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Druckverletzung | ||||
| Druckgeschwür | ||||
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| Codierungen | ||||
| ICD-10 | l89 | |||
| ICD-9 | 707.0 | |||
| KrankheitenDB | 10606 | |||
| eMedizin | med/2709 | |||
| Gittergewebe | D003668 | |||
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Druckgeschwür oder Drucknekrose, Dekubitus, Druckwunde oder Bett tut weh ist der Ursprung von Wunden infolge von Druck-, Scher- oder Reibungskräften oder Kombinationen davon auf die Gewebe. Kleine Blutgefäße werden durch ständigen Druck verschlossen. Das Gewebe bekommt dann zu wenig Sauerstoff und Nährstoffe, was zum Absterben der Haut und des darunter liegenden Gewebes führt. Es handelt sich also nicht so sehr um eine Hautverletzung (obwohl sie damit einhergeht), sondern um ein Absterben von Unterhautgewebe und Muskeln.
Faktoren, die zur Entstehung von Dekubitus beitragen, sind die Dauer des Drucks auf das Gewebe, die Stärke der Druck- oder Scherkräfte, Ernährungszustand, Bewusstseinsgrad, Mobilität, Durchblutung, Gewicht der Person, Gewebetoleranz und Drogenkonsum.
Es gibt Stellen am Körper, die besonders empfindlich auf Druckgeschwüre reagieren. Dies sind insbesondere Stellen, an denen das Knochengewebe nahe an der Oberfläche liegt; prallen, Absätze, Ellbogen, Schulterblatt, Hüfte, nur und Hinterkopf sowie an anderen Stellen, an denen längerer Druck auf den Körper ausgeübt wird.
Wenn ein Patient in a Krankenhaus Dekubitus bekommt, verlängert es die Stillzeit. Zudem benötigen Patienten mit Dekubitus relativ viel Pflege.
Allgemeines
Das Phänomen der Druckgeschwüre ist so alt wie die Menschheit: Bereits bei Mumien aus dem alten Ägypten wurde die Erkrankung festgestellt. Der niederländische Chirurg Fabricius Hildanus schrieb 1593 in seinem Decubitum gangraena und Sphaleco tractatus methodicus, über mehrere Ursachen, die Druckgeschwüre verursachen können:
- externe Ursachen
- Ursachen von innen
- Unterbrechungen der Blut- und Nahrungsversorgung.
Das Wort Dekubitus wurde 1777 von Wohlleben eingeführt. Er sprach von Gangraena per Dekubitus, was Gewebetod durch Liegen bedeutet. Später stellte sich heraus, dass das Liegen nicht die einzige Ursache für Druckgeschwüre ist; Die Beobachtung von Wohlleben war somit unvollständig.
Druckgeschwüre werden in a . behandelt Konsensdokument von den Holländern Zentrale Beratungsstelle (CBO) im Jahr 2002 wie folgt definiert: Unter Druckulzera wird jede Form des Gewebetods verstanden, die durch die Einwirkung von Druck-, Scher- und Reibungskräften auf den Körper oder einer Kombination davon verursacht wird..
Gewebeveränderungen gehen daher Dekubitus voraus. Es ist wichtig, diese Veränderungen frühzeitig zu erkennen, damit rechtzeitig Maßnahmen eingeleitet werden können. Darüber hinaus ist es wichtig, die Risikofaktoren zu erkennen.
Obwohl nicht immer, können Druckgeschwüre in vielen Fällen verhindert werden. Druckgeschwüre bedeuten für den Patienten oft langfristige Schmerzen und Beschwerden. Aus ökonomischer Sicht führt der Zustand im Gesundheitswesen zu einem starken Anstieg der Pflegebedürftigkeit und damit zu einem explosionsartigen Anstieg der Kosten.
Ursachen
- Drücken Sie die Taschentücher
- Scher- und Reibungskräfte auf und im Gewebe
Dauerhafter Druck auf das Gewebe verursacht im Normalfall einen schmerzhaften Reiz durch Sauerstoffmangel. Wer lange steht, wechselt daher, oft unbewusst, regelmäßig sein Standbein. Ein Mensch, der lange sitzt, wird regelmäßig seine Haltung ändern. Eine schlafende Person nimmt etwa alle 15 Minuten eine andere Position ein.
Kurzfristige hohe Druckbelastungen sind möglich, aber insbesondere bei länger andauerndem Druck kommt es zu einem Versagen der Durchblutung und zur Entwicklung von Gewebenekrosen.
Dies wird noch beschleunigt, wenn die Blutgefäße durch die Scher- und Reibungskräfte abgeknickt oder abgerissen werden. Oft sind es Kleinigkeiten, die ein Druckgeschwür auslösen können. Zum Beispiel bei einer Falte im unteren Laken oder wenn der Patient auf einem Katheterschlauch örtlich kann ein gefährlicher Druckanstieg auftreten. Wenn ein Patient aufrecht in den Kissen liegt, sollte er angehoben und nicht über die Unterlage geschoben werden. Dadurch sollen unnötige Scher- und Reibungskräfte vermieden werden. Aus dem gleichen Grund muss ein Patient im Bett oder im Rollstuhl aufrecht sitzen und darf nicht zusammensacken.In einer feuchten Umgebung erhöht sich der Widerstand zwischen Haut und Kontaktschicht. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit von schädlichen Scher- und Reibungskräften. Beim Schwitzen, bei Fieber oder hoher Umgebungstemperatur muss daher für ausreichende Belüftung gesorgt werden. Wenn die Feuchtigkeit aufgrund von Inkontinenz des Patienten erhöht sich das Risiko von Druckgeschwüren, da die Haut durch die Einwirkung des Urin wird besonders anfällig für mechanische Beschädigungen und Infektion. Wenn der Patient urininkontinent ist und Schemel dann ist das risiko noch größer.
Risikofaktoren
- Bettlägerigkeit, Rollstuhlfahrer oder andere, die längere Zeit in derselben Position sitzen oder liegen;
- übergewichtig oder extrem dünn sind;
- Probleme mit Feuchtigkeit wie übermäßige Schwitzen und Inkontinenz;
- unzureichende Hygiene;
- bei Frühgeborenen erhöhen die dünne Haut und die allgemeine Gebrechlichkeit das Risiko für die Entwicklung von Druckgeschwüren.
Krümel (im Bett oder Rollstuhl), Kleidung, Schmuck, Falten am Bett- oder Stuhlboden können zusätzlichen Druck und Hautschäden verursachen. Außerdem Unachtsamkeit des Pflegepersonals, Allgemeinzustand der Person, Durchblutungsstörungen, Ernährungsstörungen (z.B. Mangel an Proteinen, Vitaminen oder Feuchtigkeit), Sensibilitätsstörungen der Haut, Fieber (erhöhte Körpertemperatur und Schweiß) spielen ebenfalls eine Rolle.
Dekubitus heilen in der Regel schlecht, solange sich die Person mit den Wunden in einem schlechten Ernährungszustand befindet, immer die gleiche Körperhaltung einnimmt oder immer etwas an der gleichen Stelle hat, was Druck auf das Gewebe ausüben kann, kurz, solange die Ursache für die Wunde selbst wird nicht entfernt. Zur Kontrolle und Vorbeugung von Dekubitus ist es unerlässlich, die Druck- und Scherkräfte sowie die Dauer des Drucks so gering wie möglich zu halten. Dies kann durch sogenannte Schalterstellung erreicht werden. Durch den Positionswechsel wird ein anderer Körperteil mit dem Körpergewicht belastet und das Gewebe kann sich von den ausgeübten Druckkräften erholen.
Hochrisikopatient
Basierend auf den oben genannten Ursachen und Risikofaktoren lassen sich eine Reihe von Patientenkategorien mit einem erhöhten Risiko für Dekubitus unterscheiden.
Patienten, die nicht in der Lage sind, sich selbstständig zu bewegen
Patienten, die nicht oder nur unzureichend auf das unangenehme Druckgefühl reagieren; dies geschieht mit:
- Bewusstlosigkeit
- schwere neurologische Störungen mit motorischen Beeinträchtigungen, z.B. Rückenmarksverletzungen und Hemiplegiepatienten
- weniger mobile Patienten aufgrund schwerer rheumatoider Arthritis
- erzwungene Immobilität nach Fraktur oder Operation
- verminderte Reaktionsfähigkeit aufgrund bestimmter Psychopharmaka
Patienten, die lange Zeit hohen Druck vertragen
Patienten, die nicht das Gefühl haben, Dekubitus zu haben; es gibt teilweise eine Überschneidung mit den oben genannten Patientenkategorien, sie tritt auf bei:
- unzureichendes Schmerzempfinden
- Bewusstlosigkeit
- schwere neurologische Störungen mit Sensibilitätsverlust wie Rückenmarksverletzungen und Hemiplegiepatienten
- Patienten, die Beruhigungsmittel, Schlaftabletten oder Schmerzmittel einnehmen
- Patienten mit Diabetes mellitus mit der Komplikation Polyneuropathie und Mikroangiopathie. Bei diesen Patienten treten vor allem an den Füßen Sensibilitätsstörungen und eine unzureichende Durchblutung auf. Dies bedeutet, dass ein zusätzliches Risiko für die Entwicklung von Druckgeschwüren/Dekubitus an den Füßen besteht.
Patienten mit verminderter Drucktoleranz
Bei Patienten mit verminderter Drucktoleranz können Haut- und Unterhautzellschädigungen früher als unter normalen Bedingungen geschädigt werden; dies geschieht mit:
- unzureichende Durchblutung (Arteriosklerose, Hypotonie, Ödeme)
- Stoffwechselstörungen (z. B. Diabetes) und Anämie
- Ernährungsmängel/kachektisch Patienten/katabole Patienten mit negativer Stickstoffbilanz
- Hautatrophie nach Anwendung von Kortikosteroiden.
Patienten mit spezifischen Merkmalen, bei denen die Kombination mit anderen Faktoren zu Dekubitus führt
- untergewichtige Patienten
- fettleibige Patienten
- ältere Patienten
- (länger bettlägerige) Patienten mit Hypotonie und Muskelatrophie
- Patienten mit schwerer Lungenerkrankung, die zu einer verminderten Sauerstoffsättigung in allen Geweben führt
- Patienten mit schweren anatomischen Anomalien wie Kyphose, Skoliose und Kontrakturen
- Patienten mit Krämpfen.
Patienten, die aufgrund erhöhter Luftfeuchtigkeit oder Temperatur anfälliger für Hautschäden sind
- Inkontinenz
- Fieber/Schwitzen
- sehr übergewichtige Patienten mit Hautunreinheiten.
Klassifizierungs-System
Seit 2009 gibt es ein internationales Klassifikationssystem für Dekubitus, das es erlaubt, den Grad der Schädigung in vier Kategorien einzuteilen:
- I: Rötung der intakten Haut, nicht blanchierbar. Hautverfärbungen, Hitze, Ödem und Härtung des Gewebes sind weitere mögliche Merkmale.
- II: Hautverletzung beschränkt auf die Epidermis und mit Blasenbildung und/oder Exkoriation. Eine geplatzte Blase wird auch als Stadium 2 angesehen.
- III: Hautdefekt mit Schädigung oder Nekrose (Gewebetod) von Haut und Unterhautgewebe. Die Schädigung kann sich auf die darunter liegende Bindegewebsmembran ausweiten. Klinisch ist die Läsion als Krater sichtbar, mit oder ohne Unterminierung des angrenzenden Gewebes.
- IV: Umfangreiche Gewebeschädigung oder Gewebetod an Muskeln, Knochen oder Stützgeweben. Die Läsion der Haut umfasst die gesamte Dicke der Haut.
Die vier Stadien werden als vier Manifestationen von Dekubitus angesehen, nicht als Stadien, die notwendigerweise aufeinander folgen. Die Anfangsphase kann manchmal a . sein Blase oder sofort ein oberflächliches oder sogar tiefes Druckgeschwür. Aus einer Blase kann sich unter Umständen sofort ein schwarzer Fleck aus abgestorbenem Gewebe entwickeln.
Prävention und Behandlung
In vielen Fällen können Druckgeschwüre verhindert werden, indem konsequent darauf geachtet wird, dass der Körper regelmäßig die Position wechselt (zum Beispiel alle vier Stunden .). Schalter um sicherzustellen, dass sich die Person in einem guten Ernährungszustand befindet und möglichst wenige druck- oder schererhöhende Faktoren auf das Gewebe einwirken können. Wichtig ist ein sauberer, trockener Untergrund. Das Variieren der Position ist unabdingbar. Hilfsmittel zur Unterstützung der Behandlung sind: Kissen mit feinen Füllungen in verschiedenen Formen, a Wechseldruckmatratze, Gelmatratze und Gelkissen, Wassermatratze oder eine Statik Luftmatratze - Wechselmatratze - um den Druck zu reduzieren und zu heben. Auch ein Matratze aus Memoryschaum ist eine gute Hilfe bei der Vorbeugung von Druckgeschwüren.
Die Suche nach Mitteln zur Vorbeugung oder Heilung von Dekubitus ist endlos. Es gibt immer wieder neue Produkte auf dem Markt, die als ultimatives Mittel zur Vorbeugung von Druckgeschwüren angepriesen werden. Empfehlungen für a Schaffell als Unterlage zu verwenden oder zu Eisbeutel gelten als überholt und bedeutungslos. EIN Cochrane-Rezension von 2020 untersucht die Wirkung der Elektrostimulation bei der Behandlung von Dekubitus[1]. Dieser Review umfasst 20 Studien mit 913 Teilnehmern. Die Überprüfung kommt zu dem Schluss, dass die Elektrostimulation wahrscheinlich die Heilung von Dekubitus und die Wundheilungsrate erhöht (moderate Vertrauensbeweise), aber die Wirkung auf die Zeit bis zur vollständigen Genesung und die Wundoberfläche ist ungewiss (sehr geringe Vertrauensbeweise). Elektrostimulation kann zu weiteren, oft leichten Nebenwirkungen führen (Hinweis auf geringe Sicherheit).
Es gibt verschiedene „Risikoskalen“, um das Risiko von Druckgeschwüren einzuschätzen. Die belgische Richtlinie zur Dekubitusprävention bevorzugt die sogenannte Bräter die sechs Elemente berücksichtigt: körperliche Verfassung (Ernährungszustand), mentale Verfassung, Aktivität, Mobilität, Feuchtigkeit (Inkontinenz) und Reibung/Gleiten. Die Scores können zwischen 6 und 23 variieren. Der am häufigsten verwendete Grenzwert ist 17 (ein Patient mit einem Score unter 17 gilt als Risikopatient). Ein niedriger Score ist mit einem höheren Dekubitusrisiko verbunden.
In Pflege ist Dekubitus und Wundschwester eine Spezialität. Einige fortgeschrittene Wunden können eine chirurgische Behandlung erfordern.
Externe Links
Verweise
- ↑ Arora M, Harvey LA, Glinsky JV, Nier L, Lavrencic L, Kifley A, Cameron ID. Elektrische Stimulation zur Behandlung von Druckgeschwüren. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Ausgabe 1. Art.-Nr. Nr.: CD012196. DOI: 10.1002/14651858.CD012196.pub2