WikiDer > Витрэктомия

Vitrectomy
Витрэктомия
Витрэктомия-23g.jpg
Витрэктомия с тремя портами 23 калибра
МКБ-9-СМ14.73-14.74
MeSHD014821

Витрэктомия это операция по удалению некоторых или всех стекловидное тело от глаз.

Передняя витрэктомия влечет за собой удаление небольших частей стекловидного тела из передних структур глаза - часто из-за того, что они запутались в интраокулярной линзе или других структурах.

Витрэктомия Pars plana это общий термин для группы операций, выполняемых в более глубокой части глаза, каждая из которых включает удаление части или всего стекловидного тела - прозрачного внутреннего желе глаза.

Еще до современной эпохи некоторые хирурги выполняли грубую витрэктомию. Например, голландский хирург Антон Нук (1650–1692) утверждал, что удалил стекловидное тело путем отсасывания у молодого человека с воспаленным глазом.[1] В Бостоне, Джон Коллинз Уоррен (1778–1856) выполнили грубую ограниченную витрэктомию по поводу закрытоугольной глаукомы.[2]

Анестезия при витрэктомии

Витрэктомия с одним портом 19 калибра

Варианты для анестезия для витрэктомии общая анестезия, местная анестезия, местная анестезия и Анестезия троянским конем (внутрикамерное орошение лигнокаином).[3] (Расширенная местная анестезия).

Каждый метод анестезии имеет свои преимущества и недостатки, и выбор анестезии будет зависеть от различных факторов, включая выбор хирурга и пациента, заболевание и требуемые дополнительные хирургические операции.

Витрэктомия Pars plana

Витрэктомия была создана Роберт Машемер[4] при участии Томаса М. Оберга-старшего в конце 1969 - начале 1970 года. Первоначальной целью витрэктомии было удаление помутневшего стекловидного тела, обычно содержащего кровь.

Успех этих первых процедур привел к разработке методов и инструментов для удаления помутнения, а также для отслаивания рубцовой ткани на светочувствительной подкладке глаза - сетчатка—мембранэктомия, чтобы обеспечить пространство для материалов, вводимых в глаз, для повторного прикрепления сетчатки, таких как газы или жидкий силикон, и для повышения эффективности других хирургических операций, таких как склеральная пряжка.

Разработкой новых инструментов и хирургических стратегий в 1970-х и 1980-х годах руководил хирург / инженер Стив Чарльз, доктор медицинских наук.[5] Более поздние достижения включают меньшие и более совершенные инструменты для использования в глазу, инъекции различных лекарств во время операции для манипулирования отслоившейся сетчаткой в ​​ее правильное положение и отметки местоположения слоев ткани, чтобы позволить их удаление, и на длительное время. срок защиты от образования рубцовой ткани.

Дополнительные хирургические шаги

Инструменты для витрэктомии

Дополнительные хирургические операции, выполняемые в рамках современных операций витрэктомии, могут включать:

Мембранэктомия - удаление слоев нездоровой ткани с сетчатки с помощью мелких инструментов, таких как щипцы (крошечные инструменты для захвата), кирки (миниатюрные крючки) и вязкодиссекция (разделение слоев ткани с помощью струй жидкости). Этот слой нездоровой ткани называется эпиретинальная мембрана, и это может произойти у кого угодно, но чаще встречается у пожилых людей или у людей, которые ранее перенесли глазное заболевание или операцию на глазах.[6] Если у пациента имеется эпиретинальная мембрана и он также жалуется на такие симптомы, как снижение остроты зрения, то в дополнение к витрэктомии выполняется мембранэктомия. Осложнения этого дополнительного шага аналогичны осложнениям стандартной процедуры витрэктомии.[6]

Обмен жидкости / воздуха - инъекция воздуха в глаз для удаления внутриглазной жидкости из заднего сегмента глазного яблока при поддержании внутриглазного давления для временного удержания сетчатки на месте или закрытия отверстий в сетчатке. Давление воздуха временное, так как задний сегмент вскоре снова заполнится жидкостью.

Обмен воздуха / газа - В некоторых случаях, чтобы удерживать сетчатку на месте, можно использовать газ. Газ, или, как правило, смесь газа и воздуха, вводится через склеру в задний сегмент земного шара. Эту процедуру часто называют пневматической ретинопексией. Типичные используемые газы: перфторпропан или же гексафторид серы. Газы смешиваются с воздухом, чтобы нейтрализовать их расширяющие свойства, чтобы обеспечить более длительное действие (чем только воздух) сетчатки глаза. тампонада. Тампонада сетчатки удерживает сетчатку на месте или временно закрывает отверстия в сетчатке. Смешанные газы исчезают самопроизвольно, как только они достигают своей цели, и задний сегмент снова заполняется жидкостью.[7]

Впрыск силиконового масла - Подобно обмену воздуха / газа или пневматической ретинопексии, глаз также может быть заполнен жидкий силикон чтобы удерживать сетчатку на месте.[7] Однако, в отличие от пневматической ретинопексии, силиконовое масло остается в глазу до тех пор, пока не будет удалено хирургическим путем. Масла имеют меньшее поверхностное натяжение и плавучесть, чем газы, поэтому натяжение, создаваемое маслом, примерно в 30 раз меньше, чем у газа.[8]

Фотокоагуляция - В случаях разрыва сетчатки или при наличии нездоровых повреждений кровеносных сосудов (что можно увидеть у пациентов с диабетической ретинопатией) можно использовать лазерное лечение.[7] В таких случаях лазер используется для закрытия отверстия или предотвращения роста нездоровых, повреждающих кровеносных сосудов.

Пломбирование склеры - размещение опоры в виде ремня вокруг стенок глазного яблока для поддержания сетчатки в правильном прикрепленном положении. Это называется «экзоплант». Было показано, что установка склеральной пряжки у пациентов с отслоением сетчатки приводит к повторному прикреплению примерно в 80–90 процентах случаев после одной операции. В случае неудачи большинство пациентов лечат витрэктомией.

Ленсэктомия - В некоторых случаях ленсэктомия или «операция по удалению катаракты» проводится в сочетании с витрэктомией. Эта дополнительная процедура выполняется, когда хрусталик глаза помутнел (катаракта), поврежден во время витрэктомии, если он прикреплен к рубцовой ткани или если необходимо снизить давление в глазу (как в случае некоторых пациентов с глаукомой). .[7]

Показания

Условия, при которых может помочь витрэктомия, включают:

Отслойка сетчатки - состояние ослепления, при котором слизистая оболочка глаза отслаивается и свободно плавает внутри глаза. Шаги по повторному прикреплению сетчатки могут включать витрэктомию для очистки внутреннего студня, коробление склеры для создания опоры для повторно прикрепленной сетчатки, мембранэктомию для удаления рубцовой ткани, инъекцию плотных жидкостей для сглаживания сетчатки на место, фотокоагуляцию для прикрепления сетчатки к сетчатке. стенка глаза и инъекция газа или силиконового масла, чтобы зафиксировать сетчатку на месте во время ее заживления.

Макулярная складка - образование пятна нездоровой ткани в центральной сетчатке ( пятно) искаженное зрение. Также называемый эпиретинальная мембрана. После витрэктомии для удаления геля стекловидного тела проводится мембранэктомия для отслаивания ткани.

Диабетическая ретинопатия - может повредить зрение из-за непролиферативной или пролиферативной ретинопатии. Пролиферативный тип характеризуется образованием новых нездоровых, свободно кровоточащих кровеносных сосудов в глазу (так называемое кровоизлияние в стекловидное тело) и / или вызывает разрастание толстой фиброзной рубцовой ткани на сетчатке, отслаивая ее. Часто диабетическая ретинопатия лечится на ранних стадиях с помощью лазера в кабинете врача, чтобы предотвратить эти проблемы. При кровотечении или отслоении сетчатки используется витрэктомия для очистки крови, мембранэктомия удаляет рубцовую ткань, а для восстановления зрения может потребоваться инъекция газа или силикона с помощью склеральной пломбы. Диабетикам следует ежегодно проходить обследование зрения.

Макулярные отверстия - нормальное сокращение стекловидного тела с возрастом может иногда приводить к разрыву центральной сетчатки, вызывая макулярное отверстие с слепым пятном, блокирующим зрение.

Кровоизлияние в стекловидное тело - кровотечение в глазу из-за травм, разрывов сетчатки, субарахноидальные кровоизлияния (в качестве Синдром Терсона) или заблокированные кровеносные сосуды. Как только кровь удалена, фотокоагуляция с помощью лазера можно сузить нездоровые кровеносные сосуды или закрыть отверстия сетчатки.

Стекловидные плавающие помутнения - отложения различного размера, формы, консистенции, показателя преломления и подвижности в обычно прозрачном стекловидном теле глаза, которые могут затруднять зрение. Показано, что витрэктомия pars plana облегчает симптомы.[9] Однако из-за возможных побочных эффектов он используется только в тяжелых случаях.

Осложнения

Операция по витрэктомии может вызвать несколько осложнений. Катаракта это наиболее частое осложнение. У многих пациентов катаракта разовьется в течение первых нескольких лет после операции.[10] Поскольку не было опубликованных контролируемых испытаний, оценивающих преимущества и риски, связанные с операцией катаракты после витрэктомии, офтальмологи не имеют четких доказательств, на которые можно было бы положиться, консультируя пациентов по поводу операции по удалению катаракты.[11]

Другие частые осложнения включают высокое внутриглазное давление, кровотечение в глазу и отек сетчатки, припухлость в задней части глаза.[12] В большинстве случаев отек сетчатки можно лечить безрецептурными лекарствами. В тяжелых случаях отек можно лечить с помощью внутриглазных инъекций.[13]

Более серьезными осложнениями после витрэктомии являются эндофтальмит (воспаление жидкости в глазу) или супрахориоидальное кровоизлияние (кровотечение над сосудистой оболочкой глаза). Сообщается, что частота этих осложнений составляет менее 0,5%.

Наконец, хотя операция витрэктомии часто проводится для коррекции отслоения сетчатки, последующая отслойка сетчатки также является возможным осложнением. Сообщается, что частота отслоения сетчатки составляет менее 5%.

Восстановление

Пациенты используют глазные капли в течение нескольких недель или дольше, чтобы поверхность глаза зажила. В некоторых случаях подъема тяжестей избегают в течение нескольких недель.

Внутри глаза может быть помещен газовый пузырь, чтобы сетчатка оставалась на месте. Если используется газовый пузырь, иногда определенное положение головы (позирование) необходимо поддерживать, например, лицом вниз или спать на правом или левом боку. Пузырь газа со временем растворится, но это займет несколько недель. Следует избегать полетов, пока пузырек газа еще присутствует.

Такие проблемы, как восстановление первоначального состояния, кровотечение или инфекция после операции, могут потребовать дополнительного лечения или могут привести к слепоте. В случае, если после операции пациенту необходимо оставаться лицом вниз, можно арендовать систему поддержки витрэктомии, которая поможет ему во время восстановления. Это конкретное оборудование может использоваться от пяти дней до трех недель. Кокрановский обзор показал, что в одном исследовании хирургия катаракты потребовалась в течение двух лет примерно для половины глаз, прооперированных по поводу идеопатического макулярного отверстия, а отслоение сетчатки было обнаружено примерно в одном из 20 глаз.[14]

Исход

Восстановление зрения после витрэктомии зависит от основного состояния, которое вызвало необходимость операции. Это также зависит от возраста пациента и его остроты зрения до операции. Например, если глаз здоров, но наполнен кровью, то витрэктомия может привести к возвращению 20/20 зрение. При более серьезных проблемах, таких как сетчатка, которая отслаивалась несколько раз, окончательного зрения может быть достаточно только для безопасной ходьбы (амбулаторное зрение) или менее.

С отслойка сетчатки, очень важно учитывать, как долго сетчатка была отсоединена и какая часть сетчатки была отсоединена. Например, если пятно сетчатки тоже отрывается, результаты могут быть не такими хорошими, как если бы макула все еще была прикреплена. Кроме того, чем больше времени между отсоединением и повторным прикреплением, тем хуже результаты. Некоторые офтальмологи считают, что если у пациента есть отслоение сетчатки, затрагивающее макулу, и оно длилось более 6 месяцев, то витрэктомия этому пациенту вряд ли поможет. Однако недавние исследования показали, что у этих пациентов все же может наблюдаться улучшение зрения. Учитывая высокую вариабельность результатов для разных пациентов с отслойкой сетчатки, очень важно как можно скорее пройти обследование у офтальмолога.

Кокрановский обзор показал, что витрэктомия у пациентов с идиопатической макулярной задержкой улучшает остроту зрения примерно на 1,5 строки на диаграмме остроты зрения. Закрытие макулярного отверстия составило 76% у тех, кто лечился витрэктомией, по сравнению с 11% у наблюдаемых.[14]

Технологии

Существует несколько технологий и систем для лечения витрэктомии, в том числе Stellaris, разработанный Бауш и Ломб, и подпись, сделанная Advance Medical Optics.[15][16]

Культурные ссылки

В 1996 г. Сполдинг Грей, американский актер, сценарист и драматург, освобожден Анатомия Грея, киномонолог, описывающий его переживания, связанные с макулярная складка и его решение перенести операцию.[17]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Леффлер CT, Шварц SG (2017). "Семья ранних английских окулистов (1600–1751), с переоценкой Джона Томаса Вулхауса (1664-1733 / 1734)". Офтальмология и глазные болезни. 9: 1179172117732042. Дои:10.1177/1179172117732042. ЧВК 5624362. PMID 28989288.
  2. ^ Леффлер К.Т., Шварц С.Г., Вайнштейн Р.Д., Пфлуграф А., Петерсон Э (2017). «Офтальмология в Северной Америке: ранние истории (1491–1801)». Офтальмология и глазные болезни. 9: 1179172117721902. Дои:10.1177/1179172117721902. ЧВК 5533269. PMID 28804247.
  3. ^ Гупта, Санджив Кумар; Кумар, Аджай; Шарма, Арун (1 мая 2018 г.). "Анестезия троянским конем: новый метод анестезии при витрэктомии pars plana". Оманский журнал офтальмологии. 11 (2): 119–123. Дои:10.4103 / ojo.OJO_87_2017 (неактивно 10.11.2020). ЧВК 5991053. PMID 29930444.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2020 г. (связь)
  4. ^ Мачемер Р. (август 1995 г.). «Развитие витрэктомии pars plana: личный отчет». Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе. 233 (8): 453–68. Дои:10.1007 / bf00183425. PMID 8537019.
  5. ^ Ван СС, Чарльз С. (1984). «Микрохирургический инструментарий для витрэктомии: Часть II». Журнал клинической инженерии. 9 (1): 63–71. Дои:10.1097/00004669-198401000-00015. PMID 10265855.
  6. ^ а б «Эпиретинальная мембрана». Американская академия офтальмологии. Получено 3 декабря 2019.
  7. ^ а б c d "16". Хирургическая технология для хирургического технолога (2-е изд.). Delmar Learning. 2004. С.580–581. ISBN 978-1-4018-3848-5.
  8. ^ Петерсен Дж. (1987). «Физические и хирургические аспекты применения силиконового масла в полости стекловидного тела». Graefes Arch Clin Exp Офтальмол. 225 (6): 452–6. Дои:10.1007 / bf02334175. PMID 3678857. S2CID 9857386.
  9. ^ Рот М., Триттибах П., Кернер Ф., Сарра Г. (сентябрь 2005 г.). «[Витрэктомия Pars plana при идиопатических плавающих помутнениях стекловидного тела]». Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde. 222 (9): 728–32. Дои:10.1055 / с-2005-858497. PMID 16175483.
  10. ^ Benson WE, Brown GC, Tasman W., McNamara JA (декабрь 1988 г.). «Осложнения витрэктомии при неочищающемся кровоизлиянии в стекловидное тело у больных сахарным диабетом». Офтальмологическая хирургия. 19 (12): 862–4. PMID 3231410.
  11. ^ До Д.В., Гичуи С., Ведула С.С., Хокинс Б.С. (2018). «Операция по поводу поствитрэктомической катаракты». Кокрановская база данных Syst Rev. 1: CD006366. Дои:10.1002 / 14651858.CD006366.pub4. ЧВК 4257703. PMID 29364503.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  12. ^ Константин, Брэништяну (2016). «Операция витрэктомии при осложнениях диабетической ретинопатии». Rom J Ophthalmol. 60 (1): 31–6. ЧВК 5712917. PMID 27220230.
  13. ^ "лечение отека макулы". AAO. 2018-08-07. Получено 22 ноября 2019.
  14. ^ а б Парравано, Мариакристина; Джиансанти, Фабрицио; Eandi, Chiara M; Yap, Yew C; Риццо, Станислао; Виргили, Джанни (12 мая 2015 г.). «Витрэктомия по поводу идиопатического макулярного отверстия». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD009080. Дои:10.1002 / 14651858.cd009080.pub2. ISSN 1465-1858. ЧВК 6669239. PMID 25965055.
  15. ^ Олсон Р.Дж. (2010). «Как использовать модуляцию мощности в MICS». В Alió JL, Fine IH (ред.). Сведение к минимуму разрезов и максимизация результатов в хирургии катаракты. Гейдельберг: Springer. п. 73. ISBN 978-3-642-02861-8. Затем мы сравнили эти машины с новыми на рынке Stellaris (Bausch & Lomb) и Signature (Advance Medical Optics). Мы рассмотрели очень агрессивные параметры, например, небольшую бутылку высотой 60 см, иглу 19-го калибра.
  16. ^ О Х, Осима Й (2014). Хирургия витрэктомии с микроразрезом: новые методы и технологии. Медицинские и научные издательства Karger. ISBN 978-3-318-02661-0. Stellaris PC (Выбор процедуры) - это система для витрэктомии, разработанная Bausch & Lomb (Aliso Vieji, Калифорния, США), которая была запущена в продажу в 2010 году (рис. 1). Система была разработана на базе Stellaris.
  17. ^ Тодд Маккарти (16 сентября 1996 г.). "Анатомия Грея". Разнообразие. Получено 4 июня, 2018.