WikiDer > Скрининг рака легких

Lung cancer screening

Скрининг рака легких
Flickr - Армия США - www.Army.mil (265) .jpg
Компьютерная томография (КТ) сканер, обычно рекомендуемый метод скрининга
Цельвыявить рак легких на ранней стадии до того, как он вызовет симптомы

Скрининг рака легких относится к скрининг рака стратегии, используемые для раннего выявления рак легких до того, как они вызовут симптомы, в момент, когда их можно будет излечить. Ожидается, что в 2016 году в Соединенных Штатах Америки будет зарегистрировано более 224000 новых случаев рака легких, а в 2017 году ожидается около 155000 случаев смерти.[куда?][1] 57% были диагностированы на поздних стадиях (III и IV), когда выживаемость низкая.[2] Скрининговое исследование рассматривает потенциальные различия по множеству параметров между группами субъектов исследования с и без скрининга. Поскольку существует значительно более высокая вероятность долгосрочного выживания после лечения на локализованной стадии (55%), чем на поздней стадии (5%), конкретное обоснование скрининга рака легких заключается в диагностике заболевания на стадии I.[3] Параметры исследования включают популяционную смертность от рака, смертность от всех причин, долгосрочную выживаемость после диагностики рака, риски скрининга и экономическую эффективность. В США скрининговые исследования рака легких проводились только среди групп высокого риска, таких как курильщики и рабочие, подвергающиеся профессиональному воздействию определенных веществ. Результаты из большие рандомизированные исследования недавно побудили большое количество профессиональных организаций и правительственных агентств в США рекомендовать скрининг рака легких среди избранных групп населения.

КТ-скрининг связан с высоким уровнем ложно положительный тесты, которые могут привести к ненужному лечению.[4] Для каждого истинно положительного сканирования было до 19 ложноположительных сканирований.[5] Когда скрининг проводится в контексте процесса диагностических тестов, количество ложноположительных результатов снижается примерно до 12%.[6] Другие проблемы включают облучение[4] и стоимость тестирования вместе с последующими тестами.[7] Исследования не нашли двух других клинически доступных тестов - мокрота цитология или же рентгенограмма грудной клетки (CXR) скрининговые тесты - для уменьшения общего числа людей, умирающих от рака легких.[8]

В США скрининговые исследования рака легких проводились только среди групп высокого риска, таких как курильщики и рабочие, подвергающиеся профессиональному воздействию определенных веществ. В 2010-х годах рекомендации медицинских властей склоняются в пользу скрининга на рак легких, который, вероятно, станет более доступным в странах с развитой экономикой.[нужна цитата] В настоящее время несколько профессиональных организаций, а также Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) и Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) соглашаются и одобряют низкодозный компьютеризированный томографический скрининг для лиц с высоким риском рака легких.

Риски скрининга

Исследования показали, что регулярный ранний скрининг с двумя другими клинически доступными тестами: мокрота цитология и рентгенограмма грудной клетки (CXR) - не имеет общего преимущества.[8] Имеются данные, свидетельствующие о том, что регулярный скрининг курильщиков высокого риска и бывших курильщиков может снизить смертность в этой конкретной группе людей.[8] Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить относительные риски и преимущества для широкой публики и людей с низким риском рака легких.[8]

КТ-скрининг связан с высоким уровнем ложно положительный тесты, которые могут привести к ненужное лечение.[7] Для каждого истинно положительного сканирования было до 19 ложноположительных сканирований.[5] Другие проблемы включают облучение и стоимость тестирования вместе с последующими тестами.[7] Ложное заверение от ложноотрицательных выводов, гипердиагностика, краткосрочное беспокойство / дистресс и повышенная частота случайных находок - другие риски.[9] Было установлено, что радиационное облучение в результате повторных скрининговых исследований может вызвать образование рака у небольшого процента прошедших скрининг субъектов, поэтому этот риск должен быть снижен за счет (относительно) высокой распространенности рака легких среди обследуемой популяции.[7]

Руководящие указания

В Национальное исследование легких обнаружили, что скрининг людей в возрасте от 55 до 74 лет, которые курили в течение длительного времени и бросили курить не более чем за 15 лет до обследования, позволяет своевременно вмешиваться до такой степени, что на 16% меньше людей умирает от рака легких по сравнению с люди, которые не прошли обследование.[10]

На основании этого исследования Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует ежегодный скрининг на рак легких с использованием низких доз компьютерная томография у взрослых в возрасте от 55 до 80 лет, которые курят 30 упаковок в год и в настоящее время курят или бросили курить в течение последних 15 лет. Скрининг следует прекратить, если человек не курит в течение 15 лет или у него возникнет проблема со здоровьем, которая существенно ограничивает продолжительность жизни или возможность или желание пройти лечебную операцию на легких.[11][12]

Эта форма скрининга снижает вероятность смерти от рака легких абсолютная сумма 0,3% (относительное количество 20%).[13][14]

Определение лиц, относящихся к группе достаточно высокого риска для получения пользы от скрининга, варьируется в зависимости от различных руководящих принципов. Первоначально в группу высокого риска входили люди в возрасте 55–74 лет, которые выкуривали пачку сигарет ежедневно в течение 30 лет, включая время в течение последних 15 лет.[7] Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) [15] и Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) [16] Категории относятся к тем возрастам 55–80 и 55–77, соответственно, которые выкуривали в среднем пачку сигарет в день в течение 30 лет и являются курильщиками в настоящее время или бросили курить в течение последних 15 лет.

Руководство Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) рекомендует проводить скрининг во второй категории риска, которая включает лиц старше 50 лет, выкуривающих более 20 пачек лет и имеющих второй фактор риска, и не устанавливает верхнего возрастного предела, при котором скрининг должен быть прекращен.[17]

История

В исследованиях изучались различные методы скрининга, в том числе дыхательные тесты и анализы крови для выявления рака легких. Хотя есть научные доказательства того, что рак легких обнаруживается с высокой чувствительностью и специфичностью более 90% в дыхании человека, ни один скрининговый тест не прошел клиническую валидацию для использования в скрининге.[18][19][20]

Медицинская визуализация был широко изучен. Программы скрининга рака легких, в которых используются простые рентген грудной клетки (CXR) и мокрота Программы анализа, как правило, не эффективны в снижении смертности от рака легких, за исключением курильщиков из группы высокого риска.[8] Анализ эффективности затрат и потенциального вреда при скрининге людей с различным риском рака легких не был полностью исследован.[8]

В рамках проекта Mayo Lung Project было изучено более 9000 курящих мужчин старше 45 лет, которые выкуривали одну или несколько пачек в день с 1971 по 1986 год, и проведено сравнение интенсивного рентгенологического исследования и скрининга мокроты каждые три раза в год по сравнению с менее частым ежегодным скринингом. Результаты показали, что более частое обследование привело к более высокому уровню резектабельности (более раннему выявлению), но не повлияло на смертность от рака легких. Было обнаружено, что скрининг CXR выявляет в 6 раз больше новых видов рака, чем тесты мокроты.[21]

В 1996 году были опубликованы результаты исследования около 6800 субъектов, прошедших скрининг в Японии; От 67% до 73% опухолей легких, обнаруженных с помощью КТ, были пропущены при рентгенографии грудной клетки - тот же тест, который использовался в группе сравнения некоторых рандомизированных контролируемых исследований скрининга рака легких.[22][23][24]

Национальное испытание по скринингу легких проводилось в США. клиническое испытание который набрал участники исследования между 2002–2004 гг.[25] Это было спонсировано Национальный институт рака и проводится Американский колледж радиологии Сеть визуализации и Исследовательская группа по скринингу легких.[25] Основным исследованием в этом испытании было сравнение эффективности малых доз спирального компьютерная томография (КТ-скрининг) и стандартный рентгенограмма грудной клетки как методы скрининга рака легких.[26]

Результаты КТ-скрининга более 31 000 пациентов из группы высокого риска, опубликованные в конце 2006 г. Медицинский журнал Новой Англии.[27] В этом исследовании 85% из 484 выявленных случаев рака легких были стадией I и, следовательно, хорошо поддаются лечению. Исторически сложилось так, что ожидаемая 10-летняя выживаемость таких пациентов со стадией I составила бы 88%. Критики исследования I-ELCAP отмечают, что не было рандомизации пациентов (все получали компьютерную томографию, и не было группы сравнения, получающей только рентген грудной клетки), и пациенты фактически не наблюдались в течение 10 лет после обнаружения (медиана период наблюдения составил 40 месяцев).

Напротив, исследование марта 2007 г. Журнал Американской медицинской ассоциации (JAMA) не обнаружил улучшения смертности от скрининга рака легких на основе КТ.[28] 3200 нынешних или бывших курильщиков были обследованы в течение 4 лет и получили 3 или 4 компьютерной томографии. Диагноз рака легкого был в 3 раза выше, а количество операций - в 10 раз выше, чем было предсказано моделью, но не было никаких существенных различий между наблюдаемым и ожидаемым количеством запущенных форм рака или смертей.[29] Дополнительные разногласия возникли после 2008 г. Нью-Йорк Таймс сообщил, что исследование 2006 г., посвященное компьютерной томографии, в Медицинский журнал Новой Англии был косвенно профинансирован материнской компанией Liggett Group, а табачная компания.[30]

В 2011 г. Национальное исследование легких обнаружили, что КТ-скрининг имеет преимущества перед другими скринингами.[31] Это исследование было признано за предоставление подтверждающих доказательств использования CR-скрининга для выявления рака легких и за то, что побудило других задуматься о достоинствах и недостатках других типов скрининга.[4] Исследования не показали, что два других доступных теста - мокрота цитология или же рентгенограмма грудной клетки (CXR) скрининговые тесты - польза.[8]

В результате исследования в США была рекомендована КТ-скрининг для людей с высоким риском развития рака легких с целью раннего выявления рака и снижения смертности.[4]

В декабре 2013 г. Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) изменил свою давнюю рекомендацию о том, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или противостоять скринингу на рак легких, на следующее: «USPSTF рекомендует ежегодный скрининг на рак легких с помощью низкодозовой компьютерной томографии у взрослых в возрасте от 55 до 80 лет, которые иметь 30 пакет-год курил в анамнезе и в настоящее время курит или бросил курить в течение последних 15 лет. Эти рекомендации использовались Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) производить ресурсы для пациентов и врачей для поддержки принятия информированных решений по скринингу на рак легких. Скрининг следует прекратить, если человек не курил в течение 15 лет или у него возникла проблема со здоровьем, которая существенно ограничивает продолжительность жизни или возможность или желание пройти лечебную операцию на легких ".[32] Другая рекомендация США очень похожа, но с ограничением в возрасте 74 лет.[7] Английский Национальный центр здоровья в 2014 году повторно изучал доказательства для скрининга.[33]

Разработка руководств

Рекомендации по клинической практике ранее выпущенный Американский колледж грудных врачей в 2007 г. рекомендовал отказаться от рутинного скрининга на рак легких из-за отсутствия доказательств эффективности такого скрининга.[34] В новейших руководствах ACCP учтены выводы Национальное исследование легких и укажите: «Курильщикам и бывшим курильщикам в возрасте от 55 до 74 лет, которые курили 30 пачко-лет или более и либо продолжают курить, либо бросили курить в течение последних 15 лет, мы предлагаем ежегодно проходить скрининг с применением КТ в низких дозах. (LDCT) следует предлагать как в рамках ежегодного скрининга с рентгенологическим рентгеном, так и без скрининга, но только в условиях, которые могут предоставить всестороннюю помощь участникам Национального исследования легочного скрининга (уровень 2B) ".[35]

После Национального исследования легких Национального института рака в 2012 г. Национальная комплексная онкологическая сеть, альянс двадцати одного онкологического центра в Соединенных Штатах. Их согласованные руководящие принципы, которые обновляются ежегодно, поддерживают скрининг как процесс, а не как отдельный тест, и обсуждают риски и преимущества скрининга у лиц с высоким риском в рамках комплексной междисциплинарной программы. Скрининг рекомендуется только для лиц с высоким риском, соответствующих определенным критериям. Более подробную информацию можно найти в их рекомендациях для пациентов.[36] Хотя программы скрининга рака легких поддерживаются NCCN,[37] Международная ассоциация по изучению рака легких (IASLC),[38] Американское онкологическое общество,[39] Американское общество клинической онкологии (ASCO),[40] и других организаций, расходы на обследование могут не покрываться полисами медицинского страхования, если не соблюдаются критерии приемлемости, указанные Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS).[нужна цитата][41]

По состоянию на 2017 год использование скрининга на рак легких в США после того, как Medicare согласилась оплатить скрининг и после публикации руководящих принципов, было низким, с наибольшим распространением на Среднем Западе.[42]:33–49 В 2017 году целевая группа опубликовала обзор фактических данных и рекомендаций по дальнейшему внедрению.[42]

Рекомендации

Эта статья включает материалы общественного достояния отМинистерство здравоохранения и социальных служб США документ:«Агентство медицинских исследований и качества, Целевая группа США по профилактическим услугам». Получено 19 июн 2017.

  1. ^ Американское онкологическое общество. Профилактика рака и раннее выявление: факты и цифры, 2017-2018 гг. Атланта: Американское онкологическое общество; 2017 г.
  2. ^ Миллер, Кимберли Д .; Siegel, Rebecca L .; Линь, Чун Чи; Мариотто, Анджела Б.; Kramer, Joan L .; Роуленд, Джулия Х .; Штейн, Кевин Д.; Альтри, Рик; Джемал, Ахмедин (2016). «Статистика лечения рака и выживаемости, 2016». КА: Журнал онкологических заболеваний для клиницистов. 66 (4): 271–289. Дои:10.3322 / caac.21349. PMID 27253694.
  3. ^ «Рак легких и бронхов - статистические данные о раке».
  4. ^ а б c d Aberle, D. R .; Abtin, F .; Браун, К. (2013). «Компьютерная томография для выявления рака легких: наконец-то появилась? Значение национального исследования по скринингу легких». Журнал клинической онкологии. 31 (8): 1002–1008. Дои:10.1200 / JCO.2012.43.3110. ISSN 0732-183X. ЧВК 3589698. PMID 23401434.
  5. ^ а б Бах ПБ, Миркин Ю.Н., Оливер Т.К. и др. (Июнь 2012 г.). «Польза и вред компьютерной томографии для выявления рака легких: систематический обзор». JAMA. 307 (22): 2418–29. Дои:10.1001 / jama.2012.5521. ЧВК 3709596. PMID 22610500.
  6. ^ Национальные академии наук, инженерии и медицины (17 ноября 2016 г.). «Проведение скрининга рака легких». Труды семинара. Сборник национальных академий: отчеты, финансируемые Национальными институтами здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. Дои:10.17226/23680. ISBN 978-0-309-45132-1. PMID 28557407.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  7. ^ а б c d е ж Американский колледж грудных врачей; Американское торакальное общество (Сентябрь 2013), «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам», Мудрый выбор, Американский колледж грудных врачей и Американское торакальное общество, получено 6 января 2013
  8. ^ а б c d е ж грамм Мансер, Рене; Летаби, Энн; Ирвинг, Луи Б.; Стоун, Кристина; Бирнс, Грэм; Абрамсон, Майкл Дж .; Кэмпбелл, Дон (21 июня 2013 г.). «Скрининг на рак легких». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD001991. Дои:10.1002 / 14651858.CD001991.pub3. ISSN 1469-493X. ЧВК 6464996. PMID 23794187.
  9. ^ Хамфри Л.Л., Деффебах М., Паппас М., Бауманн С., Артис К., Митчелл Дж. П., Захер Б., Фу Р., Слатор К. Г. (2013). «Скрининг рака легких с помощью компьютерной томографии с низкой дозой: систематический обзор для обновления рекомендаций Рабочей группы США по профилактическим услугам». Анналы внутренней медицины. 159 (ePub перед печатью): 411–20. Дои:10.7326/0003-4819-159-6-201309170-00690. PMID 23897166.
  10. ^ Редакционная коллегия PDQ Screening and Prevention (20 апреля 2017 г.). «Скрининг рака легких (PDQ®): версия для специалистов в области здравоохранения». Национальный институт рака (США). PMID 26389268. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  11. ^ «Заключительное обновление: рак легкого: скрининг - Целевая группа по профилактическим услугам США». Целевая группа по профилактическим услугам США. Июль 2015 г.
  12. ^ Мойер, Вирджиния; Целевая группа превентивных служб США. (4 марта 2014 г.). «Скрининг на рак легких: рекомендации Рабочей группы США по профилактическим услугам». Анналы внутренней медицины. 160 (5): 330–8. Дои:10.7326 / M13-2771. PMID 24378917.
  13. ^ Jaklitsch, MT; Якобсон Флорида; Остин Дж. Х .; и другие. (Июль 2012 г.). «Рекомендации Американской ассоциации торакальной хирургии по скринингу рака легких с использованием низкодозных компьютерных томографов для выживших после рака легких и других групп высокого риска». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 144 (1): 33–38. Дои:10.1016 / j.jtcvs.2012.05.060. PMID 22710039.
  14. ^ Бах, ПБ; Миркин Ю.Н.; Оливер Т.К.; и другие. (Июнь 2012 г.). «Польза и вред компьютерной томографии для выявления рака легких: систематический обзор». JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 307 (22): 2418–2429. Дои:10.1001 / jama.2012.5521. ЧВК 3709596. PMID 22610500.
  15. ^ «Окончательное решение по скринингу на рак легких». Целевая группа по профилактическим услугам США. Получено 11 июн 2017.
  16. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS), Департамент здравоохранения и социальных служб (HHS) (12 июня 2017 г.). «Покрытие Medicare скрининга рака легких с помощью компьютерной томографии с низкой дозой облучения (НДКТ)» (PDF). Получено 14 июн 2017.
  17. ^ Макки, Брэди (февраль 2016 г.). «Опыт работы с программой скрининга КТ для лиц с высоким риском развития рака легких». Варенье. Coll. Радиол. 13 (2 Прил.): R8 – R13. Дои:10.1016 / j.jacr.2015.12.006. PMID 26846536.
  18. ^ Конрад Д.Х., Гойетт Дж., Томас П.С. (2008). «Протеомика как метод раннего выявления рака: обзор протеомики, конденсата выдыхаемого воздуха и скрининга рака легких». Журнал общей внутренней медицины. 23 (Прил. 1): 78–84. Дои:10.1007 / s11606-007-0411-1. ЧВК 2150625. PMID 18095050.
  19. ^ Taguchi A, Politi K, Pitteri SJ, Lockwood WW, Faça VM, Kelly-Spratt K, Wong CH, Zhang Q, Chin A, Park KS, Goodman G, Gazdar AF, Sage J, Dinulescu DM, Kucherlapati R, Depinho RA, Кемп С.Дж., Вармус Х.Э., Ханаш С.М. (13 сентября 2011 г.). «Сигнатуры рака легких в плазме на основе протеомного профилирования моделей опухолей мышей». Раковая клетка. 20 (3): 289–99. Дои:10.1016 / j.ccr.2011.08.007. ЧВК 3406925. PMID 21907921.
  20. ^ Ehmann R, Boedeker E, Friedrich U, Sagert J, Dippon J, Friedel G, Walles T. "Обнаружение собачьего запаха в диагностике рака легких: возвращение к загадочному феномену". Eur Respir J. 2012; 39: 669–76.
  21. ^ Сандерсон ДР. «Скрининг рака легких: исследование Мэйо». Грудь. 1986; 89 (4_дополнение)
  22. ^ Канеко М., Эгути К., Омацу Х. и др. (Декабрь 1996 г.). «Периферический рак легких: скрининг и обнаружение с помощью спиральной компьютерной томографии с низкой дозой по сравнению с рентгенографией». Радиология. 201 (3): 798–802. Дои:10.1148 / радиология.201.3.8939234. PMID 8939234.[постоянная мертвая ссылка]
  23. ^ Соне С., Такашима С., Ли Ф. и др. (Апрель 1998 г.). «Массовый скрининг рака легких с помощью мобильного спирального компьютерного томографа». Ланцет. 351 (9111): 1242–5. Дои:10.1016 / S0140-6736 (97) 08229-9. PMID 9643744.
  24. ^ Sone S, Li F, Yang ZG и др. (Январь 2001 г.). «Результаты трехлетней программы массового обследования на рак легких с использованием передвижного низкодозного спирального компьютерного томографа». Br. J. Рак. 84 (1): 25–32. Дои:10.1054 / bjoc.2000.1531. ЧВК 2363609. PMID 11139308.
  25. ^ а б Национальный институт рака (2014). "Скрининг Национального исследования легких (NLST) - Просмотр полного текста - ClinicalTrials.gov". Clinicaltrials.gov. Получено 23 июля 2014.
  26. ^ Национальное исследование легких
  27. ^ Хеншке К.И., Янкелевиц Д.Ф., Либби Д.М., Пашмантье М.В., Смит Дж. П., Миеттинен О.С. (2006). «Выживаемость пациентов с раком легкого I стадии, выявленным при КТ». N. Engl. J. Med. 355 (17): 1763–71. Дои:10.1056 / NEJMoa060476. PMID 17065637.
  28. ^ Бах ПБ, Джетт-младший, Пасторино У., Токман М.С., Свенсен С.Дж., Бегг CB (2007). «Компьютерная томография и исходы рака легких». JAMA. 297 (9): 953–61. Дои:10.1001 / jama.297.9.953. PMID 17341709.
  29. ^ Крестанелло Дж. А., Аллен М. С., Джетт Дж., Кассиви С. Д. и др. (2004). «Торакальные хирургические операции у пациентов, участвующих в компьютерном томографическом скрининге». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 128 (2): 254–259. Дои:10.1016 / j.jtcvs.2004.02.017. PMID 15282462.
  30. ^ Сигаретная компания заплатила за исследование рака легких, Гардинер Харрис. Опубликовано в Нью-Йорк Таймс 26 марта 2008 г.
  31. ^ Аберль Д.Р., Адамс А.М., Берг С.Д., Черный WC, Клапп Дж. Д., Фагерстрем Р. М., Гарин И. Ф., Гатсонис С., Маркус П. М., Больные Дж. Д. (2011). «Снижение смертности от рака легких с помощью компьютерного томографического скрининга с низкой дозой». Медицинский журнал Новой Англии. 365 (5): 395–409. Дои:10.1056 / NEJMoa1102873. ISSN 0028-4793. ЧВК 4356534. PMID 21714641.
  32. ^ «Скрининг рака легких». Целевая группа по профилактическим услугам США. 2013. Архивировано с оригинал 4 ноября 2010 г.. Получено 21 июля 2014.
  33. ^ Болдуин, Д.Р .; Hansell, DM; Даффи, SW; Филд, JK (7 марта 2014 г.). «Скрининг рака легких с помощью компьютерной томографии с низкой дозой облучения». BMJ (под ред. Клинических исследований). 348: g1970. Дои:10.1136 / bmj.g1970. PMID 24609921.
  34. ^ Альбертс WM; Американский колледж грудных врачей (2007). «Диагностика и лечение рака легкого. Краткое изложение: клинические практические рекомендации ACCP (2-е издание)». Грудь. 132 (3_suppl): 1S – 19S. Дои:10.1378 / сундук.07-1860. PMID 17873156.
  35. ^ Деттербек, Фрэнк С.; Льюис С.З.; Дикемпер Р. (1 мая 2013 г.). "Краткое содержание: Диагностика и лечение рака легких, 3-е изд: Руководящие принципы клинической практики, основанные на доказательствах Американского колледжа врачей-терапевтов". Грудь. 143 (5S): 7S – 37S. Дои:10.1378 / сундук.12-2377. PMID 23649434.
  36. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал 14 августа 2012 г.. Получено 2013-04-09.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  37. ^ «Рекомендации NCCN». Национальная комплексная онкологическая сеть. Национальная комплексная онкологическая сеть. Получено 7 сентября 2016.
  38. ^ "Ассоциация рака легких | Исследования | IASLC". Архивировано из оригинал 4 июля 2011 г.. Получено 2011-06-24.
  39. ^ Саймон, Стейси (11 января 2013 г.). «Новые рекомендации по скринингу на рак легких для заядлых курильщиков». Американское онкологическое общество. Американское онкологическое общество, Inc.. Получено 7 сентября 2016.
  40. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал 3 июля 2013 г.. Получено 9 апреля 2013.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  41. ^ «Покрытие скрининга рака легких».
  42. ^ а б Национальные академии наук, инженерии и медицины (2016). Проведение скрининга рака легких: материалы семинара. Издательство национальных академий. ISBN 9780309451321.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)