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Cholezystektomie (griechisch: χοληκύστις, Gallenblase und εκτομή, Entfernung) ist eine Operation, bei der die Gallenblase entfernt wird, einschließlich aller enthaltenen Gallensteine. Heutzutage (2011) wird die Operation in der Regel parallel durchgeführt laparoskopisch weg, obwohl in wenigen Fällen die klassische Operation mit einem großen Schnitt unter dem rechten Rippenrand (so genannt Umwandlung oder umwandeln erwähnt).
Die Operation zur Entfernung der Gallenblase ist eine übliche Operation, die einen Aufenthalt von mindestens einem Tag (und einer Nacht) erfordert, die meisten Patienten werden am Tag nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen.
Der Grund für eine solche Operation sind meist symptomatische Gallensteine oder manchmal Cholezystitis (Entzündung der Gallenblase).
Eigenschaften
Nach einer geplanten unkomplizierten laparoskopischen Cholezystektomie kann der Patient in der Regel am nächsten Tag nach Hause gehen. Die Erholung nach einer umgewandelten oder beabsichtigten klassischen Cholezystektomie dauert mehrere Tage länger. Der Patient ist in der Regel innerhalb einer Woche nach der laparoskopischen Operation gut auf den Beinen, und das Fehlen einer Gallenblase verursacht normalerweise keine merklichen Beschwerden, obwohl einige Leute berichten, dass sie eine fettige Ernährung etwas weniger gut vertragen.
In der Vergangenheit wurden Versuche unternommen, Gallensteine zu entfernen oder aufzulösen, ohne die Gallenblase zu entfernen, aber fast immer Wiederholungen auf.
Die Gallenblase dient als Reservoir für die von der Leber gebildete Galle. Wird die Gallenblase entfernt, wird diese Funktion von der Leber und den Gallengängen übernommen.
Indikationen
Die häufigste Erkrankung der Gallenblase ist die Bildung von Gallensteine. Gallensteine sind nicht auffällig – jeder Vierte hat Gallensteine – und führt nicht immer zu Beschwerden. Ein Patient kann daher jahrelang Gallensteine haben, ohne vorher Probleme gehabt zu haben.
Die Gallenblase kann auch entfernt werden, wenn sie entzündet ist.
Methoden
- Schlüssellochchirurgie mit vier kleinen Schnitten - laparoskopische Cholezystektomie
- Narbenlose Chirurgie (Schlüssellochchirurgie mit einem kleinen Schnitt durch den Nabel) -WENIGER Chirurgie Cholezystektomie
- offene Bauchchirurgie - offene (konventionelle) Cholezystektomie
Wenn möglich (in den meisten Fällen) wird eine WENIGER Operation oder eine laparoskopische Cholezystektomie gewählt, die zu weniger Schmerzen und Beschwerden führt. Eine sichere Bedienung über die Laparoskopie ist nicht immer möglich. Die laparoskopische Gallenblasenoperation dauert in der Regel ein bis eineinhalb Stunden.
Laparoskopische Cholezystektomie
Bei der Operation verwendet der Chirurg eine Videokamera und spezielle Instrumente, um die Gallenblase ohne großen Einschnitt im Bauch machen. Stattdessen macht der Chirurg drei bis vier kleine Schnitte. Ein Laparoskop ist ein langes gerades Rohr, auf dem eine kleine Videokamera mit einer Lichtquelle montiert ist. Vor den Instrumenten im Bauchhöhle zur Durchführung der Operation gebracht werden, wird zunächst die Bauchhöhle mit Kohlendioxid. Dies ist notwendig, um mehr Platz in der Bauchhöhle und damit eine gute Übersicht zu bekommen. Das Gas kann es Membran leicht reizen, über eine Nervenbahn, die zum Schulter Beim Gehen kann der Patient einige Tage nach der Operation Schulterschmerzen haben. Wenn dieses Unbehagen auftritt, verschwindet es von selbst.
Durch einen Schnitt von ca. 2 bis 3 Zentimetern an der Nabel das laparoskop wird in die bauchhöhle eingeführt, mit der der chirurg über einen videomonitor in den bauch schauen kann. Danach werden die anderen Schnitte in die Bauchdecke gemacht. Alle Schnitte werden verwendet, um spezielle Instrumente für die Operation in die Bauchhöhle einzuführen, die die Gallenblase greifen, bewegen und entfernen. In einigen Fällen hält es der Chirurg für ratsam, nach der Entfernung der Gallenblase eine Wunddrainage zu hinterlassen.
Es kommt auch manchmal vor, dass während der Vorbereitung auf diese Operation eine Nase/ein MagenSonde eingefügt wird. Wenn die Einführung einer Magensonde gewählt wird, erfolgt dies, wenn der Patient bereits in Narkose ist. Die Sonde wird in der Regel unmittelbar nach der Operation entfernt.
Stellt der Operateur während der Operation fest, dass es nicht (sicher) möglich ist, die Gallenblase laparoskopisch zu entfernen (z um die Gallenblase auf herkömmliche Weise zu entfernen. Dies kann vorkommen, weil der Chirurg die Gallenblase vor der Operation nicht sieht; dies ist erst nach dem Einsetzen des Laparoskops möglich. Manche Situationen sind unvorhersehbar und können erst entdeckt werden, nachdem die Operation bereits begonnen hat.
WENIGER Cholezystektomie
Grundsätzlich ist die LESS-Cholezystektomie (WENIGER Chirurgie/ oder Single-Site-Chirurgie) eine Weiterentwicklung der laparoskopischen Standard-Cholezystektomie. Nur der Zugang zum Abdomen ist anders, der eigentliche chirurgische Eingriff im Inneren des Körpers ist der gleiche wie bei der Standard-Laparoskopie.
Während die laparoskopische Standard-Cholezystektomie 3 bis 5 kleine Einschnitte (Einschnitte) von 1 bis 3 Zentimetern verteilt über den Bauch erfordert, ermöglicht die LESS-Cholezystektomie dem Chirurgen, die gesamte Operation durch einen einzigen Schnitt durchzuführen. Wird der Schnitt im Bauchnabel vorgenommen, ist die Narbe verdeckt und meist fast unsichtbar. Bei der Standard-Schlüssellochchirurgie sind danach immer mehrere Narben sichtbar. Neben diesem kosmetischen Unterschied könnte die LESS-Technik theoretisch auch Schmerzen lindern und die Genesung nach einer Operation fördern, da die gesamte Bauchdecke (Haut, Blutgefäße, Muskelgewebe etc.) weniger geschädigt wird. Peritoneum (Peritoneum)). Dies konnte jedoch noch nicht in vergleichenden Studien (2010) nachgewiesen werden.
Offene Cholezystektomie
Bei einer offenen Cholezystektomie schneidet der Chirurg in der Mitte des Oberbauches oder rechts unterhalb des Rippenbogens einen Schnitt von etwa zehn bis fünfzehn Zentimetern, um die Gallenblase zu entfernen.
Gallensteine in den Gallengängen
Bei Hinweisen auf Gallensteine in den Gallengängen werden diese vorzugsweise vor der Operation mit einem Endoskop (ERCP). Eine solche Operation findet unter Sedierung durch den Magen-Darm-Leber-Arzt statt, in manchen Fällen wird jedoch erst nach der Operation zur Entfernung der Gallenblase festgestellt, dass sich Steine in den Gallengängen befinden, um Steine in den Gallengängen operativ zu entfernen. Der Chirurg öffnet die Gallengänge, um die Steine zu entfernen, dann werden die Gallengänge wieder verschlossen, wobei ein Abfluss (klein) zurückbleibt, der durch eine Öffnung durch die Bauchdecke (T-Drain) herausgeführt wird. Durch diesen Abfluss kann die Galle aus dem Körper abgeleitet werden.
Der Gallenabfluss verhindert in der ersten Zeit nach der Operation einen übermäßigen Druck in den Gallengängen. Neben dieser kleinen Drainage wird oft auch eine Wunddrainage im Bauchraum zurückgelassen, die ebenfalls durch eine separate Öffnung in der Bauchdecke herausgeführt wird. Die ERCP verursacht jedoch viel weniger Beschwerden und Komplikationen und ist daher der chirurgischen Eröffnung der Gallengänge vorzuziehen.
Mögliche Komplikationen
Wie bei jeder Operation besteht bei der Entfernung der Gallenblase ein normales Risiko für Komplikationen, wie zum Beispiel: Thrombose, Lungenentzündung, Blutungen oder a Wundinfektion. Eine potenziell schwerwiegende Komplikation bei der Entfernung der Gallenblase ist eine Schädigung der Gallengänge. Dies geschieht jedoch nicht oft. Die Folgen einer Schädigung der Gallenwege hängen von der Verletzung und der Zeitpunkt, zu dem die Verletzung diagnostiziert wird. Es kann sein, dass ein Reparaturvorgang möglich und/oder notwendig ist.
Nach der Operation
Die Wunden sind in den ersten Tagen nach der Operation empfindlich. Es ist eine normale Folge davon, dass die meisten Bewegungen schmerzhaft sind, einschließlich tiefem Atmen und Husten. Dieser Schmerz ist nach einer offenen Cholezystektomie schlimmer. Gegen die Schmerzen können Medikamente verschrieben werden. Die Operation führt manchmal dazu, dass sich der Patient unmittelbar danach übel und durstig fühlt. Dafür können auch Medikamente verschrieben werden. Trinken ist in der Regel direkt nach der Operation nicht erlaubt. Um sicherzustellen, dass der Patient ausreichend Flüssigkeit bekommt, hat er eine intravenöser Tropf im Arm/in der Hand. Sobald der Patient wieder genügend Flüssigkeit zu sich nehmen kann, kann die Infusion entfernt werden. Die meisten Patienten können am Abend der Operation normal essen. Manchmal wird ein Schlauch (Schlauch) durch die Nase in den Magen eingeführt, der dafür sorgt, dass der Magen kurz nach der Operation leer bleibt und das Erbrechen des Patienten verhindert wird. Normalerweise kann dieser Schlauch kurz nach der Operation entfernt werden und der Patient kann mit fortschreitendem Trinken etwas trinken und dann die Nahrungsaufnahme steigern.
Wenn im Wundbereich ein Schlauch (Drainage) belassen wurde, ist dieser notwendig, um Blut und Flüssigkeit abzuleiten. Sobald keine Flüssigkeit mehr aus dem Abfluss kommt, kann der Abfluss entfernt werden, oft nach zwei bis drei Tagen. Wenn die Gallengänge während der Operation geöffnet wurden, gibt es einen zweiten Schlauch (Drain) zum Ablassen der Galle. In diesem Fall eine Woche nach der Operation, Röntgenhergestellt wurden, wobei durch diesen Schlauch Kontrastmittel in die Gallengänge injiziert. Die Röntgenbilder zeigen, ob die Galle richtig in den Darm fließt und ob sich keine Steine mehr in den Gallengängen befinden. In der Regel ist dies zehn Tage nach der Operation der Fall.