WikiDer > Переключение платформ - Википедия

Platform switching - Wikipedia
Этот стоматологическая рентгенограмма отображает два одинаковых диаметром 5,0 мм Биомет 3i конический зубные имплантаты помещается в нижнюю правую челюсть. Заживляющий абатмент на более заднем имплантате [слева] установлен. платформа соответствует (он имеет тот же диаметр 5,0 мм, что и платформа имплантата), в то время как заживляющий абатмент на более переднем имплантате [справа] является платформа переключена (имеет диаметр 4,1 мм).

В стоматология, переключение платформ это метод, используемый для сохранения альвеолярная кость уровни вокруг зубные имплантаты. Эта концепция относится к размещению реставрационных абатментов с винтовой посадкой или фрикционной посадкой меньшего диаметра на имплантаты большего диаметра, а не к установке абатментов аналогичного диаметра, что называется сопоставление платформ.

Случайно обнаруженные в конце 1980-х годов преимущества переключения платформ все чаще и чаще становятся объектом исследований, связанных с имплантатами. Многочисленные рецензируемые статьи и недавние систематические обзоры показали, что переключение платформы можно рассматривать как средство предотвращения первоначальной потери кости вокруг имплантата.

Концепция

После хирургической операции зубные имплантаты подвергаются остеоинтеграция, в течение этого времени окружающая кость достигает тесного контакта с поверхностью имплантата, и имплантаты срастаются с костью. Когда считается, что этот процесс произошел в достаточной степени, на имплантаты устанавливаются реставрационные абатменты, чтобы можно было реставрировать зубы (например, короны, зубные протезыи т. д.) для фиксации, завинчивания или иного крепления.

Исторически сложилось так, что диаметр диаметр абатмента соответствовал диаметру платформы имплантата; например, абатмент шириной 4,8 мм был установлен на имплантат шириной 4,8 мм - это можно назвать сопоставление платформ.[1]

Когда переключение платформиспользуется более узкий диаметр абатмента для данного диаметра платформы имплантата; Например, имплант шириной 4,8 мм можно восстановить с помощью абатмента шириной 3,8 мм или 4,2 мм.[1]

История

Введение зубных имплантатов большого диаметра в конце 1980-х годов создало ситуацию, в которой использовались несоответствующие абатменты стандартного диаметра просто из-за отсутствия коммерческой доступности компонентов, подходящих для имплантатов большого диаметра. По счастливой случайности, было обнаружено, что эти имплантаты продемонстрировали меньшую, чем ожидалось, начальную потерю костной ткани гребня - эффект моделирования кости на гребне альвеолярной кости, в которую помещаются зубные имплантаты - во время заживления. Несколько ранних клинических отчетов продемонстрировали улучшенную мягкую (десна) и жесткий (кость) реакции тканей на эти имплантаты с переключением платформ, что побудило многие компании-производители имплантатов включить переключение платформ в свои системы имплантатов даже для имплантатов с более узким телом.[2][3]

Обоснование

Было замечено, что некоторая степень резорбции кости происходит на гребне кости после установки имплантата. В результате обширных исследований было обнаружено, что степень резорбции кости связана как с текстурой поверхностей имплантата и абатмента, так и с морфологией соединение имплантат-абатмент (IAJ). Ряд исследователей сосредоточили внимание на предлагаемых воспалительный клетка инфильтрат, образующий зону вокруг IAJ.[4] Хотя это еще не полностью изучено, текущая теория преимущества переключения платформ связана с физическим перемещением ВСД от внешнего края имплантата и окружающей кости, тем самым сдерживая воспалительный инфильтрат в пределах ширины переключателя платформы.[3]

В соответствии с предполагаемым механизмом действия это не просто введение переключателя платформы, но и величина несоответствия диаметра имплантата и абатмента, это имеет значение. Разница в уровне костей стала статистически значимый когда несоответствие диаметров имплантата и абатмента было больше 0,8 мм, что обеспечивало круговую ширину переключателя платформы 0,4 мм, когда центр абатмента совмещен с центром имплантата и закреплен на нем.[5]

Предлагаемые преимущества

X указывает вертикальный размер, известный как биологическая ширина, а Y указывает горизонтальную составляющую биологической ширины. (Легенда: кость фиолетовая, имплантат серый)

Биологическая ширина

Как и зубы, имплантаты, открытые для ротовой полости, демонстрируют то, что известно как минимум биологическая ширина.[6] Биологическая ширина - это минимальная толщина мягкой ткани, которая покрывает альвеолярная кость окружающий зубы и в который внутрикостные зубные имплантаты размещены и классически описывались как имеющие иметь в виду 2,04 мм: 0,97 мм эпителий и 1,07 мм нижележащего мягкого соединительная ткань.[7]

Образование биологической ширины вокруг имплантатов обычно приводило к потере костной массы около 1,5-2 мм в вертикальном направлении в области венечный аспект имплантатов[8] потому что абатмент, который прикрепляется к имплантату, часто снимали много раз, чтобы можно было снять слепок, заменить абатмент и другие связанные клинические функции. Таким образом, эпителиальная и соединительная тканевая защита кости не могла надежно формироваться на постоянно нарушенной поверхности крепления абатмента, и в ответ на это на имплантате произошла потеря костной массы, чтобы обеспечить размер, необходимый для эпителия и мягкой соединительной ткани. прикрепление к самому приспособлению имплантата - это определяло раннюю установку имплантата и часто в разговорной речи упоминалось как «потеря костной массы до первой резьбы». Эта вертикальная потеря кости (Икс на диаграмме справа) уменьшает контакт костей с имплантатом, способствуя потенциальному снижению долгосрочной биомеханической стабильности[9] и был хорошо исследован.[10]

Горизонтальная составляющая биологической ширины

Недавно была исследована латеральная протяженность этой вертикальной потери костной массы вокруг имплантатов - другими словами, толщина потери костной массы, которая существует в виде ореола вокруг имплантата в его самом лучшем виде. венечный аспект - и был назван горизонтальная составляющая биологической ширины (Y на диаграмме справа), и исследования показывают, что она составляет примерно 1,4 мм.[10]

Горизонтальный компонент, влияющий на потерю костной ткани гребня между соседними имплантатами

Высота гребневой кости как функция расстояния между имплантатами.[10]
Расстояние между имплантатамиПотеря костной массы
≤3 мм друг от друга (n = 25)1.04 мм
> 3 мм друг от друга (n = 11)0,45 мм

Из-за этого установленного среднего горизонтального размера немедленной потери костной ткани гребня вокруг дентальных имплантатов возникает проблема, когда имплантаты помещаются в соседние места во рту. Если имплантаты расположены слишком близко друг к другу, перекрытие горизонтальных компонентов биологической ширины каждого имплантата способствует увеличению эффективной вертикальной потери костной ткани гребня между имплантатами.[10] Об этом впервые сообщил Деннис Тарнов и другие. в 2000 году в исследовании, которое продемонстрировало, что расстояние между наиболее коронарной частью межимплантной кости и воображаемой линией, проведенной между платформами имплантатов, было больше, когда соседние имплантаты были размещены на расстоянии ≤3 мм друг от друга.

Повышенная потеря межимплантной кости в вертикальном направлении из-за этого перекрытия горизонтальных компонентов биологической ширины соседних имплантатов может иметь разветвления в передней эстетической зоне, поскольку это уменьшает костную поддержку для межзубный сосочек между имплантатами.[9] Путем переключения платформ имплантаты можно размещать ближе к зубам и друг к другу, сохраняя при этом больше гребневой кости.

Горизонтальный компонент, затрагивающий щечную пластину в узких альвеолярных гребнях

Другим клиническим примером, в котором горизонтальная степень потери костной ткани гребня из-за образования биологической ширины может отрицательно повлиять на архитектуру кости вокруг имплантата, является ситуация, в которой щечный пластинка альвеолярного отростка очень тонкая и лежит полностью или практически в пределах ореола горизонтальной составляющей биологической ширины. Если имплантат установлен в пределах 1,5 мм от лица аспект щечной пластины, он будет облитерирован на вертикальном расстоянии приблизительно 1,5-2 мм за счет образования биологической ширины на теле фиксатора имплантата,[9] что может привести к осложнениям, связанным с эстетикой и длительным уходом.

Переключение платформ и вертикальная составляющая биологической ширины

Поскольку диаметр абатмента уже, чем диаметр приспособления для имплантата, определенная часть платформы имплантата обнажается, когда имплантат переключается на платформу, и эта открытая область платформы может позволить тканям биологической ширины - соединительный эпителий и мягкая соединительная ткань - чтобы здесь начало формироваться, требуя меньшего количества резорбции кости, чтобы освободить место для прикрепления на боковой поверхности имплантата.[11] Было показано, что смена платформы может снизить вертикальную резорбцию кости на 70%.[12]

Переключение платформ и горизонтальная составляющая биологической ширины

Кроме того, имплантаты с переключением платформ, которые находятся на расстоянии 3 мм или менее или в пределах 1,5 мм от лицевой стороны тонкой буккальной пластины, соединение имплантат-абатмент (IAJ) смещается на платформу имплантата от периимплантной кости, уменьшая пагубное воздействие воспалительной зоны в микрозазоре соединения имплантат-абатмент на кость, что позволяет уменьшить горизонтальную степень потери костной массы.[3]

Рекомендации

  1. ^ а б Canullo L, et al. Переключение платформ и изменения на уровне маргинальной кости: результаты рандомизированного контролируемого исследования, Clin Oral Implants Res 2010;21:115-121.
  2. ^ Баумгартен Х и др. Новый дизайн имплантата для сохранения кости гребня: первоначальные наблюдения и отчет о клиническом случае. Практика Proceed Aesthet Dent 2005;17:735-740.
  3. ^ а б c Lazzara RJ и др. Смена платформ: новая концепция в имплантологии для контроля послеоперационного уровня гребневой кости. Дент Int J Perio Rest Dent 2006;26:9-17
  4. ^ Ericsson I и др. Различные типы воспалительных реакций в мягких тканях вокруг имплантата. J Clin Perio 1995;22:255-261.
  5. ^ Atieh MA, et al. Смена платформ для сохранения маргинальной кости вокруг дентальных имплантатов: систематический обзор и метаанализ. J Perio 2010;81:1350-1366.
  6. ^ Cochran DL, et al. Биологическая ширина вокруг титановых имплантатов: гистометрический анализ имплантно-десневого соединения вокруг ненагруженных и нагруженных непогруженных имплантатов в нижней челюсти собаки. J Perio 1997;68:186-198.
  7. ^ Gargiulo AW, et al. Размеры и соотношение зубодесневого соединения у человека. J Perio 1961;32:261-267.
  8. ^ Герман Дж. С. и др. Изменения гребешковой кости вокруг титановых имплантатов: рентгенологическая оценка ненагруженных непогруженных и погруженных имплантатов в нижней челюсти клыка. J Perio 1997;68:1117-1130.
  9. ^ а б c Родригес-Сиурана X и др. Влияние расстояния между имплантатами на высоту гребня кости между имплантатами при использовании имплантатов с переключением платформ. Дент Int J Perio Rest Dent 2009;29:141–151.
  10. ^ а б c d Tarnow DP, et al. Влияние расстояния между имплантатами на высоту гребня кости между имплантатами. J Perio 2000;71:546-549.
  11. ^ Гринштейн Г. и др. Планирование лечения имплантология при помощи спирального сверла 2 мм. Компендиум 2010;31(2):2-10
  12. ^ Vela-Nebot X и др. Преимущества техники модификации платформы имплантата для уменьшения резорбции гребешковой кости. Имплант Дент 2006;15:313–320.