WikiDer > Модель травмы психических расстройств

Trauma model of mental disorders

В травматическая модель психических расстройств, или же травматическая модель психопатологии, подчеркивает эффекты физического, сексуального и психологическая травма как ключевые причинные факторы в развитии психических расстройств, включая депрессию и тревогу[1] а также психоз,[2] независимо от того, пережита ли травма в детстве или в зрелом возрасте. Он концептуализирует жертв как имеющих понятную реакцию на травмирующие события, а не как страдающих психическим заболеванием.

Модели травм подчеркивают, что травматические переживания более распространены и более значимы с точки зрения этиологии, чем это часто думают люди с диагнозом психических расстройств. Такие модели уходят корнями в некоторые психоаналитический подходы, в частности Зигмунд Фрейдранние идеи о сексуальном насилии в детстве и истерия,[3] Пьер Жанеработа над диссоциацией, и Bowlby's теория привязанности. Существуют значительные исследования, подтверждающие связь между ранним опытом хронического жестокого обращения и серьезным пренебрежением и более поздними психологическими проблемами.[4]

В 1960-х годах модели травм стали ассоциироваться с гуманист и антипсихиатрия подходы, особенно в отношении понимания шизофрении и роли семьи.[5] Расстройства личности также были в центре внимания, особенно пограничное расстройство личности, с ролью диссоциации и «замораживающих реакций» (более экстремальных реакций, чем борьба-бегство, когда кто-то испуган и травмирован), которые, как считается, играют важную роль в этиологии психологического расстройства.[6] Экстремальные версии моделей травм затрагивают среду плода и травму рождения, но они недостаточно хорошо поддерживаются в академической литературе и связаны с восстановленная память споры.[7]

Людей травмирует широкий круг людей, а не только члены семьи. Например, мужчины-жертвы сексуального насилия сообщают о жестоком обращении в учреждениях (школах-интернатах, домах престарелых, спортивных клубах).[8]

Таким образом, модели травм подчеркивают стрессовые и травмирующие факторы в ранних отношениях привязанности и в развитии зрелых межличностных отношений. Они часто преподносятся как противовес ортодоксальным психиатрам и служат источником критики исследований и практики в области психического здоровья, поскольку они слишком сфокусированы на генетике, нейрохимии и лекарствах.[9]

История

С 1940-х по 1970-е гг. душевное здоровье специалисты предложили модели травм как средство понимания шизофрении, в том числе Гарри Стек Салливан, Фрида Фромм-Райхманн, Теодор Лидз, Грегори Бейтсон, Сильвано Ариети и Р.Д. Лэнг. Основываясь на своей клинической работе, они предположили, что шизофрения, по всей видимости, вызывается детским опытом в глубоко неблагополучных семьях и отражает попытки жертв справиться с такими семьями и жить в обществах, которые по своей сути наносят ущерб психологическому благополучию людей. В 1950-х годах теория Салливана о том, что шизофрения связана с межличностными отношениями, была широко принята в Соединенных Штатах. Книга Сильвано Ариети Интерпретация шизофрении выиграл американский Национальная книжная премия в области науки в 1975 году. Книга предлагает психологическую модель для понимания всех регрессивных типов расстройства.[10]

Некоторые из психогенных моделей, предложенных этими ранними исследователями, такие как «шизофреногенная мать», подвергались постоянной критике со стороны феминисток, которые считали их «обвинением матери», и со стороны психиатров, которые все больше двигались в сторону биологического детерминизма.[11] С 1960-х гг. Фармакологическое лечение стало все более важным направлением психиатрии, а к 1980-м годам теория о том, что семейная динамика может быть причастна к этиологии шизофрении, стала неприемлемой для многих специалистов в области психического здоровья в Америке и Европе.[12] Перед смертью в 2001 году, в возрасте 90 лет, Теодор Лидз, один из главных сторонников теории «шизофреногенных» родителей, выразил сожаление по поводу того, что текущие исследования в биологическая психиатрия «лаял не на то дерево».[13] Как и Лидз, Лэнг до своей смерти утверждал, что причина обоих шизоидное расстройство личности а на шизофрению повлияли семейные отношения.[14] И более свежие исследования подтверждают это, например жестокое обращение с ребенком было показано, что он играет причинную роль в депрессия, Посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства пищевого поведения, злоупотребление алкоголем или наркотиками и диссоциативные расстройства,[15] и исследования показывают, что чем серьезнее насилие, тем выше вероятность развития психических симптомов во взрослой жизни.[16]

Юдифь ГерманКнига «Травма и восстановление» сильно повлияла на терапевтические подходы. Восстановление включает в себя три этапа, которые лучше всего выполнять последовательно: первая «установка безопасности»; во-вторых, «процесс воспоминания и оплакивания того, что было потеряно»; в-третьих, «воссоединение с сообществом и, в более широком смысле, с обществом».

Критика

Критики модели, такие как Август Пайпер, утверждают, что логика, согласно которой детская травма вызывает безумие, имеет серьезный недостаток: если бы утверждение было правдой, жестокое обращение с миллионами детей на протяжении многих лет должно было бы привести к более высокому уровню распространенности психических расстройств, чем литература раскрывает.[17] Другие критики, особенно сторонники поведенческой семейной терапии, рассматривали модели травм как обвинение родителей и подчеркивали тот факт, что семьи обычно являются основным, а зачастую и единственным источником поддержки для людей с тяжелым психическим заболеванием. Люси Джонстон указала, что некоторые критики выступают за семейное вмешательство для взрослых психиатрических пациентов, в то же время утверждая, что детские переживания не являются причинными в отношении психических заболеваний - как будто члены семьи могут оказывать только полезное или разрушительное влияние на своих взрослых детей.[18]

В ответ на утверждение Пайпер было отмечено, что Ариети заявил в Интерпретация шизофрении что травма более значительна, когда ее совершают люди, с которыми молодые люди эмоционально привязанный, а жестокое обращение часто переплетается с другими формами пренебрежения и запутанного поведения лиц, осуществляющих уход:

Прежде всего, мы должны повторить здесь то, что мы уже упоминали ..., что условия очевидной внешней опасности, как в случае войн, бедствий или других невзгод, влияющих на коллектив, не вызывают беспокойства, которое причиняет вред людям. внутренний мир и сами не одобряют шизофрению. Даже экстремальный бедность, физическое заболевание или личные трагедии не обязательно приводят к шизофрении, если они не имеют психологических последствий, которые ущемляют самоощущение. Даже дома, разрушенные смертью, развод или оставление может быть менее разрушительным, чем дома, где оба родителя живы, живут вместе и всегда подрывают представление ребенка о себе.[19]

Последние подходы

Мета-анализ шизофрении 2005 года показал, что распространенность физического и сексуального насилия в историях людей с диагнозом психотических расстройств очень высока и мало изучена. Этот обзор литературы выявил распространенность сексуального насилия в детстве в исследованиях людей с диагнозом шизофрения в диапазоне от 45% до 65%.[2] Анализ Американского национального исследования коморбидности показал, что люди, пережившие три вида насилия (например, сексуальное, физическое, издевательства), имеют в 18 раз более высокий риск психоза, тогда как те, кто переживает пять типов, имеют в 193 раза больше шансов стать психотический.[20] Обзорная статья 2012 года подтвердила гипотезу о том, что текущая или недавняя травма может повлиять на оценку человеком более далекого прошлого, изменяя опыт прошлого и приводя к диссоциативным состояниям.[21] В нескольких обзорах факторов риска распространенных психических расстройств особое внимание уделяется травмам.[22][23] Такие исследования возродили интерес к этой области как со стороны врачей, исследователей, так и со стороны организаций пользователей услуг, таких как Движение слышащих голосов.

Психиатр Колин Росс называет свою модель «травматической моделью психических расстройств» и подчеркивает, что, в отличие от биологических моделей, она обращается к литературе по коморбидность травмы с психические расстройства. Росс описывает теоретическую основу своей модели травмы как здравый смысл: «Проблема, с которой сталкиваются многие пациенты, заключается в том, что они не выросли в достаточно здоровой нормальной семье. Они выросли в непоследовательной, оскорбительной и травмирующей семье. Те самые люди. к которым ребенок должен был привязаться для выживания, также были виновниками жестокого обращения и сильно ранили его или ее ... Основной конфликт, самая глубокая боль и самый глубокий источник симптомов - это тот факт, что поведение мамы и папы причиняет боль, а не подходили друг к другу и не имели смысла ".[24]

Что касается психозов, большинство исследователей и клиницистов считают, что генетика остается фактором риска, но «сами по себе гены не вызывают болезнь».[25][26] Современные взгляды на генетику рассматривают гены скорее как тусклые переключатели, при этом факторы окружающей среды включают гены; чем серьезнее экологический стресс, тем больший эффект оказывают гены.[9]

В области криминология, Лонни Афины разработал теорию о том, как процесс жестокого обращения со стороны родителей или сверстников, который обычно происходит в детстве, приводит к насильственным преступлениям во взрослом возрасте. Ричард Родсс Почему они убивают описывает наблюдения Афин о домашнем и социальном насилии в среде преступников. И Афины, и Родос отвергают теории генетической наследственности.[27]

Криминологи Джонатан Пинкус и Дороти Отнов Льюис считают, что, хотя причиной убийства является взаимодействие жестокого обращения в детстве и неврологических расстройств, практически все из 150 убийц, которых они исследовали за 25-летний период, в детстве подвергались жестокому обращению. Пинкус считает, что единственное возможное средство от преступления - это предотвращение жестокого обращения с детьми.[28]

Логический вывод модели травмы состоит в том, что задача клиницистов состоит не в том, чтобы лечить биологические расстройства, а в том, чтобы помочь людям управлять и изменять свои усвоенные и часто встроенные реакции на травмы, которые они пережили. Таким образом, службы должны быть восстановлены, чтобы сосредоточиться на этой цели.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Jeronimus, B.F., Ormel, J., Aleman, A., Penninx, B.W.J.H., Riese, H. (2013). «Отрицательные и положительные жизненные события связаны с небольшими, но стойкими изменениями в невротизме». Психологическая медицина. 43 (11): 2403–15. Дои:10,1017 / с0033291713000159. PMID 23410535.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  2. ^ а б Прочтите J, van Os J, Morrison AP, Ross CA (ноябрь 2005 г.). «Детские травмы, психозы и шизофрения: обзор литературы с теоретическими и клиническими последствиями». Acta Psychiatr Scand. 112 (5): 330–50. Дои:10.1111 / j.1600-0447.2005.00634.x. PMID 16223421.
  3. ^ Кэндис Оркатт, Травма при расстройстве личности: Справочник клинициста (AuthorHouse, 2012).
  4. ^ Мейн, М. и Гессе, Э. (1990). «Неразрешенные травматические переживания родителей связаны с неорганизованным статусом привязанности младенца: является ли испуганное и / или пугающее поведение родителей связывающим механизмом?» В Greenberg, M., Cicchetti, D., and Cummings, M. (Eds.), Привязанность в дошкольном возрасте: теория, исследования и вмешательство. Чикаго: Издательство Чикагского университета.
  5. ^ Лэйнг, Р.Д. (1960). Разделенное Я. Лондон: Тависток.
  6. ^ Диллон, Дж., Люси Джонстон, Л. и Лонгден, Э. (2012). «Травма, диссоциация, привязанность и неврология: новая парадигма для понимания тяжелого психического расстройства» (PDF). Журнал критической психологии, консультирования и психотерапии. 12.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  7. ^ [нужна цитата]
  8. ^ Холмс, Г. Оффен, Л. и Уоллер, Г. (1997). «Не видят зла, не слышат зла, не говорят зла: почему относительно небольшое количество мужчин, ставших жертвами сексуального насилия в детстве, получают помощь по вопросам, связанным с насилием, в зрелом возрасте?». Обзор клинической психологии. 17 (1): 69–88. Дои:10.1016 / S0272-7358 (96) 00047-5. PMID 9125368.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  9. ^ а б Бенталл, Ричард (2003). Объяснение безумия: психоз и человеческая природа. Пингвин.
  10. ^ associazionesilvanoarieti.org В архиве 2007-03-11 на Wayback Machine - страница об Ариети (в основном на итальянском)
  11. ^ Ньюнес, С. (1999). Истории психиатрии, В К. Ньюнес, Дж. Холмс и К. Данн, Это безумие: критический взгляд на психиатрию и будущее служб охраны психического здоровья. Росс-он-Уай: PCCS.
  12. ^ Hahlweg, K; и другие. (2000). "Familienbetreuung als verhaltenstherapeutischer Ansatz zur Rückfallprophylaxe bei schizophrenen Patienten", в M. Krausz, D. Naber (ред.) Интегративная шизофреническая терапия. Фрайбург: Каргер.
  13. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал 2015-02-27. Получено 2015-02-27.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь) - статья о Теодоре Лидзе
  14. ^ Лэнг, Адриан (1997). Р.Д. Лэнг: биография. Харпер Коллинз.
  15. ^ Кендлер, К; и другие. (2000). «Сексуальное насилие в детстве и психические расстройства у взрослых и злоупотребление психоактивными веществами у женщин». Архив общей психиатрии. 57 (10): 953–959. Дои:10.1001 / archpsyc.57.10.953. PMID 11015813.
  16. ^ Mullen, P.E .; и другие. (1993). «Сексуальное насилие в детстве и психическое здоровье во взрослой жизни». Британский журнал психиатрии. 163 (6): 721–32. Дои:10.1192 / bjp.163.6.721. PMID 8306113.
  17. ^ Пайпер, август (1998). "Расстройство множественной личности: колдовство выживает в двадцатом веке". Скептический вопрошатель. Май Июнь.
  18. ^ Джонстон, Л. (2000). Пользователи и злоупотребляющие психиатрией. Рутледж.
  19. ^ Ариети, Сильвано (1994). Интерпретация шизофрении. Аронсон. п. 197.
  20. ^ Шевлин, М., Дорахи, М. и Адамсон, Г. (2007). «Травма и психоз: анализ национального исследования коморбидности». Американский журнал психиатрии. 164 (1): 166–169. CiteSeerX 10.1.1.557.8867. Дои:10.1176 / ajp.2007.164.1.166. PMID 17202562.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  21. ^ Stern DB (январь 2012 г.). «Свидетельствование сквозь время: доступ к настоящему из прошлого и к прошлому из настоящего». The Psychoanalytic Quarterly. 81 (1): 53–81. Дои:10.1002 / j.2167-4086.2012.tb00485.x. PMID 22423434.
  22. ^ Ормель Дж .; Jeronimus, B.F .; Котов, М .; Riese, H .; Bos, E.H .; Ханкин, Б. (2013). «Невротизм и общие психические расстройства: значение и полезность сложных отношений». Обзор клинической психологии. 33 (5): 686–697. Дои:10.1016 / j.cpr.2013.04.003. ЧВК 4382368. PMID 23702592.
  23. ^ Malouff, J.M., Thorsteinsson, E.B., & Schutte N..S. (2005). «Взаимосвязь между пятифакторной моделью личности и симптомами клинических расстройств». Журнал психопатологии и оценки поведения. 27 (2): 101–114. Дои:10.1007 / s10862-005-5384-у.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  24. ^ [1] - Веб-сайт Колина Росса
  25. ^ «Сообщение СМИ о сексуальном насилии как причине шизофрении». 2006-06-14. Получено 2009-04-15.
  26. ^ "Дебаты Модсли о сексуальном насилии как причине шизофрении". Получено 2009-04-15.
  27. ^ Родос, Ричард (2000). Почему они убивают: открытия криминолога Maverick. Винтаж. ISBN 978-0-375-40249-4.
  28. ^ Пинкус, Джонатан (2002). Базовые инстинкты: что заставляет убийц убивать. W.W. Нортон и компания. ISBN 978-0-393-05022-6.

внешняя ссылка