WikiDer > Тромбоз поверхностных вен - Википедия

Superficial vein thrombosis - Wikipedia
Тромбоз поверхностных вен
Тромбоз большой подкожной вены 05091312009.jpg
Тромбоз большой подкожной вены

Тромбоз поверхностных вен (SVT) - это тип тромб в вена, который образуется в поверхностная вена у поверхности тела. Обычно есть тромбофлебит, что является воспалительная реакция вокруг тромбированной вены, что проявляется болезненным уплотнение с покраснение. Сам по себе SVT имеет ограниченное значение (с точки зрения прямого болезненность и смертность) по сравнению с глубокие венозные тромбы (ТГВ), который возникает глубже в организме на уровне глубоких вен. Однако СВТ может привести к серьезным осложнениям (а также сигнализировать о других серьезных проблемах, таких как генетические мутации, повышающие риск свертывания крови), и поэтому больше не считается доброкачественным состоянием. Если сгусток крови находится слишком близко к сафенофеморальному соединению, существует более высокий риск легочная эмболия, потенциально опасное для жизни осложнение.

SVT имеет факторы риска, аналогичные факторам риска других тромботических состояний, и может возникать по разным причинам. Диагноз часто ставится на основании симптомов. Существует несколько возможных методов лечения с целью облегчения симптомов и предотвращения осложнений.

Признаки и симптомы

СВТ распознается по наличию боли, тепла, покраснения и болезненности над поверхностной веной.[1] SVT при пальпации может иметь вид «пуповинной» структуры.[1] Пораженная вена может быть твердой по всей длине.[2] СВТ, как правило, поражают ноги, хотя они могут поражать любые поверхностные вены (например, на руках).[1]

Осложнения

СВТ в нижних конечностях может привести к опасному осложнению, при котором тромб попадает в легкие, называемым легочная эмболия (ПЭ).[3] Это связано с тем, что СВТ нижних конечностей могут мигрировать из поверхностных вен в более глубокие.[3] Среди населения Франции процент людей с СВТ, которые также страдали ПЭ, составил 4,7%.[3] В той же популяции глубокие венозные тромбы (ТГВ) был обнаружен у 24,6% людей с СВТ.[3] Однако из-за того, что поверхностным венам не хватает мышечной опоры, любые образующиеся сгустки с меньшей вероятностью будут сдавлены мышечным сокращением, смещены и вызовут ПЭ.[2]

СВТ могут повторяться после разрешения, что называется «мигрирующим тромбофлебитом».[2] Мигрирующий тромбофлебит - это осложнение, которое может быть связано с более серьезными заболеваниями, такими как рак и другие состояния гиперкоагуляции.[2][а]

Причины

СВТ ног часто возникают из-за варикозное расширение вен, хотя у большинства людей с варикозным расширением вен СВТ не развивается.[2] СВТ на руках часто возникают из-за установки внутривенных катетеров.[2]

Многие факторы риска, связанные с СВТ, также связаны с другими тромботическими состояниями (например, ТГВ). Эти факторы риска включают возраст, рак, история тромбоэмболии, беременность, использование оральный контрацептив лекарства (содержащие эстроген),[4] заместительная гормональная терапия, недавняя операция и некоторые аутоиммунные заболевания (особенно Бехчета и Бюргера болезней).[3] Другие факторы риска включают иммобилизацию (застой) и лапароскопия.[1]

Состояния гиперкоагуляции из-за генетических условий, которые увеличивают риск свертывания, может способствовать развитию СВТ, например фактор V Лейден, протромбин 20210A мутация и протеин C, S, и антитромбин III и дефицит фактора XII.[1]

Механизм

Механизм развития СВТ зависит от конкретной этиологии СВТ. Например, варикозное расширение вен и длительный постельный режим могут вызывать СВТ из-за замедления кровотока по поверхностным венам.[1]

Диагностика

СВТ могут быть диагностированы на основании клинических критериев специалистом в области здравоохранения.[1] Более конкретная оценка может быть сделана УЗИ.[1] Ультразвук может быть полезен в ситуациях, когда СВТ возникает выше колена и не связана с варикозным расширением вен, потому что ультразвук может обнаружить более серьезные сгустки, такие как ТГВ.[2] Диагностическая полезность D-димер Тестирование в условиях СВТ еще не полностью налажено.[3]

Классификация

SVT можно классифицировать как варикозная вена (VV) или без варикозного расширения (NV).[1] NV-SVT с большей вероятностью будут связаны с генетическими прокоагуляционными состояниями по сравнению с VV-SVT.[1] SVT также можно классифицировать по патофизиология. То есть первичные СВТ характеризуются воспалением, локализованным в венах. Вторичные СВТ характеризуются системными воспалительными процессами.[1]

Подклассом SVT являются септический тромбофлебит, которые представляют собой СВТ, возникающие в условиях инфекции.[5]

Уход

Целью лечения СВТ является уменьшение местного воспаления и предотвращение распространения СВТ из точки ее возникновения.[1] Лечение может включать использование компрессии, физических нагрузок, лекарств или хирургических вмешательств.[1] Оптимальное лечение многих участков СВТ (например, верхних конечностей, шеи, брюшной и грудной стенок и полового члена) не определено.[3]

Сжатие

Несколько компрессионные повязки существовать. Фиксированные компрессионные повязки, липкие короткие эластичные повязки и эластичные компрессионные чулки с градуированной шкалой - все это используется при лечении СВТ.[1] Польза компрессионных чулок неясна, хотя они часто используются.[3]

Физическая активность

Бездействие противопоказано после СВТ.[1] Непрерывные периоды сидения или стояния могут привести к удлинению СВТ по сравнению с исходной точкой, увеличивая риск осложнений и клинического ухудшения.[1]

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения СВТ, включают: антикоагулянты, НПВП (Кроме аспирин), антибиотики, и кортикостероиды.[1]

Антикоагулянты

SVT, которые происходят в большая подкожная вена в пределах 3 см от сафенофеморальное соединение считаются эквивалентными по риску ТГВ.[3] Эти СВТ высокого риска лечатся идентично терапевтическим антикоагулянтам.[3] Антикоагулянтная терапия также используется при СВТ среднего риска, которые находятся на расстоянии более 3 см от сафенофеморального соединения или более 4–5 см в длину.[3]

Антикоагулянтная терапия при СВТ высокого риска включает использование антагонисты витамина К или же новые пероральные антикоагулянты (NOAC) на 3 месяца.[3] Антикоагулянтная терапия при СВТ промежуточного риска включает: фондапаринукс 2,5 мг в день в течение 45 дней или использование промежуточной терапевтической дозы низкомолекулярный гепарин в течение 4–6 недель.[3]

НПВП

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) могут использоваться как в пероральных, так и в местных формах для облегчения симптомов СВТ.[3] Руководства Британского комитета по стандартам в области гематологии рекомендуют использование НПВП при СВТ низкого риска (длина тромба <4–5 см, отсутствие дополнительных факторов риска тромбоэмболических осложнений).[3] НПВП используются при продолжительности лечения 8–12 дней.[3]

Другой

Антибиотики используются при лечении септический СВТ.[1] Кортикостероиды используются для лечения СВТ при васкулитах и ​​аутоиммунных синдромах.[1]

Хирургия

Хирургические вмешательства используются как для облегчения симптомов СВТ, так и для предотвращения развития более серьезных осложнений (например, тромбоэмболии легочной артерии).[3] Хирургические вмешательства включают: перевязка сафенофеморального перехода, перевязки и зачистка пораженных вен, и местные тромбэктомия.[3] Из-за риска симптоматической тромбоэмболии легочной артерии при самой операции хирургические вмешательства не рекомендуются для лечения СВТ нижних конечностей к 2012 г. Американский колледж грудных врачей руководящие принципы и 2012 Британский комитет стандартов в гематологии руководящие указания.[3] Использование хирургического вмешательства для лечения СВТ является спорным.[6]

Прогноз

СВТ часто является легким заболеванием, которое разрешается самостоятельно.[1] Воспалительная реакция может длиться до 2–3 недель с возможной реканализацией тромбированной вены через 6–8 недель.[1] Поверхностная вена может оставаться гиперпигментированной в течение нескольких месяцев после первого события.[1]

Эпидемиология

Среди французского населения СВТ встречалась у 0,64 на 1000 человек в год.[3]

История

СВТ исторически считались доброкачественными заболеваниями, лечение которых ограничивалось консервативными мерами.[6] Однако возросшее понимание потенциальных рисков развития СВТ в более серьезные осложнения побудило к проведению дополнительных исследований по диагностике, классификации и лечению СВТ.[6]

Исследование

Кокрановский обзор рекомендует в будущих исследованиях изучить полезность перорального, местного и хирургического лечения для предотвращения прогрессирования СВТ и развития тромбоэмболических осложнений.[7][8]

Сноски

  1. ^ Мигрирующий тромбофлебит (рецидивирующая СВТ) и рак являются отличительными чертами Синдром Труссо.[2]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v Калодики, Э; Ствртинова, В; Аллегра, С; Андреоцци, GM; Antignani, P-L; Аврам, Р; Brkljacic, B; Cadariou, F; Дзинич, К; Фарид, Дж; Гаспар, L; Geroulakos, G; Jawien, A; Козак, М; Латтимер, CR; Minar, E; Партш, H; Пассариелло, Ф; Патель, М; Печварады, Z; Poredos, P; Розтоцил, К; Скудери, А; Sparovec, M; Шостек, М; Скорски, М (2012). «Тромбоз поверхностных вен: общее заявление». Международная ангиология. 31 (3): 203–216. PMID 22634973.(требуется подписка)
  2. ^ а б c d е ж грамм час «Тромбоз поверхностных вен - Заболевания сердца и кровеносных сосудов - Справочник Merck для потребителей». Руководства Merck для потребителей. Merck Sharp & Dohme Corp.. Получено 7 февраля 2018.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т Косми, Б. (июль 2015 г.). «Лечение тромбоза поверхностных вен». Журнал тромбоза и гемостаза. 13 (7): 1175–1183. Дои:10.1111 / jth.12986. PMID 25903684.
  4. ^ «Гормональный контроль рождаемости и риск образования тромбов - NWHN». NWHN. NWHN. 21 февраля 2017 г.. Получено 29 января 2018.
  5. ^ Форис, Луизиана; Бхимджи, СС (июнь 2017 г.). «Тромбофлебит, септический». StatPearls. PMID 28613482.
  6. ^ а б c Собрейра, Марконе Лима; Йошида, Уинстон Боннети; Ластория, Сидней (июнь 2008 г.). "Тромбофлебит поверхностный: эпидемиология, физиопатология, диагностика и тратамент". Jornal Vascular Brasileiro. 7 (2): 131–143. Дои:10.1590 / S1677-54492008000200007.
  7. ^ Ди Нисио, Марчелло; Wichers, Iris M .; Миддельдорп, Саския (30 апреля 2013 г.). «Лечение поверхностного тромбофлебита голени». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD004982. Дои:10.1002 / 14651858.CD004982.pub5. ISSN 1469-493X. PMID 23633322.
  8. ^ Streiff MB, Bockenstedt PL, Cataland SR и др. (2011). «Венозная тромбоэмболическая болезнь». J Natl Compr Canc Netw. 9 (7): 714–77. Дои:10.6004 / jnccn.2011.0062. ЧВК 3551573. PMID 21715723.