WikiDer > Эпидуральная гематома

Epidural hematoma
Эпидуральная гематома
Другие именаЭкстрадуральная гематома, эпидуральное кровоизлияние, эпидуральная гематома, эпидуральное кровотечение
EpiduralHematoma.jpg
Эпидуральная гематома на компьютерная томография с переломом вышележащего черепа. Обратите внимание на скопление крови двояковыпуклой формы. Также имеется синяк с кровотечением на противоположной стороне мозга.
СпециальностьНейрохирургия, неотложная медицинская помощь
СимптомыГоловная боль, спутанность сознания, паралич[1]
Обычное началоБыстрый[2]
ПричиныПовреждение головы, нарушение свертываемости крови, порок кровеносных сосудов[1]
Диагностический методМедицинская визуализация (Компьютерная томография)[1]
Дифференциальный диагнозСубдуральная гематома, субарахноидальное кровоизлияние, травматическое повреждение мозга,[1] Транзиторная ишемическая атаказахват, внутричерепной абсцесс, опухоль головного мозга[3]
лечениеХирургия (краниотомия, заусенец отверстие)[1]

Эпидуральная гематома когда кровотечение происходит между жесткая внешняя мембрана, покрывающая мозг (твердой мозговой оболочки) и череп.[4] Часто бывает потеря сознания после травмы головы - кратковременное возвращение в сознание, а затем снова потеря сознания.[2] Другие симптомы могут включать: Головная боль, спутанность сознания, рвота и невозможность двигать частями тела.[1] Осложнения могут включать: припадки.[1]

Причина обычно повреждение головы что приводит к разрыву височная кость и кровотечение из средняя менингеальная артерия.[4] Иногда это может произойти в результате нарушение свертываемости крови или порок кровеносных сосудов.[1] Диагноз обычно ставится компьютерная томография или МРТ.[1] Когда это состояние возникает в позвоночнике, оно известно как спинальная эпидуральная гематома.[4]

Лечение, как правило, заключается в экстренном хирургическом вмешательстве в виде краниотомия или заусенец отверстие.[1] Без лечения обычно наступает смерть.[5] Заболевание встречается от одного до четырех процентов травмы головы.[1] Обычно это происходит у молодых людей.[1] Мужчины болеют чаще, чем женщины.[1]

Признаки и симптомы

Многие люди с эпидуральными гематомами испытывают ясный период сразу после травмы, с задержкой до того, как симптомы станут очевидными. По мере накопления крови она начинает сжимать внутричерепные структуры, что может повлиять на третий черепной нерв,[6] вызывая фиксированный и расширенный ученица на стороне травмы.[6] Глаз будет располагаться вниз и наружу из-за беспрепятственной иннервации глаза. четвертый и шестые черепные нервы.

Другие симптомы включают тяжелые Головная боль; слабость конечностей на противоположной стороне от поражения из-за сдавления пересекающиеся пирамидальные пути; и потеря зрения, также на противоположной стороне, из-за сжатия задняя мозговая артерия. В редких случаях могут возникать небольшие гематомы. бессимптомный.[3]

Если вовремя не лечить, эпидуральные гематомы могут вызвать: грыжа миндалин, в результате чего остановка дыхания. В тройничный нерв могут быть задействованы на поздних этапах процесса, поскольку мосты сжато, но это не важная презентация, потому что к моменту ее появления человек может уже быть мертвым.[7] В случае эпидуральной гематомы в задняя черепная ямка, причины грыжи миндалин Триада Кушинга: гипертония, брадикардияи нерегулярное дыхание.

Причины

Внутри черепа есть острые выступы, которыми можно травмировать движущийся мозг.

Наиболее частой причиной внутричерепной эпидуральной гематомы является травма, хотя известно, что происходят спонтанные кровотечения. Эпидуральные гематомы возникают примерно в 10% случаев черепно-мозговой травмы, в основном из-за автомобильных аварий, нападений или падений.[3] Они часто вызваны травмой, вызванной ускорением-замедлением, и поперечными силами.[8][9]

Эпидуральная гематома обычно возникает в результате удара в голову. В птерион регион, который перекрывает средняя менингеальная артерия, относительно слаб и подвержен травмам.[10] Таким образом, только от 20 до 30% эпидуральных гематом возникают вне области височной кости.[11] Мозг может быть поврежден выступами на внутренней стороне черепа, когда он царапает их. Эпидуральная гематома обычно обнаруживается на той же стороне мозга, на которую нанесен удар, но в очень редких случаях она может быть вызвана предотвратить травму.[12]

«Тепловая гематома» - это эпидуральная гематома, вызванная тяжелым термический ожог, вызывая сокращение и отслаивание твердой мозговой оболочки и отслаивание от черепа, в свою очередь, вызывая экссудацию крови из венозных синусов.[13] Гематому можно увидеть на вскрытие как кирпично-красный, или как рентгенопрозрачный на компьютерная томографияиз-за тепловой коагуляции гематомы.[13]

Патофизиология

Эпидуральное кровотечение часто бывает быстрым, потому что оно обычно артерии, которые находятся под высоким давлением. Однако в 10% случаев это происходит из-за вены и может прогрессировать медленнее.[10] Венозная гематома может быть острой (возникает в течение суток после травмы и проявляется в виде клубящейся массы крови без сгустка), подострой (возникает через 2–4 дня и кажется твердой) или хронической (возникает через 7–20 дней и кажущиеся смешанными или прозрачными).[3]

У взрослых на височную область приходится 75% случаев. Однако у детей они возникают с одинаковой частотой в затылочный, лобной, и задняя ямка регионы.[3] Эпидуральные кровотечения из артерий могут нарастать, пока не достигнут своего пика через 6-8 часов после травмы, при этом в артерии проливается 25-75 кубических сантиметров крови. внутричерепное пространство.[8] По мере расширения гематома отделяет твердую мозговую оболочку от внутренней части череп, вызывая сильную головную боль. Это также увеличивает внутричерепное давление, вызывая сдвиг мозга, потерю кровоснабжения, раздавливание черепа или образование грыжи. Более крупные гематомы вызывают больший ущерб. Эпидуральное кровотечение может быстро сжать мозговой ствол, вызывая бессознательное состояние, ненормальная поза, и ненормальная реакция зрачка на свет.[14]

Диагностика

Диагноз обычно ставится компьютерная томография или МРТ.[1] МРТ имеют больше чувствительность и его следует использовать при высоком подозрении на эпидуральную гематому и отрицательном результате компьютерной томографии.[3] Дифференциальный диагноз включает: Транзиторная ишемическая атака, внутричерепная масса или абсцесс мозга.[3]

Эпидуральные гематомы обычно имеют выпуклую форму, поскольку их расширение останавливается на уровне черепа. швы, где твердая мозговая оболочка плотно прикреплена к черепу. Таким образом, они расширяются внутрь к мозгу, а не вдоль внутренней части черепа, как это происходит в субдуральные гематомы. У большинства людей также бывает перелом черепа.[3]

Эпидуральные гематомы могут возникать в сочетании с субдуральными гематомами или могут возникать отдельно.[10] Компьютерная томография выявляет субдуральные или эпидуральные гематомы у 20% людей без сознания.[15] Признаком эпидуральной гематомы является то, что люди могут приходить в сознание и выглядеть совершенно нормальными во время так называемого светлый интервалтолько для того, чтобы потом внезапно и быстро спуститься в бессознательное состояние. Этот период прозрачности, который зависит от степени травмы, является ключом к диагностике эпидуральной гематомы.[3]

  • Нетравматическая эпидуральная гематома у молодой женщины. Серая область в левом верхнем углу представляет собой гематому, вызывающую сдвиг средней линии и сжатие желудочка.

  • Бесконтрастная компьютерная томография острой травматической гематомы в левой лобно-височной области.

  • Схема, показывающая эпидуральную гематому.

лечение

Эпидуральная гематома - это неотложная хирургическая помощь. Отсроченная операция может привести к необратимому повреждению мозга или смерти. Без операции обычно следует смерть из-за увеличения гематомы, вызывая грыжа головного мозга.[3] Как и в случае с другими видами внутричерепные гематомыкровь почти всегда необходимо удалять хирургическим путем, чтобы снизить нагрузку на мозг.[9] Гематома эвакуируется через заусенец отверстие или краниотомия. Если перевод в отделение нейрохирургии недоступен, продлевается трепанация (просверливание отверстия в черепе) может быть выполнено в отделении неотложной помощи.[16] Большие гематомы и сгустки крови могут потребовать открытой трепанации черепа.[17]

Лекарства могут быть назначены после операции. Они могут включать противосудорожные препараты и гиперосмотические средства для уменьшения отека мозга и внутричерепного давления.[17]

Крайне редко не требуется хирургическое вмешательство. Если объем эпидуральной гематомы менее 30 мл, диаметр сгустка менее 15 мм, a Глазго Кома Оценка выше 8 и отсутствие видимых неврологических симптомов, тогда можно лечить консервативно. Следует провести компьютерную томографию и внимательно подождать, поскольку гематома может внезапно расшириться.[3]

Прогноз

Прогноз лучше, если был период просветления, чем если бы человек находился в коме после травмы. Артериальные эпидуральные гематомы обычно быстро прогрессируют. Однако венозные эпидуральные гематомы, вызванные разрывом дурального синуса, протекают медленнее.[3]

Результаты ухудшаются, если до операции в гематоме содержится более 50 мл крови. Возраст, аномалии зрачка и оценка по шкале комы Глазго по прибытии в отделение неотложной помощи также влияют на прогноз. В отличие от большинства форм черепно-мозговой травмы, люди с эпидуральной гематомой и 15 баллами по шкале комы Глазго (наивысший балл, указывающий на лучший прогноз) обычно имеют хороший результат, если им быстро делают операцию.[3]

Эпидемиология

Около 2 процентов травм головы и 15 процентов смертельных травм головы связаны с эпидуральной гематомой. Это состояние чаще встречается у подростков и молодых людей, чем у пожилых людей, потому что твердая мозговая оболочка больше прилипает к черепу с возрастом, уменьшая вероятность образования гематомы. Мужчины страдают больше, чем женщины.[3]

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж г час я j k л м п Ферри, Фред Ф. (2016). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2017: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 441. ISBN 9780323448383.
  2. ^ а б Пулер, Шарлотта (2009). Патофизиология Порта: концепции измененных состояний здоровья. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1256. ISBN 9781605477817.
  3. ^ а б c d е ж г час я j k л м п Хайрат, Али; Васим, Мухаммад (2018), «Эпидуральная гематома», StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 30085524, получено 2019-02-13
  4. ^ а б c Прайс-Филлипс, Уильям (6 мая 2009 г.). Компаньон клинической неврологии. Издательство Оксфордского университета. п. 335. ISBN 9780199710041. Получено 8 октября 2014. Эпидуральное кровотечение (эпидуральная гематома, экстрадуральное кровоизлияние или гематома) Кровотечение за пределами самого внешнего слоя твердой мозговой оболочки, которая, таким образом, отделяется от внутреннего стола черепа или спинномозгового канала.
  5. ^ Рубин, Рафаэль; Страйер, Дэвид С .; Рубин, Эмануэль; (Доктор медицины), Джей М. Макдональд (2008). Патология Рубина: клинико-патологические основы медицины. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1183. ISBN 9780781795166.
  6. ^ а б Эпидуральная гематома в неотложной медицине в Medscape. Автор: Дэниел Д. Прайс. Обновлено: 3 ноября 2010 г.
  7. ^ Вагнер АЛ. 2006 г. «Субдуральная гематома». Emedicine.com. Проверено 6 февраля, 2007.
  8. ^ а б Медицинский колледж Университета Вермонта. «Невропатология: травма ЦНС». Проверено 6 февраля, 2007.
  9. ^ а б Маккаффри П. 2001. «Неврология в веб-серии: CMSD 336 Невропатологии языка и познания». В архиве 2007-04-06 на Wayback Machine Калифорнийский государственный университет, Чико. Проверено 6 февраля, 2007.
  10. ^ а б c Шеперд С. 2004. "Травма головы." Emedicine.com. Проверено 6 февраля, 2007.
  11. ^ Грэм Д.И. и Геннарели Т.А. Глава 5, «Патология повреждения мозга после травмы головы» Купер П. и Гольфинос Г. 2000. Травма головы, 4-е изд. Морган Хилл, Нью-Йорк.
  12. ^ Мишра А., Моханти С. (2001). «Экстрадуральная гематома Contre-coup: краткое сообщение». Неврология Индия. 49 (94): 94–5. PMID 11303253. Получено 2008-01-24.
  13. ^ а б Kawasumi, Y .; Usui, A .; Hosokai, Y .; Сато, М .; Фунаяма, М. (2013). «Тепловая гематома: результаты посмертной компьютерной томографии». Клиническая радиология. 68 (2): e95 – e97. Дои:10.1016 / j.crad.2012.10.019. ISSN 0009-9260. PMID 23219455.
  14. ^ Сингх Дж. И Сток А. 2006. "Травма головы." Emedicine.com. Проверено 6 февраля, 2007.
  15. ^ Дауни А. 2001. «Учебное пособие: компьютерная томография при травмах головы» В архиве 6 ноября 2005 г. Wayback Machine. Проверено 6 февраля, 2007.
  16. ^ Смит С.В., Кларк М., Нельсон Дж., Хигаард В., Луфкин К.С., Руис Э. (2010). «Трепанация черепа в отделении неотложной помощи при эпидуральной гематоме у пациентов, которые бодрствуют, но состояние быстро ухудшается». J Emerg Med. 39 (3): 377–83. Дои:10.1016 / j.jemermed.2009.04.062. PMID 19535215.
  17. ^ а б «Эпидуральная гематома: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov. Получено 2019-02-12.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы