WikiDer > Аменорея

Amenorrhea
Аменорея
Другие именаАменорея, аменорея
СпециальностьГинекология

Аменорея это отсутствие менструальный период у женщины репродуктивного возраста.[1] Психологические состояния аменореи чаще всего наблюдаются во время беременность и кормление грудью (кормление грудью), последний также составляет основу формы контрацепции, известной как метод лактационной аменореи. Вне репродуктивного возраста в детстве и после него менструации отсутствуют. менопауза.

Аменорея - это симптом, который может иметь множество причин.[2]Первичная аменорея определяется как отсутствие вторичные половые признаки к 14 годам без менархе или нормальные вторичные половые признаки, но без менархе к 16 годам. Это может быть вызвано проблемами развития, такими как врожденное отсутствие матки, недостаточность яичник получать или поддерживать яйцеклетки, или задержка пубертатного развития.[3]Вторичная аменорея (прекращение менструального цикла) часто вызывается гормональными нарушениями со стороны гипоталамус и гипофиз, от преждевременного менопауза или образование внутриутробного рубца. Он определяется как отсутствие менструаций в течение трех месяцев у женщин с ранее нормальной менструацией или шести месяцев у женщин с анамнезом олигоменорея.[4]

Классификация

Есть два основных способа классифицировать аменорею. Типы аменореи подразделяются на первичные и вторичные или основаны на функциональных «компартментах».[5] Последняя классификация относится к гормональному состоянию пациента, которое является гипо-, эу- или гипергонадотропным (при котором нарушается связь между гонадами и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) вызывает низкий, нормальный или высокий уровень ФСГ).

  • По первичной и вторичной: первичная аменорея - это отсутствие менструации у женщины к 16 годам.[6] Поскольку пубертатные изменения предшествуют первому периоду, или менархе, дети женского пола в возрасте до 14 лет, которые еще не достигли менархе, а также не имеют признаков вторичных половых признаков, таких как теларх или же pubarche- таким образом, отсутствуют свидетельства инициирования половое созревание- также считаются первичной аменореей.[7] Вторичная аменорея - это прекращение установленной менструации - на три месяца у женщины с регулярными циклическими кровотечениями или на шесть месяцев у женщины с нерегулярными менструациями. Обычно это происходит с женщинами в возрасте 40–55 лет. Однако спортсмены-подростки чаще испытывают нарушения менструального цикла, чем спортсмены любого другого возраста.[8] Аменорея может вызвать сильную боль в спине, около таза и позвоночника. Эта боль неизлечима, но ее можно облегчить коротким курсом прогестерона, чтобы вызвать менструальное кровотечение.
  • По компартментам: репродуктивная ось может рассматриваться как имеющая четыре компартмента: 1. выводной тракт (матка, шейка матки, влагалище), 2. яичники, 3. гипофиз и 4. гипоталамус. Гипофизарные и гипоталамические причины часто группируются вместе.
Первичный вторичныйАномалии / обструкции оттокаЗаболевания гонад / органов-мишенейНарушения со стороны гипофиза и гипоталамуса / центральной регуляции
ОбзорВ гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось функциональна.В яичник или же гонады не реагирует на стимуляцию гипофиза. Возможные причины - дисгенезия гонад или преждевременная менопауза. Хромосома Тестирование обычно показано более молодым людям с гипергонадотропной аменореей. У этих пациентов наблюдается низкий уровень эстрогена и гипоэстрогенизм может потребоваться лечение.Как правило, недостаточный уровень ФСГ приводит к неадекватной стимуляции яичников, которые затем перестают вырабатывать достаточно эстроген стимулировать эндометрий (слизистая оболочка матки), отсюда аменорея. В целом, женщины с гипогонадотропной аменореей потенциально фертильны.
ФСГАномалии оттока обычно являются нормогонадотропными, а уровни ФСГ находятся в пределах нормы.Гонадные, обычно яичниковые, аномалии, как правило, связаны с повышенным уровнем ФСГ или гипергонадотропной аменореей. Уровни ФСГ обычно находятся в диапазоне менопаузы.Заболевания как гипоталамуса, так и гипофиза связаны с низким уровнем ФСГ, что приводит к гипогонадотропной аменорее.
Начальный
Вторичный

Причина

Низкая масса тела

Женщины, которые регулярно выполняют значительные объемы физических упражнений или значительно теряют в весе, подвержены риску развития гипоталамической (или «спортивной») аменореи. Функциональная гипоталамическая аменорея (FHA) может быть вызвана стрессом, потерей веса и / или чрезмерными упражнениями. Многие женщины, соблюдающие диету или интенсивно занимающиеся спортом, не получают достаточно калорий, чтобы потратить их на упражнения, а также для поддержания нормального менструального цикла.[10] Порог развития аменореи, по-видимому, зависит от низкой доступности энергии, а не от абсолютного веса, потому что критическое минимальное количество накопленной, легко мобилизуемой энергии необходимо для поддержания регулярных менструальных циклов.[11]

Энергетический дисбаланс и потеря веса могут нарушить менструальный цикл через несколько гормональных механизмов. Снижение веса может вызвать повышение уровня гормона. грелин который подавляет гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось.[12] Повышенные концентрации грелина изменяют амплитуду ГнРГ импульсы, что вызывает уменьшение выделения гипофизом LH и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).[13]

Вторичная аменорея вызвана низким уровнем гормона. лептин у самок с низкой массой тела.[14] Как и грелин, лептин сигнализирует о балансе энергии и запасах жира репродуктивной оси.[15] Снижение уровня лептина тесно связано с низким уровнем жира в организме и коррелирует с замедлением пульсации гонадолиберина.Когда женщина страдает аменореей, расстройство пищевого поведения, и остеопороз вместе это называется триада спортсменок синдром.[16] Недостаток еды вызывает аменорею и потерю костной массы, что приводит к остеопения а иногда прогрессирует до остеопороз.[17]

Социальные последствия аменореи для человека значительно различаются. Аменорея часто связана с нервной анорексией и другими расстройствами пищевого поведения, которые имеют свои собственные последствия. Если вторичная аменорея возникает в раннем возрасте, например, в результате чрезмерных физических нагрузок или потери веса, менархе может не вернуться в более позднем возрасте. Женщина в этой ситуации может не забеременеть даже с помощью лекарств. Длительная аменорея приводит к дефициту эстрогена, который может вызвать менопаузу в раннем возрасте. Гормон эстроген играет важную роль в регулировании потери кальция в возрасте от 25 до 30 лет. Когда ее яичники больше не вырабатывают эстроген из-за аменореи, женщина с большей вероятностью страдает быстрой потерей кальция, что, в свою очередь, может привести к остеопорозу.[18] Повышенный уровень тестостерона, вызванный аменореей, может привести к росту волос на теле и уменьшению размера груди.[19] Повышенный уровень андрогены, особенно тестостерон, также может привести к кистам яичников. Некоторые исследования среди бегунов с аменореей показывают, что потеря менструации может сопровождаться потерей самооценки.[20]

Вызванный лекарствами

Некоторые лекарства, особенно противозачаточные, могут вызвать аменорею у здоровой женщины. Отсутствие менструации обычно начинается вскоре после начала приема лекарств, и может потребоваться до года, чтобы возобновиться после прекращения приема лекарств. Гормональные контрацептивы, которые содержат только гестаген как пероральный контрацептив Микронор, и особенно препараты с более высокими дозами, такие как инъекционные Депо Провера обычно вызывают это побочный эффект. Увеличенный цикл применения комбинированных гормональных контрацептивов также позволяют подавить менструацию. Пациенты, которые используют, а затем перестают использовать противозачаточные средства, такие как комбинированные оральные противозачаточные таблетки (COCP) может возникнуть вторичная аменорея как симптом отмены.[21] Связь не совсем понятна, поскольку исследования не обнаружили различий в уровнях гормонов между женщинами, у которых аменорея развивается как симптом отмены после прекращения приема КОК, и женщинами, у которых вторичная аменорея возникает по другим причинам.[22] Было показано, что новые противозачаточные таблетки, такие как оральные контрацептивы непрерывного действия (ОКП), которые не содержат обычных 7-дневных таблеток плацебо в каждом цикле, увеличивают частоту аменореи у женщин. Исследования показывают, что женщины чаще всего испытывают аменорею после 1 года лечения с постоянным использованием ОКП.[23]

Также известно, что регулярное употребление опиатов (таких как героин) вызывает аменорею у лиц, употребляющих их в течение длительного времени.[24][25]

Антипсихотические препараты, используемые для лечения шизофрения также известны причины аменореи. Новое исследование показывает, что добавление дозы метформина к режиму приема антипсихотических препаратов может восстановить менструацию.[26] Метформин снижает резистентность к гормону инсулин, а также уровни пролактина, тестостерона и лютенизирующего гормона (ЛГ). Метформин также снижает соотношение ЛГ / ФСГ. Результаты исследования метформина дополнительно указывают на то, что регуляция этих гормонов является основной причиной вторичной аменореи.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание - частая причина вторичной аменореи, и часто это состояние длится более шести месяцев.[27] Грудное вскармливание обычно длится дольше лактационная аменорея, а продолжительность аменореи зависит от того, как часто женщина кормит грудью.[28] Лактационная аменорея пропагандируется как метод планирования семьи, особенно в развивающихся странах, где доступ к другим методам контрацепции может быть ограничен. Говорят, что грудное вскармливание предотвращает больше рождений в развивающихся странах, чем любой другой метод контроль рождаемости или контрацепция. Лактационная аменорея эффективна на 98% как метод предотвращения беременности в первые шесть месяцев после родов.[29]

Глютеновая болезнь

Необработанный глютеновая болезнь может вызвать аменорею. Репродуктивные расстройства могут быть единственным проявлением недиагностированной целиакии и в большинстве случаев не распознаются. Для людей с целиакией безглютеновая диета позволяет избежать или снизить риск развития репродуктивных нарушений.[30][31]

Физический

Аменорея также может быть вызвана физическими уродствами. Одним из примеров этого является МРХ (Майера – Рокитанского – Кюстера – Хаузера), вторая по частоте причина первичной аменореи.[32] Для синдрома характерно: Мюллерова агенезия. При синдроме MRKH мюллеровы протоки развиваются ненормально и могут привести к вагинальные непроходимости предотвращение менструации. Синдром развивается пренатально на ранних этапах развития репродуктивной системы женщины.

Стресс

Вторичная аменорея также вызвана стрессом, сильной потерей веса или чрезмерными упражнениями. Молодые спортсмены особенно уязвимы, хотя нормальные менструации обычно возвращаются со здоровой массой тела. Причины вторичной аменореи также могут привести к первичной аменорее, особенно если она присутствует до начала менархе.[33][34]

Диагностика

Первичная аменорея

Первичная аменорея может быть диагностирована у девочек к 14 годам, если нет вторичные половые признаки, например, увеличенная грудь и волосы на теле.[35] При отсутствии вторичных половых признаков наиболее частой причиной аменореи является низкий уровень ФСГ и ЛГ, вызванный задержкой полового созревания. Дисгенезия гонад, часто связанная с Синдром Тернера, или преждевременная недостаточность яичников также могут быть виноваты. Если вторичные половые признаки присутствуют, но менструации нет, первичная аменорея может быть диагностирована к 16 годам. Причиной этого может быть то, что человек фенотипически женского пола, но генетически мужского пола, ситуация, известная как синдром нечувствительности к андрогенам. Если присутствуют неопустившиеся яички, их часто удаляют после полового созревания (~ 21 год) из-за повышенного риска рака яичек. При отсутствии неопущенных яичек можно использовать МРТ, чтобы определить, присутствует ли матка. Мюллерова агенезия вызывает около 15% случаев первичной аменореи. Если присутствует матка, причиной первичной аменореи может быть обструкция пути оттока.

Вторичная аменорея

Смотрите также: Функциональная гипоталамическая аменорея

Наиболее частыми и легко диагностируемыми причинами вторичной аменореи являются: беременность, заболевание щитовидной железы, и гиперпролактинемия. Тест на беременность - частый первый шаг для диагностики.[36] Гиперпролактинемия, характеризующаяся высоким уровнем гормона пролактина, часто связана с опухолью гипофиза. А агонист дофамина часто может помочь облегчить симптомы. Спадания причинного синдрома обычно достаточно для восстановления менструального цикла через несколько месяцев. Вторичная аменорея также может быть вызвана обструкцией выводного тракта, что часто связано с Синдром Ашермана. Синдром поликистоза яичников может вызвать вторичную аменорею, хотя связь между ними не совсем понятна. Нарушение функции яичников, связанное с ранняя менопауза может вызвать вторичную аменорею, и, хотя это состояние обычно поддается лечению, оно не всегда обратимо. Вторичная аменорея также вызвана стрессом, сильной потерей веса или чрезмерными упражнениями. Молодые спортсмены особенно уязвимы, хотя нормальные менструации обычно возвращаются со здоровой массой тела. Причины вторичной аменореи также могут привести к первичной аменорее, особенно если она присутствует до начала менархе.[33][34]

Лечение

Лечение зависит от основного состояния.[37] Ключевыми вопросами являются проблемы хирургической коррекции, если это необходимо, и терапии эстрогенами, если уровень эстрогена низкий. Тем, кто не планирует иметь биологических детей, лечение может быть ненужным, если основная причина аменореи не угрожает их здоровью. Однако в случае спортивной аменореи недостаток эстрогена и лептина часто одновременно приводит к потере костной массы, что потенциально может привести к остеопороз.

«Спортивная» аменорея, являющаяся частью триада спортсменок лечится увеличением количества еды и уменьшением количества и интенсивности упражнений.[38] Если первопричиной является триада спортсмена, тогда мультидисциплинарное лечение, включая наблюдение со стороны врача, диетолог, и консультант по психическому здоровью рекомендуется при поддержке семьи, друзей и тренеров. Хотя оральные контрацептивы могут вызвать возобновление менструации, оральные контрацептивы не должны быть начальным лечением, поскольку они могут скрыть основную проблему и позволить другие эффекты расстройства пищевого поведения, например остеопороз, продолжаем развиваться.[38] Восстановление веса или частый отдых не всегда катализируют возобновление менструации. Возобновление овуляции предполагает зависимость от целой сети нейротрансмиттеров и гормонов, измененных в ответ на первоначальные триггеры вторичной аменореи. Для лечения аменореи, вызванной лекарственными препаратами, прекращение приема лекарств по рекомендации врача является обычным действием.

Исследования гипоталамической аменореи показали, что введение селективных серотонин Ингибитор обратного захвата (СИОЗС) может исправить нарушения функциональной гипоталамической аменореи (FHA), связанные с состоянием аменореи, связанной со стрессом.[39] Это предполагает ремонт PI3K сигнальный путь, который облегчает интеграцию метаболических и нервных сигналов, регулирующих гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) / лютеинизирующий гормон (ЛГ). Другими словами, он регулирует нейрональную активность и экспрессию нейропептидных систем, которые способствуют высвобождению GnRH. Однако терапия СИОЗС представляет собой возможное гормональное решение только одного гормонального состояния гипоталамической аменореи. Кроме того, поскольку это состояние включает взаимодействие множества различных нейротрансмиттеров, еще предстоит провести много исследований по гормональному лечению, которое нейтрализовало бы гормональные эффекты.

Что касается физиологического лечения гипоталамической аменореи, инъекции метрелептин (r-metHuLeptin) были протестированы в качестве лечения эстроген дефицит, вызванный низким уровнем гонадотропинов и другими нейроэндокринными дефектами, такими как низкие концентрации щитовидной железы и IGF-1. R-метуЛептин оказался эффективным в восстановлении дефектов оси гипоталамус-гипофиз-гонад и улучшении репродуктивных гормонов, гормонов щитовидной железы и IGF, а также образования костей, тем самым излечивая аменорею и бесплодие. Однако он не оказался эффективным в восстановлении кортизол и адренокортикотропин уровни или резорбция кости.[40]

История

В доиндустриальных обществах менархе обычно наступал позже, чем в современных индустриальных обществах. После менархе менструация подавлялась на протяжении большей части репродуктивной жизни женщины из-за беременности или кормления грудью. Снижение возраста менархе и более низкие показатели фертильности означают, что современные женщины менструируют гораздо чаще, чем в условиях, преобладающих на протяжении большей части истории эволюции человека.[41]

Этимология

Термин происходит от Греческий: а = отрицательный, люди = месяц, роя = поток. Производные прилагательные: аменорейный и аменорейный. Противоположное нормальное менструальный период (эуменорея).

Рекомендации

  1. ^ "Аменорея". nichd.nih.gov/. Получено 2018-11-07.
  2. ^ «Кто подвержен риску аменореи?». nichd.nih.gov/. Получено 2018-11-08.
  3. ^ «Отсутствие менструального цикла - первичный: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov. Получено 2018-11-07.
  4. ^ Мастер-Охотник Т., Хейман Д.Л. (апрель 2006 г.). «Аменорея: оценка и лечение». Американский семейный врач. 73 (8): 1374–82. PMID 16669559. В архиве из оригинала от 23.07.2008.
  5. ^ Сперофф Л., Фриц М.А. (2005). Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (2005). п. 403ff. ISBN 978-0-7817-4795-0.
  6. ^ «Аменорея, первичная: eMedicine, акушерство и гинекология». В архиве из оригинала 29 января 2010 г.. Получено 2010-01-16.
  7. ^ Сперофф Л., Гласс Р.Х., Касе Н.Г. (1 июня 1999 г.). Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-683-30379-7.
  8. ^ Де Соуза MJ, Toombs RJ (2010). "Аменорея". В Санторо NF, Neal-Perry G (ред.). Аменорея: клиническое руководство по конкретным случаям. Humana Press. С. 101–125. ISBN 978-1-60327-864-5.
  9. ^ «Аменорея: педиатрия eMedicine: хирургия». В архиве из оригинала от 4 января 2010 г.. Получено 2010-01-16.
  10. ^ Loucks AB, Verdun M, Heath EM (январь 1998 г.). «Низкая доступность энергии, а не стресс от физических упражнений, изменяет пульсацию ЛГ у женщин, занимающихся физическими упражнениями». Журнал прикладной физиологии. 84 (1): 37–46. Дои:10.1152 / jappl.1998.84.1.37. PMID 9451615. S2CID 2927046.
  11. ^ Frisch RE, McArthur JW (сентябрь 1974 г.). «Менструальные циклы: полнота как фактор, определяющий минимальный вес для роста, необходимый для их поддержания или начала». Наука. 185 (4155): 949–51. Дои:10.1126 / science.185.4155.949. PMID 4469672.
  12. ^ Södersten P, Bergh C, Zandian M (ноябрь 2006 г.). «Психонейроэндокринология нервной анорексии». Психонейроэндокринология. 31 (10): 1149–53. Дои:10.1016 / j.psyneuen.2006.09.006. PMID 17084040.
  13. ^ Loucks AB, Thuma JR (январь 2003 г.). «Пульсация лютеинизирующего гормона нарушается на пороге доступности энергии у регулярно менструирующих женщин». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 88 (1): 297–311. Дои:10.1210 / jc.2002-020369. PMID 12519869.
  14. ^ Кепп В., Блюм В.Ф., фон Притвитц С., Циглер А., Любберт Х., Эмонс Г., Херцог В., Херпертц С., Детер Х.С., Ремшмидт Х., Хебебранд Дж. (Июль 1997 г.). «Низкий уровень лептина предсказывает аменорею у женщин с недостаточным весом и расстройствами пищевого поведения». Молекулярная психиатрия. 2 (4): 335–40. Дои:10.1038 / sj.mp.4000287. PMID 9246675.
  15. ^ Чан Дж. Л., Матарезе Дж., Шетти Г. К., Расити П., Келесидис И., Ауфьеро Д., Де Роса В., Перна Ф., Фонтана С., Манцорос С. С. (май 2006 г.). «Дифференциальная регуляция метаболической, нейроэндокринной и иммунной функций лептином у человека». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки. 103 (22): 8481–6. Дои:10.1073 / pnas.0505429103. ЧВК 1482518. PMID 16714386.
  16. ^ «Кости, мышцы и суставы». kidshealth.org. Получено 2018-11-07.
  17. ^ "Что люди с нервной анорексией должны знать об остеопорозе | Национальный ресурсный центр NIH по остеопорозу и родственным костным заболеваниям". кости.nih.gov. Получено 2018-11-07.
  18. ^ Константиновский М. «Аменорея: крайняя диета». В архиве из оригинала от 03.12.2013.
  19. ^ Хиксон А. «Побочные эффекты аменореи». В архиве из оригинала от 03.12.2013.
  20. ^ Комениц L (1983). «Психологические последствия вторичной аменореи у женщин-бегунов». Журнал клинической социальной работы. 11 (1): 87–96. Дои:10.1007 / BF00755658.
  21. ^ Уилласи Х. «Комбинированный пероральный контрацептив (последующее наблюдение и общие проблемы)».
  22. ^ Вайсберг Э (декабрь 1982 г.). «Фертильность после прекращения приема оральных контрацептивов». Клиническое воспроизводство и фертильность. 1 (4): 261–72. PMID 6764883.
  23. ^ Райт К.П., СП Джонсон (октябрь 2008 г.). «Оценка длительного и непрерывного использования оральных контрацептивов». Терапия и управление клиническими рисками. 4 (5): 905–11. Дои:10.2147 / TCRM.S2143. ЧВК 2621397. PMID 19209272.
  24. ^ Сантен Ф.Дж., Софски Дж., Билич Н., Липперт Р. (июнь 1975 г.). «Механизм действия наркотиков при нарушении менструального цикла у женщин». Фертильность и бесплодие. 26 (6): 538–48. Дои:10.1016 / S0015-0282 (16) 41173-8. PMID 236938.
  25. ^ Редди Р., Аунг Т., Каравитаки Н., Васс Дж. А. (август 2010 г.). «Гипогонадизм, индуцированный опиоидами». BMJ. 341: c4462. Дои:10.1136 / bmj.c4462. ЧВК 2974597. PMID 20807731.
  26. ^ Wu RR, Jin H, Gao K, Twamley EW, Ou JJ, Shao P, Wang J, Guo XF, Davis JM, Chan PK, Zhao JP (август 2012). «Метформин для лечения аменореи, вызванной антипсихотиками, и увеличения веса у женщин с первым эпизодом шизофрении: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование». Американский журнал психиатрии. 169 (8): 813–21. Дои:10.1176 / appi.ajp.2012.11091432. PMID 22711171.
  27. ^ Льюис PR, Браун JB, Renfree MB, Short RV (март 1991). «Возобновление овуляции и менструации у хорошо питающихся женщин, кормящих грудью в течение длительного периода времени». Фертильность и бесплодие. 55 (3): 529–36. Дои:10.1016 / S0015-0282 (16) 54180-6. PMID 2001754. В архиве из оригинала от 11.11.2013.
  28. ^ Лаббок М. «Физиология лактационной аменореи и ее значение для интервалов между беременностями». В архиве из оригинала от 11.11.2013.
  29. ^ Кеннеди К. (апрель – май 1990 г.). «Лактация и контрацепция» (PDF). Ginecologia y Obstetricia de Mexico. 58 (1): 25–34. PMID 2276655. В архиве (PDF) из оригинала от 11.11.2013.
  30. ^ Tersigni C, Castellani R, de Waure C, Fattorossi A, De Spirito M, Gasbarrini A, Scambia G, Di Simone N (2014). «Целиакия и репродуктивные расстройства: метаанализ эпидемиологических ассоциаций и потенциальных патогенетических механизмов». Обновление репродукции человека. 20 (4): 582–93. Дои:10.1093 / humupd / dmu007. PMID 24619876.Бесплатно читать
  31. ^ Сакконе Дж., Бергелла В., Сарно Л., Маруотти Г. М., Цетин I, Греко Л., Хашан А. С., Маккарти Ф., Мартинелли Д., Фортунато Ф., Мартинелли П. (февраль 2016 г.). «Целиакия и акушерские осложнения: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал акушерства и гинекологии. 214 (2): 225–234. Дои:10.1016 / j.ajog.2015.09.080. PMID 26432464.
  32. ^ Rousset P, Raudrant D, Peyron N, Buy JN, Valette PJ, Hoeffel C (сентябрь 2013 г.). «Особенности УЗИ и МРТ синдрома Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера». Клиническая радиология. 68 (9): 945–52. Дои:10.1016 / j.crad.2013.04.005. PMID 23725784.
  33. ^ а б Ньюсон Л. "Аменорея".
  34. ^ а б Welt CK. «Этиология, диагностика и лечение первичной аменореи». В архиве из оригинала от 11.11.2013.
  35. ^ Мастер-Охотник Т., Хейман Д.Л. (апрель 2006 г.). «Аменорея: оценка и лечение». Американский семейный врач. 8. 73 (8): 1374–82. PMID 16669559. В архиве из оригинала от 11.11.2013.
  36. ^ Велт К. «Этиология, диагностика и лечение вторичной аменореи». В архиве из оригинала от 11.11.2013.
  37. ^ "Каковы методы лечения аменореи?". nichd.nih.gov/. Получено 2018-11-08.
  38. ^ а б Американское медицинское общество спортивной медицины (24 апреля 2014 г.), «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам», Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американская ассоциация банков крови, в архиве из оригинала 29 июля 2014 г., получено 29 июля 2014, который цитирует
  39. ^ Акоста-Мартинес М. (24 января 2012 г.). «PI3K: привлекательный кандидат для центральной интеграции метаболизма и репродукции». Границы эндокринологии. 2: 110. Дои:10.3389 / fendo.2011.00110. ЧВК 3356143. PMID 22654843.
  40. ^ Чан Дж. Л., Манцорос К. С. (8 июля 2005 г.). «Роль лептина в состояниях депривации энергии: нормальная физиология человека и клинические последствия гипоталамической аменореи и нервной анорексии». Ланцет. 366 (9479): 74–85. Дои:10.1016 / S0140-6736 (05) 66830-4. PMID 15993236.
  41. ^ Гладуэлл, Малкольм (2000-03-10). "Ошибка Джона Рока". Житель Нью-Йорка. Архивировано из оригинал на 2013-12-03. Получено 2013-11-30.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы