WikiDer > Шкала относительной стоимости на основе ресурсов

Resource-based relative value scale

Шкала относительной стоимости на основе ресурсов (RBRVS) это схема используется для определения того, сколько денег следует платить поставщикам медицинских услуг. Частично используется Medicare в Соединенные Штаты и почти все организации здравоохранения (ОПЗ).

RBRVS назначает процедуры в исполнении врач или другой поставщик медицинских услуг относительная ценность который регулируется географическим регионом (поэтому процедура, выполняемая в Манхэттен является стоит больше, чем процедура, выполняемая в Даллас). Затем это значение умножается на фиксированное фактор общения, который меняется ежегодно, чтобы определить размер выплаты.

RBRVS определяет цены на основе трех отдельных факторов: работа врача (54%), расходы на практику (41%) и расходы на врачебную практику (5%).[1][2]

Коды процедур и связанные с ними RVU публикуются CMS в качестве График оплаты услуг врача.

Пример

Например, в 2005 году универсальный 99213 Текущая процедурная терминология (CPT) код стоил 1,39 Единицы относительной стоимости, или RVU. С поправкой на Северный Джерси, это стоило 1,57 RVU. Используя коэффициент преобразования 2005 года, равный 37,90 долларов, Medicare заплатила 1,57 * 37,90 долларов за каждые 99213 выполненных работ, или 59,50 долларов. Наиболее специальности взимают 200–400% от ставок Medicare за свои процедуры и взимают от 50 до 80% этих сборов после внесения изменений в договор и списание.[нужна цитата]

Критика

Система RBRVS подверглась критике по ряду причин:

  • Оплата на основе усилие скорее, чем эффект искажает стимулы, что приводит к чрезмерному использованию сложных процедур без учета результатов.[3] Контраст с Оплата по результатам (PbR), который основан на результатах.
    Согласно этой критике, RBRVS искажает стимулы: поскольку медицинская ценность услуги для пациента не включается в сумму, оплачиваемую за услугу, нет никакого финансового стимула для помощи пациенту или минимизации затрат. Скорее, оплата частично зависит от сложности услуги (компонент «работа врача»), и, таким образом, врач, стремящийся к максимальному увеличению прибыли, получает стимул предоставлять максимально сложные услуги без учета эффективности.
    Одним из эффектов, приписываемых RBRVS, является отсутствие врачи первичного звена (PCP) за счет специалистов - поскольку специализированные услуги требуют больше усилий и специальной подготовки, они получают более высокую оплату, что стимулирует врачей специализироваться, что приводит к нехватке PCP.
  • В Комитет по обновлению шкалы относительной ценности специализированного общества (RUC) в основном находится в частной собственности, пример нормативный захват.[3]
  • На собрания RUC можно попасть, предварительно подав заявку.[4][3][5]
  • Авторские права на данные принадлежат AMA, но их использование требуется по закону.
    Хотя система RBRVS санкционирована Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS), и данные для него появятся в Федеральный регистр, то Американская медицинская ассоциация (AMA) утверждает, что их авторские права на CPT позволяет им взимать лицензионный сбор с любого, кто желает связать значения RVU с кодами CPT. AMA ежегодно получает около 70 миллионов долларов из этих сборов, из-за чего они не хотят разрешать бесплатное распространение инструментов и данных, которые могли бы помочь врачам точно и справедливо рассчитать размер своих гонораров.

История

RBRVS был создан в Гарвардский университет в своем национальном исследовании RBRVS от декабря 1985 г. и опубликованном в JAMA 29 сентября 1988 г.[6] Уильям Сяо был главным исследователем, который организовал многопрофильную группу исследователей, в которую вошли статистики, врачи, экономисты и специалисты по измерениям, для разработки RBRVS.

В 1988 году результаты были представлены Управлению финансирования здравоохранения (сегодня CMS) для использования в американской системе Medicare. В декабре следующего года президент Джордж Х. У. Буш подписал закон Закон об омнибусной выверке бюджета 1989 г., переключение Medicare на график платежей RBRVS. Это вступило в силу 1 января 1992 года. Начиная с 1991 года AMA постоянно обновляет RBRVS. По состоянию на май 2003 г. в CMS поступило более 3500 исправлений.

Процедура

Комитеты

Врачи законопроект их услуги с использованием коды процедур разработан комитетом из семнадцати членов, известным как Редакционная коллегия CPT. AMA назначает одиннадцать членов, а остальные места назначает Ассоциация Голубого Креста и Голубого Щита, то Американская ассоциация медицинского страхования, CMS и Американская ассоциация больниц. Комитет ЕКПП издает новые коды дважды в год.

Отдельный комитет, Комитет по обновлению шкалы относительной ценности специализированного общества (RUC),[7] собирается три раза в год, чтобы установить новые ценности,[8] определяет единицы относительной стоимости (RVU) для каждого нового кода и переоценивает все существующие коды не реже одного раза в пять лет. RUC состоит из 29 членов, 23 из которых назначаются крупными национальными медицинскими обществами. Шесть оставшихся мест занимают председатель (назначенный AMA), представитель AMA, представитель редакционной коллегии CPT, представитель Американская остеопатическая ассоциация, представитель Консультативного комитета по медицинским профессиям и представитель Комитета по пересмотру практических расходов. Каждый, кто присутствует на его собраниях, должен подписать соглашение о конфиденциальности.

Установление цены

RBRVS для каждого кода CPT определяется с использованием трех отдельных факторов: работа врача, расходы на практику и злоупотребление служебным положением Средние относительные веса из них: работа врача (52%), расходы на практику (44%), расходы на врачебную практику (4%).[2]Метод определения ценности труда врача был основным вкладом исследования Сяо. RUC исследует каждый новый код, чтобы определить относительное значение, сравнивая работу врача по новому коду с работой врача, задействованной в существующих кодах.

Расходы на практику, определяемые Комитетом по анализу расходов на практику, состоят из прямых расходов, связанных с расходными материалами и немедицинским трудом, используемым при предоставлении услуги, и пропорционально стоимость оборудование использовал. Кроме того, включена сумма косвенных расходов.

При разработке RBRVS работа врача (включая время врача, умственные усилия, технические навыки, суждение, стресс и амортизация образование врача), расходы на практику и расходы на врачебную практику учитываются в результате. Расчет пошлины включает географическую поправку. RBRVS не включает поправки на результаты, качество обслуживания, серьезность или спрос.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Проценты - это средние процентные вклады каждого фактора, рассчитываемые методом Счетная палата правительства в 2005 г., согласно справке.
  2. ^ а б Индексы географической корректировки гонораров врачей Medicare действительны, но данные и методы требуют уточнения. Вашингтон, округ Колумбия: Счетная палата правительства, Март 2005 г. (Публикация № ГАО-05-119.)
  3. ^ а б c Сангхави, Даршак (2 сентября 2009 г.). «Решение проблемы: скрытый государственно-частный картель, устанавливающий цены на здравоохранение». Slate.com.CS1 maint: ref = harv (связь)
  4. ^ Правила и процедуры Комитета по обновлению относительной стоимости AMA
  5. ^ (Гудсон 2007)
  6. ^ Сяо, Уильям (28 октября 1988 г.). «Результаты, потенциальные эффекты и проблемы внедрения ресурсной шкалы относительной стоимости». Журнал Американской медицинской ассоциации. 260 (16): 2429–2438. Дои:10.1001 / jama.260.16.2429.
  7. ^ Уве Рейнхардт (10 декабря 2010 г.). "Малоизвестные лица, принимающие решения о гонорарах врачей по программе Medicare". Нью-Йорк Таймс. Получено 6 июля, 2011.
  8. ^ Анна Уайлд Мэтьюз; Том МакГинти (26 октября 2010 г.). «Комиссия врачей устанавливает размер гонораров, уплачиваемых программой Medicare». Журнал "Уолл Стрит. Получено 7 июля, 2011.

внешняя ссылка