WikiDer > Дыхательные пути ларингеальной маски
А ларингеальная маска дыхательные пути (LMA) - также известен как ларингеальная маска - это медицинское устройство что сохраняет пациента дыхательные пути открыть во время анестезия или бессознательное состояние. Это тип надгортанного устройства для прохождения дыхательных путей.
Ларингеальная маска состоит из воздуховода, который соединяется с эллиптической маской с помощью манжеты, которая вводится через рот пациента вниз по рту. трахея, и после развертывания образует герметичное уплотнение сверху голосовая щель (в отличие трахеальные трубки которые проходят через голосовую щель), обеспечивая безопасное дыхательные пути под управлением поставщика медицинских услуг.
Чаще всего они используются анестезиологи направить кислород или анестезиологический газ пациенту легкие во время операции и в догоспитальных условиях (например, парамедики и техники скорой медицинской помощи) для пациентов без сознания.
Ларингеальную маску изобрели британцы. анестезиолог/ анестезиолог Арчибальд Мозг в начале 1980-х и в декабре 1987 года первая коммерческая ларингеальная маска стала доступной в Соединенном Королевстве. Гортанная маска до сих пор широко используется во всем мире, и существует множество специализированных гортанных масок.
Описание
Ларингеальная маска имеет дыхательную трубку, которая соединяется с эллиптической маской с помощью манжеты. Манжета может быть либо надувной (достигается после введения с помощью шприца с воздухом), либо самоуплотняющейся. После правильной установки (и при надувании манжеты, если необходимо) маска соответствует анатомии, при этом чаша маски обращена к пространству между голосовыми связками. После правильного введения кончик ларингеальной маски располагается в горле напротив мышечного клапана, расположенного в верхней части пищевод.[1]
История
Концепция
Арчи Брейн начал изучать анатомию и физиологию верхних дыхательных путей по отношению к существующим дыхательным путям. Брэйн пришел к выводу, что современные методы подключения искусственных дыхательных путей к пациенту не идеальны, рассуждая, что если дыхательное дерево рассматривается как трубка, заканчивающаяся у голосовой щели, и цель состоит в том, чтобы подключить эту трубку к искусственному дыхательному пути, наиболее логичным решением было бы создайте прямое сквозное соединение. Существующие устройства дыхательных путей явно не смогли сформировать это соединение; маска для лица, плотно прилегающая к лицу, и эндотрахеальная трубка проник слишком далеко, так что соединение образовалось внутри трахеи, а не в ее начале.[2]
Первое исследование
Первое исследование ларингеальной маски на 23 пациентах было проведено в Лондонской больнице в 1982 году. Введение и вентиляция с использованием ларингеальной маски у 16 анестезированных парализованных пациенток были успешными, достигнув уплотнения более 20 см H.2O у всех пациентов. Также было отмечено, что выход из наркоза протекал без осложнений, и только 3 пациента жаловались на боль в горле, что резко контрастировало с наркозом через эндотрахеальную трубку. После успеха первоначального исследования Brain успешно ввела и проветрила 6 анестезированных непарализованных пациентов. Не обнаружив разницы между первой и второй группами пациентов, Брэйн понял, что расслабление мышц не требуется для введения. Наконец, доктор Брэйн использовал это устройство при удалении зубов у пациента, и он понял, что, поскольку пространство внутри и вокруг голосовой щели было заполнено маской, потребность в тампонировании значительно уменьшилась и, что еще более впечатляюще, гортань была полностью защищена от хирургического мусора. Брэйн осознал захватывающую возможность применения ларингеальной маски хирургия головы и шеи[3] и также заметил, что «у двух пациентов анатомия была такова, что можно было предположить, что эндотрахеальная интубация могла представлять, по крайней мере, умеренные трудности. Ни у одного из них не было трудностей в отношении введения ларингеальной маски».[4] К 1985 году опыт работы с прототипом ларингеальной маски достиг 4000 случаев. Брэйн опубликовал серию случаев в журнале Anesthesia в 1985 году, описывая ведение 3 пациентов с затрудненным прохождением дыхательных путей и иллюстрируя использование ларингеальной маски для восстановления дыхательных путей. Brain с 5 соавторами опубликовали вторую статью по анестезии, описывающую использование ларингеальной маски у более чем 500 пациентов, что значительно повысило достоверность концепции ларингеальной маски. Однако ограничения прототипов оставались, срочно требовался новый материал.[нужна цитата]
Искать новый материал
Поняв, что нужен новый материал, Брэйн рассмотрел несколько вариантов; поливинилхлорид был слишком жестким, и синтетическая пена не поддалась повторному использованию. Силиконовые прототипы выглядели многообещающими, так как полученный эллипс с плоской центральной перемычкой, если его правильно разрезать, можно было использовать для создания планки диафрагмы, чтобы предотвратить попадание надгортанника в дистальное отверстие. Силиконовый прототип также был гладким и спущенным в тонкий эллипс, однако силиконовая маска не могла сохранить желаемую форму чаши, и было невозможно быстро изменить конструкцию. Силиконовый прототип Dunlop превзошел прототип Goldman, один из первых прототипов Brains, созданный из манжеты латексной стоматологической маски Goldman, однако Brain нуждался в материале, который дал бы ему гибкость конструкции, прежде чем будет отлит следующий набор силиконовых форм. В 1986 году Brain продолжил изготовление прототипов из латекса с рядом модификаций; включение линии накачивания, тонкостенного эллиптического кольца в манжете, что привело к равному расширению манжеты, созданию большего размера для повышения надежности давления уплотнения манжеты и формованной задней пластины для манжеты. К декабрю 1986 года Брэйн был готов провести первое полностью независимое испытание и выбрал Джона Нанна в качестве получателя силиконовых прототипов для проведения испытания.[5] «Было три выдающихся преимущества LMA у пациентов, которые дышали спонтанно. Во-первых, отличная проходимость дыхательных путей была получена у 98% пациентов и не ухудшалась во время курса анестезии. Во-вторых, поскольку не требовалась ручная поддержка челюсти, руки анестезиолога были освобождены для наблюдения, ведения записей и других задач. В-третьих, появилась возможность поддерживать чистоту дыхательных путей во время транспортировки пациента в палату восстановления ». Публикация этого исследования в 1989 г. имела решающее значение для начала распространения гортанной маски в Великобритании ".[6]
Первая коммерческая ларингеальная маска
5 декабря 1987 года компания Brain получила первый контейнер фабричной ларингеальной маски LMA Classic с силиконовой манжетой, распространенной компанией The Laryngeal Mask Company Limited. LMA Classic была запущена в Великобритании, и британское анестезиологическое сообщество быстро осознало потенциальные преимущества ларингеальной маски. За 3 года с момента запуска в Великобритании устройство было использовано как минимум у 2 миллионов пациентов и доступно в каждой больнице. К 1992 году ларингеальная маска была одобрена для продажи в Австралии, Новой Зеландии, Южной Корее, Гонконге, Тайване, Малайзии, Индии и США. Сообщество анестезиологов требовало практических рекомендаций, и в 1992 году ASA поручило целевой группе разработать практические рекомендации по управлению трудными ситуациями с дыхательными путями. Алгоритм ASA для трудных дыхательных путей был опубликован в 1993 году и подчеркивал раннюю попытку введения ларингеальной маски, если вентиляция лицевой маски была недостаточной. Ларингеальная маска произвела революцию в анестезиологической практике, и к 1995 году ее использовали более 100 миллионов пациентов, и она была доступна в более чем 80 странах по всему миру. В настоящее время гортанная маска получила широкое распространение в качестве средства обеспечения проходимости дыхательных путей.[7]
В период с 1989 по 2000 год было выпущено множество специализированных ларингеальных масок, в том числе LMA Flexible (1990), LMA Fastrach (1997), LMA Unique (1997) и LMA ProSeal (2000), все они были предложены The Laryngeal Mask Company.
Смотрите также
использованная литература
- ^ Годовой отчет LMA International N.V за 2011 г., стр. 15
- ^ Джозеф Р. Бримакомб, Дыхательные пути ларингеальной маски: принципы и практика, второе издание (2005 г.), стр.
- ^ Джозеф Р. Бримакомб, Дыхательные пути ларингеальной маски: принципы и практика, второе издание (2005 г.), стр.
- ^ Brain, A.I.J. (1983) Маска гортани - новая концепция управления проходимостью дыхательных путей. Br. Дж. Анаэт, 55 (8), 803
- ^ Джозеф Р. Бримакомб, Дыхательные пути ларингеальной маски: принципы и практика, второе издание (2005 г.), стр. 16–20.
- ^ Бродрик П.М., Вебстер Н.Р., Нанн Дж. Ф. (1989). Дыхательные пути ларингеальной маски. Исследование 100 пациентов при самостоятельном дыхании. Анестезия, 44 (3): 238-41.
- ^ Джозеф Р. Бримакомб, Дыхательные пути ларингеальной маски: принципы и практика, второе издание (2005 г.), стр. 23–26.
дальнейшее чтение
- Асаи Т., Моррис С. (1994). «Дыхательные пути ларингеальной маски: ее особенности, эффекты и роль» [аннотация] ». Канадский журнал анестезии. 41 (10): 930–960. Дои:10.1007 / BF03010937. PMID 8001213.
- Мозг, AIJ (1983). «Дыхательные пути ларингеальной маски: новая концепция в обеспечении проходимости дыхательных путей». Британский журнал анестезии. 55 (8): 801–4. Дои:10.1093 / bja / 55.8.801. PMID 6349667.
- Мозг, AIJ (1985). «Три случая затрудненной интубации, преодоленных дыхательными путями ларингеальной маски». Анестезия. 40 (4): 353–5. Дои:10.1111 / j.1365-2044.1985.tb10788.x. PMID 3890603.
- Brain AIJ, Денман В.Т., Гудсузян Н.Г. (1999). Инструкция по эксплуатации ларингеальной маски для дыхательных путей. Сан-Диего, Калифорния: LMA North America Inc.
- Бримакомб Р., Brain AIJ, Берри А. (1997). Использование без анестезии. В: Дыхательные пути гортанной маски: Обзор и практическое руководство. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; С. 216–77.
- Ротрок Дж. Александер - Уход за пациентом. Миссури; Сондерс; 2003; 236.
- Осложнения: p316-7 http://medind.nic.in/iad/t05/i4/iadt05i4p308.pdf
- Руководство по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2000; 102 (приложение 1): I95 – I104. [Medline]
внешние ссылки
Викискладе есть медиафайлы по теме Ларингеальная маска для дыхательных путей. |