WikiDer > Замена лодыжки

Ankle replacement
Замена лодыжки
МКБ-9-СМ81.56
MedlinePlus007254

Замена лодыжки, или же артропластика голеностопного сустава, это хирургический процедура замены поврежденных суставных поверхностей человека голеностопный сустав с протезными компонентами. Эта процедура становится методом выбора для пациентов, которым требуется артропластика, заменяя традиционное использование артродез, то есть сращение костей. Восстановление диапазона движений является ключевым моментом в пользу замены голеностопного сустава при артродезе. Однако клинические доказательства превосходства первого были продемонстрированы только для конкретных изолированных конструкций имплантатов.[1]

История

С начала 1970-х недостатки голеностопного сустава артродез и отличные результаты, достигнутые артропластика в других суставах человека стимулировали многочисленные протез дизайн также для лодыжка. В следующее десятилетие неутешительные результаты долгосрочных последующих клинических исследований [2][3] из новаторских разработок оставил артродез лодыжки как хирургический лечение выбора для этих пациентов. Более современный дизайн дал лучшие результаты, способствуя возобновлению интереса к всей щиколотке. артропластика за прошедшие десять дней.

Почти все разработки пионеров состояли из двух компонентов; эти конструкции были классифицированы как неконгруэнтные и конгруэнтные в зависимости от формы двух суставных поверхностей. После первых неудовлетворительных результатов двухкомпонентных проектов большинство более поздних разработок содержат три компонента с одним полиэтилен опора мениска расположена между двумя металлическими компонентами, прикрепленными к кости. Этот менисковый подшипник должен обеспечивать полную конгруэнтность суставных поверхностей во всех положениях суставов, чтобы минимизировать износ и деформацию компонентов.[4] Плохое понимание функций структур, управляющих движением голеностопного сустава в естественном суставе (связок и суставных поверхностей), и плохое восстановление этих функций в замененном суставе могут быть причиной осложнений и изменений.[5]

Протезирование

Основные цели протезирование за лодыжка совместные замены находятся:

  1. для воспроизведения исходной функции сустава путем восстановления соответствующей кинематики замененного сустава;
  2. обеспечить хорошую фиксацию компонентов, что потребует соответствующей передачи нагрузки на кость и минимального риска расшатывания;
  3. гарантировать долговечность имплантата, что в основном связано с износостойкостью;
  4. для достижения возможности имплантации с учетом малых размеров сустава.

Как и в случае с другими совместные замены, необходимо решить традиционную дилемму между мобильностью и конгруэнтностью.[6] Неограниченные или полуограниченные конструкции обеспечивают необходимую подвижность, но требуют неконгруэнтного контакта, тем самым вызывая большие контактные напряжения и потенциально высокие скорости износа. И наоборот, конгруэнтные конструкции создают большие площади контакта с низкими контактными напряжениями, но передают нежелательные ограничивающие силы, которые могут перегрузить систему фиксации на границе раздела кость-компонент.

Показания

Показания к операции следующие:

  1. пациенты с первичным или посттравматическим остеоартроз при относительно невысокой функциональной востребованности;
  2. пациенты с тяжелым лодыжка ревматоидный артрит но не серьезно остеопороз щиколотки;
  3. пациенты подходят для артродез но отвергая это.

Общие противопоказания:

  1. варусная или вальгусная деформация более 15 градусов, сильная эрозия костей, сильный подвывих таранной кости;
  2. существенный остеопороз или же остеонекроз особенно поражая таранную кость;
  3. предыдущие или текущие инфекции оплачивать;
  4. сосудистое заболевание или серьезный неврологические расстройства;
  5. предыдущий артродез ипсилатерального бедро или же колено или серьезные деформации этих суставов.

Другие потенциальные противопоказания, такие как капсуло-лигаментозная нестабильность и деформации заднего или переднего отдела стопы, влияющие на правильную осанку, не считаются актуальными, если они устранены до или во время этой операции.[4]

Исход

Результат замены лодыжки включает такие факторы, как функция лодыжки, боль, ревизия и выживаемость имплантата. Результаты исследований современных дизайнов показывают, что пятилетняя выживаемость имплантатов составляет от 67% до 94%.[7][8][9] и десятилетняя выживаемость около 75%.[7] Конструкции подвижных подшипников позволили продолжить улучшение показателей выживаемости имплантатов, достигнув 95% в течение пяти лет и 90% в течение десяти лет.[10] При замене голеностопного сустава частота повторной госпитализации в течение 30 дней составляет 2,2%, что аналогично замене коленного сустава, но ниже, чем при полной замене тазобедренного сустава. 6,6% пациентов, перенесших первичную ТАР, нуждаются в повторной операции в течение 12 месяцев после индексной процедуры. Частота досрочных ревизий значительно выше в центрах с небольшим объемом.[11]

Клинические оценки голеностопного сустава, такие как Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) или Манчестерский оксфордский опросник стопы и голеностопного сустава.[12] - это система оценки результатов замены голеностопного сустава. Дополнительные инструменты оценки результатов включают рентгенографическую оценку стабильности и миграции компонентов, а также оценку их функциональных возможностей в повседневной жизни с использованием анализ походки или видеорентгеноскопия; последний представляет собой инструмент для трехмерного измерения положения и ориентации имплантированных ортопедических компонентов в замененных суставах.[13][14]

Исследование, сравнивающее влияние эндопротезирования голеностопного сустава с артродезом (исследование TARVA) продолжается в объединенное Королевство, в рандомизированное контролируемое исследование сравнить клиническую и экономическую эффективность этих методов лечения.[15] Протокол TARVA был опубликован в Британском медицинском журнале.[16]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Saltzman, C.L .; Mann, R.A .; Ahrens, J.E .; Amendola, A .; Андерсон, Р. Б.; Berlet, G.C .; Brodky, J.W .; Chou, L.B .; Clanton, T.O .; Deland, J.T .; Deorio, J.K .; Horton, G.A .; Lee, T.H .; Mann, J.A .; Nunley, J.A .; Thordarson, D.B .; Уоллинг, А.К .; Wapner, K.L .; Кафлин, М.Дж. (2009). «Проспективное контролируемое испытание тотального эндопротезирования голеностопного сустава STAR по сравнению с артродезом голеностопного сустава: первые результаты». Foot & Ankle International. 30 (7): 579–596. Дои:10.3113 / FAI.2009.0579. PMID 19589303. S2CID 787907.
  2. ^ Китаока, Гарольд Б.; Патцер, Гэри Л. (1996). «Клинические результаты тотального эндопротезирования голеностопного сустава по Мейо». Журнал костной и суставной хирургии. 78A (11): 1658–64. Дои:10.2106/00004623-199611000-00004. PMID 8934479. S2CID 32382311. Архивировано из оригинал на 2010-06-04. Получено 2011-01-26.
  3. ^ Лахевич, П. Ф. (1994). «Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава. Показания, методика и результаты». Ортопедический обзор. 23 (4): 315–20. PMID 8008441.
  4. ^ а б Джаннини, Сандро; Романьоли, Маттео; О'Коннор, Джон Дж .; Малерба, Франческо; Лирдини, Альберто (2010). «Полная замена голеностопного сустава, совместимая с функцией связок, обеспечивает подвижность, хорошие клинические показатели и низкую частоту осложнений: ранняя клиническая оценка». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 468 (10): 2746–53. Дои:10.1007 / s11999-010-1432-3. ЧВК 3049631. PMID 20559763.
  5. ^ Зальцман, CL; МакИфф, TE; Баквалтер, JA; Браун, Т.Д. (2000). «Повторная замена голеностопного сустава». Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 30 (2): 56–67. Дои:10.2519 / jospt.2000.30.2.56. PMID 10693083.
  6. ^ Гудфеллоу, Джон; О'Коннор, Джон (1978). «Механика коленного сустава и конструкции протезов». Журнал костной и суставной хирургии. 60B (3): 358–69. Дои:10.1302 / 0301-620X.60B3.581081. PMID 581081.[постоянная мертвая ссылка]
  7. ^ а б Haddad, S.L .; Coetzee, J.C .; Эсток, Р .; Fahrbach, K .; Banel, D .; Налисник, Л. (2007). "Промежуточные и отдаленные результаты тотального артропластики голеностопного сустава и артродеза голеностопного сустава. Систематический обзор литературы". Журнал костной и суставной хирургии. 89A (9): 1899–905. Дои:10.2106 / JBJS.F.01149. PMID 17768184. S2CID 2665720.
  8. ^ Стенгель, Дирк; Баувенс, Кай; Эккернкамп, Аксель; Крамер, Йорг (2005). «Эффективность тотального эндопротезирования голеностопного сустава устройствами, несущими мениск: систематический обзор и метаанализ». Архив ортопедической и травматологической хирургии. 125 (2): 109–19. Дои:10.1007 / s00402-004-0765-3. PMID 15690167. S2CID 13299426.
  9. ^ Гугулиас, Николаос; Ханна, Анил; Маффулли, Никола (2009). «Насколько успешны текущие замены голеностопного сустава? Все [sic] хотя большинство случаев полной замены голеностопного сустава успешны за счет уменьшения боли и улучшения подвижности, очень высока вероятность того, что боль может быть в десять раз сильнее. Было несколько случаев, когда врачи рекомендовали ампутацию, чтобы решить проблему боли, которой не было до полной замены лодыжки. : Систематический обзор литературы". Клиническая ортопедия и смежные исследования. 468 (1): 199–208. Дои:10.1007 / s11999-009-0987-3. ЧВК 2795846. PMID 19618248.
  10. ^ Mann, J.A .; Mann, R.A .; Хортон, Э. (2011). «Лодыжка STAR: долгосрочные результаты». Foot & Ankle International. 32 (5): S473–484. Дои:10.3113 / FAI.2011.0473. PMID 21733455. S2CID 12652720.
  11. ^ Заиди, Рази; Макгрегор, Александр Дж .; Голдберг, Энди (2016-05-01). «Показатели качества для полной замены лодыжки, 30-дневной повторной госпитализации и повторных операций в течение 1 года после операции: исследование связи данных с использованием набора данных NJR». BMJ Open. 6 (5): e011332. Дои:10.1136 / bmjopen-2016-011332. ISSN 2044-6055. ЧВК 4885469. PMID 27217286.
  12. ^ Morley, D .; Jenkinson, C .; Doll, H .; Lavis, G .; Sharp, R .; Cooke, P .; Доусон, Дж. (1 апреля 2013 г.). «Опросник Манчестера – Оксфорда (MOXFQ)». Костные и совместные исследования. 2 (4): 66–69. Дои:10.1302/2046-3758.24.2000147. ISSN 2046-3758. ЧВК 3638305. PMID 23673374.
  13. ^ Конти С., Лалонд К.А., Мартин Р. (ноябрь 2006 г.). «Кинематический анализ ловкости голеностопного сустава при ходьбе». Foot & Ankle International. 27 (11): 980–4. Дои:10.1177/107110070602701120. PMID 17144964. S2CID 33787160.
  14. ^ Бэнкс С.А., Ходж Вашингтон (июнь 1996 г.). «Точное измерение трехмерной кинематики замены коленного сустава с помощью рентгеноскопии в одной плоскости». IEEE Transactions по биомедицинской инженерии. 43 (6): 638–49. Дои:10.1109/10.495283. PMID 8987268. S2CID 21845830.
  15. ^ «Подробности исследования - UK Clinical Trial Gateway». www.ukctg.nihr.ac.uk. Получено 2017-05-07.
  16. ^ Голдберг, Эндрю Дж .; Заиди, Рази; Томсон, Клэр; Доре, Кэролайн Дж .; Skene, Simon S .; Кро, Сьюзи; Раунд, Джефф; Моллой, Эндрю; Дэвис, Марк (2016-09-01). «Полная замена голеностопного сустава по сравнению с артродезом (TARVA): протокол многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования». BMJ Open. 6 (9): e012716. Дои:10.1136 / bmjopen-2016-012716. ISSN 2044-6055. ЧВК 5020669. PMID 27601503.

внешняя ссылка