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Keuchhusten
Keuchhusten
Codierungen
ICD-10ein37
ICD-9033
KrankheitenDB1523
MedlinePlus001561
eMedizinNotruf/394ped/1778
GittergewebeD014917
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Keuchhusten oder Keuchhusten ist ein ansteckende Krankheit des Atemwege was verursacht wird durch a Bakterien, Bordetella pertussis (Bazillus von bordet-Dschingou), die hauptsächlich durch die Tröpfchen übertragen wird, die beim Husten entstehen. Keuchhusten ist hoch ansteckend: basale Reproduktionszahl von 12 bis 17.

Symptome und Verlauf

Der klassische Keuchhusten wird in drei aufeinanderfolgende Stadien eingeteilt:

  1. Es katarrhalisch Bühne. Nach einer Inkubationszeit 1-3 Wochen treten die ersten, sonst uncharakteristischen Symptome auf. Die Krankheit beginnt mit einer Erkältung und wird von Niesen, Nasenausfluss und Tränenfluss und Unwohlsein begleitet, und der Patient hat einen leichten Husten. Die Symptome sind daher nicht von denen einer a . zu unterscheiden Erkältung. Der Patient entwickelt einen trockenen Husten. Der Husten verschlimmert sich allmählich und die Hustenanfälle nehmen einen zunehmend krampfartigen Charakter an. In diesem katarrhalischen Stadium ist das Kind am ansteckendsten.
  2. Es paroxysmal Bühne. Diese ist gekennzeichnet durch Hustenanfälle, bei denen der Patient bis zum Ersticken hustet, wonach der Patient mit einer langen Keuchatmung (das „Whoop“ aus dem englischen „Keuchhusten“) wieder Luft holt. Oft erbricht ein Patient auch nach einem solchen Hustenanfall. Alle möglichen Reize können vor allem nachts einen Hustenanfall auslösen. Husten geht mit hartem Aufgeben einher Sputum. Bei kleinen Kindern kann ein Hustenanfall von Erbrechen und Kopfschmerzen gefolgt werden und manchmal Atemstillstand. Bei Babys können die Anfälle fehlen. Zu diesem Zeitpunkt ist die bakterielle Infektion bereits auf dem Weg, aber die von den Bakterien gebildeten Abfallprodukte sind das Problem. Antibiotika somit dem Erkrankten nicht mehr selbst helfen, sondern im Frühstadium (bis 2 bis 3 Wochen nach der Ansteckung) präventiv gegen eine Infektion wirken Diese Phase dauert in der Regel ein bis sechs Wochen.
  3. Es Rekonvaleszenzstadium beginnt etwa vier Wochen nach Ausbruch der Krankheit. Die Hustenanfälle nehmen an Zahl und Intensität ab.

Keuchhusten zu durchlaufen, verleiht eine ziemlich gute, aber nicht vollständige Immunität gegen die Krankheit für etwa 7 bis 20 Jahre.[1]

Mögliche Komplikationen

Erbrechen kann in schweren Fällen zu Unterernährung führen. Die Hustenanfälle können den Patienten stark erschöpfen. Die Person mit Keuchhusten kann sehr kurzatmig sein und denkt, dass sie ersticken wird. Husten kann manchmal von Bluthusten begleitet sein, da die empfindliche Schleimhaut der Atemwege mechanisch gereizt wird. Dies geschieht selten. zusätzlich Lunge verlängertes und erzwungenes Husten kann bleibende Schäden oder Lungenentzündung als Komplikation. Diese sekundäre Lungenentzündung wird oft verursacht durch Streptococcus pneumoniae oder Haemophilus influenzae. Die Hustenanfälle nehmen ab, der Patient bekommt Fieber und der Lymphozytose wird zu einem polymorphkernigen Leukozytose. Keuchhusten wird manchmal begleitet von Mittelohrentzündung. Die Krankheit kann tödlich sein, besonders bei jungen Säuglinge. Wenn Erwachsene länger als zwei Wochen starken Husten haben, sollte mit Keuchhusten gerechnet werden. Allerdings ist die Chance dafür noch sehr gering. Ein Erwachsener, der mit einem harmlosen Husten zum Arzt geht, hat eine 50-prozentige Chance, dass der Husten nach vier Wochen nicht verschwindet, unabhängig davon, ob er mit Antibiotika behandelt wird oder nicht (z gar kein Bakterium, sondern zum Beispiel ein Virus war oder weil die Atemwege nach der Infektion noch einige Zeit empfindlicher gegenüber unspezifischen Reizen bleiben). Außerdem wird dies fast nie auf Keuchhusten beruhen.

Schwere Hirnkomplikationen (Krämpfe und manchmal Koma) werden normalerweise zugeschrieben Anoxie (Sauerstoffmangel) durch Atemstillstand und Blutungen durch starken Husten, aber auch bakterielle Toxine können hier eine Rolle spielen. Das Risiko für diese Komplikationen bei Kindern, die wegen Keuchhusten ins Krankenhaus eingeliefert werden, beträgt weniger als 1 % Säuglinge bis zu etwa neun Monaten ist die Krankheit potenziell lebensbedrohlich. Die Schleimproduktion kann so stark sein, dass sie ihn nicht weghusten können. Dies kann zu einem Atemstillstand (Apnoe) zum Tod führen.

Keuchhusten bei Säuglingen wird manchmal unterschätzt. Sobald ein echter Keuchhustenverdacht besteht, ist eine Notfallkonsultation beim Kinderarzt notwendig. Das Kind wird dann bei Bedarf aufgenommen und die Atmung wird überwacht (ca. 2-3 Wochen). Sobald zu viel Schleim vorhanden ist, der das Atmen des Säuglings verhindert, kann dieser einfach abgesaugt werden. Die Politik der GGD ist die Aufnahme von Säuglingen mit Keuchhusten-Symptomen ins Krankenhaus, sowohl wegen der Infektion als auch wegen der lebensbedrohlichen Situation. Bei einem Kind, das im Kindesalter Keuchhusten hatte, können die Atemwege auch nach neun Jahren noch eine Schwachstelle sein.

Epidemiologie von Keuchhusten in den Niederlanden

Obwohl durchaus schwerwiegende Folgen eintreten können, sollte die Wahrscheinlichkeit dafür nicht überschätzt werden. In den Jahren 1996 bis 1999 starben in den Niederlanden insgesamt acht Kinder an Keuchhusten,[2] durchschnittlich zwei pro Jahr. Fast alle Todesfälle ereigneten sich bei Kindern unter einem Jahr. Im gleichen Zeitraum wurden jedes Jahr mehrere Tausend (zwischen vier und zehntausend) entdeckte Fälle gemeldet. Die Zahl der unerkannten Fälle ist jedoch zweifellos viel größer: Sie wird auf der Grundlage von Antikörpertest in repräsentativen Stichproben gesunder Freiwilliger, mit denen pro Jahr 1 bis 4 Prozent der Bevölkerung infiziert sind Bordetella pertussis durchgehen.

Seit einigen Jahren nimmt Keuchhusten in den Niederlanden zu.[3]

Therapie

Die Bakterien können mit Antibiotika bekämpft werden, doch sobald die typischen Hustenanfälle auftreten, führt eine solche Behandlung nicht mehr zu einer Verkürzung der Krankheitsdauer. Es verkürzt jedoch die Zeit, in der man andere anstecken kann. Schutzbedürftige Personen in einem Haushalt, in dem ein Keuchhustenfall festgestellt wurde, können präventiv mit Antibiotika behandelt werden. Erythromycin für zwei Wochen ist die Standardbehandlung. Eine einwöchige Behandlung scheint jedoch ebenso wirksam zu sein. Azithromycin und Clarithromycin sind genauso wirksam wie Erythromycin und haben weniger Nebenwirkungen.[1][4] Azithromycin wird wegen der kurzen Behandlungsdauer von 5 Tagen bevorzugt und die Substanz erzeugt auch weniger Wechselwirkungen. Dies betrifft vor allem Säuglinge, die noch nicht volljährig sind geimpft sein. Daher ist das Hauptaugenmerk bei der Entdeckung eines Keuchhustenfalls, ob sehr junge, ungeimpfte oder unvollständig geimpfte Kinder exponiert waren; sie sollten dann vorzugsweise präventiv nach dem niederländischen Keuchhustenprotokoll behandelt werden und ihre Impfserien (evtl. beschleunigt) abschließen. Die Krankheit ist in den Niederlanden meldepflichtig.

Der Husten selbst ist kaum behandelbar. Manchmal werden Antihistaminika, Kortikosteroide oder Bronchodilatatoren (Salbutamol/Ventolin) gegeben. Die Wirksamkeit ist jedoch (sehr) gering.[5]

Impfung

Keuchhusten gehört dazu Nationales Impfprogramm. Die Impfung bietet 4 bis 12 Jahre Schutz vor Keuchhusten.[1] Vor Einführung dieses Programms starben in den Niederlanden etwa 150 Kinder pro Jahr an der Krankheit (Zahl von 1940). Weltweit ist die Sterberate nach Weltgesundheitsorganisation um 2004 noch zwischen 200.000 - 300.000 Personen pro Jahr. Dies betrifft Kinder unter fünf Jahren, die nicht geimpft.

Da das Bakterium, gegen das der Impfstoff geimpft wird, nicht mehr mit dem Bakterium identisch ist, das die meisten Infektionen verursacht,[6] Relativ viele Fälle treten dennoch bei Geimpften auf. Die Krankheit verläuft dann deutlich milder. Impfung (in Form der DPTP-Impfstoff) bietet einen mehrjährigen Schutz von ca. 90 % Ab dem 1. Juli 2001 werden Vierjährige in den Niederlanden wegen dieser verminderten Wirksamkeit mit einem neuen Impfstoff gegen Keuchhusten geimpft. Es handelt sich um die sog azelluläre Keuchhusten-Impfung. Die Impfung galt zunächst für Kinder ab dem 1. Januar 1998 und ab 2005 für alle Impfungen. Dieser neue Impfstoff, der Teil des Nationalen Impfprogramms ist, hat die Zahl der Keuchhustenfälle bei sehr kleinen Kindern reduziert. Das Höchstalter im Jahr 2009 liegt zwischen 10 und 14 Jahren. Dies betrifft genau die Kohorte der Kinder, die noch mit dem alten Impfstoff geimpft wurden, der nun weniger wirksam ist.[6] Es ist nun auch bekannt, dass die Immunität gegen eine Impfung, ungeachtet des zellulären oder azellulären Impfstoffs, nicht lebenslang besteht. Die Schutzdauer der verschiedenen Pertussis-Impfstoffe variiert und variiert zwischen 4 und etwa 12 Jahren.[7] Das ist natürlich von Person zu Person unterschiedlich. Eine durch eine Infektion mit den Bakterien erlangte Immunität kann sogar bis zu 20 Jahre Schutz bieten.[8] Im Jahr 2012 stieg die Zahl der Infektionen plötzlich wieder stark an.[9]

In der jüngeren Vergangenheit haben immer mehr Eltern ihre Kinder aus Angst vor Nebenwirkungen nicht gegen Keuchhusten geimpft. Die Nichtimpfung hat zu einer Zunahme von Keuchhustenfällen geführt, von denen einige tödlich verliefen. Der 2001 eingeführte azelluläre Pertussis-Impfstoff ist weniger mit Nebenwirkungen verbunden.

Die Impfung wird in den Niederlanden wie folgt verabreicht:

  • 1,2,3 für Babys bzw. Babys dosieren. von 2, 3 und 4 Monaten
  • Dosis 4 für Babys von etwa 11 Monaten
  • Dosis 5 für Kinder im Alter von 4 bis 6 Jahren

Der Gesundheitsrat empfiehlt derzeit, Schwangere zwischen der 28.-32. Woche gegen Keuchhusten zu impfen. Beispielsweise wird das Baby über die Plazenta mit Antikörpern versorgt und das Baby kann geschützt werden, bis das Baby selbst geschützt ist. Die Impfung wird in den Niederlanden beispielsweise von der GGD und dem Hausarzt über die Nationales Impfprogramm bei der 22-wöchigen Impfung.[10] Der Impfstoff heißt Boosterix-Polio und ist für Schwangere sicher.[11]

Externe Links

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