WikiDer > Внешняя фиксация
Эта статья в значительной степени или полностью полагается на один источник. (Сентябрь 2020) |
Внешняя фиксация | |
---|---|
An Аппарат Илизарова это вид внешней фиксации, используемый для лечения деформаций конечностей. | |
МКБ-9-СМ | 78.1, 79,93.51-93.56, 93.59 |
MeSH | D016267 |
Внешняя фиксация это хирургический лечение, при котором стержни ввинчиваются в кость и выходят из тела для прикрепления к стабилизирующей конструкции на внешней стороне тела. Это альтернатива внутренняя фиксация, где компоненты, используемые для обеспечения устойчивости, полностью расположены внутри тела пациента. Применяется для стабилизации костей и мягких тканей на удалении от очага операции или травмы. Они обеспечивают беспрепятственный доступ к соответствующим структурам скелета и мягких тканей для их первоначальной оценки, а также для вторичных вмешательств, необходимых для восстановления целостности кости и функционального покрытия мягких тканей.
Показания
- Стабилизация тяжелых открытых переломов
- Стабилизация инфицированных несращений
- Исправление искривлений конечностей и несоответствий длины
- Первоначальная стабилизация мягких тканей и разрушение костей у пациентов с политравмой (ортопедия для контроля повреждений)
- Закрытый перелом с сопутствующими тяжелыми травмами мягких тканей
- Сильно оскольчатые диафизарные и околосуставные поражения
- Временная трансартикулярная стабилизация тяжелых повреждений мягких тканей и связок
- Нарушения тазового кольца
- Некоторые детские переломы
- Артродез
- Лигаментотаксис
- Остеотомии
- Открытые переломы со значительным повреждением мягких тканей (например, открытые переломы типа II или III)
- Травма мягких тканей (например, ожоги)
- Переломы вертлужной впадины и таза
- Сильно оскольчатые и нестабильные переломы
- Переломы, связанные с костным дефицитом
- Процедуры по удлинению конечностей
- Переломы, связанные с инфекцией или несращением[нужна цитата]
Противопоказания
- Пациент с ослабленной иммунной системой
- Пациент, не соблюдающий правила, который не сможет обеспечить надлежащий уход за проволокой и булавками
- Существующая ранее внутренняя фиксация, препятствующая правильному размещению проволоки или штифта
- Костная патология, исключающая фиксацию штифтом[нужна цитата]
Метод
В этом виде репозиции просверливаются отверстия в неповрежденных участках костей вокруг перелома, и в отверстия ввинчиваются специальные болты или проволока. Снаружи корпуса стержень или изогнутый кусок металла со специальными шарнирными соединениями соединяет болты, образуя жесткую опору. Перелом можно исправить в надлежащей анатомической конфигурации, отрегулировав шарнирно-шарнирные соединения. Поскольку болты протыкают кожу, необходимо выполнить надлежащую очистку, чтобы предотвратить инфицирование на месте операции.[нужна цитата]
Установка внешнего фиксатора выполняется в операционной, обычно под общим наркозом. Снятие внешней рамы и болтов обычно требует специальных гаечных ключей и может выполняться без анестезии во время посещения офиса.
Наружная фиксация обычно используется, когда внутренняя фиксация противопоказана - часто для лечения открытых переломов или как временное решение.
Внешняя фиксация также применяется в удлинение конечностей. Обычно кость разрезается по диагонали во время хирургической процедуры. Штифты или спицы внешнего фиксатора помещаются с каждой стороны разреза, а внешний металлический аппарат используется для очень постепенного разъединения двух сторон кости в течение длительного периода времени. Кость постепенно прорастет в небольшую щель через дистракционный остеогенез.
В большинстве случаев может потребоваться, чтобы внешний фиксатор оставался на месте в течение многих недель или даже месяцев. Большинство переломов заживают в период от 6 до 12 недель. Однако при сложных переломах и проблемах с заживлением перелома это может занять больше времени. Известно, что перенос веса через перелом путем ходьбы по нему, например, с дополнительной опорой в виде рамы внешнего фиксатора, на самом деле способствует заживлению переломов.[нужна цитата]
В состав внешнего фиксатора входят:[нужна цитата]
- Штифт шанца
- Шатуны
- Зажимы
Осложнения
Отсутствуют доказательства того, что лучший метод перевязки пинсита для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства.[1]
История
Почти 2400 лет назад Гиппократ описал форму внешней фиксации для наложения шины на перелом большеберцовая кость. Устройство состояло из плотно прилегающих проксимальных и дистальных египетских кожаных колец, соединенных четырьмя деревянными стержнями из кизила.
В 1840 году Жан-Франсуа Мальгень описал шип, вбитый в большеберцовую кость и удерживаемый ремнями для иммобилизации сломанной большеберцовой кости. В 1843 году он использовал когтеобразное приспособление для чрескожного удержания фрагментов перелома. надколенник.
Клейтон Паркхилл из Денвера, Колорадо, и Альбина Ламботт из Антверпена, Бельгия, независимо друг от друга изобрели современную концепцию односторонней внешней фиксации в 1894 и 1902 годах соответственно. Ламботт был первым, кто использовал штифты с резьбой, однако его устройство потребовало первоначальной репозиции открытого перелома, а затем установки штифта и фиксации.
В 1938 году Рауль Хоффманн из Женевы, Швейцария, опираясь на работы других, понял, что необходимы серьезные улучшения, чтобы сделать внешний фиксатор более клинически значимым. Он разработал методику, основанную на закрытой репозиции с направленным чрескожным размещением спиц. Методика Хоффмана стала примером первого применения минимально инвазивных Ортопедическая Хирургия.
В 1950-х годах Гавриил Илизаров Кургана, Советский Союз, разработал и разработал новый метод для лечения переломов, деформаций и других дефектов костей. Металлический каркас, охватывающий конечность, прикрепляется к подлежащей кости путем пересечения (X) штифтов, вставленных в кость и конечность. Наружные кольца соединены между собой резьбовыми стержнями и шарнирами, что позволяет перемещать положение костных отломков, не открывая место перелома, после чего отломки можно фиксировать в жестком положении до полного заживления.[нужна цитата]
Типы
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Летаби, Энн; Темпл, Дженни; Санти-Томлинсон, Джули (2013-12-03). Кокрановская группа по ранениям (ред.). «Уход за участком булавки для предотвращения инфекций, связанных с использованием внешних фиксаторов кости и булавок». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD004551. Дои:10.1002 / 14651858.CD004551.pub3. PMID 24302374.