WikiDer > Медиастинит

Mediastinitis
Медиастинит
Mediastinum.jpg
Средостение
СпециальностьПульмонология Отредактируйте это в Викиданных

Медиастинит является воспаление тканей в средней части грудной клетки, или средостение. Это может быть либо острый или хронический. Считается, что это связано с четырьмя различными этиологиями:[1]

Острый медиастинит обычно вызывается бактериями и чаще всего возникает из-за перфорации пищевода. Поскольку инфекция может быстро прогрессировать, это считается серьезным заболеванием.

Хронический склерозирующий (или же фиброзирование) медиастинит, хотя и потенциально серьезный, вызван длительным воспалением средостения, приводящим к росту бесклеточного коллагена и фиброзной ткани в груди и вокруг центральных сосудов и дыхательных путей. Его причина, лечение и прогноз отличаются от острого инфекционного медиастинита.

Инфекции космического пространства: претрахеальное пространство - лежит кпереди от трахеи. Инфекция претрахеального пространства приводит к медиастиниту. Здесь фасция сливается с перикардом и париетальной плеврой, что объясняет возникновение эмпиема и перикардиальный выпот при медиастините. Однако инфицирование других пространств также может привести к медиастиниту.

Причины

Анатомия средостения

Острый

Компьютерная томография пациента с нисходящим некротическим медиастинитом.

Перфорация пищевода, форма прямого заражения, составляет 90% острых инфекций средостения.[1] Перфорация пищевода может возникнуть в результате рвоты, случайной травмы в результате процедуры или операции, внешней травмы, приема внутрь разъедающих веществ, злокачественного новообразования или другого заболевания пищевода.[1]

Другие причины острого медиастинита включают вторичную инфекцию шейки матки, которая возникает в результате стоматологических процедур, кожных инфекций шеи, травм шеи или процедур на шее.[1]

Нисходящий некротический медиастинит (DNM) был впервые описан доктором медицины Германом Э. Пирсом-младшим в 1938 году, и он заявил: «Термин« медиастинит »мало что значит, если не уточняется описанием его типа и вида».[2] Хотя нисходящий некротический медиастинит является острым медиастинитом, он отличается тем, что не возникает из структур средостения. Следовательно, термин «нисходящий некротический медиастинит» означает, что инфекция средостения возникла из первичного очага в голове или шее и спустилась через фасциальные пространства в средостение.[нужна цитата]

Хронический

Существует два типа фиброзирующего медиастинита: гранулематозный и негранулематозный. Гранулематозный медиастинит возникает из-за гранулематозного процесса в лимфатических узлах средостения, приводящего к фиброзу и хроническим абсцессам в средостении. Наиболее частые причины: гистоплазмоз и туберкулез инфекции. Негранулематозный фиброзирующий медиастинит вызывается идиопатической реакцией на лекарства и радиация терапия.[3] Аутоиммунное заболевание и Болезнь Бехчета тоже причины.[4]

Симптомы

Острый

Острый медиастинит - это заразный процесс и может вызвать жар, озноб, тахикардия. Боль может возникать при медиастините, но локализация боли зависит от того, какая часть средостения поражена. При поражении верхнего средостения боль обычно бывает загрудинный боль. Когда поражено нижнее средостение, боль может располагаться между лопатки и излучаются к груди.[5]

Хронический

Симптомы зависят от того, на какие органы средостения поражается заболевание. Они могут быть вызваны сужением дыхательных путей, сужением пищевода или сужением кровеносных сосудов. Симптомы также зависят от того, как возник фиброз. Может возникнуть кашель, одышка, кровохарканье, боль в груди и затруднение глотания.[4]

Диагностика

Острый

Острый медиастинит можно подтвердить контрастированием рентгеновские лучи поскольку в большинстве случаев острый медиастинит возникает из-за перфорации пищевода. Другие исследования, которые можно использовать, включают эндоскопическую визуализацию, грудную клетку. CT сканирование с пероральным и внутривенным контрастом.

Что касается CT Визуализация позволяет оценить степень поражения средостения. Таким образом, острый медиастинит можно разделить на три категории:[6]

  1. диффузный медиастинит
  2. изолированный абсцесс средостения
  3. медиастинит или абсцесс средостения, осложненный эмпиемой или поддиафрагмальным абсцессом.

Хронический

Большинство случаев гранулематозного медиастинита (75%) случайно обнаруживаются на рентгенограммах грудной клетки, которые показывают образование средостения или расширение средостения.[3]

Уход

Лечение острого медиастинита обычно включает агрессивную внутривенную терапию антибиотиками и гидратацию. Если образовались дискретные скопления жидкости или сильно инфицированная ткань (например, абсцессы), их, возможно, придется удалить хирургическим путем или очистить.[1]

Лечение DNM обычно требует операции по удалению и дренированию инфицированной некротической ткани. Для лечения инфекции также назначают внутривенные антибиотики широкого спектра действия. Пациенты обычно находятся в отделении интенсивной терапии из-за тяжести заболевания.[7]

Лечение хронического фиброзирующего медиастинита несколько противоречиво и может включать стероиды или хирургическую декомпрессию пораженных сосудов.

Этиология

Наблюдательное ретроспективное исследование 17 пациентов с диагнозом DNM показало, что инфекции чаще всего происходят от инфекций шеи, включая миндалина абсцесс, фарингит, и эпиглоттит. Исследование также показало, что большинство инфекций являются полимикробными.[7] Часто виновниками обычно являются Грамположительный бактерии и анаэробыхотя и редко, Грамотрицательный бактерии тоже присутствуют. На эту тяжелую форму приходится 20% случаев острого медиастинита.[8]

Прогноз

Фиброзирующий медиастинит может приводить к ущемлению структур средостения. Смертность от DNM колеблется от 10 до 40% из-за сепсис и полиорганная недостаточность, если не распознать и не вмешаться на ранней стадии.[нужна цитата]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Деатрик, К. Барретт; Лонг, Джейсон; Чанг, Эндрю С. (2015), Доэрти, Джерард М. (ред.), «Грудная стенка, плевра, средостение и легкое», ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение: хирургия (14-е изд.), McGraw-Hill Education, получено 2018-12-14
  2. ^ Пирс, Герман Э. (1938-10-01). «Медиастинит после нагноения шейки матки». Анналы хирургии. 108 (4): 588–611. Дои:10.1097/00000658-193810000-00009. ISSN 0003-4932. ЧВК 1387034. PMID 17857255.
  3. ^ а б Джайн, Нирадж; Чаухан, Удит; Пури, Сунил Кумар; Агравал, Сачин; Гарг, Лалит (16 ноября 2015 г.). «Фиброзирующий медиастинит: когда заподозрить и как оценить?». Отчеты о случаях BJR. 2 (1): 20150274. Дои:10.1259 / bjrcr.20150274. ЧВК 6195926. PMID 30364448.
  4. ^ а б «Фиброзирующий медиастинит | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS». rarediseases.info.nih.gov. Получено 2019-01-31.
  5. ^ Гудвин, Р. (1998). Легочные болезни и расстройства (3-е издание). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. 1479–1490.
  6. ^ Carrol, Clark L .; Джеффри, Р. Брук; Federle, Michael P .; Вернаккья, Фред С. (май 1987 г.). «Оценка КТ инфекций средостения». Журнал компьютерной томографии. 11 (3): 449–454. Дои:10.1097/00004728-198705000-00015. ISSN 0363-8715. PMID 3571587.
  7. ^ а б Schmid, Ralph A .; Виганд, Ян; Каверсаччо, Марко; Хокш, Беатрикс; Кочер, Грегор Дж. (01.10.2012). «Диффузный нисходящий некротический медиастинит: хирургическое лечение и исход в одноцентровой серии». Европейский журнал кардио-торакальной хирургии. 42 (4): e66 – e72. Дои:10.1093 / ejcts / ezs385. ISSN 1010-7940. PMID 22761501.
  8. ^ Пота, Винченцо; Пассаванти, Мария Беатрис; Сансоне, Паскуале; Пейс, Мария Катерина; Пелузо, Филомена; Фиорелли, Альфонсо; Аурилио, Катерина (2018-03-03). «Септический шок от нисходящего некротического медиастинита - комбинированное лечение препаратом иммуноглобулина, обогащенным IgM, и прямой гемоперфузией полимиксина B: описание случая». Журнал отчетов о медицинских случаях. 12 (1): 55. Дои:10.1186 / s13256-018-1611-5. ISSN 1752-1947. ЧВК 5834850. PMID 29499757.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы