WikiDer > Закон о неотложной медицинской помощи и активных родах

Emergency Medical Treatment and Active Labor Act

В Закон о неотложной медицинской помощи и активных родах (EMTALA)[1] является действовать из Конгресс США, прошедшего в 1986 г. в рамках Закон о согласовании консолидированного омнибусного бюджета (КОБРА). Для этого требуются отделения неотложной помощи больниц, которые принимают платежи от Medicare обеспечить соответствующий медицинское обследование (MSE) любому, кто обращается за лечением от заболевания, вне зависимости от гражданство, легальное положение, или способность платить. Больницы-участники не могут переводить или выписывать пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, за исключением информированное согласие или стабилизация состояния пациента, или когда его состояние требует перевода в больницу, лучше оборудованную для проведения лечения.[1]

EMTALA распространяется на «участвующие больницы». Устав определяет участвующие больницы как те, которые принимают оплату от Департамент здравоохранения и социальных служб, Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) под Medicare программа.[2] Поскольку очень мало больниц не принимают Medicare, закон распространяется почти на все больницы. Совокупные выплаты Medicare и Medicaid составили 602 миллиарда долларов в 2004 г.[3] или примерно 44% всех медицинских расходов в США, делают неучастие в EMTALA практически для всех больниц. Положения EMTALA распространяются на всех пациентов, а не только на пациентов Medicare.[4][5]

Стоимость неотложной помощи, требуемой EMTALA, напрямую не покрывается Федеральное правительство, поэтому он был охарактеризован как нефинансируемый мандат.[6] Некомпенсированная помощь составляет 6% от общих затрат больницы.[7]

Обязательная и необязательная помощь

Конгресс принял EMTALA, чтобы исключить практику «сброса пациентов», то есть отказа лечить людей из-за неспособности платить или недостаточной страховки, или переводить или выписывать пациентов неотложной помощи на основании высоких ожидаемых затрат на диагностику и лечение. Закон применяется, когда человек обращается за лечением от какого-либо заболевания, «или от имени человека делается запрос на обследование или лечение от этого заболевания».[1]

Правительство США определяет отделение неотложной помощи как «специально оборудованное и укомплектованное персоналом помещение больницы, на которое значительную часть времени приходится первичная оценка и лечение амбулаторных пациентов при неотложных медицинских состояниях».[8] Это означает, например, что амбулаторные клиники, не оборудованные для оказания неотложной медицинской помощи, не обязаны в соответствии с EMTALA и могут просто направлять пациентов в ближайшее отделение неотложной помощи для оказания помощи.[8]

Экстренное медицинское состояние (EMC) определяется как «состояние, проявляющееся острыми симптомами достаточной степени тяжести (включая сильную боль), так что отсутствие немедленной медицинской помощи, как можно разумно ожидать, приведет к ухудшению здоровья человека [или здоровья нерожденный ребенок] в серьезной опасности, серьезном нарушении функций организма или серьезной дисфункции органов тела ". Например, беременная женщина с неотложным состоянием и / или в настоящее время находится в процессе родов, должна лечиться до завершения родов, стабилизации состояния матери и плода или до тех пор, пока квалифицированный персонал не определит роды как «ложные роды», или Схватки Брэкстона-Хикса, если перевод не предусмотрен законом.[8]

Пациенты, проходящие лечение в рамках программы EMTALA, могут быть не в состоянии оплатить или иметь страховку или другие программы для оплаты соответствующих расходов, но несут юридическую ответственность за любые расходы, понесенные в результате их лечения в соответствии с гражданским законодательством.

Не покрываемые страховкой медицинские состояния

Не все медицинские условия соответствуют критериям получения обязательных безвозмездных услуг, установленных EMTALA, что противоречит заблуждению, согласно которому многие люди предполагают, что, если они заболеют, они получат лечение, независимо от их платежеспособности.

Единственная цель обязательной MSE EMTALA - требовать Отдел скорой помощи для определения наличия или отсутствия неотложной медицинской помощи, используя свои обычные протоколы оценки и диагностики. Поскольку MSE является обязательной услугой EMTALA, медицинские страховые компании обязаны покрывать льготы для своих подписчиков. Они также должны покрывать услуги, обязательные для EMTALA, необходимые для стабилизации положения лиц, решивших иметь EMC.

EMTALA намеренно исключила какие-либо требования к больницам по предоставлению некомпенсированного стабилизирующего лечения для людей с заболеваниями, не относящимися к EMC. Следовательно, такие люди не имеют права на дальнейшее некомпенсированное обследование и лечение за пределами MSE.

Значительная часть отдел скорой помощи посещения не считаются EMC согласно определению EMTALA. Медицинские работники называют такие случаи «несрочными». Тем не менее, этот термин не признается законом как условие, определенное статутом EMTALA. Термин, более подходящий для соблюдения требований EMTALA, - «неэкстренное медицинское состояние». Если этот термин «несрочный» используется в контексте EMTALA, его необходимо определить как медицинские условия, которые не соответствуют критериям определения истинного EMC, как это определено в статуте EMTALA.

Госпитализированные пациенты, у которых возникла неотложная медицинская помощь во время пребывания в больнице, обычно не покрываются страховкой EMTALA, но вместо этого они защищены различными законами штата и гарантия качества под предполагаемый статус объекта.

Обязательства больницы

Больницы имеют три обязательства по EMTALA:

  1. Лица, запрашивающие неотложная помощьили те, в отношении которых представитель сделал запрос, если пациент не может этого сделать, должны пройти медицинский скрининговый осмотр (MSE), чтобы определить, существует ли экстренное медицинское состояние (EMC). Участвующая больница не может откладывать обследование и лечение, чтобы узнать о методах оплаты или страховом покрытии, а также о гражданстве или правовом статусе пациента. Больница может начать процесс запроса платежа и выставления счетов только после того, как они убедятся, что это не помешает или иным образом не поставит под угрозу уход за пациентом.
  2. Когда отдел скорой помощи определяет, что у человека есть EMC, больница должна предоставить дальнейшее лечение и обследование до тех пор, пока EMC не будет разрешено или стабилизировано, и пациент сможет самостоятельно позаботиться о себе после выписки или, если не может этого сделать, может получить необходимое постоянное лечение. Стационарная помощь должна быть на одинаковом уровне для всех пациентов, независимо от платежеспособности. Больницы не могут выписать пациента до стабилизации состояния, если страховка пациента аннулирована или иным образом прекращает выплату во время пребывания.
  3. Если больница не имеет возможности лечить это состояние, больница должна осуществить «соответствующий» перевод пациента в другую больницу с такими возможностями. Это включает в себя услуги по долгосрочному уходу или реабилитации пациентов, которые не могут самостоятельно позаботиться о себе. Больницы со специализированными возможностями должны принимать такие переводы и не могут выписывать пациента до тех пор, пока его состояние не будет решено и пациент не сможет самостоятельно позаботиться о себе или не будет переведен в другое учреждение. В соответствии с EMTALA больницы не обязаны предоставлять некомпенсированные услуги помимо скринингового обследования, если не будет установлено, что у пациента есть экстренное медицинское состояние.

Поправки

Начиная с его первоначального прохождения, Конгресс принял несколько поправок в закон. Кроме того, законы штата и местные законы в некоторых местах налагают дополнительные требования на больницы. Эти поправки включают следующее:

  • Пациент определяется как «стабильный», следовательно, прекращает выполнение обязательств больницы по программе EMTALA, если:
    • Пациент находится в сознании, бдительности и ориентирован.
    • Причина всех симптомов, о которых сообщил пациент или представитель, а также всех потенциально опасных для жизни, конечностей или органов, симптомов, обнаруженных персоналом больницы, была установлена ​​в меру возможностей больницы.
    • Любые состояния, которые представляют непосредственную угрозу жизни, конечностям или органам, лечились в меру возможностей больницы, чтобы пациент не нуждался в дальнейшем стационарном лечении.
    • Пациент может ухаживать за собой со специальным оборудованием или без него, которое при необходимости должно быть предоставлено. Необходимые способности:
      • Дыхание
      • Кормление
      • Мобильность
      • Одевание
      • Личная гигиена
      • Туалет
      • Лечение
      • Общение
      • Другой компетентный человек доступен и может удовлетворить потребности пациента после выписки.
  • Все пациенты имеют равные права на EMTALA, независимо от возраста, расы, религии, национальности, этнической принадлежности, места жительства, гражданства или правового статуса. Если статус пациента признан незаконным, больницы могут не выписать пациента до завершения лечения, но правоохранительные органы и служба безопасности больницы могут предпринять необходимые действия, чтобы не дать пациенту сбежать или причинить вред другим. Лечение может быть отложено по мере необходимости только для предотвращения причинения пациентом вреда себе или другим.
  • Перегруженные больницы могут не выписать пациента, неспособного заплатить, чтобы освободить место для пациента, который может платить или иным образом рассматривается обществом как более уважаемый гражданин. Если отделение неотложной помощи перегружено, пациенты должны лечиться в порядке, основанном на их определенных медицинских потребностях, а не на их платежеспособности.
  • Больницы не могут отказать или предоставить некачественные услуги пациенту, у которого уже есть непогашенная задолженность перед больницей, и не могут удерживать личные вещи пациента, записи или другие необходимые услуги до тех пор, пока пациент не заплатит.
  • Больницы и связанные с ними службы не могут получить судебное решение против пациента в судебных документах, вынесенных более чем через 36 месяцев после даты выписки пациента или последней частичной выплаты пациентом больнице, подрядчику или агенту. По истечении этого периода пациенту не могут угрожать судебным иском, если оплата не будет произведена, и ему не может быть отказано в будущих амбулаторных услугах той же компании / агентства, которые пациент может оплатить.
  • Если пациенту была присуждена денежная компенсация в отношении больницы или любых связанных или связанных услуг судом или внесудебное решение о возмещении ущерба, больница и связанные / связанные службы не могут ни удерживать деньги за неуплату, ни пересчитывать деньги. к счету вместо оплаты пациенту. Добровольное согласие на такую ​​договоренность допускается только по инициативе пациента. Больницы не могут угрожать пациенту, принуждать его к такому соглашению или вводить пациента в заблуждение, заставляя его поверить, что такое соглашение требуется или рекомендуется.
  • Пациенты не могут подвергнуться уголовному преследованию за неуплату, даже если пациент узнает о невозможности заплатить больнице. Больницы и сторонние агенты не могут угрожать пациентам судебным преследованием, чтобы заставить пациента произвести платеж. Пациент может быть привлечен к ответственности в соответствии с действующими федеральными, государственными или местными законами за предоставление вымышленного имени, адреса или другой информации, чтобы избежать оплаты, получить счета или скрыть статус беглеца.
  • Больница не может откладывать лечение при определении того, может ли кто-то заплатить или застрахован, но это не означает, что им полностью запрещено запрашивать или проводить проверку кредитоспособности. Если пациент не оплачивает счет, больница может подать на него в суд, и неудовлетворенное решение, скорее всего, появится в кредитном отчете пациента. Сторонний сборщик больничных счетов будет покрыт в соответствии с Закон о справедливой практике взыскания долгов.
  • Больницам запрещается дискриминировать или оказывать некачественную помощь тем, кто выглядит обнищавшим или бездомным, плохо одетым или ухоженным, или проявляет признаки психического заболевания или интоксикации. Если в больнице опасаются, что пациент может представлять угрозу для окружающих, она может отложить оказание помощи только в том случае, если это необходимо для защиты других.
  • Больницы должны кормить в достаточном количестве пациентов, не способных платить, на уровне, равном тем, которые могут платить, при соблюдении всех предписанных врачом диетических ограничений.
  • Больницы не обязаны предоставлять пациенту услуги премиум-класса, не связанные с медицинским обслуживанием (например, телевидение), если отказ от оказания таких услуг не ставит под угрозу уход за пациентом.
  • Больницы и аффилированные с ними клиники могут избегать продолжения амбулаторного лечения, приема лекарств или других материалов после выписки. Если такие услуги рекомендуются, но пациент не может заплатить, больница должна направить пациента в клинику, или в финансируемую за счет налогов или частную программу, которая позволяет пациенту оплачивать такие услуги и к которой пациент имеет разумный доступ. Больницы должны разумно помогать пациентам по мере необходимости в получении таких услуг, предоставляя информацию по запросу пациента.

Эффекты

Улучшение медицинского обслуживания для незастрахованных

Наиболее значительный эффект заключается в том, что, независимо от статуса страхования, участвующим больницам запрещается отказывать в MSE лицам, обращающимся за лечением по поводу заболевания. В настоящее время EMTALA требует, чтобы больницы только стабилизировали EMC. Согласно некоторым исследованиям здравоохранения США сеть социальной защиты, EMTALA - это неполная и напряженная программа.[9][10]

Давление затрат на больницы

По данным Центров услуг Medicare и Medicaid, 55% экстренной помощи в США теперь не получают компенсации.[11] Когда медицинские счета остаются неоплаченными, поставщики медицинских услуг должны либо переложить расходы на тех, кто может их оплатить, либо остаться без компенсации. В первое десятилетие существования EMTALA такое смещение затрат представляло собой скрытый налог, взимаемый поставщиками.[12] Например, было подсчитано, что это изменение затрат составило 455 долларов на человека или 1186 долларов на семью в Калифорния каждый год.[12]

Однако из-за недавнего влияния управляемый уход и другие инициативы страховых компаний по контролю затрат, больницы в меньшей степени способны перекладывать расходы и в конечном итоге вынуждены списывать больше средств на безвозмездное лечение. Согласно отчету Комиссии Кайзера по программе Medicaid и незастрахованным лицам за 2004 год, объем безвозмездной помощи, оказываемой нефедеральными общественными больницами, вырос с 6,1 млрд долларов в 1983 году до 40,7 млрд долларов в 2004 году.[11] но неясно, какой процент из них приходился на неотложную помощь и, следовательно, приходился на EMTALA.

Финансовое давление на больницы за 20 лет, прошедшее с момента принятия EMTALA, вынудило их объединить и закрыть медицинские учреждения, что привело к переполненности отделений неотложной помощи.[13] Согласно Институт медициныВ период с 1993 по 2003 год количество посещений отделений неотложной помощи в США выросло на 26 процентов, тогда как за тот же период количество отделений неотложной помощи сократилось на 425.[14] Скорая помощь часто переводятся из переполненных отделений неотложной помощи в другие больницы, которые могут находиться дальше. В 2003 году машины скорой помощи отклонялись более полумиллиона раз, не обязательно из-за неспособности пациентов платить.[14]

Смотрите также

Примечания и ссылки

  1. ^ а б c 42 U.S.C. § 1395dd
  2. ^ 42 U.S.C. § 1395dd (e) (2) Термин «участвующая больница» означает больницу, которая заключила соглашение о предоставлении услуг в соответствии с разделом 42 U.S.C. § 1395cc этого названия.
  3. ^ Основные статистические данные по Medicare и Medicaid В архиве 2012-09-16 в Wayback Machine с kff.org
  4. ^ «42 Кодекса США § 1395dd - Обследование и лечение неотложных медицинских состояний и рожениц». LII / Институт правовой информации. Получено 2017-10-22.
  5. ^ EMTALA FAQ Веб-сайт / Информация от Garan Lucow Miller, P.C
  6. ^ Информационный бюллетень: EMTALA В архиве 2008-05-27 на Wayback Machine от Американский колледж врачей скорой помощи доступ 2007-11-01
  7. ^ Американская ассоциация больниц, Тенденции, влияющие на больницы и системы здравоохранения, 2011 г., глава 4, слайд 7
  8. ^ а б c Американский колледж врачей неотложной помощи: информационный бюллетень EMTALA, дата обращения 05.10.2007.
  9. ^ Хоффман, Кэтрин; Серед, Сьюзан (ноябрь 2005 г.). "Threadbare: дыры в сети безопасности здравоохранения Америки" (PDF). Комиссия Кайзера по программе Medicaid и лицам без гражданства. (PDF). Получено 22 октября 2017.
  10. ^ «Краткий отчет. Сеть безопасности здравоохранения Америки: нетронутые, но находящиеся под угрозой исчезновения» (PDF). Институт медицины, Национальные академии наук. 2000-01-01. Получено 2007-10-22. В отсутствие всеобщего медицинского страхования система защиты здоровья является системой по умолчанию для многих из 44 миллионов американцев с низким доходом, не имеющих медицинского страхования или не имеющих ограниченного медицинского страхования, а также для многих получателей льгот по программе Medicaid и людей, нуждающихся в специальных услугах. Эта система социальной защиты не является ни единообразно доступной по всей стране, ни финансово надежной.
  11. ^ а б «Незастрахованные: доступ к информационным бюллетеням о медицинской помощи». ACEP. Получено 2018-10-19.
  12. ^ а б (Питер Харбидж и Лен М. Николс, доктор философии, "Премиальная цена: скрытые затраты, которые все калифорнийцы платят за нашу фрагментированную систему здравоохранения", Фонд Новой Америки, 12/2006)
  13. ^ Вс, Лена Х. (11.11.2013). «Больничный центр MedStar Washington сокращает рабочие места, ссылаясь на финансовое давление». Вашингтон Пост. ISSN 0190-8286. Получено 2017-10-22.
  14. ^ а б «Краткое изложение политики в области здравоохранения: отказ от службы скорой помощи» (PDF). По вопросам здравоохранения. 2 июня 2016 г.. Получено 22 октября 2017.

внешние ссылки