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Trombose
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Thrombose
Thrombose
Codierungen
ICD-10ich80-ich82
ICD-9437.6, 453, 671.5, 671.9
GittergewebeD013927
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Thrombose ist die Bedingung, dass in a Blutgefäß ein Blutgerinnsel, die sogenannte Thrombus, gebildet. Thrombose kann entstehen in Arterien und Blutgefäße. Ein arterieller (arterieller) Thrombus führt zu einer verminderten Durchblutung des von dieser Arterie versorgten Gewebes. Eine arterielle Thrombose entwickelt sich normalerweise in Verbindung mit conjunction Arteriosklerose. Ein venöser (venöser) Thrombus führt zu einer verminderten Durchblutung und Schwellung.

Bekannte Folgen einer arteriellen Thrombose sind:

Bekannte Folge der venösen Thrombusbildung ist:

Bei einer Thrombose besteht die Gefahr, dass sich die Blutgerinnsel von der Gefäßwand lösen und vom fließenden Blut mitgerissen werden, bis sie in einem kleineren Blutgefäß stecken bleiben und dieses verschließen. Ein solches mitgerissenes Blutgerinnsel wird Embolus genannt und der Verschluss Embolie. Eine Embolie kann die Blutversorgung von Organen und Gewebe unterbrechen und zu schweren Schäden führen. Im Gehirn verursacht beispielsweise eine Embolie a Hirninfarkt, im Herzen a Herzattacke und in der Lunge a Lungenembolie nach Auswurf eines Thrombus aus a tiefe Venenthrombose.

Ursachen

Rudolf VirchowDer deutsche Pathologe formulierte 1856 seine "Trias". Eine Venenthrombose wird verursacht durch:

  • Faktoren in der Gefäßwand
  • Faktoren im Blutflussmuster
  • Die Zusammensetzung des Blutes selbst

Aus diesen drei Faktoren lassen sich die verschiedenen Ursachen der Thrombusbildung leicht identifizieren.

Erstens besteht bei manchen Menschen eine (erblich) erhöhte Gerinnungsneigung. Faktor V Leiden ist die häufigste Gerinnungsstörung. Zusammen mit anderen Faktoren erhöht dies das Risiko einer Thrombose.

Da in den Arterien im Allgemeinen viel Strom fließt, ist es sehr schwierig, in ihnen eine Thrombose zu entwickeln. Wird der Blutfluss jedoch beispielsweise durch Arteriosklerose behindert, kann es leichter zu einer Thrombose kommen. Außerdem führt die raue Oberfläche der atherosklerotischen Gefäßwand zur Bildung von Gerinnseln. Risikofaktoren für die Entwicklung von Arteriosklerose sind Hypertonie, Tabak rauchen, Diabetes, Hypercholesterinämie, Fettleibigkeit, wenig Bewegung und ungesunde Ernährung (gesättigte Fette). Unkontrollierbare Risikofaktoren sind männliches Geschlecht, höheres Alter und Genetik.

In den Venen ist die Flussrate viel geringer und der Fluss wird durch die Muskulatur unterstützt. Bei längerem Sitzen oder Liegen nimmt die Fließgeschwindigkeit des Blutes ab, wodurch die Gefahr einer Thrombosebildung besteht.

Bei einer gewissen Arrhythmie des Herzens, Vorhofflimmern genannt, kann die unkoordinierte Kontraktion der Vorhöfe zu einer Stagnation im Atrien, wo sich das Blut dann lange Zeit kaum noch bewegt. Dies kann zur Bildung eines Gerinnsels führen.

In den meisten Fällen hat ein Patient mit Thrombose mehrere Risikofaktoren. Das ist wie tiefe Venenthrombose häufig bei Menschen, die längere Zeit im Bett bleiben mussten (z. B. aufgrund einer chronischen Krankheit) oder lange Flüge unternehmen. Daher bei langen Flügen nein Alkohol trinken und Austrocknung verhindern. Außerdem ist regelmäßige Bewegung wichtig. Dicke, große und kleine Personen sind bei Flugreisen einem erhöhten Risiko ausgesetzt, ebenso wie Benutzer des Antibabypille[1]

Therapie

Zur Behandlung muss zwischen arteriellen (arteriellen) und venösen (venösen) Thrombosen unterschieden werden.

In vielen Fällen führt eine arterielle Thrombose einer großen Arterie zu einem gefährdeten Körperteil (Herz, Gehirn, Beine, Hände, Darm). Dann ist schnelles Eingreifen gefragt. Dies kann durch starke Gerinnsellösemittel erfolgen, wie z Streptokinase, Urokinase oder r-TPA (rekombinanter Gewebe-Plasminogen-Aktivator), die das Gerinnsel sofort auflösen (Thrombolyse). Eine andere Möglichkeit besteht darin, ein Gerinnsel durch einen Katheter (Thrombosuktion) zu entfernen oder das Gerinnsel operativ zu entfernen. Da Arteriosklerose häufig die Ursache für arterielle Thrombosen ist, werden Patienten mit Arteriosklerose bevorzugt mit Aspirin um das Auftreten einer Thrombose zu verhindern. Dieses Mittel wirkt insbesondere auf die Thrombozyten, die dazu neigen, an der atherosklerotischen Gefäßwand zu haften.

Bei einer Venenthrombose ist die Antikoagulanzien in der Regel durch Verabreichung von niedermolekularem Heparin, das kann subkutan verabreicht und bedarf keiner Überwachung. Gleichzeitig geht es los mit Acenocoumarol (sintrom) oder die länger wirkende Phenprocoumon oder warfarin in anderen Ländern. Diese Medikamente können einfach geschluckt werden.

Wenn das Antikoagulans zu weit geht, a Blutung. Wenn sich ein großes Gerinnsel löst und a Lungenembolie kann zu einer lebensbedrohlichen Situation führen. Das Herz kann das Blut dann nicht mehr richtig pumpen, weil das große Gerinnsel im Weg ist. Dann ist auch ein sofortiges Eingreifen erforderlich. Dann sind die gleichen Optionen wie bei der Behandlung einer schweren arteriellen Thrombose erwähnt. Bei einer wirklich großen Lungenembolie kommt die Hilfe jedoch meist zu spät. Eine kleine Lungenembolie verursacht wenige Beschwerden.

Da der Grad der Hemmung der Blutgerinnung bei der Anwendung dieser Medikamente stark von anderen Faktoren des Lebensstils des Patienten abhängt (insbesondere der Einnahme von Vitamin K mit der Nahrung), ist eine regelmäßige Überwachung erforderlich. Außerdem werden sehr regelmäßig die INR (ein Maß für die Gerinnungszeit von Blut) bestimmt werden, innerhalb der Zielwerte zu bleiben. Dies kann durch regelmäßige (auch während der Reise oder im Urlaub) an die Thromboseservice Blut von einer Arzthelferin abnehmen zu lassen. Basierend auf der Laborbestimmung dieser Messung erhält der Patient am nächsten Tag einen Dosierungsplan.

Seit einiger Zeit kann der INR auch selbst gemessen werden. Die meisten Thrombosedienste bieten dies an, jedoch gibt es in der Regel Wartelisten für den notwendigen Kurs. Thrombosedienste, die eine überwachte Selbstmessung anbieten, haben in der Regel keine Warteliste. Nach Überweisung durch einen Arzt (zum Beispiel den Kardiologen oder den Hausarzt) kann in der Regel sofort mit dem einfachen Kurs begonnen werden.

Siehe auch

Externe Links