WikiDer > Предоперационное голодание

Preoperative fasting

Предоперационный голодание практика пациента воздержание от перорального приема пищи и жидкости какое-то время до операция выполняется. Это предназначено для предотвращения легочная аспирация из желудок содержание во время Общая анестезия.[1] Последние рекомендации не поддерживают предоперационное голодание, поскольку нет разницы в объеме остаточной желудочной жидкости, pH или скорости опорожнения желудка после полутвердой еды или напитков, как у людей с ожирением, так и у худых.[2]

Легочная аспирация

Основным предполагаемым преимуществом предоперационного голодания является предотвращение легочной аспирации содержимого желудка под действием общей анестезии. Аспирация всего 30–40 мл может стать серьезной причиной страданий и смерти во время операции, поэтому для максимального уменьшения объема содержимого желудка проводится голодание. Несколько факторов могут предрасполагать к аспирации содержимого желудка, включая недостаточную анестезию, беременность, ожирение, затрудненные дыхательные пути, неотложная хирургия (так как время голодания сокращается), полный желудок и измененные желудочно-кишечный мобильность. Увеличенное время голодания приводит к уменьшению травм при аспирации.[1]

Последние рекомендации не поддерживают предоперационное голодание, поскольку нет разницы в объеме остаточной желудочной жидкости, pH или скорости опорожнения желудка после полутвердой еды или напитков, как у людей с ожирением, так и у худых.[2][3]

Заболевания желудка

Помимо голодания, антациды вводятся накануне вечером (или утром после полуденной операции), а затем еще раз за два часа до операции. Это для увеличения pH (сделайте более нейтральным) кислота присутствует в желудке, помогая уменьшить повреждение, вызванное легочной аспирацией, если это произойдет. Блокаторы Н2-рецепторов следует использовать в ситуациях высокого риска и вводить с теми же временными интервалами, что и антациды.[1]

Гастропарез (задержка опорожнения желудка) может произойти из-за метаболический причины (например, плохо контролируемые сахарный диабет), снижение перистальтики желудка (например, из-за травмы головы) или пилорический препятствие (например, пилорический стеноз). Задержка опорожнения желудка обычно влияет только на опорожнение желудка с высоким содержаниемцеллюлоза такие продукты, как овощи. Опорожнение желудка от прозрачных жидкостей, таких как вода или черный кофе влияет только на сильно прогрессирующую задержку опорожнения желудка.[1]

Обычно, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) может быть связана с задержкой опорожнения желудка от твердых веществ, но это не влияет на прозрачные жидкости. Поднятый внутрибрюшной давление (например, при беременности или ожирении) предрасполагает к регургитация. Некоторые препараты, такие как опиаты может вызвать заметную задержку опорожнения желудка, а также травма, который можно определить по определенным показателям, таким как нормальный шум кишечника и чувство голода пациента.[1]

Минимальное время голодания

Минимальное время голодания перед операцией уже давно обсуждается. Первое предложение было высказано британскими анестезиологами: пациенты должны быть ноль через рот с полуночи.[4] Однако с тех пор Американское общество анестезиологов (ASA), а затем Ассоциация анестестистов Великобритании и Ирландии (AAGBI) рекомендовали новые рекомендации по минимальному голоданию перед операцией.[1] Это было основано на данных канадских анестезиологов, которые обнаружили, что употребление прозрачных жидкостей за два часа до операции снижает легочную аспирацию по сравнению с таковыми. ноль через рот с полуночи.[4] Ниже приведены рекомендуемые правила приема внутрь до операции у здоровых пациентов:[5]

ВозрастТвердые телаПрозрачные жидкости
<6 месяцев4 часа2 часа
6–36 месяцев6 часов3 часа
> 36 месяцев (включая взрослых)6 часов2 часа

Когда в экстренных случаях требуется анестезия, назогастральная аспирация обычно выполняется для уменьшения содержимого желудка и риска его легочной аспирации.[6]

Неограниченные прозрачные жидкости

Рекомендации по голоданию часто ограничивают прием любой жидкости полости рта через два-шесть часов до операции. Однако это было продемонстрировано в большом ретроспективном анализе в Больница Торбей тот факт, что неограниченный доступ к прозрачным жидкостям полости рта вплоть до перевода в операционную может значительно снизить частоту послеоперационной тошноты и рвоты без повышенного риска неблагоприятных исходов, для которых существует такое консервативное руководство.[7]

Публичная информация

Систематический обзор 2016 года показал, что информация в Интернете часто содержит неточные и устаревшие рекомендации по предоперационному голоданию.[8]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Allman, Keith G .; Иэн Х. Уилсон (2006). Оксфордский справочник по анестезии (2-е изд.). Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-856609-0.
  2. ^ а б Торелл, А; MacCormick, AD; Авад, S; Рейнольдс, Н; Roulin, D; Демартин, N; Виньо, М; Альварес, А; Сингх, PM; Лобо, Д. Н. (сентябрь 2016 г.). «Рекомендации по периоперационному уходу в бариатрической хирургии: рекомендации Общества по усиленному восстановлению после операции (ERAS)». Всемирный журнал хирургии (Руководство профессионального общества). 40 (9): 2065–83. Дои:10.1007 / s00268-016-3492-3. PMID 26943657.
  3. ^ Кроули, Марианна (20 сентября 2019 г.). "Своевременно". www.uptodate.com.
  4. ^ а б Малтби-младший (апрель 2006 г.). «Предоперационные рекомендации по голоданию» (PDF). Can J Surg. 49 (2): 138–9, ответ автора 139. ЧВК 3207537. PMID 16630428. Архивировано из оригинал (PDF) на 2015-12-23. Получено 2008-08-20.
  5. ^ Coté CJ (июль 1999 г.). «Предоперационная подготовка и премедикация». Br J Anaesth. 83 (1): 16–28. Дои:10.1093 / bja / 83.1.16. PMID 10616330. Получено 2008-08-20.
  6. ^ Юридическая экспертиза необходимости установки трубки НГ В архиве 2012-02-16 в Wayback Machine
  7. ^ McCracken, Graham C .; Монтгомери, Джейн (2017-11-06). «Послеоперационная тошнота и рвота после неограниченного количества прозрачных жидкостей перед дневной операцией: ретроспективный анализ». Европейский журнал анестезиологии. 35 (5): 337–342. Дои:10.1097 / EJA.0000000000000760. ISSN 0265-0215. PMID 29232253.
  8. ^ Рогхед, Тарен; Сьюэлл, Даррёль; Райерсон, Кристофер Дж .; Фишер, Джолин Х .; Флексман, Алана М. (декабрь 2016 г.). «Интернет-ресурсы часто содержат неточные и устаревшие рекомендации по предоперационному голоданию». Анестезия и обезболивание. 123 (6): 1463–1468. Дои:10.1213 / ANE.0000000000001590. PMID 27644057.