WikiDer > Атланто-затылочный вывих

Atlanto-occipital dislocation

Атланто-затылочный вывих, ортопедическая декапитация, или же внутреннее обезглавливание описывает связочное отделение позвоночного столба от основания черепа. Человек может пережить такую ​​травму; однако только 30% случаев не приводят к немедленному смерть. Не следует путать с атланто-аксиальный вывих, который описывает разделение связок между первой и второй шейными позвонок.

Механизм

Травма возникла в результате разрыва стабилизирующих связок между затылок, или заднее основание черепа, и тело С1 позвонка, иначе известное как атлас. Диагноз обычно подозревается на основании анамнеза и физического осмотра, но подтверждается визуализацией, обычно CT из-за его более высокой скорости в условиях острой травмы, хотя МРТ может также помочь с оценкой в ​​сомнительных случаях. Лечение представляет собой первоначальную стабилизацию с помощью воротника шейного отдела позвоночника, а затем хирургическое вмешательство в случаях, когда возможно купирование паралича. Самый распространенный механизм травм - аварии на скоростном автотранспорте. Травма более вероятна у детей из-за большого размера их головы по отношению к телу и более горизонтальной ориентации затылочных мыщелков. На него приходится <1% всех травм шейного отдела позвоночника.[1]

Известно несколько подтипов атланто-затылочного вывиха. Traynelis et al. различает передний вывих (тип 1), вертикальный вывих (тип 2) и задний вывих (тип 3) головы относительно позвоночника. Описаны другие варианты с боковым или вращательным смещением, а также смешанные типы. Распространенной этиологией таких травм является внезапное и сильное замедление, приводящее к хлыст-подобный механизм.[2]

Диагностика

Несколько косвенных измерений на КТ можно использовать для оценки целостности связок в краниоцервикальном переходе. Линия Вакенхайма, прямая линия, идущая вдоль заднего края Clivus сквозь логова, не должны пересекать логова на простой пленке, нарушение этого соотношения вызывает беспокойство базилярная инвагинация. В базион к аксион также используется интервал, или BAI, который определяется путем измерения расстояния между воображаемой вертикальной линией на переднем основании черепа, или базионом, на большое затылочное отверстиеи ось шейного отдела позвоночника вдоль его заднего края, который должен составлять 12 мм, оценка более надежна на рентгенограмма чем КТ. Расстояние между атлантом и затылочными мыщелками, атланто-затылочный интервал (AOI), должно быть меньше 4 мм и лучше оценивается на венечный изображений.[3]

Расстояния между логова и окружающие структуры также являются ключевыми признаками, которые могут указывать на диагноз: нормальное расстояние между зубами и базионом (BDI) составляет менее 9 мм на КТ, а расстояние между зубами и атласом (ADI) составляет менее 3 мм на CT, хотя он может быть увеличен в случае ревматоидный артрит из-за паннус формирование. Наконец, можно измерить атланто-затылочный интервал.[4]

Раньше использовалось отношение Пауэрса, которое представляло собой верхушку базиона и спиноламинарную линию, деленную на расстояние от конца мнение к середине задней части передней дуги C1. Больше не рекомендуется из-за низкой чувствительности и сложности определения ориентиров. Также будет пропущено вертикальное или заднее смещение шейного отдела позвоночника.[5]

Уход

Лечение включает фиксацию шейного отдела позвоночника к основанию черепа или затылочно-цервикальный спондилодез с помощью парамедианных стержней и транспедикулярных винтов с поперечными связями для стабилизации. В дальнейшем пациент не может поворачивать голову в горизонтальной плоскости.[6] Если есть препятствия гидроцефалия, а псевдоменингоцеле может образоваться, который декомпрессируется во время операции.[7]

Прогноз

Травма приводит к немедленному смертельному исходу в 70% случаев, еще 15% доживают до отделения неотложной помощи, но умирают во время последующего пребывания в больнице. Базионно-зубной интервал 16 мм или больше связан со смертностью. У людей с неврологическим дефицитом выживаемость маловероятна.[8]

Большинство смертей происходит в результате механических повреждений спинной мозг и ниже мозговой ствол, начиная от локализованных ушиб к диффузное повреждение аксонов до завершения рассечения. Сосудистые осложнения также являются частыми и могут значительно способствовать замедленной смертности. Комбинированные вскрытия позвоночный и сонные артерии может привести к серьезным церебральная ишемия, тогда как разрыв позвоночной артерии /PICA соединение приводит к субарахноидальное кровоизлияние сдавливание ствола мозга. Также может развиться гидроцефалия и вызвать опасное увеличение внутричерепное давление. Дальнейшие возможные осложнения включают повреждение превертебральных структур (глотка, нижние черепные нервы) и мозжечок. Следовательно, у первых выживших после атлантозатылочного вывиха могут быть тяжелые и различные неврологические нарушения, включая обратимые или необратимые. тетраплегия, несколько черепно-мозговой нерв дефицит, потеря сознания и повторяющиеся респираторный и / или остановка сердца. Дети с большей вероятностью выживут с неврологическими нарушениями, чем взрослые. Известны единичные случаи почти полного выздоровления после угрожающих жизни симптомов.[9][10]

Переломы проксимального отдела шейки матки, связанные с травмой

В Перелом Джефферсона может быть связано с этой травмой, когда кольцо С1 или атлас сломано в нескольких местах, что приводит к смещению позвоночника вперед относительно основания черепа. В Перелом палача который является переломом тела C2 позвонка или логова шейного отдела позвоночника, на котором располагается основание черепа, чтобы голова могла вращаться, также может быть связано с атланто-затылочным вывихом. Несмотря на свой эпоним, перелом обычно не связан с висячим механизмом травмы.[11]

Рекомендации

  1. ^ Теодор, N; Аараби, Б; Дхалл, СС; Gelb, DE; Hurlbert, RJ; Rozzelle, CJ; Ryken, TC; Уолтерс, Британская Колумбия; Хэдли, Миннесота (март 2013 г.). «Диагностика и лечение травматических повреждений атланто-затылочного вывиха». Нейрохирургия. 72 Дополнение 2: 114–26. Дои:10.1227 / NEU.0b013e31827765e0. PMID 23417184.
  2. ^ Ли, И. Л; Васкес, Л. Ф; Tyroch, A.H; Трир, Т. Т (2017). «Ассоциация атлантозатылочного вывиха, ретрокливальной гематомы и гидроцефалии: лечение и выживаемость у педиатрического пациента». Журнал отчетов неврологической хирургии. 78 (1): e53 – e58. Дои:10.1055 / с-0037-1600914. ЧВК 5357215. PMID 28321388.
  3. ^ Чапут, CD; Walgama, J; Торрес, Э; Домингес, Д; Hanson, J; Песня, Дж; Рам, М. (20 апреля 2011 г.). «Определение и выявление пропущенных повреждений связок затылочно-шейного комплекса». Позвоночник. 36 (9): 709–14. Дои:10.1097 / brs.0b013e3181de4ec1. PMID 21192303. S2CID 20243076.
  4. ^ Биссон, Э; Шифферн, А; Daubs, MD; Бродке, Д.С. Патель, АА (15 апреля 2010 г.). «Комбинированная затылочно-шейная и атлантоаксиальная диссоциация без неврологической травмы: клинический случай и обзор литературы». Позвоночник. 35 (8): E316–21. Дои:10.1097 / brs.0b013e3181c41d2c. PMID 20308946. S2CID 19468690.
  5. ^ Hanson, JA; Делиганис, А.В.; Baxter, AB; Коэн, Вашингтон; Linnau, KF; Уилсон, AJ; Манн, Ф.А. (май 2002 г.). «Радиологический и клинический спектр переломов затылочного мыщелка: ретроспективный обзор 107 последовательных переломов у 95 пациентов». AJR. Американский журнал рентгенологии. 178 (5): 1261–68. Дои:10.2214 / ajr.178.5.1781261. PMID 11959743.
  6. ^ Теодор, N; Аараби, Б; Дхалл, СС; Gelb, DE; Hurlbert, RJ; Rozzelle, CJ; Ryken, TC; Уолтерс, Британская Колумбия; Хэдли, Миннесота (март 2013 г.). «Диагностика и лечение травматических повреждений атланто-затылочного вывиха». Нейрохирургия. 72 Дополнение 2: 114–26. Дои:10.1227 / NEU.0b013e31827765e0. PMID 23417184.
  7. ^ Гутьеррес-Гонсалес, Р. Boto, GR; Перес-Замаррон, А; Риверо-Гарвиа, М. (сентябрь 2008 г.). «Формирование ретрофарингеального псевдоменингоцеле как осложнение травматического атланто-затылочного вывиха: отчет и обзор». Европейский журнал позвоночника. 17 Дополнение 2: S253–56. Дои:10.1007 / s00586-007-0531-7. ЧВК 2525892. PMID 17973127.
  8. ^ Купер, Z; Gross, JA; Лейси, JM; Травен, Н; Мирза, СК; Арбаби, С (1 мая 2010 г.). «Выявление выживших с травматической черепно-шейной диссоциацией: ретроспективное исследование». Журнал хирургических исследований. 160 (1): 3–8. Дои:10.1016 / j.jss.2009.04.004. PMID 19765722.
  9. ^ https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.180.5.1801476; получено 14.05.2018
  10. ^ http://www.ajnr.org/content/ajnr/2/3/251.full.pdf; получено 14.05.2018
  11. ^ Чапут, CD; Торрес, Э; Дэвис, М; Песня, Дж; Рам, М. (август 2011 г.). «Выживаемость атланто-затылочной диссоциации коррелирует с атланто-затылочной дистракцией, оценкой тяжести травмы и неврологическим статусом». Журнал травм. 71 (2): 393–95. Дои:10.1097 / ta.0b013e3181eb6a31. PMID 21206289.