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Gelbfieber
Codierungen
ICD-10	ein95
ICD-9	060
KrankheitenDB	14203
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Gelbfieber ist eine Infektionskrankheit, die durch die Gelbfieber-Virus, das von Mücken wird ausgeliefert. Bis zu 50 % der Infizierten sterben, wenn die Krankheit nicht behandelt wird. Die Krankheit kommt nur herein Afrika südlich von Sahara (ca. 180.000 Fälle pro Jahr) und Süd- oder Zentralamerika (ca. 20.000 Fälle pro Jahr). Schätzungsweise 84.000 bis 170.000 Menschen infizieren sich jedes Jahr mit dem Gelbfiebervirus, von denen rund 60.000 sterben. In Afrika und Südamerika sind 900 Millionen Menschen gefährdet, an Gelbfieber zu erkranken. Impfung ist die wichtigste vorbeugende Maßnahme zur Bekämpfung der Krankheit. Die Gelbfieberimpfung ist sicher, günstig und hochwirksam. Der Impfstoff soll einen lebenslangen Schutz gegen Gelbfieber bieten.^[1]

Das Gelbfiebervirus ist eines der Flaviviren, wurde aber früher fälschlicherweise als bezeichnet Togaviren gruppiert. Das Gelbfiebervirus ist ein einzelsträngiges RNA-Virus die 35-45 nm groß ist. Nicht alle Mücken können Gelbfieberviren übertragen. In Afrika geht es meistens um die Aedes Ägypter oder Aedes africanus, in Südamerika sind es oft Mücken der Gattung hämatogus. Das Virus dringt in den Körper ein und infiziert sich über die Speicheldrüsen der infizierten Mücke Lymphozyten. Über die regionalen Lymphknotenstationen breitet sich das Virus dann auf den Rest des Körpers aus. Mücken, die einen infizierten Affen oder Menschen stechen, werden nach 2-3 Wochen ansteckend.

In einem Gebiet mit viel Übertragung können sich jedes Jahr einige Prozent der anwesenden Bevölkerung mit dem Gelbfiebervirus infizieren. Auch aus diesem Grund findet man bei den meisten jungen Erwachsenen in einem solchen Gebiet Antikörper gegen Gelbfieber. In den Niederlanden und Belgien wurde seit mehr als zehn Jahren kein Gelbfieber diagnostiziert.

Epidemiologie

Gelbfieber in Afrika, 2009

Gelbfieber in Südamerika, 2009

Es werden zwei Arten der Übertragung unterschieden:

• Die sylvatische Form ("Dschungelform").
• Die urbane Form.

In der sylvatischen Übertragungsform kommt das Gelbfiebervirus bei Mücken und Affen vor. Gelegentlich wird ein nicht-immuner Mensch aus diesem Reservoir infiziert. Gelbfieber ist in diesem Fall a Zoonose.

In der städtischen Form gibt es in der Stadt eine Übertragung von Mücken auf den Menschen. Hier gibt es keine Affen, die als Reservoir dienen. Dies ist die Übertragungsform, die die meisten menschlichen Krankheiten in Form von Epidemien verursacht.

Eine Übertragung von Gelbfieber von Mensch zu Mensch wurde nie nachgewiesen. Der Grund dafür, dass Gelbfieber im Nahen Osten und in Asien nicht auftritt, obwohl die Mücken (A. aegyptisch) in großem Umfang auftreten, ist nicht bekannt, die Symptome dieser beiden Formen sind identisch, da es sich um das gleiche Virus handelt.

Symptome

Die Erkrankung verläuft meist subklinisch, weniger als ein Viertel der Patienten entwickelt Gelbfieber-Symptome. Die Sterblichkeit kann bis zu zwanzig oder fünfzig Prozent aller Patienten betragen, teilweise abhängig von der Virulenz des Virus. Die Inkubationszeit ist mit 3-6 Tagen recht kurz. Danach treten die Beschwerden auf, die von den Beschwerden einer „Grippe“ bis hin zu einer schweren reichen können hämorrhagisches FieberDie Beschwerden beginnen akut und sind meist hohes Fieber, Muskelschmerzen, allgemeines Unwohlsein, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und evtl Gelbsucht. Der Puls ist oft langsamer als erwartet. Nach dieser Erholung tritt eine kleine Anzahl von Patienten ein paar Stunden bis einen Tag später noch schwere Symptome auf. Die Beschwerden sind dann (blutiger) Durchfall und andere Blutungen, Bauchschmerzen, starke Gelbsucht, neurologische Auffälligkeiten und Schock. Bis zur Hälfte dieser Gruppe stirbt an der Krankheit.

Therapie

Es gibt keine kausale Behandlung für Gelbfieber, daher ist die Behandlung notwendigerweise symptomatisch. Ob dies zu einer besseren Prognose beiträgt, ist fraglich.

Verhütung

In den 1930er Jahren wurden zwei Impfstoffe gegen Gelbfieber entwickelt. Der erste ist der FNV-Impfstoff (auf Mäusehirnen gezüchtet) und der zweite der 17D-Impfstoff (auf Hühnereiern gezüchtet), der bis heute als einziger noch verwendet wird. Es handelt sich um einen Lebendimpfstoff gegen das abgeschwächte Gelbfiebervirus. Die FNV-Impfung hatte den Nachteil, dass Kinder relativ häufig Gehirnentzündung verhinderte, dass es nach 1961 für Kinder unter zehn Jahren empfohlen wurde. Für 1961 ist es in Französisch-Afrika weit verbreitet und hat sich als sehr wirksam erwiesen.Der 17D-Impfstoff schützt mindestens zehn Jahre, wahrscheinlich aber lebenslang. Es wird nicht an Kinder unter sechs Monaten und an ältere Menschen verabreicht. Bei diesen Gruppen ist das Risiko einer durch Impfung bedingten Enzephalitis relativ hoch.Seit 1980 haben viele Länder bei Gelbfieber-Ausbrüchen von Massenimpfung auf Impfung umgestellt. Auch der Mückenbekämpfung weniger streng als in der Vergangenheit. Infolgedessen ist Gelbfieber häufiger als zuvor. Viele Länder, in denen Gelbfieber endemisch ist, machen für Besucher eine Impfpflicht.

Vorsichtshalber wartet man nach Verabreichung von Lebendimpfstoffen in der Regel vier Wochen mit der Einnahme immunsuppressiv Medikamente (wieder) beginnen.^[2]