WikiDer > Необоснованная вариация

Unwarranted variation

Необоснованная вариация (или географическая вариация) в сфере оказания медицинских услуг относится к вариациям модели медицинской практики, которые нельзя объяснить болезнью, медицинскими потребностями или требованиями доказательной медицины. Это одна из причин низкой стоимости медицинской помощи, которую системы здравоохранения часто игнорируют.[1]

Определение

Необоснованные вариации (или географические вариации) в предоставлении медицинских услуг относятся к различиям, которые нельзя объяснить личными предпочтениями, болезнью, медицинскими потребностями или требованиями доказательной медицины. Термин был введен доктором Джон Веннберг. [2]Необоснованное изменение раскрывает три области:

  • Чрезмерное использование лечебных средств (или чрезмерное использование), при котором наносится больше вреда, чем пользы [3][4]
  • Недостаточное использование лечения, при котором не проводятся рентабельные вмешательства
  • Неравенство в уходе (разновидность недостаточного использования), при которой часть населения не имеет доступа к лечению, возможно, из-за своего социального происхождения.

Уход с учетом предложения, который тесно связан с ресурсным потенциалом системы здравоохранения и, как правило, предоставляется при отсутствии медицинских данных и клинической теории. Это также ведет к неравенству, поскольку люди из более бедных слоев населения часто менее прибыльны или имеют более сложные потребности.[5]

История

В 1938 году в журнале Королевского медицинского общества Дж. Элисон Гловер опубликовала статью, показывающую необъяснимые различия в частоте тонзиллэктомии в британских школьных округах. [6]В 1967 году Джон (Джек) Веннберг проанализировал данные Medicare, чтобы определить, насколько хорошо больницы и врачи обслуживают свои сообщества. Он обнаружил 4 типа вариаций: недостаточное использование эффективной помощи, вариации в результатах, связанные с качеством помощи, неправильное использование лечения, чувствительного к предпочтениям, и чрезмерное использование услуг, зависящих от предложения.[7]

Согласно Health Dialog, частной коммерческой компании по лечению заболеваний, которая была создана для устранения необоснованных изменений:

Если вы живете в северном Айдахо и у вас болит спина, велики шансы, что вам сделают операцию, чтобы избавиться от боли. Однако переместитесь в южную оконечность Техаса, и шансы, что вам сделают ту же операцию, упадут в 6 раз. Операция в Айдахо не более эффективна, чем в Техасе. Просто врачи на северо-западе чаще, чем врачи на юге Техаса, рекомендуют операцию. Это явление, при котором врачи практикуют медицину по-разному в зависимости от того, откуда они родом, называется вариацией модели практики. И это не ограничивается лечением боли в спине или даже хирургическими решениями. Существуют также различные методы лечения хронических состояний, такие как использование бета-блокаторов для людей с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) или тестирование липидов для людей с диабетом.[8][требуется полная цитата]

Веннберг и его коллеги из Дартмутского центра оценочных клинических наук задокументировали эти широкие различия в практике здравоохранения в Соединенных Штатах. Они утверждали, что в большинстве случаев это изменение необоснованно. Диалог здоровья был создан для устранения неоправданных различий в сфере здравоохранения: чрезмерного, недостаточного и неправильного использования медицинской помощи. Веннберг и его коллеги пришли к выводу, что если неоправданные вариации в системе здравоохранения США могут быть уменьшены, качество медицинской помощи повысится, а расходы на здравоохранение снизятся. Исследования показали, что если бы неоправданные вариации могли быть уменьшены в популяции Medicare, качество медицинской помощи резко повысилось бы, а затраты могли бы быть снижены на целых 30%.[9]

Степень

Неоправданные изменения в медицинской практике обходятся дорого и смертельно, как отмечает Мартин Сипкофф в 9 способов уменьшить необоснованные отклонения. Анализ данных Medicare показал, что расходы на душу населения на одного учащегося в Майами были почти в 2,5 раза больше, чем в Миннеаполисе, даже после корректировки данных по возрасту, полу и расе. Согласно отчету Национального комитета по обеспечению качества за 2003 год, ежегодно погибало 57 000 человек из-за того, что американские врачи не использовали доказательную медицину для оказания помощи.[10]

«Мы буквально умираем, ожидая, пока медицина догонит медицинские знания», - сказала Маргарет О'Кейн, президент NCQA. В отчете «Состояние качества медицинской помощи за 2003 год» говорится, что смерти «не следует путать со смертельными случаями, вызванными врачебными ошибками или отсутствием доступа к медицинскому обслуживанию. Этот отчет показывает, что каждую неделю умирает тысяча американцев из-за оказанной получить не соответствует той помощи, которую медицинская наука утверждает, что они должны получать ".[10]

Соединенные Штаты

Исследования показывают, что у людей с диабетом следует регулярно контролировать уровень липидов в крови, однако пациенты в Чикаго на 50% реже проходят эти тесты, чем пациенты в Форт Лодердейл. Пациент с пороком сердца в Блумингтон, Индиана, в три раза чаще перенесет операцию шунтирования, чем аналогичный пациент в Альбукерке. В Майамитам, где медицинских услуг много, Medicare платит в два раза больше на человека в год, чем в Миннеаполис, без заметной разницы в общем состоянии здоровья или продолжительности жизни.[8][страница нужна]

NHS England

В ноябре 2010 года программа QIPP Right Care Министерства здравоохранения опубликовала первый Атлас вариаций в здравоохранении NHS, вдохновленный работой Веннберга.[11] врачи выбрали 34 темы как важные для их специальности, которые были нанесены на карту траст первичной медико-санитарной помощи область, затем орган ввода в эксплуатацию здравоохранения. Атлас был опубликован, чтобы призвать членов комиссии максимизировать результаты в отношении здоровья и минимизировать неравенство, устраняя необоснованные различия.

«Осведомленность - это первый важный шаг в выявлении и устранении необоснованной вариации; если существование вариации неизвестно, споры о том, является ли она необоснованной, не состоится».[11]:15

Атлас 2010 г. выявил широко распространенные различия в результатах, качестве, стоимости и активности:

  • Двукратный разброс среди стратегических органов здравоохранения в отношении частоты крупных ампутаций на 1000 пациентов с зарегистрированным диабетом 2 типа и пятикратный разброс в процентном соотношении людей с диабетом, получающих девять ключевых процедур, рекомендованных NICE.
  • Четырехкратная вариация в прямо стандартизированной частоте плановых госпитализаций у лиц с диагнозом эпилепсия на 100000 населения
  • Трехкратное изменение процентной доли пациентов, поступающих в больницу, которые проводят 90% своего времени в инсультном отделении.
  • Четырехкратное изменение количества госпитализаций при астме у детей и молодых людей
  • Шестикратное изменение в обеспечении замены тазобедренного сустава на 1000 нуждающихся
  • Двукратное колебание в расходах на онкологические стационары на 1000 человек населения

В ноябре 2011 года был опубликован еще один расширенный Атлас, отображающий вариации по 71 показателю, и последующая серия Атласов, более подробно посвященных конкретным темам, таким как дети и молодежь, диабет, болезни почек и респираторные заболевания.[нужна цитата] Готовящийся к выпуску атлас будет посвящен заболеваниям печени, диагностике, донорству органов и трансплантации.[нужна цитата] Публикация атласов была хорошо принята в NHS, группами пациентов и клиническими сообществами.[нужна цитата]

В 2012 году Министерство здравоохранения опубликовало мандат на создание нового комиссионного совета NHS. Что касается вариативности в здравоохранении, мандат возлагал на совет директоров ответственность «пролить свет на вариации» и «добиться значительного прогресса ... в сокращении неоправданных вариаций ... Успех будет измеряться не только средним уровнем улучшения, но и также за счет прогресса в сокращении неравенства в отношении здоровья и неоправданных различий ".[12]:7,13,27

Структура сестринского, акушерского и медицинского персонала, Англия

В апреле 2016 года Джейн Каммингс, главный медсестер (CNO) Англии, запустила национальную стратегическую программу для медсестер, акушерок и обслуживающего персонала в Англии под названием Leading Change, Adding Value. [13] В этой структуре изложены 10 обязательств для медсестер, акушерок и обслуживающего персонала в Англии по выявлению и устранению неоправданных изменений в практике оказания помощи. Структура основана на предыдущей стратегии CNO «Сострадание на практике».[14] и определяет подход медсестер, акушерок и обслуживающего персонала к достижению тройной цели «улучшение результатов в отношении здоровья, сокращение разрыва в качестве медицинской помощи и эффективное использование ресурсов», как это изложено в Пятилетнем прогнозе Министерства здравоохранения.[15] Действия по устранению неоправданных различий в сестринском, акушерском и медицинском обслуживании подкреплены значениями 6cs,[требуется разъяснение] разрабатывается система навыков и знаний для поддержки сотрудников в выполнении 10 обязательств, изложенных в этой структуре.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Грей, Мьюир (2017-01-27). «Здравоохранение, основанное на ценностях». BMJ. 356: j437. Дои:10.1136 / bmj.j437. ISSN 0959-8138. PMID 28130219.
  2. ^ Веннберг, Джон Э. (17 марта 2011 г.). «Пора заняться необоснованными отклонениями на практике». BMJ. 342: d1513. Дои:10.1136 / bmj.d1513. ISSN 0959-8138. PMID 21415111.
  3. ^ Бервик, Дональд М. (2017-07-08). «Предотвращение чрезмерного использования - следующий рубеж качества». Ланцет. 390 (10090): 102–104. Дои:10.1016 / S0140-6736 (16) 32570-3. ISSN 0140-6736. PMID 28077229.
  4. ^ Коренштейн, Дебора; Чалмерс, Келси; Шривастава, Дивья; Шайни, Викас; Нагпал, Сомил; Хит, Иона; Glasziou, Paul; Elshaug, Adam G .; Дуст, Дженни (2017-07-08). «Доказательства чрезмерного использования медицинских услуг по всему миру». Ланцет. 390 (10090): 156–168. Дои:10.1016 / S0140-6736 (16) 32585-5. ISSN 0140-6736. ЧВК 5708862. PMID 28077234.
  5. ^ Необоснованное изменение Диалог здоровья, healthdialog.com В архиве 11 декабря 2007 г. Wayback Machine
  6. ^ Веннберг, Джон (01.02.2008). «Комментарий: Благодарность Дж. Элисон Гловер». Международный журнал эпидемиологии. 37 (1): 26–29. Дои:10.1093 / ije / dym262. ISSN 0300-5771. PMID 18245049.
  7. ^ Майкл Т. МакКью Ограничение вариаций В архиве 2007-12-18 на Wayback Machine - Managed Healthcare Executive, 01 февраля 2003 г.
  8. ^ а б Атлас здравоохранения Дартмута, 1999.
  9. ^ Фишер Э.С., Веннберг Д.Э., Стукель Т.А. и др. Последствия региональных различий в расходах на Medicare. Часть 1. Ann Intern Med. 2003; 138: 273-287.
  10. ^ а б 9 способов уменьшить необоснованные отклонения Журнал Managed Care, ноябрь 2003 г.
  11. ^ а б Атлас вариаций в здравоохранении NHS В архиве 2012-12-08 в Wayback Machine NHS, 2010 г.
  12. ^ Мандат: поручение правительства Комиссии по вводу в эксплуатацию NHS. Апрель 2013 г. - март 2015 г., Министерство здравоохранения, ноябрь 2012 г.
  13. ^ https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2016/05/nursing-framework.pdf>
  14. ^ https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2012/12/compassion-in-practice.pdf>
  15. ^ https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/10/5yfv-web.pdf>

внешние ссылки

Публикации новостей

Академические публикации