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Hepatitis C
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Hepatitis Citis
Virus
Codierungen
ICD-10B17.1, B18.2
ICD-9070.4, 070.5
OMIM609532
KrankheitenDB5783
MedlinePlus000284
eMedizinmed/993ped/979
GittergewebeD006526
Portal  Portalsymbol  Medizin

Hepatitis Citis ist eine Infektionskrankheit, die hauptsächlich die Leber befällt und durch das Hepatitis-C-Virus (HCV) verursacht wird.[1] Diese Form der Hepatitis wurde erst Ende der 1980er Jahre entdeckt; bis dahin hieß es „Hepatitis non A non B“. Damals erfolgte die Ansteckung meist durch Bluttransfusionen. Gegen Hepatitis C gibt es keinen Impfstoff.

Symptome

Die Hepatitis-C-Infektion schreitet normalerweise am Anfang voran asymptomatisch. In den meisten Fällen (70%) schreitet die Infektion unbemerkt in eine chronische Form über. Etwa 20-30% der Menschen mit der chronischen Form entwickeln einen Leberschaden (Narbenbildung) und etwa 2-5% davon bekommen ein Jahr Leberkrebs. Manche Menschen entwickeln erst 20 oder 30 Jahre nach der Infektion Symptome, wenn die Leber bereits betroffen ist.

Übertragung

Das Hepatitis-C-Virus wird hauptsächlich durch Blut-zu-Blut-Kontakt übertragen, d. h. durch:[2]

  • intravenöser Drogenkonsum, insbesondere gemeinsame Nutzung von Injektionsnadeln;
  • im Gesundheitswesen, insbesondere aufgrund unzureichender Sterilisation medizinischer Instrumente;
  • Bluttransfusionen und Blutprodukte, die nicht auf HCV getestet wurden;
  • bei sexuellem Kontakt oder während der Geburt sind diese Infektionsarten seltener;
  • Tätowierungen/Piercing, Akupunktur und andere Verfahren mit nicht sterilen Geräten.

Hepatitis C wird nicht durch Nahrung, Wasser oder durch gelegentlichen Kontakt wie Umarmen, Küssen oder Teilen von Speisen oder Getränken mit einer infizierten Person übertragen.

Da Blutspender in Belgien und den Niederlanden seit Anfang der 1990er Jahre auf das Vorhandensein von Hepatitis-C-Virus-Antikörpern untersucht werden, ist das Infektionsrisiko nach Bluttransfusionen deutlich gesunken.

Virologie

Das Hepatitis-C-Virus ist ein kleines, positives einzelsträngiges RNA-Virus.[3] Es gehört zur Gattung Hepacivirus innerhalb der Flaviviridae-Familie.[4] Es gibt sieben verschiedene Virustypen (der Virus-Genotyp 1-7).[5] Diese Genotypen werden weiter in Subtypen unterteilt.

Diagnose

Da eine akute HCV-Infektion in der Regel asymptomatisch ist, ist eine frühzeitige Diagnose einer HCV-Infektion selten. Bei chronisch infizierten Patienten wird die Infektion oft nicht diagnostiziert, es sei denn, es sind schwere Leberschäden aufgetreten.

Die Diagnose einer HCV-Infektion erfolgt in zwei Schritten:[2]

  • Das Screening auf Anti-HCV-Antikörper mit einem serologischen Test diagnostiziert Menschen, die mit dem Virus infiziert sind.
  • Wenn der Test positiv auf Anti-HCV-Antikörper ist, ist ein Nukleinsäuretest auf HCV-RNA erforderlich, um eine chronische HCV-Infektion zu bestätigen, da etwa 15-45% der Patienten mit HCV die Infektion aufgrund eines starken Immunsystems ohne Behandlung verschwinden. Obwohl diese Patienten nicht mehr infiziert sind, reagieren sie dennoch positiv auf das Vorhandensein von Hepatitis-C-Antikörpern.

Nachdem bei einer Person eine chronische Hepatitis-C-Infektion diagnostiziert wurde, sollte sie das Ausmaß der Leberschädigung (Fibrose und Zirrhose) geprüft werden. Dies kann durch eine Leberbiopsie oder durch eine Vielzahl von nicht-invasiven Tests erfolgen.

Darüber hinaus sollte ein Genotypisierungstest durchgeführt werden, um den Genotyp des Hepatitis-C-Stammes zu identifizieren. Die Erfolgsrate der Behandlung hängt jedoch vom Genotyp des HCV ab.Das Ausmaß der Leberschädigung und der Virus-Genotyp werden verwendet, um die Wahl der Behandlung und das Monitoring der Infektionskrankheit zu bestimmen.

Es gibt auch ein HCV-Antikörper-Schnelltest vorhanden, mit dem ein Sampler (Tupfer, eine Art Wattestäbchen) unter und über dem Mund entlang des Zahnfleisches - aber nicht entlang der Wangen - sollte abgeschabt werden, was nach dem Eintauchen in eine Reagenzflüssigkeit ergibt nach ca. 20 Minuten ein positives oder negatives Ergebnis. Dieser „Schnelltest“ dient hauptsächlich als Screening für Personen in Risikogruppen und im Vergleich zum regulären ELISA- testet eine Ergebnisübereinstimmung von ca. 97,5%.[6]

Therapie

Wo früher bei der chronischen Hepatitis C (Injektionen mit vielen Nebenwirkungen und geringen Erfolgsraten) die Vor- und Nachteile der älteren Behandlungsmethoden abgewogen werden mussten, ist dies heute nicht mehr der Fall. Moderne Behandlung mit DAAsein (Direkt wirkende antivirale Mittel) liegt in Tablettenform vor, ist im Allgemeinen gut verträglich und für 95 % der Patienten heilend. Seit 2019 gibt es auch in Belgien für jeden Patienten mit chronischer Hepatitis C eine Kostenerstattung, die bisher nur für Patienten mit fortgeschrittener Lebererkrankung zur Verfügung stand.

Die meisten Patienten sind nach drei Monaten virusfrei. Es ist keine Erhaltungsbehandlung notwendig.

Epidemiologie

Weltweit tragen etwa 150 bis 200 Millionen Menschen eine chronische Form der Hepatitis-C-Infektion in sich.[2] 350.000 bis 500.000 Patienten sterben jährlich an einer Hepatitis-C-bedingten Lebererkrankung.

Obwohl die Zahlen in den Niederlanden noch nicht sehr hoch sind, haben sich etwa 60.000 Menschen damit infiziert, viele davon ohne es zu wissen.

Epidemiologische Daten für Belgien

Die Seroprävalenz von HCV in der belgischen Bevölkerung wurde 1993-94 auf 0,87 % geschätzt.[7] Eine aktuelle Analyse in der Allgemeinbevölkerung ergab eine bestätigte Seroprävalenz von 0,71 % und eine Virämie-Prävalenz von 0,33 %.[8]

Basierend auf der Anzahl der im Sentinel-Labornetzwerk gemeldeten Fälle und der Anzahl der durchgeführten Genotypisierungen wurde die jährliche HCV-Inzidenz im Jahr 2016 auf 1.500 (13,6/100.000 Einwohner) geschätzt.[9] Die Verteilung nach Regionen war 2016 wie folgt: 41 % in Flandern, 35 % in Wallonien und 23 % in Brüssel. Trotz des verstärkten Screenings bei Frauen zwischen 20-39 Jahren gibt es eine höhere Prävalenz (M:F 1,06:1) der HCV-Infizierten bei Männern mit einem Durchschnittsalter von 45-49 Jahren.

Die Verteilung der Genotypen in der Allgemeinbevölkerung wurde wie folgt bestimmt: Genotyp 1 ist am häufigsten (53,6 %), gefolgt von Genotyp 3 (22,0 %) und Genotyp 4, 2 und 5 mit 16,1 % bzw. 6,2 % und 1,9 % der HCV-Infektionen.[10]

Pflegekräfte zeigten eine geringere Seroprävalenz als in der Allgemeinbevölkerung und daher sind Pflegekräfte keinem erhöhten Risiko ausgesetzt.[11]

Die Verteilung der Genotypen bei injizierenden Drogenkonsumenten war wie folgt: 48,7 % Genotyp 1, gefolgt von 41,2 % Genotyp 3, 8,8 % Genotyp 4 und 1,4 % Genotyp 2.[12]

Weiterlesen

Hepzibah Kousbroek (1954-2009) veröffentlicht im Jahr 2004 Der unsichtbare Feind: Ein persönlicher Bericht über den Kampf gegen Hepatitis C (Arena, 2004) ISBN 9069746565 .