WikiDer > Хирургия косоглазия

Strabismus surgery
Хирургия косоглазия
Глаз хирургия.jpg
Изоляция нижней прямой мышцы живота
Специальностьофтальмология

Хирургия косоглазия (также: хирургия экстраокулярных мышц, хирургия глазных мышц, или же операция по выравниванию глаз) является хирургия на экстраокулярные мышцы исправлять косоглазиенесоосность глаза.[1] Операция по поводу косоглазия - это однодневная процедура, которая обычно выполняется под общим наркозом, чаще всего нейро- или детским офтальмологом.[1] Пациент проводит в больнице всего несколько часов с минимальной предоперационной подготовкой. После операции пациент должен ожидать болезненности и покраснения, но, как правило, он может вернуться домой.[1]

История

Известно, что самое раннее успешное хирургическое вмешательство по поводу косоглазия было выполнено 26 октября 1839 года Иоганном Фридрихом Диффенбахом 7-летнему ребенку, страдающему эзотропностью; несколько более ранних попыток было предпринято в 1818 году Уильямом Гибсоном из Балтимора, хирургом общего профиля и профессором Мэрилендского университета.[2] Идея лечения косоглазия путем перерезания некоторых экстраокулярных мышечных волокон была опубликована в американских газетах нью-йоркским окулистом Джоном Скаддером в 1837 году.[3]

Показания

Хирургия косоглазия - один из многих вариантов лечения любого смещения глаз, называемого косоглазием. Это смещение или «перекрещивание» глаз может быть вызвано множеством причин. Хирургическое вмешательство показано, когда другие, менее инвазивные методы не смогли вылечить смещение или когда процедура значительно улучшит качество жизни и / или зрительную функцию.[4]Тип операции для конкретного пациента зависит от типа косоглазия, которое он испытывает. Экзодевиации - это когда смещение глаз расходится («вычеркивание»), а эзодевиация - когда смещение глаз сходится («перекрещивается»).[4] Эти условия далее классифицируются в зависимости от того, когда присутствует перекос. Если он латентный, это состояние называется «-форией», а если оно присутствует все время - «-тропией». [3] Эзотропии размером более 15 призматических диоптрий (PD) и экзотропии более 20 PD, которые не поддаются коррекции рефракции, могут рассматриваться как кандидаты на операцию.[5]

Методы

Дезинсекция медиальной прямой мышцы живота

Целью хирургии косоглазия является исправление смещения глаз. Это достигается за счет ослабления или сжатия экстраокулярных мышц с целью их ослабления или укрепления соответственно.[1] Существует два основных типа экстраокулярных мышц - прямые мышцы и косые мышцы, - которым нужно выполнять определенные процедуры для достижения желаемых результатов.[4] Величина необходимого ослабления или усиления определяется путем офисных измерений смещения глаз. Размер отклонения, измеренный при БП, используется вместе с установленными формулами и таблицами, чтобы сообщить хирургу, как нужно манипулировать мышцами во время операции.[4]

Процедуры для мышц прямой кишки

Основная процедура, используемая для ослабления прямой мышцы живота, называется рецессией.[4] Это включает отсоединение мышцы от ее первоначального прикрепления к глазу и перемещение ее к задней части глаза на определенное расстояние.[1] Если после рецессии мышца требует большего ослабления, может быть выполнена краевая миотомия, при которой разрез делается частично поперек мышцы.[4] Процедуры, используемые для укрепления прямых мышц, включают резекции и складки. Резекция - это когда часть мышцы отсекается, а новая укороченная мышца снова прикрепляется к той же точке прикрепления. С другой стороны, складки - это когда мышца складывается и прикрепляется к внешней белой части глаза, известной как склера.[4] Пликация имеет преимущества в том, что это более быстрая процедура, которая требует меньше травм, чем резекция, и сохраняет передние цилиарные артерии - последняя из которых сводит к минимуму риск кровопотери в передней части глаза, позволяя оперировать несколько мышц одновременно.[6] Исследования горизонтальных операций на прямых мышцах показали, что обе процедуры имеют одинаковые показатели успеха, и не было обнаружено разницы в частоте послеоперационного экзодрифта или гиперкоррекции.[6] Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, есть ли какие-либо различия в долгосрочных эффектах этих двух процедур.[6]

Из-за антагонистического сочетания прямых мышц и того факта, что косоглазие может быть бинокулярной проблемой, в некоторых случаях хирурги могут оперировать либо один глаз, либо оба глаза. Например, в недавнем исследовании сравнивали результаты двусторонней рецессии латеральной прямой мышцы живота и односторонней рецессии / резекции более поздних / медиальных прямых мышц живота при перемежающейся экзотропии.[7] Это исследование показало, что односторонняя процедура имела более высокие показатели успеха и более низкую частоту рецидивов для этого конкретного состояния.[7] Это не обязательно верно для всех типов косоглазия, и для достижения консенсуса по этому конкретному аспекту операции требуются дальнейшие исследования.

Верхняя косая мышца (черная стрелка) и нижняя косая мышца (синяя стрелка) выделены на этом изображении правого глаза человека с передней точки зрения.

Косые мышцы

К глазу прикреплены две косые мышцы - верхняя косая и нижняя косые, каждая из которых имеет свои процедуры.[4]

Нижний косой

Нижняя косая мышца ослабляется из-за рецессии и антериоризации, когда мышца отделяется от глаза и повторно вставляется в месте, предшествующем первоначальному прикреплению.[4] Некоторые хирурги альтернативно выполняют миотомию или миэктомию, при которых мышца либо разрезается, либо удаляется ее часть, соответственно.[4] Нижняя косая мышца редко подтягивается из-за технической сложности процедуры и возможности повреждения макулы, отвечающей за центральное зрение.[4]

Улучшенный наклонный

Верхняя косая мышца ослабляется посредством тенотомии или тенэктомии, при которой часть мышечного сухожилия перерезается или удаляется соответственно.[4] Верхняя косая мышца укрепляется за счет складывания и закрепления сухожилия для уменьшения его длины, что называется складкой.[4]

Регулируемые швы

В более сложных случаях косоглазия чаще используется метод хирургического наложения регулируемого шва. Этот метод позволяет наложить швы после первоначальной процедуры, чтобы теоретически достичь лучшего и более индивидуального результата. Это часто требует специального и специального обучения этой необычной процедуре, которая, как сообщается, выполняется только в 7,42% всех случаев косоглазия.[8] Исследования не показали каких-либо значительных преимуществ выполнения этого типа хирургического вмешательства при большинстве форм простого косоглазия. Однако было показано его использование в некоторых сложных случаях, таких как повторные операции, косоглазие с большим или нестабильным углом или косоглазие при миопии высокой степени.[8] Конкретные обстоятельства, при которых этот метод считается более предпочтительным, чем хирургия нерегулируемого шва, требуют дальнейшего изучения.

Минимально инвазивная хирургия косоглазия (MISS)

Относительно новый метод, разработанный швейцарским офтальмологом. Даниэль Моджон, является малоинвазивная хирургия косоглазия (MISS)[9] который может снизить риск осложнений и привести к более быстрой реабилитации зрения и заживлению ран. Сделанные под операционным микроскопом разрезы конъюнктивы намного меньше, чем при обычной хирургии косоглазия. В исследовании, опубликованном в 2017 году, было зафиксировано меньшее количество осложнений отека конъюнктивы и век в ближайшем послеоперационном периоде после MISS, при этом отдаленные результаты были одинаковыми для обеих групп.[10] MISS может использоваться для выполнения всех видов хирургии косоглазия, а именно рецессий прямых мышц, резекций, транспозиций и складок даже при ограниченной подвижности.[11]

Результаты

Операция по поводу косоглазия считается успешной, если общее отклонение исправлено на 60% или более или если отклонение составляет менее 10 PD через 6 недель после операции.[5]

Неудовлетворительное выравнивание

Хирургическое вмешательство может привести к тому, что глаза полностью выровняются (ортофория) или почти так, или это может привести к выравниванию, которое не является желаемым результатом. Есть много возможных типов смещения, которые могут возникнуть после операции, включая недостаточную коррекцию, чрезмерную коррекцию и крутильное смещение.[12] Лечение неудовлетворительного выравнивания часто включает призмы, инъекции ботулотоксина или дополнительные операции. Вероятность того, что глаза будут оставаться смещенными в течение длительного времени, выше, если пациент сможет достичь некоторой степени бинокулярный синтез после операции, чем в противном случае.[4] Есть предварительные доказательства того, что дети с детской эзотропией достигают большего бинокулярное зрение в послеоперационном периоде, если оперативное лечение проводится на ранней стадии (видеть: Инфантильная эзотропия # Хирургия). Недавнее исследование показало, что частота повторных операций в выборке из более чем 6000 пациентов составляет 8,5%.[13]

Психосоциальные результаты

Было показано, что косоглазие оказывает ряд негативных психосоциальных эффектов на пораженных пациентов. Пациенты часто более напуганы, тревожны, имеют более низкую самооценку и повышенную межличностную чувствительность.[14] Эти негативные воздействия часто начинаются в детстве, а затем прогрессируют в детстве и подростковом возрасте, если несоответствие быстро не исправить.[14] К сожалению, есть данные, позволяющие предположить, что общество рассматривает это состояние как состояние, которое негативно влияет на многие качества, важные для самодостаточной функции, такие как ответственность, лидерские качества, коммуникабельность и даже интеллект. Однако было показано, что большая часть этого критического бремени психического здоровья снимается с помощью корректирующей хирургии.[14] Наблюдалось значительное повышение уверенности в себе и самооценки, а также снижение общей и социальной тревожности. В целом, было показано, что операция по лечению косоглазия успешно устраняет многие негативные последствия косоглазия для психического здоровья.[14]

Осложнения

Осложнения, которые возникают редко или очень редко после операции, включают: инфекцию глаза, кровоизлияние в случае перфорации склеры, скольжение или отслоение мышц или даже потерю зрения. Инфекция глаз встречается с частотой от 1 из 1100 до 1 из 1900 и может привести к необратимой потере зрения, если не лечить должным образом.[15] Хирурги принимают множество мер для предотвращения инфекции, такие как тщательное хирургическое вмешательство, использование повидон-йода в виде капель и раствора для пропитывания швов, а также послеоперационный курс стероидов и антибиотиков.[15] Как правило, во время операции по поводу косоглазия наблюдается минимальное кровотечение, но лекарства, такие как антитромбоцитарные препараты и антикоагулянты, могут привести к угрожающим зрению осложнениям, ретробульбарному кровотечению.[16]

Диплопия

Диплопия, или двоение в глазах, обычно возникает после операции по поводу косоглазия. Хотя операция может использоваться для лечения некоторых типов двоения в глазах, вместо этого она может ухудшить существующие симптомы или создать новый тип двоения в глазах.[12] Тип двоения в глазах может быть горизонтальным, вертикальным, торсионным или комбинированным. Лечение двоения в глазах зависит как от типа двоения, так и от способности двух глаз работать вместе, что также называется бинокулярной функцией.[12] Диплопия с нормальной функцией бинокля лечится призматическими очками, инъекциями ботулина в мышцы или повторной операцией.[12] Если бинокулярная функция нарушена, необходим более индивидуальный подход, чтобы наилучшим образом удовлетворить потребности пациента.[12]

Рубцевание

Операция на глазных мышцах приводит к образованию рубцов (фиброз) в результате травмы тканей глаза.[4] Цель операции - создать тонкую линию плотной рубцовой ткани, где мышца снова прикрепляется к склере. Однако в процессе операции также может образоваться рубцовая ткань на других частях глаза. Эти спайки могут в редких случаях влиять на движение глаза и желаемое выравнивание.[17] Если рубцевание обширное, оно может выглядеть как выпуклая красная ткань на белке глаза.[4] Меры по снижению фиброза, такие как криоконсервация амниотической мембраны и митомицин С было показано, что они полезны во время операции.[17]

Окулокардиальный рефлекс

Очень редко во время операции по поводу косоглазия могут возникнуть потенциально опасные для жизни осложнения из-за окулокардиальный рефлекс.[18] Это физиологический рефлекс, который описывается как снижение частоты сердечных сокращений из-за давления на глазное яблоко или тяги экстраокулярных мышц. Он включает активацию тройничного нерва, ведущую к активации блуждающего нерва из-за межъядерного взаимодействия.[18] Хотя наиболее распространенной аритмией является синусовая брадикардия, асистолия может проявляться в ее тяжелой форме.[4] Рефлекс также может иметь некардиальные эффекты, такие как послеоперационная тошнота и рвота, что является чрезвычайно частым последствием хирургии косоглазия у детей.[18]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е «Хирургия косоглазия - Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия». aapos.org. Получено 2020-11-05.
  2. ^ Богер WP (1986-07-01). "Бинокулярное зрение и подвижность глаз: теория и лечение косоглазия". Архив офтальмологии. 104 (7): 983–983. Дои:10.1001 / archopht.1986.01050190041032. ISSN 0003-9950.
  3. ^ Леффлер СТ, Шварц С.Г., Le JQ (январь 2017 г.). "Американское понимание хирургии косоглазия до 1838 года". Офтальмология и глазные болезни. 9: 1179172117729367. Дои:10.1177/1179172117729367. ЧВК 5598791. PMID 28932129.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q АМЕРИКАНСКАЯ АКАДЕМИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ. (2019). Курс фундаментальных и клинических наук 2019-2020, полный комплект. [Место публикации не указано]: AMER ACADEMY OF OPHTHALMO. ISBN 1-68104-178-2. OCLC 1100599770.
  5. ^ а б Кануколлу, Венката М .; Суд, Гитанджли (2020), "Косоглазие", StatPearls, Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32809617, получено 2020-11-05
  6. ^ а б c Иссахо Д.К., де Фрейтас Д., Кронембергер М.Ф. (2020-07-03). «Пликация против резекции в хирургии горизонтального косоглазия: систематический обзор с метаанализом». Журнал офтальмологии. 2020: 5625062. Дои:10.1155/2020/5625062. ЧВК 7354662. PMID 32714609.
  7. ^ а б Сунь И, Чжан Т., Чен Дж. (Март 2018 г.). «Двусторонняя латеральная рецессия прямой мышцы живота по сравнению с односторонней резекцией рецессии для основной перемежающейся экзотропии: метаанализ». Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе = Albrecht Von Graefes Archiv Fur Klinische Und Experimentelle Ophthalmologie. 256 (3): 451–458. Дои:10.1007 / s00417-018-3912-1. PMID 29368040.
  8. ^ а б Gawęcki M (январь 2020 г.). «Регулируемые и нерегулируемые швы в хирургии косоглазия - кому больше всего пользы?». Журнал клинической медицины. 9 (2): 292. Дои:10.3390 / см 9020292. ЧВК 7073633. PMID 31973012.
  9. ^ Mojon DS (февраль 2015 г.). «Обзор: малоинвазивная хирургия косоглазия». Глаз. 29 (2): 225–33. Дои:10.1038 / eye.2014.281. ЧВК 4330290. PMID 25431106.
  10. ^ Гупта П., Дадейа С., Бхамбхавани В. (июль 2017 г.). «Сравнение минимально инвазивной хирургии косоглазия (MISS) и традиционной хирургии косоглазия с использованием лимбального подхода». Журнал детской офтальмологии и косоглазия. 54 (4): 208–215. Дои:10.3928/01913913-20170321-01. PMID 28820930.
  11. ^ Аспрудис И., Козейс Н., Катсанос А., Джайн С., Транос П.Г., Констас А.Г. (апрель 2017 г.). «Обзор минимально инвазивной хирургии косоглазия (MISS): это путь вперед?». Достижения в терапии. 34 (4): 826–833. Дои:10.1007 / s12325-017-0498-7. PMID 28251554.
  12. ^ а б c d е Шарма М., Хантер Д.Г. (02.01.2018). «Диплопия после хирургии косоглазия». Семинары по офтальмологии. 33 (1): 102–107. Дои:10.1080/08820538.2017.1353827. PMID 29193991.
  13. ^ Леффлер К.Т., Вазири К., Кавуото К.М., МакКаун, Калифорния, Шварц С.Г., Кишор К.С., Париядат А. (август 2015 г.). «Частота повторных операций при хирургии косоглазия с регулируемыми и обычными швами». Американский журнал офтальмологии. 160 (2): 385–390.e4. Дои:10.1016 / j.ajo.2015.05.014. ЧВК 4506871. PMID 26002082.
  14. ^ а б c d Аль-Шехри Ф., Дуан Л., Ратнапалан С. (октябрь 2020 г.). «Психосоциальные последствия хирургии косоглазия и косоглазия у взрослых: обзор литературы». Канадский журнал офтальмологии. Журнал Canadien d'Ophtalmologie. 55 (5): 445–451. Дои:10.1016 / j.jcjo.2016.08.013. PMID 33131636.
  15. ^ а б Шналл, Брюс Майкл; Фейнгольд, Анат (сентябрь 2018 г.). «Инфекция после операции по косоглазию». Текущее мнение в офтальмологии. 29 (5): 407–411. Дои:10.1097 / ICU.0000000000000507. ISSN 1040-8738.
  16. ^ Роббинс, Шира Л .; Ван, Джеффри У .; Фрейзер, Джеффри Р .; Гринберг, Марк (август 2019 г.). «Антикоагулянтная терапия: практическое руководство для хирургов, занимающихся косоглазием». Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия. 23 (4): 193–199. Дои:10.1016 / j.jaapos.2018.12.008. ISSN 1091-8531.
  17. ^ а б Кассем Р.Р., Эль-Мофти Р.М. (май 2019 г.). «Трансплантация амниотической мембраны в хирургии косоглазия». Текущие исследования глаз. 44 (5): 451–464. Дои:10.1080/02713683.2018.1562555. PMID 30575427.
  18. ^ а б c Данвилл Л.М., Суд Дж., Крамер Дж. (2020). «Окулокардиальный рефлекс». StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID 29763007. Получено 2020-11-05.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка