WikiDer > Акральная эритема, вызванная химиотерапией

Chemotherapy-induced acral erythema
Акральная эритема, вызванная химиотерапией
Другие именаЛадонно-подошвенная эритродизестезия, ладонно-подошвенная эритродизестезия, синдром кистей и стоп
Изображение рук на капецитабине с признаками акральной эритемы, вызванной химиотерапией
Фотографии рук на капецитабине
СпециальностьДерматология Отредактируйте это в Викиданных

Акральная эритема, вызванная химиотерапией покраснение, отек, онемение и шелушение (шелушение или шелушение кожи) на ладонях рук и подошвах ног (а иногда и на коленях, локтях и других местах), которые могут возникнуть после химиотерапия у пациентов с рак. Синдром ладони-стопы также редко встречается при серповидноклеточная анемия. Эти кожные изменения обычно хорошо разграничены. Акральная эритема обычно исчезает в течение нескольких недель после отмены лекарственного препарата.[1][2]

Признаки и симптомы

Нога на капецитабине

Симптомы могут возникать в любом месте от нескольких дней до месяцев после приема лекарственного средства, вызывающего нарушение, в зависимости от дозы и скорости введения.[3][4] Пациент сначала испытывает покалывание и / или онемение ладоней и подошв. Через 2-4 дня появляется яркое покраснение, симметричное и резко выраженное. [5]

В тяжелых случаях это может сопровождаться жгучей болью и отеком, образованием пузырей и изъязвлений, шелушением кожи. [6] Заживление происходит без рубцов, если не было изъязвлений или некроза кожи (потеря кожи / смерть). С каждым последующим курсом химиотерапии реакция будет проявляться быстрее, быть более серьезной и дольше лечиться.[7]

Причины

Кабозантиниб

Акральная эритема - распространенное неблагоприятные реакции цитотоксичен химиотерапия наркотики, особенно кабозантиниб, цитарабин, доксорубицин, и фторурацил и это пролекарство капецитабин.[3]

Целенаправленная терапия рака, особенно ингибиторы тирозинкиназы сорафениб и сунитиниб, также были связаны с высокой частотой акральной эритемы. Однако акральная эритема, вызванная ингибиторами тирозинкиназы, по-видимому, несколько отличается от акральной эритемы, вызванной классическими химиотерапевтическими препаратами.[8]

Патогенез

Причина ладонно-подошвенной эритродизестезии (ЛПЭ) неизвестна. Существующие гипотезы основаны на том факте, что задействованы только руки и ноги, и постулируют роль разницы температур, анатомии сосудов, различий в типах клеток (быстро делящиеся эпидермальные клетки и эккринные железы).[нужна цитата]

В случае СИЗ, вызванных PLDбыл продемонстрирован следующий механизм: отложения пота и распространение препарата по поверхности кожи; затем препарат проникает в роговой слой как внешний агент; ладони и подошвы имеют высокую плотность потовых желез, а их роговой слой примерно в 10 раз толще, чем остальная часть тела, и становится эффективным долгосрочным резервуаром для проникающих PLD, которые ранее откладывались на коже.[9]

Диагностика

Болезненной красной припухлости рук и ног у пациента, получающего химиотерапию, обычно достаточно для постановки диагноза. Проблема также может возникнуть у пациентов после трансплантация костного мозга, поскольку клинические и гистологические особенности СИЗ могут быть аналогичны кожным проявлениям острого (первые 3 недели) болезнь трансплантат против хозяина. Важно отличать доброкачественные СИЗ от более опасной реакции «трансплантат против хозяина». Со временем у пациентов с болезнью «трансплантат против хозяина» поражаются и другие части тела, в то время как СИЗ ограничиваются руками и ногами. Серийная биопсия каждые 3-5 дней также может помочь дифференцировать два заболевания.[10]

Профилактика

Охлаждение рук и ног во время химиотерапии может помочь предотвратить использование СИЗ.[3][11] Этот и ряд других подходов к лечению или профилактике акральной эритемы подтверждается небольшими клиническими исследованиями, хотя ни одно из них не было доказано в ходе рандомизированного контролируемого клинического исследования достаточного размера.[12]

Измените некоторые повседневные действия, чтобы уменьшить трение и тепловое воздействие на руки и ноги в течение периода времени после лечения (примерно через неделю после внутривенного введения лекарств, по возможности во время приема пероральных (пероральных) лекарств, таких как капецитабин).[13]

  • Избегайте длительного воздействия горячей воды на руки и ноги, например мытье посуды, длительный душ или ванну.
  • Короткое принятие душа в прохладной воде уменьшит воздействие препарата на ступни ног.
  • Не следует надевать перчатки для мытья посуды, так как резина будет удерживать тепло на ладонях.
  • Избегайте повышенного давления на подошвы стоп или ладони.
  • Запрещается бег трусцой, аэробика, силовая ходьба, прыжки - избегайте долгих дней ходьбы.
  • Вам также следует избегать использования садовых инструментов, домашних инструментов, таких как отвертки, и других задач, когда вы сжимаете руку на твердой поверхности.
  • Использование ножей для измельчения пищи также может вызвать чрезмерное давление и трение в ладонях.[14]

Уход

Основным лечением акральной эритемы является отмена препарата, вызывающего нарушение, и симптоматическое лечение для обеспечения обезболивание, уменьшить отек, и предотвратить суперинфекция. Однако нельзя пренебрегать лечением основного рака пациента. Часто прекращенный препарат можно заменить другим лекарственным средством от рака или лечением рака.[15][16]

Симптоматическое лечение может включать уход за раной, возвышение и прием обезболивающих. Чтобы кожа оставалась влажной, рекомендуются различные смягчающие средства (кремы). Кортикостероиды и пиридоксин также использовались для облегчения симптомов.[17] Другие исследования не подтверждают этот вывод. В недавней медицинской литературе перечислен ряд дополнительных средств.[18][19][20][21][22] Среди них хна и 10% уридиновая мазь, прошедшая клинические испытания.[23]

Прогноз

При возобновлении химиотерапии стопы неизменно рецидивируют. Длительная химиотерапия также может привести к обратимым ладонно-подошвенная кератодермия. Симптомы проходят через 1-2 недели после прекращения химиотерапии (Apisarnthanarax and Duvic 2003). Диапазон составляет 1–5 недель, поэтому он восстановился к сроку следующего цикла. Заживление происходит без рубцов, если не было изъязвлений или некроза кожи (потеря кожи / смерть). С каждым последующим курсом химиотерапии реакция будет проявляться быстрее, быть более серьезной и дольше лечиться.[24]

История

Синдром кисти-стопы был впервые зарегистрирован в связи с химиотерапией Zuehlke в 1974 году.[25]Синонимы акральной эритемы (AE) включают: синдром кисти и стопы, ладонно-подошвенную эритродизестезию, своеобразное AE, AE, вызванное химиотерапией, токсическую эритему ладоней и подошв, ладонно-подошвенную эритему и реакцию Бургдорфа. Обычные сокращения - HFS и PPE.

Рекомендации

  1. ^ Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология. (10-е изд.). Сондерс. ISBN 0-7216-2921-0.:132
  2. ^ Розенбек Л., Киль П.Дж. (2011). «Образы в клинической медицине. Ладонно-подошвенная сыпь при терапии цитарабином». N. Engl. J. Med. 364 (3): e5. Дои:10.1056 / NEJMicm1006530. PMID 21247311.
  3. ^ а б c Baack BR, Burgdorf WH (1991). «Акральная эритема, вызванная химиотерапией». Варенье. Акад. Дерматол. 24 (3): 457–61. Дои:10.1016 / 0190-9622 (91) 70073-б. PMID 2061446.
  4. ^ Demirçay Z, Gürbüz O, Alpdoğan TB, Yücelten D, Alpdoan O, Kurtkaya O, Bayik M (1997). «Вызванная химиотерапией акральная эритема у больных лейкемией: отчет о 15 случаях». Int. J. Dermatol. 36 (8): 593–8. Дои:10.1046 / j.1365-4362.1997.00040.x. PMID 9329890.
  5. ^ https://dermnetnz.org/topics/hand-foot-syndrome/
  6. ^ Аписарнтанаракс Н, Дувик М.М. (2003). "Акральная эритема - онкологическая медицина Холланд-Фрей, 6-е издание". NCBI. Американская ассоциация исследований рака.
  7. ^ https://dermnetnz.org/topics/hand-foot-syndrome/
  8. ^ Lacouture ME, Reilly LM, Gerami P, Guitart J (2008). «Кожная реакция кисти и стопы у онкологических больных, получавших ингибиторы мультикиназы сорафениб и сунитиниб». Дж. Энн Онкол. 19 (11): 1955–61. Дои:10.1093 / annonc / mdn389. PMID 18550575.
  9. ^ Ладеманн, Юрген; Марчик, Аня; Клушке, Франциска; Рихтер, Хайке; Fluhr, Joachim W .; Патцельт, Алекса; Юнг, Сора; Чекеров, Радослав; Дарвин, Максим Э .; Хаас, Норберт; Стерри, Вольфрам; Застров, Леонард; Сехули, Джалид (2014). «Эффективная стратегия профилактики развития ладонно-подошвенной эритродизестезии во время химиотерапии». Фармакология и физиология кожи. 27 (2): 66–70. Дои:10.1159/000351801. ISSN 1660-5535. PMID 23969763.
  10. ^ Crider MK, Янсен Дж, Норинс А.Л., Макхейл М.С. (1986). «Вызванная химиотерапией акральная эритема у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга». Арка Дерматол. 122 (9): 1023–7. Дои:10.1001 / archderm.122.9.1023. PMID 3527075.
  11. ^ Циммерман Г.К., Килинг Дж. Х., Беррис Н. А., Кук Г., Ирвин Р., Кун Дж., МакКоллоу М. Л., Фон Хофф Д. Д. (1995). «Острые кожные реакции на доцетаксел, новый химиотерапевтический агент». Арка Дерматол. 131 (2): 202–6. Дои:10.1001 / archderm.1995.01690140086015. PMID 7857119.
  12. ^ фон Моос, Роджер; Thuerlimann, Beat J.K .; Аапро, Матти; Райсон, Дэниел; Харролд, Карен; Сехули, Джалид; Скотт, Флориан; Лоруссо, Доменика; Даммер, Рейнхард; Lacouture, Mario E .; Ладеманн, Юрген; Хаушильд, Аксель (апрель 2008 г.). «Пегилированный липосомальный доксорубицин-ассоциированный синдром кисти и стопы: рекомендации международной группы экспертов». Европейский журнал рака. 44 (6): 781–790. Дои:10.1016 / j.ejca.2008.01.028. ISSN 0959-8049. PMID 18331788.
  13. ^ http://chemocare.com/chemotherapy/side-effects/handfoot-syndrome.aspx
  14. ^ https://www.breastcancer.org/treatment/side_effects/hand_foot_synd
  15. ^ Кожные осложнения от обычных химиотерапевтических средств. Payne AS, Savarese DMF. В кн .: UpToDate [Учебник медицины]. Медицинское общество Массачусетса и издатели Wolters Kluwer. 2010 г.
  16. ^ Gressett SM, Stanford BL, Hardwicke F (сентябрь 2006 г.). «Управление синдромом ладони-стопы, вызванным капецитабином». J Oncol Pharm Pract. 12 (3): 131–41. Дои:10.1177/1078155206069242. PMID 17022868.
  17. ^ Вукеля SJ, Бейкер WJ, Беррис HA, Килинг JH, Фон Хофф D (1993). «Пиридоксиновая терапия ладонно-подошвенной эритродизестезии, связанной с таксотером». J. Natl. Институт рака. 85 (17): 1432–3. Дои:10.1093 / jnci / 85.17.1432. PMID 8102408.
  18. ^ Юрген Барт (март 2004 г.). "Письмо в редакцию - 5-ФУ индуцированная ладонно-подошвенная эритродиестезия - больничная аптека разработала" антидот"". Журнал онкологической аптечной практики. 10 (57).
  19. ^ Юсель, Идрис; Гузин, Гонуллу (2008). «Хна для местного применения при синдроме кистей и стоп, вызванных капецитабином». Новые исследуемые препараты. 26 (2): 189–192. Дои:10.1007 / s10637-007-9082-3. ISSN 0167-6997. PMID 17885735.
  20. ^ Hartinger, J .; Веселы, П .; Matoušková, E .; Argalacsová, S .; Петружелка, Л .; Нетикова, И. (2012). «Местное лечение синдрома кисти и стопы с помощью уридина / тимидина: оценка in vitro на линии клеток кератиноцитов человека HaCaT». Журнал ScienceWorld. 2012: 421325. Дои:10.1100/2012/421325. ISSN 1537-744X. ЧВК 3417181. PMID 22919318.
  21. ^ Синдром ладони-стопы у онкологических больных: концепции, оценка и лечение симптомов. 2013.
  22. ^ Ильяс, Сахер; Васиф, Комал; Саиф, Мухаммад Васиф (2014). «Хна для местного применения уменьшила вызванный капецитабином синдром кистей и стоп». Кожная и глазная токсикология. 33 (3): 253–255. Дои:10.3109/15569527.2013.832280. ISSN 1556-9535. PMID 24021017.
  23. ^ Ирена Нетикова; Агнес Петска; Юрген Барт (2009). «Недавние клинические исследования крема с уридином» (PDF). EJOP. Онкологическая аптека. 3 (2): 22–23. Архивировано из оригинал (PDF) на 2016-03-04. Получено 2015-08-26.
  24. ^ https://dermnetnz.org/topics/hand-foot-syndrome/
  25. ^ Zuehlke RL (1974). «Эритематозная сыпь на ладонях и подошвах, связанная с терапией митотаном». Dermatologica. 148 (2): 90–2. Дои:10.1159/000251603. PMID 4276191.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация