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Fenytoïne
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Phenytoin

Phenytoin oder Diphenylhydantoin (chemische Bezeichnung 5,5-Diphenylimidazolidin-2,4-dion, ) ist ein langjähriges krampflösend. Phenytoin unterdrückt die abnormale Gehirnaktivität, die den Anfall verursacht, indem es die elektrische Leitung reduziert; dazu stabilisiert es die Inaktivität der Natriumkanäle. Wegen der lästigen Nebenwirkungen stellt es ein Reservemittel bei der Behandlung von Epilepsie dar. Das Medikament wird zur Korrektur von Herzrhythmusstörungen bei Digoxin-Rausch.

Der Stoff ist in der Liste der unentbehrlichen Medikamente des WHO.

Markennamen

Das Phenytoin-Patent ist längst abgelaufen; es ist auch unter den Markennamen bekannt Difantoine-Z[1] und Epanutin.

Geschichte

Phenytoin (Diphenylhydantoin) wurde erstmals 1908 vom deutschen Chemiker Heinrich Biltz hergestellt.[2] 1938 wurde die Verwendbarkeit für die Behandlung von Epilepsie mit weniger Schläfrigkeit als mit Phenobarbital, das bis dahin das einzige wirksame Mittel war.

Dosierung

Phenytoin ist schwer zu dosieren. Ziel ist es, einen Blutspiegel zwischen 8 und 20 mg pro Liter zu erreichen. Dieser therapeutische Bereich liegt bei den meisten Menschen nahe dem Sättigungspunkt der Leberenzyme. Dadurch hat gerade dort, wo eine genaue Dosierung erforderlich ist, eine minimale Dosisänderung oft eine große Wirkung. Wenn der Spiegel nicht richtig stabilisiert ist, hat der Patient unterschiedliche Nebenwirkungen und Krampfanfälle.

Nebenwirkungen

Neurologie

In therapeutischen Dosen verursacht Phenytoin eine horizontale VerzerrungNystagmus was harmlos ist, aber von der Polizei fälschlicherweise als Zeichen für Alkoholkonsum gewertet werden kann. Bei Überdosierung ist der Patient schläfrig, hat zitternde Hände; zeigt zerebelläre Ataxie (d.h. er bewegt sich wie ein Betrunkener), Blicklähmung und möglicherweise Krampfanfälle, Phenytoin kann sich bei chronischer Überdosierung in der Großhirnrinde ansammeln und Atrophie es verursachen Kleinhirn.

Blutanomalien

Phenytoin kann einen Mangel an Folsäure verursachen, was zu Anämie führt. Phenytoin kann die Produktion von weißen Blutkörperchen stören Agranulozytose, Rote Blutkörperchen Aplastische Anämie und Blutplättchen, Thrombozytopenie.

Vitamin-D

Phenytoin kann Vitamin-D zu Mangel und Osteoporose führen.

Teratogenität

Phenytoin ist teratogen, d.h. es kann während der Schwangerschaft Geburtsfehler verursachen: Schädel- und Gesichtsanomalien (breiter Nasenrücken, Lippen-Kiefer-Gaumenspalte, kleiner Hirnschädelund leichte geistige Behinderung. Das Syndrom ähnelt dem fetales Alkoholsyndrom.[3][4]

Zahnfleisch

Phenytoin kann ein übermäßiges Wachstum des Zahnfleisches und eine Vergröberung des Gesichts verursachen.

Leber

Phenytoin kann Leberfunktionsstörungen verursachen und Cholestase Ursache.

Dermatologie

Allergien wie Hautausschläge sind normalerweise dosisunabhängig. Phenytoin kann systemisch sein Lupus erythematodes Ursache.[5]Lebensbedrohliche Hautreaktionen wie z Stevens-Johnson-Syndrom und toxische epidermale Nekrolyse wurden bei Patienten mit erblichen Merkmalen beschrieben HLA-B*1502.[6]

Immunität

Die Einnahme von Phenytoin kann zu reversiblen führen IgA-Mangel erhöht die Anfälligkeit für Infektionen.[7]

Herzrhythmusstörungen

Phenytoin hat eine Wirkung auf die Herzrhythmus. Es unterdrückt die elektrische Aktivität von Busen und Zimmer.

Interaktionen

Phenytoin ist ein Induktor von CYP3A4 und CYP2C19 von dem P450Enzym, das für den Abbau von Medikamenten in der Leber verantwortlich ist. Phenytoin und Carbamazepin den Zusammenbruch des anderen beschleunigen. Die Liste der Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten ist lang Acenocoumarol kann den Phenytoinspiegel erhöhen.

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