WikiDer > Vulvakrebs
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Vulvakrebs ist Krebs an einem Teil des weiblichen Genitaltraktes, an der Stelle des Vulva.
Epidemiologie
- In den Niederlanden beträgt die Inzidenz 2 pro 100.000 Frauen
- 200/Jahr neue Tumoren diagnostiziert
- etwa 70 Frauen sterben an einem bösartigen Vulvatumor.
- Spitzeninzidenz bei älteren Patienten (54 % älter als 70 Jahre, 15 % jünger als 50 Jahre) und in mehr als 70 % der Fälle handelt es sich um Plattenepithelkarzinome. Maligne Melanome und Adenokarzinome werden bei jüngeren Frauen relativ häufiger gefunden.
Arten von Vulvatumoren
- Plattenepithelkarzinom (90%);
- basale zellulare Karzinom;
- Karzinom verrucosum;
- Adenokarzinom;
- maligne Melanom (5%);
- Sarkom;
- Metastasen (vom Gebärmutterhals, Endometrium und Vagina, Adenokarzinom der Niere).
Prognose
Die Prognose hängt von der lokalen Ausdehnung (Durchmesser, T-Status) und der lymphogenen Metastasierung (N-Status) ab. Beim Vulvakarzinom steht die lymphogene Metastasierung in die Leistendrüsen und von dort in die Beckendrüsen im Vordergrund. Etwa 30% der Patienten mit Vulvakarzinom haben Metastasen in den Leistendrüsen. Insbesondere Patienten mit multiplen Lymphknotenmetastasen, bilateralem Auftreten dieser Metastasen &/oder Kapseldurchbruch der Lymphknotenmetastasen haben eine schlechte Prognose 5-Jahres-Überleben: Stadium I: 90%; Stufe II: 80%; Stufe III: 70 %; Stufe IV: 25%
Symptome
Zu den Symptomen von Vulvakrebs oder seinen präkanzerösen Stadien gehören:
- anhaltender Juckreiz oder Brennen
- Verdickung der Haut der Vulva
- Veränderung der Pigmentierung oder schlecht heilende offene Wunde
- blutiger Ausfluss
Diagnose
- Körperliche Untersuchung: Bösartige Tumoren der Vulva treten am häufigsten in den großen und kleinen Schamlippen auf. Der Tumor kann sich multizentrisch entwickeln. In einer Reihe von Fällen tritt ein "Kuss-Ulkus" auf.
- Untersuchung in Narkose: Bei größeren Tumoren ist eine Untersuchung in Narkose im multidisziplinären Rahmen möglich, ggf. mit Urethrozysto- &/oder Rektoskopie.
- Laboruntersuchungen: routinemäßige (präoperative) Blut- und Urintests.
- Untersuchung der Bildenden Kunst: Brust Röntgen (Fernmetastasen?); Becken-CT/MRT Abdomen für ≥T3 &/oder für tastbare Anomalien in der Leiste (Becken-Lymphadenopathie?, wenn ja dann CT-gesteuerte Punktion von Knoten); Urethrozysto-/Rektoskopie bei Indikation (Wachstum?).
TNM- und FIGO-Klassifizierung
| TNM | FIGO | |
|---|---|---|
| es ist | 0 | Karzinom in situ |
| T1 N0 M0 | Ia | Tumor auf Vulva &/oder Perineum begrenzt, Durchmesser ≤ 2cm, keine Lymphknotenmetastasen, Infiltrationstiefe ≤ 1mm |
| ib | Tumor begrenzt auf Vulva und/oder Perineum, Durchmesser ≤ 2 cm, keine Lymphknotenmetastasen, Infiltrationstiefe > 1mm | |
| T2 N0 M0 | II | Tumor begrenzt auf Vulva und/oder Perineum, Durchmesser > 2 cm, keine Lymphknotenmetastasen |
| T3 N0 M0 T3 N1 M0 | III | Tumor mit Ausdehnung auf den distalen Teil der Harnröhre und/oder Vagina und/oder des Anus; oder einseitige regionale Lymphknotenmetastasen |
| T4 N0-1 M0 T4 N2 M0 | IV a | Tumor mit Infiltration in proximaler Harnröhre, Blase, Rektum, Fixierung am Becken; &/oder bilaterale regionale Lymphknotenmetastasen |
| T1-4 N0-2 M1 | IV b | Fernmetastasen |
Therapie
- Operation (OK)
- Strahlentherapie (RTX)
- Chemotherapie (CTX)
Im Allgemeinen ist eine Operation die Behandlung der ersten Wahl beim Vulvakarzinom, möglicherweise kombiniert mit einer Strahlen- und/oder Chemotherapie.
Nachforschungen
- Rezidive und Fernmetastasen treten fast immer innerhalb von 2-3 Jahren nach der Operation auf.
- Lokalrezidive können nach der Behandlung wieder geheilt werden. Diese Heilungschancen sind bei einem Leistenrezidiv und insbesondere bei einem Fernrezidiv viel geringer. Lokalrezidive treten bei 15-30% der Patienten auf, oft erst nach vielen Jahren. Ein Lokalrezidiv, das >5 Jahre nach Erstbehandlung auftritt, sollte wahrscheinlich als Zweittumor betrachtet werden.
- Die Wahrscheinlichkeit eines zweiten Vulvakarzinoms beträgt etwa 10 %. Es besteht auch ein erhöhtes Risiko fürVor)maligne Anomalien des Gebärmutterhalses und der Vagina.
- Kontrollplan: 1. Kontrolle: 6 Wochen nach Entlassung; 1. & 2. Jahr: 1x/3 Monate; 3. & 4. Jahr: 1x/6 Monate; 5. Jahr und darüber hinaus: 1x/Jahr lebenslang; fokussierte Anamnese und körperliche Untersuchung während der Nachsorgeuntersuchungen.