WikiDer > Сельская поликлиника

Президент Картер подписывает Закон 1977 года об услугах сельских клиник.

А сельская поликлиника (RHC) - это клиника, расположенная в сельской местности с недостаточным медицинским обслуживанием в Соединенных Штатах, которая имеет отдельную структуру возмещения расходов от стандартного медицинского офиса в рамках Medicare и Медикейд программы. Центры здравоохранения были учреждены Законом 1977 года об услугах сельских клиник (P.L. 95-210) (раздел 1905 Закон о социальном обеспечении). Программа RHC увеличивает доступ к медицинской помощи в сельской местности за счет

1. создание специальных механизмов компенсации, которые позволяют врачам работать в сельских, недостаточно обслуживаемых районах
2. увеличение использования помощников врача (PA) и практикующих медсестер (NP)

По состоянию на 2018 год в США насчитывалось около 4300 RHC в 44 штатах.^[1] Центры здравоохранения обеспечивают 35,7 миллиона посещений в год и предоставляют услуги миллионам людей, включая 8 миллионов участников программы Medicare.^[2]

Как учреждения первичной медико-санитарной помощи, СКЗ играют важную роль в системе защиты здоровья в сельских районах Америки.^[3] В отличие от FQHC, RHC по закону не уполномочены оказывать помощь пациентам, которые не могут платить, но многие из их пациентов не имеют страховки.^[4] Последние данные показывают, что наличие RHC позволяет пациентам с Medicaid больше посещать приемы.^[5]

Требования к сертификации

Место расположения

На момент создания RHC клиника должна располагаться на территории, имеющей следующие характеристики:^[6]

• определяется как неурбанизированная территория (менее 50 000 жителей) Бюро переписи населения США
• определяется как недостаточно обслуживаемый с медицинской точки зрения по одной из следующих характеристик:
  • География первичной медико-санитарной помощи Зона нехватки медицинских специалистов (HPSA) в соответствии с Разделом 332 (a) (1) (A) Закон об общественном здравоохранении (Закон PHS);
  • HPSA на уровне населения первичной медицинской помощи в соответствии с разделом 332 (a) (1) (B) Закона о PHS;
  • Район с недостаточным медицинским обслуживанием в соответствии с разделом 330 (b) (3) Закона о PHS; или же
  • Назначенная губернатором и сертифицированная секретарем зона дефицита в соответствии с разделом 6213 (c) Закона о согласовании общих бюджетов 1989 года.

Кадровое обеспечение

Кроме того, RHC должен нанимать практикующую медсестру (NP) или помощника врача (PA) и иметь NP, PA или сертифицированную медсестру-акушерку (CNM), доступную не менее 50 процентов времени работы RHC.

Услуги

По крайней мере, 50% услуг, предоставляемых в RHC, должны быть услугами, обычно оказываемыми в амбулаторных условиях, и RHC запрещено оказывать первичные услуги по охране психического здоровья.

Осмотр и переаттестация

Контроллеры RHC должны быть сертифицированы в процессе обследования Государственным инспекционным агентством и соответствовать условиям сертификации Medicare.^[6] СКЗ должны ежегодно проходить оценку программы для обеспечения качества медицинской помощи.^[7]

Дизайн оплаты

Американцы, проживающие в сельских районах, сталкиваются с рядом проблем при доступе к медицинскому обслуживанию, а именно с отсутствием профессиональных медицинских работников и доступа к поставщикам медицинских услуг. Только 10% врачей и 23% специалистов проживают в сельской местности.^[8] По сравнению со своими горожанами, сельским жителям для получения лечения приходится преодолевать большие расстояния.^[8] 23 процента сельского населения получают льготы по программе Medicare, в то время как 45 процентов сельской бедноты охвачены программой Medicaid.^[8]

Чтобы стимулировать развитие СКЗ, обслуживающих сельские, малообеспеченные общины, Medicare возмещает расходы СКЗ на основе затрат. RHC получают тариф «все включено» (AIR) за посещение для всех оказанных услуг Medicare.^[9] Это отличается от большинства поставщиков медицинских услуг в США, которые оплачиваются на основе стоимости услуг, предоставляемых с использованием Таблицы оплаты услуг врача (PFS).

Если RHC принадлежит больнице с количеством коек менее пятидесяти, ограничение на возмещение расходов на основе затрат отсутствует. Однако, если RHC принадлежит больнице с более чем 50 койками, возмещение расходов ограничивается 83,45 долларов за посещение.^[10] Компенсация для независимых RHC ограничена той же ставкой, что и для RHC на базе поставщика с более чем 50 койками. Этот предел ежегодно корректируется на основании процентного изменения экономического индекса Medicare (MEI).

До 2001 года программы Medicaid штата были обязаны платить RHC по модели возмещения затрат, аналогичной модели Medicare. Эта методология требовала, чтобы RHC представляли отчеты о затратах, чтобы штаты могли определить разумные затраты на персонал, услуги, материалы и другие административные сборы. Однако принятие в 2000 году Закона об улучшении и защите льгот Medicare, Medicaid и SCHIP (BIPA 2000) заменило возмещение затрат на систему предполагаемой оплаты (PPS) для конкретного штата. Модель BIPA PPS требует, чтобы штаты возмещали RHC по крайней мере 100 процентов средней стоимости клиники в 1999 и 2000 финансовых годах с тенденцией к инфляции, создавая «нижний предел» для возмещения расходов Medicaid. Штатам разрешено возмещать RHC по программе Medicaid с помощью любой методологии, которую они выбирают, но общая сумма возмещения по программе Medicaid должна как минимум превышать этот «нижний предел».

Общее количество RHC по местоположению

Критика и предлагаемые нормативные изменения

Программа RHC подверглась критике в 1990-х годах за то, что позволяла сохранить повышенное возмещение расходов для RHC, даже если эта клиника больше не находится в сельской местности или в районе с недостаточным уровнем обслуживания. В Счетная палата правительства и HHS Офис генерального инспектора оба опубликовали исследования, которые показали, что статус RHC не был отменен для тех RHC, расположенных в сельской местности, которые переросли в урбанизированные. Для решения этой проблемы Конгресс принял Закон о сбалансированном бюджете 1997 года (BBA) отменив оговорку о дедушке для RHC, которая позволила им сохранить свой статус, несмотря на то, что требования RHC относительно местоположения больше не позволяли RHC участвовать в программе.^[8]

Тем не менее Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) выпустила окончательные правила, внедряющие BBA, более чем через три года после того, как они предложили те правила, которые аннулировали окончательные правила из-за Закон о модернизации Medicare 2003 г. (ММА). MMA требует, чтобы CMS доработала любое правило в течение трех лет после его предложения. Если правило не будет окончательно доработано в течение трех лет, оно должно быть предложено снова, прежде чем его можно будет окончательно согласовать. Прежде чем правило вступило в силу, лоббистские группы, такие как Американская медицинская ассоциация (AMA), Национальная ассоциация сельского здравоохранения (NRHA), Американская академия семейных врачей (AAFP), а Национальная ассоциация сельских клиник (НАРХК), оказать давление на Конгресс, чтобы он изменил закон.

26 июня 2008 г. CMS выпустила второе предложенное правило для реализации требуемого BBA исключения пункта о дедушке и внесения изменений в RHC и Федеральный медицинский центр (FQHC) условия участия.^[9] Однако президент Обама сдержался^[11] по всем незавершенным правилам администрации Джорджа Буша-младшего, и снова CMS не удалось доработать правила в течение трехлетнего периода.

Рекомендации

внешняя ссылка

• Тематическая страница Национальной ассоциации сельского здравоохранения RHC
• Информационный центр здравоохранения в сельских районах Руководство по теме RHC
• Страница RHC Американской академии семейных врачей
• Центры услуг Medicare и Medicaid Сельский медицинский центр
• Национальная ассоциация сельских клиник