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Expressed emotion

Der Begriff ausgedrückte Emotionen bezieht sich auf die Einstellung von Familienmitgliedern und anderen Verwandten gegenüber einem psychiatrischen Patienten. Das Konzept wurde im Rahmen von Untersuchungen zum Auftreten von wiederholten Psychosen. Ausgedrückte Emotionen beziehen sich auf das Ausmaß, in dem Kritik, Feindseligkeit oder emotionale Überbeanspruchung gegenüber einer Person geäußert wird. Es stellt sich heraus psychiatrische Probleme so wie ein Depression um neue psychotische Episoden zu erhalten oder zu provozieren. Der Begriff könnte übersetzt werden als ausgedrücktes Gefühl.[1] Der englische Begriff ist zu einem fast universellen Standardbegriff geworden, der auch im Niederländischen häufig verwendet wird. Oft wird sogar die Abkürzung 'EE' verwendet.

Einstellungen

Die Intensität der verbale und/oder nonverbal Ausdruck von Einstellungen Kritik, Feindseligkeit und Überbeteiligung bildet die Grundlage dessen, was mit dem Begriff der ausgedrückten Emotion gemeint ist. Je nachdem, inwieweit die betroffene Person im unmittelbaren Umfeld des Patienten bei einer oder mehreren der genannten Komponenten hohe Werte erreicht, wird zwischen Graden geringer bis hoher Ausdrucksstärke unterschieden:[2]

Kritik

Der kritische Faktor bezieht sich auf die Anzahl der kritischen Kommentare, die die Person über den Patienten macht. Dabei wird sowohl der Inhalt der Kommentare als auch der Ton ihrer Äußerung berücksichtigt. Ein Kommentar gilt als kritisch, wenn er eine klare Ablehnung eines bestimmten Patientenverhaltens zum Ausdruck bringt.

  • Beispiel: "Jedes Mal muss ich ihn bitten, den Tisch abzuräumen, nachdem er gegessen hat und die Hälfte der Zeit tut er es immer noch nicht."

Feindseligkeit

Feindseligkeit ist der Ausdruck einer allgemeinen negativen Einstellung gegenüber dem Patienten selbst und nicht gegenüber einem bestimmten Verhalten.

  • Beispiel: "Es ist nur ein Egoist."

Emotionale Überbeteiligung

Emotionale Überbeteiligung besteht entweder aus übertriebenen emotionalen Reaktionen auf die Krankheit des Patienten oder aus stark überfürsorglichem Verhalten.

  • Beispiel: "Eingeliefert in eine psychiatrische Klinik, mein Sohn! Sie können sich nicht vorstellen, wie schlimm das ist. Er hält es nicht aus, niemand kann damit umgehen!" Oder: "Jeden Tag bringe ich sein Lieblingsessen ins Krankenhaus. Ich werde mich weiter um ihn kümmern, solange ich lebe."

Neben diesen drei Komponenten lassen sich in dieser Hinsicht zwei weitere Ausdrucksformen von Emotionen unterscheiden, die aber in der Forschung weniger wichtig sind:

Wärme und positive Kommentare

Wärme bezieht sich hauptsächlich auf den Ton der Stimme. Im Gegensatz zur Kritik ist der Tonfall in diesem Fall positiv. Positive Kommentare sind eindeutig anerkennende Kommentare über den Patienten.

  • Beispiel: "Es bleibt ein guter Vater."

Ursprung des Konzepts

Die erste Veröffentlichung über die Bedeutung ausgedrückter Emotionen und deren Erforschung erschien 1958.[3] Die Gruppe um G. W. Brown entdeckte als erster einen Zusammenhang zwischen der Umgebung, in der Patienten mit Schizophrenie nach Entlassung aus einem Krankenhaus und die Chance auf eine stabile Situation oder einen Rückfall (Rückfall). Sie entwickelte auch das wichtigste Messinstrument für EE und seine verschiedenen Komponenten: die Vorstellungsgespräch mit der Familie Camberwell.

Ein großer Durchbruch im Konzept der ausgedrückten Emotionen erfolgte erst 1976, als Christine Vaughn und Julian Leff eine Reihe von Artikeln mit EE als zentralem Thema veröffentlichten.[4][5] Danach wurde EE immer mehr zu einem Standardbegriff. Es folgten weltweit viele Recherchen.

Ausgedrückte Emotionen messen

Zur Messung von EE wurden mehrere Instrumente entwickelt. Das bekannteste ist das Camberwell Family Interview, ein halbstrukturiertes Interview, das das Standardmaß für EE ist. In diesem Gespräch wird untersucht, wie die Beteiligten zu ihrem erkrankten Familienmitglied stehen. Dabei wird sowohl auf das, was sie sagen, als auch auf den emotionalen Ton, in dem sie sich ausdrücken, geachtet. Inzwischen gibt es verschiedene Varianten dieses Interviews, deren Dauer zwischen 45 Minuten und mehr als 2 Stunden variiert. Es wurden kürzere Instrumente gesucht, um eine effizientere Forschung zu ermöglichen. Das bekannteste Beispiel dafür ist der Fünf-Minuten-Sprachprobe,[6] aber es gibt andere.[7]

Studienergebnisse

Zahlreiche Untersuchungen zeigen, dass es einen klaren Zusammenhang zwischen dem Rückfall bei Schizophrenie und dem Grad der ausgedrückten Emotionen aus der Umgebung gibt, die stark mit dem Patienten verbunden sind. Patienten, die mit Angehörigen mit hoher EE in Kontakt kommen, erleiden in der Zeit nach der Psychose viel häufiger einen Rückfall (Rezidiv). Typischerweise wurden die Patienten 9 Monate bis zu einem Jahr beobachtet.[8] Mehrere Studien fanden sogar eine höhere Chance auf eine Wiedereinweisung in eine psychiatrische Klinik bis zu 7 Jahre oder länger nach der Entlassung.[9][10] Die Rückfallraten (Rückfallraten) können stark variieren. Rückfallraten von über 50 % wurden nach 9 Monaten in Situationen mit hoher EE festgestellt, während solche in Situationen mit niedriger EE manchmal unter 20 % liegen. Insbesondere die Komponenten Kritik und emotionale Überbeanspruchung haben großen Einfluss. Der Einfluss ausgedrückter Emotionen auf einen Rückfall nach einer Psychose findet sich in verschiedenen Kulturen, obwohl die beteiligten Komponenten unterschiedlich sein können.[11] Vor allem Kritik scheint ein ziemlich universeller Auslöser zu sein. Andererseits können die Komponenten von Wärme und positiven Kommentaren manchmal schützende Faktoren sein.

Keine Ursache Krankheit

Das Ausdrücken einer starken emotionalen Beteiligung ist kein abnormales Verhalten. Es ist vielmehr eine normale Reaktion aus Sorge um den Kranken. Daher ist auch ein hoher EE in Familien und anderen Situationen relativ häufig. Für eine gefährdete Person ist es jedoch von Vorteil, wenn die Reaktion unterschiedlich ausfällt: Da es sich beim Ausdruck von Emotionen um ein normales Verhalten handelt, kann davon ausgegangen werden, dass auch Leistungserbringer ähnliche Reaktionen gegenüber Patienten zeigen. Mehrere Studien bestätigen dies.[12][13] Da eine hohe EE die Funktionsfähigkeit der Patienten negativ beeinflusst, ist es wichtig, dass sich die Leistungserbringer dessen bewusst sind, damit sie ihre Einstellung anpassen können.

Eine stark ausgeprägte Emotion kann niemals die Ursache einer Krankheit sein. Jemand, der nicht dafür veranlagt ist, wird auch nach Jahren der Exposition gegenüber einem hohen EE nicht psychotisch. Für eine Person mit Vorerfahrung ist es jedoch ein nicht zu unterschätzender Auslöser für einen Rückfall. In Vulnerabilitäts-Stress-Modelle der Schizophrenie gilt EE als Stressquelle.[14][15]

Beeinflussung ausgedrückter Emotionen

Die Forschung untersuchte nicht nur, ob es einen Zusammenhang zwischen ausgedrückter Emotion und Rückfall bei Psychosen gibt, sondern auch Möglichkeiten der Beeinflussung hoher EE mit dem Ziel, diese zu senken. Anschließend wurde untersucht, ob dadurch auch das Rückfallrisiko reduziert wurde. Es stellte sich heraus, dass ausgedrückte Emotionen aus der Umgebung des Patienten auf zwei Arten reduziert werden können:

  • Weniger Kontakt zu geliebten Menschen, die eine hohe EE aufweisen
  • Senken Sie das EE-Niveau der Ihnen nahestehenden Personen

Beide Wege können funktionieren. Die Reduzierung der ausgedrückten Emotionen bedeutet, dass Angehörige lernen, neutraler und weniger emotional auf den Patienten zu reagieren. Einige Studien fanden heraus, dass durch umfangreiche Psychoedukation in Familien könnte der EE-Spiegel gesenkt werden und dadurch ein Rückfall reduziert oder verzögert werden.[16] Da es sich um tiefsitzende Reaktionsmuster handelt, reicht ein kurzes Training nicht aus.[17]

Ausgedrückte Emotionen und andere Probleme

Ausgedrückte Emotionen sind als Faktor bekannt geworden, der das Rückfallrisiko bei Schizophrenie erhöht. Inzwischen ist klar, dass hohe EE auch bei anderen Problemen einen Rückfall auslösen können. Das zählt für Depression, Manie, Essstörungen, Sucht und Selbstverletzung bei Jugendlichen.[18][19][20][21][22] Biene Borderline-Persönlichkeitsstörungen es wurde kein vermehrter Rückfall festgestellt.[23]Stark ausgeprägte Emotionen scheinen somit ein Stressfaktor zu sein, der verschiedene Probleme beeinflusst.