WikiDer > Остеопения

Osteopenia
Остеопения
Другие именанизкая костная масса, низкая плотность костной ткани
СпециальностьРевматология, Эндокринология
Осложненияразвитие остеопороза

Остеопения, предпочтительно известное как «низкая костная масса» или «низкая плотность костной ткани», представляет собой состояние, при котором минеральная плотность костей низкий. Поскольку их кости более слабые, люди с остеопенией могут иметь более высокий риск переломов, а у некоторых людей может развиться остеопороз.[1] В 2010 году 43 миллиона пожилых людей в США страдали остеопенией.[2]

Не существует единой причины остеопении, хотя существует несколько факторов риска, в том числе изменяемые (поведенческие, включая диету и прием определенных лекарств) и немодифицируемые (например, потеря костной массы с возрастом). Для людей с факторами риска скрининг через DXA сканер может помочь обнаружить развитие и прогрессирование низкой плотности костей. Профилактика низкой плотности костей может начинаться в раннем возрасте и включает в себя здоровое питание и упражнения с отягощением, а также отказ от табака и алкоголя. Лечение остеопении является спорным: нефармацевтическое лечение включает в себя сохранение существующей массы костной ткани с помощью здорового образа жизни (диетической модификации, веса несущих упражнений, предотвращения или прекращения курения или использования тяжелого алкоголя). В некоторых случаях можно рассмотреть возможность медикаментозного лечения остеопении, включая бисфосфонаты и другие лекарства, но это сопряжено с определенными рисками. В целом, при принятии решения о лечении следует принимать во внимание совокупность факторов риска переломов каждого пациента.

Остеопения существует в диапазоне от нормальной до опасно низкой плотности костей (остеопороз).

Факторы риска

Многие делят факторы риска остеопении на фиксированные (неизменяемые) и изменяемые факторы. Остеопения также может быть вторичной по отношению к другим заболеваниям. Неполный список факторов риска:[3][4][5]

Плотность костей достигает максимума в 35 лет, а затем уменьшается с возрастом.

Фиксированный

  • Возраст: плотность костной ткани достигает пика в 35 лет, а затем снижается. Потеря плотности костной ткани происходит как у мужчин, так и у женщин.[6]
  • Этническая принадлежность: европейцы и азиаты имеют повышенный риск
  • Секс: женщины подвергаются более высокому риску, особенно с ранней менопаузой.
  • Семейный анамнез: низкая костная масса в семье увеличивает риск

Изменяемый / поведенческий

  • Употребление табака
  • Употребление алкоголя
  • Бездействие - особенно отсутствие нагрузок или упражнений с сопротивлением [7][8][9]
  • Недостаточное потребление калорий - может быть связана остеопения синдром триады спортсменки, который возникает у спортсменок как сочетание дефицита энергии, нарушения менструального цикла и низкой минеральной плотности костей.[10]
  • Диета с низким содержанием питательных веществ (особенно кальция, витамина D)

Прочие болезни

  • Целиакия из-за плохого усвоения кальция и витамина D[11][12]
  • Гипертиреоз
  • Нервная анорексия[13]

Лекарства

  • Стероидный препарат
  • Противосудорожные препараты

Скрининг и диагностика

ISCD (Международное общество клинической денситометрии) и Национальный фонд остеопороза рекомендуют пожилым людям (женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет) и взрослым с факторами риска низкой костной массы или ранее перенесенных переломов из-за хрупкости пройти тестирование DXA.[14] DXA (двойная рентгеновская абсорбциометрия) сканирование использует форму рентгеновской технологии и предлагает точные результаты определения минеральной плотности костной ткани с низким уровнем радиационного воздействия.[15][16]

Профилактическая рабочая группа США рекомендует проводить скрининг на остеопороз для женщин с повышенным риском старше 65 лет и заявляет, что для поддержки скрининга мужчин недостаточно.[17] Основная цель скрининга - предотвратить переломы. Следует отметить, что рекомендации USPSTF по скринингу относятся к остеопорозу, а не конкретно к остеопении.

Используется сканер DXA.

Национальный фонд остеопороза рекомендует использовать центральный (тазобедренный и позвоночный) DXA-тест для точного измерения плотности костной ткани, подчеркивая, что периферические или «скрининговые» сканеры не должны использоваться для постановки клинически значимых диагнозов и что периферические и центральные DXA-сканирование нельзя сравнивать друг другу.[18]

Сканеры DXA можно использовать для диагностики остеопении или остеопороза, а также для измерения плотности костной ткани с течением времени по мере того, как люди стареют, проходят лечение или меняют образ жизни.

Информация со сканера DXA определяет минеральную плотность кости. Т-счет сравнивая плотность пациента с плотностью костей здорового молодого человека. Плотность костной ткани на 1–2,5 стандартных отклонения ниже эталона, или Т-счет от -1,0 до -2,5 указывает на остеопению (Т-балл, превышающий или равный -2,5, указывает на остеопороз). Расчет самого Т-балла не может быть стандартизирован. ISCD рекомендует использовать кавказских женщин в возрасте от 20 до 29 лет в качестве базового показателя плотности костной ткани для ВСЕХ пациентов, но не все учреждения следуют этой рекомендации.[19][20][21][14]

ISCD рекомендует, чтобы Z-баллы, а не Т-баллы, можно использовать для классификации плотности костной ткани у женщин в пременопаузе и мужчин до 50 лет.[22]

Профилактика

Профилактика низкой плотности костной ткани может начаться в раннем возрасте за счет максимального увеличения максимальной плотности костной ткани. Как только человек теряет плотность костной ткани, потеря обычно необратима, поэтому важно предотвратить потерю костной массы (большую, чем обычно).[23]

Действия по увеличению плотности костной ткани и стабилизации потери включают:[24][25][26][27]

  • Упражнения, особенно упражнения с отягощением и упражнения с сопротивлением
  • Адекватное потребление калорий
  • Достаточное количество кальция в рационе: пожилые люди могут иметь повышенную потребность в кальции - примечательно, что такие заболевания, как целиакия и гипертиреоз, могут влиять на усвоение кальция.[25]
  • Достаточное количество витамина D в рационе
  • Замена эстрогена
  • Избегание стероидных препаратов
  • Ограничьте употребление алкоголя и курение

Фармацевтическое лечение

Фармацевтическое лечение остеопении является спорным и более тонким, чем хорошо обоснованные рекомендации по улучшению питания и упражнениям с отягощением.[28][29][5] Диагноз остеопении сам по себе не всегда требует лекарственного лечения.[30][31] Многим людям с остеопенией можно посоветовать следовать мерам предотвращения риска (как указано выше).

Риск перелома определяет клинические решения по лечению: Всемирная организация здоровья (ВОЗ) Инструмент оценки риска переломов (FRAX) оценивает вероятность перелома бедра и вероятность серьезного перелома. остеопоротический перелом (MOF), который может возникнуть в кости, отличной от бедра.[32][33] Помимо плотности костей (Т-балл), при расчете показателя FRAX учитываются возраст, характеристики тела, поведение в отношении здоровья и другая история болезни.[34]

По состоянию на 2014 год Национальный фонд остеопороза (NOF) рекомендует фармацевтическое лечение остеопении у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет с вероятностью перелома бедра FRAX, равной >Вероятность 3% или FRAX MOF >20%.[35] По состоянию на 2016 год соглашаются Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии.[36] В 2017 году Американский колледж врачей рекомендовал клиницистам использовать индивидуальные суждения и знания о конкретных факторах риска переломов пациентов, а также о предпочтениях пациентов, чтобы решить, следует ли проводить фармацевтическое лечение женщин с остеопенией старше 65 лет.[37]

Фармацевтическое лечение низкой плотности костей включает ряд лекарств. Обычно используемые препараты включают: бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, и ибандронат) - некоторые исследования показывают, что после лечения остеопении бисфосфонатами снижается риск переломов и увеличивается плотность костной ткани.[38] Другие лекарства включают: селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) (например, ралоксифен), эстрогены (например., эстрадиол), кальцитонин, и белок, связанный с паратиреоидным гормоном аналоги (например., абалопаратид, терипаратид).[39]

Эти препараты не лишены риска.[40][41] В этой сложной ситуации многие утверждают, что врачи должны учитывать индивидуальный риск перелома пациента, а не просто лечить тех, кто страдает остеопенией, как равный риск. В редакционной статье 2005 года в Annals of Internal Medicine говорится: «Целью использования лекарств от остеопороза является предотвращение переломов. Этого можно достичь только путем лечения пациентов, которые могут иметь перелом, а не просто путем лечения Т-баллов».[42]

История

Остеопения, от Греческий ὀστέον (Остеон), «кость» и πενία (Penía), «бедность» - это состояние субнормально минерализованной кости, обычно в результате скорости лизиса кости, превышающей скорость синтеза костного матрикса. Смотрите также остеопороз.

В июне 1992 года Всемирная организация здравоохранения дала определение остеопении.[43][29] Эпидемиолог остеопороза в Клиника Майо кто участвовал в установлении критерия в 1992 году, сказал: «Это просто должно было указать на возникновение проблемы», и отметил, что «Это не имело особого диагностического или терапевтического значения. как будто они могут оказаться в опасности ».[44]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Крэнни А., Джамал С.А., Цанг Дж.Ф., Джосс Р.Г., Лесли В.Д. (сентябрь 2007 г.). «Низкая минеральная плотность костной ткани и нагрузка на переломы у женщин в постменопаузе». CMAJ. 177 (6): 575–80. Дои:10.1503 / cmaj.070234. ЧВК 1963365. PMID 17846439.
  2. ^ Райт NC, Looker AC, Saag KG, Curtis JR, Delzell ES, Randall S, Dawson-Hughes B (ноябрь 2014 г.). «Недавняя распространенность остеопороза и низкой костной массы в Соединенных Штатах на основе минеральной плотности костной ткани в шейке бедренной кости или поясничном отделе позвоночника». Журнал исследований костей и минералов. 29 (11): 2520–6. Дои:10.1002 / jbmr.2269. ЧВК 4757905. PMID 24771492.
  3. ^ сотрудники, семейный врач, редакция организации. «Что такое остеопения? - Остеопороз». familydoctor.org. Получено 2019-12-03.
  4. ^ «Кто в опасности? | Международный фонд остеопороза». www.iofbonehealth.org. Получено 2019-12-03.
  5. ^ а б Карагузель, Гулай; Холик, Майкл Ф. (декабрь 2010 г.). «Диагностика и лечение остеопении». Обзоры в эндокринных и метаболических расстройствах. 11 (4): 237–251. Дои:10.1007 / s11154-010-9154-0. ISSN 1389-9155. PMID 21234807. S2CID 13519685.
  6. ^ Demontiero O, Vidal C, Duque G (апрель 2012 г.). «Старение и потеря костной массы: новые идеи для врачей». Терапевтические Достижения в области костно-мышечной болезни. 4 (2): 61–76. Дои:10.1177 / 1759720X11430858. ЧВК 3383520. PMID 22870496.
  7. ^ Дункан С.С., Блимки С.Дж., Коуэлл СТ, Берк С.Т., Бриоди Дж. Н., Хоуман-Джайлз Р. (февраль 2002 г.). «Минеральная плотность костей у спортсменок-подростков: взаимосвязь с типом упражнений и мышечной силой». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 34 (2): 286–94. Дои:10.1097/00005768-200202000-00017. PMID 11828239.
  8. ^ Kohrt WM, Bloomfield SA, Little KD, Nelson ME, Yingling VR (ноябрь 2004 г.). «Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины: физическая активность и здоровье костей». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 36 (11): 1985–96. Дои:10.1249 / 01.mss.0000142662.21767.58. PMID 15514517.
  9. ^ Ректор Р.С., Роджерс Р., Рубель М., Хинтон П.С. (февраль 2008 г.). «Участие в дорожной езде на велосипеде по сравнению с бегом связано с более низкой минеральной плотностью костей у мужчин». Метаболизм. 57 (2): 226–32. Дои:10.1016 / j.metabol.2007.09.005. PMID 18191053.
  10. ^ Папанек ЧП (октябрь 2003 г.). «Триада спортсменок: новая роль физиотерапии». Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 33 (10): 594–614. Дои:10.2519 / jospt.2003.33.10.594. PMID 14620789.
  11. ^ Мазуре Р., Васкес Х., Гонсалес Д., Маутален С., Педрейра С., Бурр Л., Бай Дж. К. (декабрь 1994 г.). «Минеральное поражение костной ткани у бессимптомных взрослых пациентов с целиакией». Американский журнал гастроэнтерологии. 89 (12): 2130–4. PMID 7977227.
  12. ^ Мичич Д., Рао В.Л., Семрад CE (июль 2019 г.). «Целиакия и ее роль в развитии метаболической болезни костей». Журнал клинической денситометрии. 23 (2): 190–199. Дои:10.1016 / j.jocd.2019.06.005. PMID 31320223.
  13. ^ «Нервная анорексия и ее влияние на здоровье костей». Каталог расстройств пищевого поведения. 2018-02-28. Получено 2019-12-03.
  14. ^ а б «Официальные позиции ISCD 2019 - Взрослые - Международное общество клинической денситометрии (ISCD)». Получено 2019-12-03.
  15. ^ Mazess R, Chesnut CH, McClung M, Genant H (июль 1992 г.). «Повышенная точность с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии». Calcified Tissue International. 51 (1): 14–7. Дои:10.1007 / bf00296209. PMID 1393769. S2CID 33138461.
  16. ^ Njeh CF, Fuerst T, Hans D, Blake GM, Genant HK (январь 1999 г.). «Радиационное воздействие при оценке минеральной плотности костей». Прикладное излучение и изотопы. 50 (1): 215–36. Дои:10.1016 / s0969-8043 (98) 00026-8. PMID 10028639.
  17. ^ «Заключительное обновление: остеопороз для предотвращения переломов: обследование - Целевая группа по профилактическим услугам США». www.uspreventiveservicestaskforce.org. Получено 2019-12-03.
  18. ^ «Тест на плотность костной ткани, скрининг на остеопороз и интерпретация Т-показателя». Национальный фонд остеопороза. Получено 2019-12-03.
  19. ^ Научная группа ВОЗ по профилактике и лечению остеопороза (2000: Женева, Швейцария) (2003). «Профилактика и лечение остеопороза» (PDF). Получено 2007-05-31.
  20. ^ «Инструмент оценки риска разрушения». Всемирная организация здоровья.
  21. ^ "Своевременно". www.uptodate.com. Получено 2019-12-03.
  22. ^ «Официальные позиции ISCD 2019 - Взрослые - Международное общество клинической денситометрии (ISCD)». Получено 2019-12-03.
  23. ^ "Своевременно". www.uptodate.com. Получено 2019-12-03.
  24. ^ «Менопауза и остеопороз». Кливлендская клиника. Получено 2019-12-03.
  25. ^ а б "Обзор остеопороза | Национальный ресурсный центр NIH по остеопорозу и родственным костным заболеваниям". www.bones.nih.gov. Получено 2019-12-03.
  26. ^ «Профилактика остеопороза». Международный фонд остеопороза. Получено 2019-12-03.
  27. ^ «Заболевания и состояния остеопороза». www.rheumatology.org. Получено 2019-12-03.
  28. ^ Мерфи, Кейт (07.09.2009). «Новый инструмент диагностики остеопороза вызывает критику». Нью-Йорк Таймс. ISSN 0362-4331. Получено 2019-12-03.
  29. ^ а б "Как болезнь костей стала соответствовать рецепту". NPR.org. Получено 2019-12-08.
  30. ^ «One Minute Consult | Что такое остеопения и что с ней делать?». www.clevelandclinicmeded.com. Получено 2019-12-08.
  31. ^ «Остеопения требует лечения - выборочно - для снижения риска переломов». Эндокринная сеть. Получено 2019-12-08.
  32. ^ «FRAX - Инструмент ВОЗ по оценке риска переломов». Всемирная организация здоровья. Получено 2010-01-16.
  33. ^ Уннанунтана, Аасис; Гладник, Брайан П.; Доннелли, Ева; Лейн, Джозеф М. (март 2010 г.). «Оценка риска разрушения». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 92 (3): 743–753. Дои:10.2106 / JBJS.I.00919. ISSN 0021-9355. ЧВК 2827823. PMID 20194335.
  34. ^ «Инструмент оценки риска разрушения». www.sheffield.ac.uk. Получено 2019-12-08.
  35. ^ Cosman, F .; de Beur, S.J .; ЛеБофф, М. С .; Lewiecki, E.M .; Таннер, Б .; Randall, S .; Линдси, Р. (октябрь 2014 г.). «Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза». Остеопороз Интернэшнл. 25 (10): 2359–2381. Дои:10.1007 / s00198-014-2794-2. ISSN 0937-941X. ЧВК 4176573. PMID 25182228.
  36. ^ Камачо, Полин М .; Петак, Стивен М .; Бинкли, Нил; Clarke, Bart L .; Харрис, Стивен Т .; Hurley, Daniel L .; Клеерекопер, Майкл; Левецки, Э. Майкл; Миллер, Пол Д .; Narula, Harmeet S .; Песса-Поллак, Рэйчел (сентябрь 2016 г.). "Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американская коллегия эндокринологов Руководство по клинической практике по диагностике и лечению постменопаузального остеопороза - 2016 - Краткое содержание". Эндокринная практика. 22 (9): 1111–1118. Дои:10.4158 / EP161435.ESGL. ISSN 1530-891X. PMID 27643923.
  37. ^ Казим, Амир; Форсиа, Мэри Энн; Маклин, Роберт М .; Denberg, Thomas D .; для Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей (2017-06-06). «Лечение низкой плотности костей или остеопороза для предотвращения переломов у мужчин и женщин: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей». Анналы внутренней медицины. 166 (11): 818–839. Дои:10.7326 / M15-1361. ISSN 0003-4819. PMID 28492856.
  38. ^ Икбал, Шумаила М; Камар, Икра; Чжи, Кассандра; Нида, Анум; Аслам, Хафиз М (27.02.2019). «Роль терапии бисфосфонатами у пациентов с остеопенией: системный обзор». Cureus. 11 (2): e4146. Дои:10.7759 / cureus.4146. ISSN 2168-8184. ЧВК 6488345. PMID 31058029.
  39. ^ Розен CJ (август 2005 г.). «Клиническая практика. Постменопаузальный остеопороз». Медицинский журнал Новой Англии. 353 (6): 595–603. Дои:10.1056 / NEJMcp043801. PMID 16093468.
  40. ^ Персонал, редакция (30.01.2018). «Переосмысление медикаментозного лечения остеопении». Оповещения о здоровье и благополучии. Получено 2019-12-08.
  41. ^ Алонсо-Коэльо П., Гарсиа-Франко А.Л., Гайятт Г., Мойнихан Р. (январь 2008 г.). «Лекарства от преостеопороза: профилактика или разжигание болезней?». BMJ. 336 (7636): 126–9. Дои:10.1136 / bmj.39435.656250.AD. ЧВК 2206291. PMID 18202066.
  42. ^ Макклунг, Майкл Р. (2005-05-03). «Остеопения: лечить или не лечить?». Анналы внутренней медицины. 142 (9): 796–7. Дои:10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00018. ISSN 0003-4819. PMID 15867413. S2CID 40992917.
  43. ^ - говорит Альбино Ллаза (12.04.2010). "Что такое остеопения?". Новости-Medical.net. Получено 2019-12-08.
  44. ^ Колата Г. (28 сентября 2003 г.). «Диагностика костей дает новые данные, но нет ответов». Нью-Йорк Таймс.

внешняя ссылка

Классификация