WikiDer > Квашиоркор

Kwashiorkor

Квашиоркор
Starved girl.jpg
Один из многих детей с квашиоркором в лагерях помощи во время Биафра война (Изображение любезно предоставлено Центрами США по контролю и профилактике заболеваний)
Произношение
СпециальностьПедиатрия

Квашиоркор это форма тяжелой белковая недостаточность был характеризован отек и увеличенный печень с жировыми инфильтратами.[1] Это вызвано потреблением достаточного количества калорий, но недостаточным белок потребление, что отличает его от маразм. Случаи квашиоркора происходят в голод или плохое питание.[2] Случаи в разработанный мир редки.[3]

Ямайский педиатр Сисели Уильямс ввела этот термин в 1935 году, через два года после того, как опубликовала первое формальное описание болезни.[4][5] Название происходит от Язык га прибрежных Гана, что переводится как «болезнь, которую получает ребенок, когда рождается новорожденный» или «болезнь умершего ребенка»,[6] и отражая развитие состояния у старшего ребенка, который отлученный от груди от груди, когда приходит младший брат или сестра.[7] Грудное молоко содержит аминокислоты жизненно важен для роста ребенка. В группах риска квашиоркор может развиться после того, как мать отнимает у ребенка грудное молоко, заменяя его диетой с высоким содержанием углеводы, например кукуруза рацион питания.[4]

Признаки и симптомы

Определяющим признаком квашиоркора у недоедающего ребенка является ямки отек (отек щиколоток и стоп). Другие признаки включают вздутие живота. брюшная полость, увеличенная печень с жировыми инфильтратами, истончение волос, потеря зубов, депигментация кожи и дерматит. У детей с квашиоркорем часто развивается раздражительность и анорексия. Как правило, болезнь можно лечить, добавляя в рацион белок; однако это может иметь долгосрочное воздействие на физическое и умственное развитие ребенка, а в тяжелых случаях может привести к смерти.

В сухом климате маразм это более частое заболевание, связанное с недоеданием. Другой синдром недоедания включает: кахексия, хотя это часто бывает вызвано основными заболеваниями. Это важные соображения при лечении пациентов.

Причины

Точная этиология квашиоркора остается неясной.[8][9][10][11][12] Было предложено несколько гипотез, которые связаны с некоторыми, но не всеми аспектами патофизиологии квашиоркора, и объясняют их. Они включают, но не ограничиваются ими, дефицит белка, вызывающий гипоальбуминемию, дефицит аминокислот, окислительный стресс и изменения микробиома кишечника.[8][12][13]

Низкое потребление белка

Годы жизни с поправкой на инвалидность на 100 000 жителей по белково-энергетической недостаточности в 2002 г.[14]
  нет данных
  менее 10
  10–100
  100–200
  200–300
  300–400
  400–500
  500–600
  600–700
  700–800
  800–1000
  1000–1350
  более 1350

Квашиоркор - тяжелая форма недоедание связано с дефицитом диетического белка.[9] Крайний недостаток белка вызывает осмотический дисбаланс в желудочно-кишечная система вызывая опухоль кишечника, диагностированную как отек или задержка воды.[5]

Чрезмерная задержка жидкости, наблюдаемая у людей, страдающих квашиоркорем, является прямым результатом нарушений в лимфатическая система и индикация капиллярного обмена. Лимфатическая система служит трем основным целям: восстановление жидкости, иммунитет и липид абсорбция. Жертвы квашиоркора обычно демонстрируют пониженную способность восстанавливать жидкости, недостаточность иммунной системы и низкое всасывание липидов, что является результатом состояния тяжелой степени тяжести. недоедание. Восстановление жидкости в лимфатической системе достигается за счет повторного поглощения воды и белков, которые затем возвращаются в кровь. Нарушение восстановления жидкости приводит к характерному вздутию живота, наблюдаемому у сильно истощенных детей.[15]

Капиллярный обмен между лимфатической системой и кровотоком задерживается из-за неспособности организма эффективно преодолевать гидростатическое давление градиент. Белки, в основном альбумин, ответственны за создание коллоидно-осмотического давления (КОД), наблюдаемого в крови и тканевых жидкостях. Разница в КС крови и ткани называется онкотическое давление. Онкотическое давление прямо противоположно гидростатическому давлению и имеет тенденцию втягивать воду обратно в капилляр за счет осмос. Однако из-за нехватки белков невозможно установить значительный градиент давления для втягивания жидкости из ткани обратно в кровоток. Это приводит к скоплению жидкости, вызывая вздутие и вздутие живота.[16]

Низкое потребление белка приводит к некоторым специфическим признакам: отекам рук и ног, раздражительности, анорексия, а десквамативный сыпь, изменение цвета волос и большая жирная печень. Типичный вздутый живот возникает по двум причинам: асцит потому что гипоальбуминемия (низкое онкотическое давление) и увеличенная жирная печень.[17]

Причиной может быть незнание питания. Был описан случай, когда родители, которые кормили своего ребенка маниока не смогли распознать недоедание из-за отека, вызванного синдромом, и полагали, что ребенок хорошо питается, несмотря на недостаток белка в пище.[18]

Белок должен поставляться только для анаболический целей. В катаболический потребности должны быть удовлетворены углевод и толстый. Катаболизм белков включает цикл мочевины, который расположен в печени и может легко подавить емкость уже поврежденного органа. Результирующий отказ печени может быть фатальным. Это означает, что пациентам, страдающим квашиоркорем, необходимо постепенно возвращать белок в рацион. Клинические решения включают отлучение пострадавших с помощью молочных продуктов и постепенное увеличение потребления белкового материала до рекомендованных суточных количеств.[19]

Диагностика

Квашиоркор, также известный как «отечное недоедание» из-за его связи с отеком (задержкой жидкости), является нарушением питания, наиболее часто наблюдаемым в регионах, где наблюдается голод.[20]Квашиоркор представляет собой подтип тяжелой острой недостаточности питания (SAM), который характеризуется двусторонним периферическим отеком с ямками, низкой окружностью средней части плеча (MUAC <115 мм) и низким Z-показателем массы тела к росту (WHZ, Z <- 3).[21][22][9] Дополнительные клинические результаты физического осмотра включают выраженную атрофию мышц, вздутие живота, дерматит и гепатомегалию.[9][23] Квашиоркор отличается от маразма наличием отеков.

Критерии ВОЗ для клинической оценки недостаточности питания основаны на степени истощения (MUAC), задержке роста (Z-оценка отношения веса к росту) и наличии отека (от легкого до тяжелого).[24]

Профилактика

Чтобы избежать синдром возобновления питания, человека необходимо реабилитировать небольшими, но частыми рационами питания каждые два-четыре часа. В течение первой недели диета с высоким содержанием сахара и углеводов постепенно обогащается белком, а также необходимыми элементами: сладким молоком с минеральными солями и витаминами. В рацион могут входить лактазы, чтобы дети с непереносимостью лактозы могли употреблять молочные продукты, и антибиотики, чтобы компенсировать иммунодефицит. Через две-три недели молоко заменяют отварными злаками, обогащенными минералами и витаминами, пока масса человека не станет не менее 80% от нормального. Затем можно будет вернуться к традиционным блюдам. Ребенок считается вылеченным, когда его масса достигает 85% от нормы.[нужна цитата]

Уход

В рекомендациях ВОЗ изложены 10 общих принципов стационарного лечения детей с тяжелой недостаточностью питания.[24][25]

  1. Лечить / предотвращать гипогликемию
  2. Лечить / предотвращать переохлаждение
  3. Лечить / предотвращать обезвоживание
  4. Исправьте электролитный дисбаланс
  5. Лечить / предотвращать инфекцию
  6. Устранение дефицита питательных микроэлементов
  7. Начните осторожное кормление
  8. Достигните догоняющего роста
  9. Обеспечьте сенсорную стимуляцию и эмоциональную поддержку
  10. Подготовьтесь к наблюдению после выздоровления

Оба клинических подтипа тяжелого острого недоедания (квашиоркор и маразм) лечатся одинаково.[12][24]

Прогноз

Заболевания обычно проходят после раннего лечения. Если лечение откладывается, общее состояние здоровья ребенка улучшается, но есть опасения, что могут возникнуть физические (ухудшение) и интеллектуальные (психические отклонения) последствия. Без лечения или если лечение проводится слишком поздно, смерть неизбежна.[нужна цитата]

Высокий риск смерти определяется по периметру плеча <11 см или по пороговому значению массы тела к росту.[когда определяется как?] < −3 SD. На практике недоедающие дети с отеками страдают от потенциально опасного для жизни тяжелого недоедания.[нужна цитата]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Бенджамин О., Lappin SL (2020), «Квашиоркор», StatPearls, Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29939653, получено 27 июля 2020
  2. ^ Кребс Н.Ф., Примак Л.Е., Хамбридж К.М. Нормальное детское питание и его нарушения. В: Современная детская диагностика и лечение. Макгроу-Хилл.
  3. ^ Лю Т., Ховард Р.М., Манчини А.Дж., Уэстон В.Л., Паллер А.С., Дроле Б.А. и др. (Май 2001 г.). «Квашиоркор в Соединенных Штатах: причудливые диеты, предполагаемая и истинная аллергия на молоко и незнание питания». Архив дерматологии. 137 (5): 630–6. PMID 11346341.[постоянная мертвая ссылка]
  4. ^ а б Компакт-диск Уильямса (июль 1983 г.) [1933 г.]. «Пятьдесят лет назад. Архив детских болезней, 1933 год. Заболевание детского питания, связанное с кукурузной диетой». Архив детских болезней. 58 (7): 550–60. Дои:10.1136 / adc.58.7.550. ЧВК 1628206. PMID 6347092.
  5. ^ а б Компакт-диск Уильямса, Oxon BM, Lond H (1935). «Квашиоркор: болезнь питания детей, связанная с кукурузной диетой. 1935». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 81 (12): 912–3. Дои:10.1016 / S0140-6736 (00) 94666-X. ЧВК 2572388. PMID 14997245. Перепечатка: Компакт-диск Уильямса, Oxon BM, Lond H (2003). «Квашиоркор: болезнь питания детей, связанная с кукурузной диетой. 1935». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 81 (12): 912–3. Дои:10.1016 / S0140-6736 (00) 94666-X. ЧВК 2572388. PMID 14997245.
  6. ^ Стэнтон Дж (2001). «Слушая Ga: открытие Сисели Уильямс квашиоркора на Золотом Берегу». Clio Medica. 61: 149–71. Дои:10.1163/9789004333390_008. ISBN 9789004333390. PMID 11603151.
  7. ^ "Словарь Мерриам Вебстер". Получено 5 апреля 2009.
  8. ^ а б Бринд А (2014). «Квашиоркор: все еще загадка - поиски должны продолжаться» (PDF). Сеть экстренного питания. Получено 2 августа 2019.
  9. ^ а б c d Бенджамин О., Лаппин С.Л. (2019). «Квашиоркор». StatPearls. StatPearls Publishing. PMID 29939653. Получено 1 августа 2019.
  10. ^ Култхард MG (май 2015 г.). «Отек в квашиоркоре вызван гипоальбуминемией». Педиатрия и международное детское здоровье. 35 (2): 83–9. Дои:10.1179 / 2046905514Y.0000000154. ЧВК 4462841. PMID 25223408.
  11. ^ Фам Т.П., Тиджани Алоу М., Бачар Д., Левассер А., Бра С., Альхуссейни Д. и др. (Июнь 2019). «Изменение кишечной микробиоты характеризуется цветением протеобактерий и фузобактерий в Квашиоркоре и малочисленностью бактерий в маразме». Научные отчеты. 9 (1): 9084. Bibcode:2019НатСР ... 9.9084П. Дои:10.1038 / s41598-019-45611-3. ЧВК 6591176. PMID 31235833.
  12. ^ а б c Смит М.И., Яцуненко Т., Манари М.Дж., Трехан И., Мкакося Р., Ченг Дж. И др. (Февраль 2013). «Микробиомы кишечника малавийских пар близнецов не соответствуют квашиоркору». Наука. 339 (6119): 548–54. Bibcode:2013Sci ... 339..548S. Дои:10.1126 / science.1229000. ЧВК 3667500. PMID 23363771.
  13. ^ Велли Х., Бриттон Р.А., Прейдис Г.А. (март 2017 г.). «Механизмы перекрестного взаимодействия между диетой, кишечным микробиомом и недоедающим хозяином». Кишечные микробы. 8 (2): 98–112. Дои:10.1080/19490976.2016.1267888. ЧВК 5390823. PMID 27918230.
  14. ^ «Оценки смертности и бремени болезней в государствах-членах ВОЗ в 2002 г.» (XLS). Всемирная организация здоровья. 2002.
  15. ^ "Нова и Ветера". Британский медицинский журнал. 2 (4673): 284. 1950. Дои:10.1136 / bmj.2.4673.267.
  16. ^ Саладин К. (2012). Анатомия и психология (6-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу Хилл. С. 766–767, 809–811. ISBN 978-0-07-337825-1.
  17. ^ Tierney EP, Sage RJ, Shwayder T (май 2010 г.). «Квашиоркор от серьезного ограничения в питании у 8-месячного младенца в пригороде Детройта, штат Мичиган: отчет о болезни и обзор литературы». Международный журнал дерматологии. 49 (5): 500–6. Дои:10.1111 / j.1365-4632.2010.04253.x. PMID 20534082.
  18. ^ «Недоедание в странах третьего мира». www.religion-online.org. Архивировано из оригинал 19 сентября 2015 г.. Получено 2 марта 2017.
  19. ^ https://www.embibe.com/study/examples-on-kwashiorkar-concept
  20. ^ «Квашиоркор».
  21. ^ "Своевременно". www.uptodate.com. Получено 1 августа 2019.
  22. ^ Роберфроид Д., Хаммами Н., Мехта П., Лачат С., Верстратен Р., Вайсе Принцо З., Хайбрегтс Л., Кольстерен П. «Ведение отековой недостаточности питания у младенцев и детей в возрасте старше 6 месяцев: систематический обзор данных» (PDF).
  23. ^ Heilskov S, Rytter MJ, Vestergaard C, Briend A, Babirekere E, Deleuran MS (август 2014 г.). «Дерматоз у детей с отечной недостаточностью питания (Квашиоркор): обзор литературы». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии. 28 (8): 995–1001. Дои:10.1111 / jdv.12452. PMID 24661336.
  24. ^ а б c «Обновленная информация о лечении тяжелой острой недостаточности питания у младенцев и детей» (PDF). ВОЗ. 2013.
  25. ^ Эшворт А. (2003). «Рекомендации по стационарному лечению детей с тяжелой недостаточностью питания» (PDF). ВОЗ.

внешняя ссылка

Классификация