноз ставится только после неудачного лечения более распространенного бокового растяжения связок голеностопного сустава.[2] Диагноз также может быть отложен, потому что опухоль обычно незначительна или отсутствует, а истинная природа травмы не оценена.[3] Были описаны различные диагностические тесты, такие как «сжатие» (сжатие большеберцовой и малоберцовой костей выше середины икры), «тыльное сгибание со сжатием» (пациент сгибает стопу в тыльном сгибе, в то время как исследователь сжимает внутреннюю и внешнюю лодыжку) и «внешнее вращение» (пациент сидит, свесив ногу, а лодыжка находится под углом 90 °, а затем применяется внешнее вращение к стопе) и т. д. Ни один из них не работает достаточно хорошо, чтобы поставить диагноз на основе одного теста,[4] и обычно выполняется путем объединения нескольких тестов, дополненных соответствующими изображениями, когда это показано. Обычные рентгенограммы, УЗИ[5] или же МРТ может использоваться для диагностики.

В случае Рентгеновские лучи, демонстрация расширения большеберцовая кость и малоберцовая кость "врезной", перелом медиальная лодыжка, или Maisonneuve перелом, укажет на нестабильную или потенциально нестабильную травму. Однако «нормальные» рентгеновские снимки не исключают значительного повреждения связок, и в одном исследовании соотношение диагностического рентгеновского снимка и известного синдесмотического повреждения было только одним из 17. В отличие от этого, ультразвук может позволить визуализировать повреждение, пока врезной.[5] Следовательно, диагностический метод, такой как ультразвуковая или магнитно-резонансная томография (МРТ)[4] которая демонстрирует саму связку, может быть полезным, если клинические подозрения остаются.[6]

Уход

Лечение зависит от степени тяжести, и выздоровление может длиться от нескольких дней до шести месяцев.[7] Часто рекомендуется отдых, обледенение, сжатие и подъем.[нужна цитата]

Два важных вопроса следует решить заранее. Во-первых, определение того, является ли лодыжка стабильной или нестабильной. Обычно на это отвечает клиническая оценка вместе с результатами ранее описанных методов визуализации. В случае подозрения на нестабильность направление к специалисту показано как хирургическое вмешательство, и некоторая форма внутренней фиксации может быть вариантом, если не требованием.[8] Во-вторых, решение о допустимой нагрузке, если таковая имеется. Ответ на этот вопрос частично связан со стабильностью, частично с клинической оценкой повреждения связок вместе с результатами визуализации и частично связан с дискомфортом при нагрузке. Окончательное решение во многом индивидуализируется в зависимости от обстоятельств.

Альтернативная мера состоит из H.E.M. (Здоровый кровоток, устранение отеков и подвижности). Это лечение предполагает увеличение нормального кровотока к лодыжке, включая иммунные клетки, необходимые для заживления. Лечение также предполагает улучшение диапазона движений, стабильности и силы в голеностопном суставе, что способствует полному восстановлению. Недавние исследования показывают, что макрофаги (иммунные клетки, отвечающие за восстановление и рост мышц) необходимы для того, чтобы мышцы вырастали до состояния, в котором они находились до травмы.[9] H.E.M. Лечение реабилитации голеностопного сустава предполагает не замораживание травмы, а использование более активных методов реабилитации для восстановления: «когда лед прикладывают к части тела в течение длительного периода, близлежащие лимфатические сосуды начинают резко увеличивать свою проницаемость (лимфатические сосуды« мертвы »). концевых трубок, которые обычно помогают переносить излишки тканевой жидкости обратно в сердечно-сосудистую систему). По мере увеличения лимфатической проницаемости большие количества жидкости начинают вытекать из лимфатических сосудов «в неправильном направлении» (в поврежденную область), увеличивая количество местный отек и давление, потенциально способствующие усилению боли ».[10]

Реабилитация важна. Значительный процент этих растяжений также связан с повреждением медиальной и / или боковой связки голеностопного сустава, поэтому обычно наблюдается медленное выздоровление и сохраняющиеся симптомы.[1] Однако ограничение внешнего вращения для защиты заживающих связок является основной проблемой и обычно может быть достигнуто с помощью коротких гипсовых повязок, обуви для ходьбы и нестандартных ортезов. Степень допустимой нагрузки может быть индивидуализирована в зависимости от толерантности, и те, у кого меньше травм, могут передвигаться с полной нагрузкой. Тем не менее, большинство из них используют костыли, чтобы в некоторой степени уменьшить нагрузку, а те, кто испытывает больший дискомфорт, могут ограничиваться «прикосновением пальца ноги» к пораженной стороне в течение одной-двух недель. Некоторые выступают за возможность подниматься и спускаться по лестнице с минимальным дискомфортом как показание к полной или, по крайней мере, прогрессивной нагрузке.[7]Ранние упражнения с отягощениями сводят к минимуму атрофию и слабость мышц, и различные упражнения - резинки, утяжелители лодыжек, упражнения с подъемом пятки - можно использовать в сочетании с растяжкой икры. На ранних стадиях изометрическое укрепление и электрическая стимуляция помогут бороться с атрофией мышц и развитием слабости.[нужна цитата]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Гербер Дж. П., Уильямс Г. Н., Сковилл С. Р., Арчиеро Р. А., Тейлор округ Колумбия (1998). «Стойкая инвалидность, связанная с растяжением связок голеностопного сустава: проспективное обследование спортивного населения». Нога Лодыжки Int. 19 (10): 653–660. Дои:10.1177/107110079801901002. PMID 9801078.
  2. ^ Травмы синдесмоза голеностопного сустава - Ортогат - Улучшение ортопедической помощи, образование и исследования с помощью Интернет-технологий
  3. ^ Синдесмотическое растяжение связок - Учебник по ортопедии
  4. ^ а б Сман А.Д., Хиллер CE, Refshauge KM (2013). «Диагностическая точность клинических тестов для диагностики повреждения синдесмоза голеностопного сустава: систематический обзор». Br J Sports Med. 47 (10): 620–628. Дои:10.1136 / bjsports-2012-091702.
  5. ^ а б Мей-Дан О, Коц Э., Барчилон В., Массарве С., Ниска М., Манн Дж. (Май 2009 г.). «Динамическое ультразвуковое исследование для диагностики синдесмотической травмы голеностопного сустава у профессиональных спортсменов: предварительное исследование». Американский журнал спортивной медицины. 37 (5): 1009–16. Дои:10.1177/0363546508331202. PMID 19336613.
  6. ^ Нильсон Дж. Х., Гарднер М. Дж., Петерсон М. Г., Саллис Дж. Г., Поттер Г. Г., Хелфет Д. Л., Лорих Д. Г. (июль 2005 г.). «Рентгенологические измерения не позволяют прогнозировать синдесмотическое повреждение при переломах голеностопного сустава: исследование МРТ». Клиническая ортопедия и смежные исследования (436): 216–21. Дои:10.1097 / 01.blo.0000161090.86162.19. PMID 15995444.
  7. ^ а б Уильямс Г.Н., Аллен Э.Дж. (ноябрь 2010 г.). «Реабилитация синдесмотического (высокого) растяжения связок голеностопного сустава». Спортивное Здоровье. 2 (6): 460–70. Дои:10.1177/1941738110384573. ЧВК 3438867. PMID 23015976.
  8. ^ Пользер Х., Канц К.Г., Пралл В.К., Хаастерс Ф., Окерт Б., Мучлер В., Гроте С. (январь 2012 г.). «Диагностика и лечение острых повреждений голеностопного сустава: разработка научно обоснованного алгоритма». Ортоп Рев (Павия). 4 (1): e5. Дои:10.4081 / или 2012.e5. ЧВК 3348693. PMID 22577506.
  9. ^ Тидбол Дж. Г., Велинг-Хенрикс М (2007). «Макрофаги способствуют восстановлению мышечной мембраны, росту и регенерации мышечных волокон во время модифицированной мышечной нагрузки у мышей in vivo». Журнал физиологии. 578 (1): 327–336. Дои:10.1113 / jphysiol.2006.118265. ЧВК 2075127. PMID 17038433.
  10. ^ Мееузен Р., Ливенс П. (1986). «Применение криотерапии при спортивных травмах». Спортивная медицина (Окленд, Новая Зеландия). 3 (6): 398–414. Дои:10.2165/00007256-198603060-00002. PMID 3538270.