WikiDer > Рак груди у мужчин

Male breast cancer
Рак груди у мужчин
Лента с розовым и голубым цветами.
Розово-голубая лента используется для информирования о раке груди у мужчин.
СпециальностьОнкология

Рак груди у мужчин (новообразование груди у мужчин) является редким рак у мужчин, который происходит от грудь. Многие мужчины с раком груди унаследовали BRCA мутация, но есть и другие причины, в том числе злоупотребление алкоголем и воздействие определенных гормонов и ионизирующее излучение.

Поскольку он представляет собой аналогичный патология как женщина рак молочной железы, оценка и лечение основаны на опыте и рекомендациях, разработанных для женщин.[1][2][3] Оптимальное лечение в настоящее время не известно.[4]

Патология

Как и у самок, инфильтрирующий протоковый рак это самый распространенный тип. При внутрипротоковом раке воспалительная карцинома, и Болезнь Педжета соска были описаны, лобулярная карцинома in situ у самцов не встречался.[1] Рак груди у мужчин распространяется через лимфатические сосуды и кровоток, как рак груди у женщин. Соответственно, TNM постановка Система лечения рака груди одинакова для мужчин и женщин.[1]

Размер поражения и поражение лимфатических узлов определяют прогноз; таким образом, небольшие поражения без поражения лимфатических узлов имеют лучший прогноз. Рецептор эстрогена и рецептор прогестерона статус и HER2 / neu (Человеческий рецептор эпидермального фактора роста 2) необходимо сообщить об амплификации гена, поскольку они могут повлиять на варианты лечения. Около 85% всех случаев рака груди у мужчин являются положительными по рецепторам эстрогена, а 70% - по рецепторам прогестерона.[1]

Диагностика

Обычно самообследование приводит к обнаружению уплотнения в груди, что требует дальнейшего исследования. Другие менее распространенные симптомы включают: сосок выделения, втягивание сосков, отек груди или поражение кожи, такое как язва. Ультразвук и маммография может использоваться для его дальнейшего определения. Комок можно исследовать либо игольная биопсия где тонкая игла вводится в опухоль для извлечения ткани или эксцизионная биопсия где под местной анестезией делается небольшой надрез на коже и удаляется опухоль. Не все пальпируемые поражения мужской груди являются злокачественными, например, биопсия может выявить доброкачественные фиброаденома. В более крупном исследовании, проведенном в Финляндии, средний размер очага рака груди у мужчин составлял 1,8 см.[5] За гистологическое исследование проводятся исследования рецепторов эстрогена и прогестерона. Далее HER2 Тест используется для проверки наличия белка фактора роста. Его активность может быть увеличена в активных раковых клетках и помогает определить, проводится ли терапия моноклональными антителами (т.е. Трастузумаб) может быть полезно.[3]

Рак молочной железы у мужчин может рецидивировать локально после терапии или может стать метастатический.

Постановка

В дополнение к TNM постановка используется хирургическое стадирование рака груди; он такой же, как и при раке груди у женщин, и облегчает лечение и анализ.[6]

I этап

I стадия - инвазивный рак молочной железы с опухолью не более 2 см и без поражения лимфатических узлов.

II этап

II этап включает этапы IIA и IIB.

Стадия IIA

Применяется один из следующих трех пунктов:

  • T0 или T1, N1 (но не N1mi), M0: опухоль размером 2 см или меньше (или не обнаружена) (T1 или T0) и либо:
    • Он распространился на 1-3 подмышечных лимфатических узла (N1a), но не на отдаленные участки (M0), или
    • Небольшие количества рака обнаруживаются во внутренних лимфатических узлах молочной железы при биопсии сторожевого лимфатического узла (N1b), но не в отдаленных местах (M0), или
  • Он распространился на от 1 до 3 подмышечных лимфатических узлов, и небольшое количество рака обнаруживается во внутренних лимфатических узлах молочной железы при биопсии сторожевого лимфатического узла (N1c), но не в отдаленных местах (M0), или
  • T2, N0, M0: опухоль больше 2 см в поперечнике и менее 5 см (T2), но не распространилась на лимфатические узлы (N0) или удаленные участки (M0).
Этап IIB

Применимо любое из следующего:

  • T2, N1, M0: опухоль больше 2 см и меньше 5 см в поперечнике (T2). Он распространился на 1–3 подмышечных лимфатических узла и / или небольшие количества рака обнаруживаются во внутренних лимфатических узлах молочной железы при биопсии сторожевого лимфатического узла (N1). На дальние участки не распространился (M0), или
  • T3, N0, M0: опухоль больше 5 см в диаметре, но не прорастает в грудную стенку или кожу (T3). Он не распространился на лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).

III стадия

Этап III делится на три подкатегории:

  • При IIIA имеется рак груди с подмышечными лимфатическими узлами, сгруппированными вместе или прикрепленными к другим структурам.
  • В IIIB опухоль распространилась на грудную стенку или кожу и, возможно, затронула лимфатические узлы подмышечной впадины и / или грудины.
  • При IIIC опухоль распространилась на грудную стенку или кожу, и поражены лимфатические узлы ниже или выше ключицы.

IV этап

Стадия IV применяется при метастатическом раке груди; обычно поражаются легкие, печень, кость или мозг.

Отличия от рака груди у женщин

Существуют значительные различия между раком груди у мужчин и женщин с точки зрения физических симптомов, физиологических и психологических реакций, а также опыта оказания медицинской помощи.[7][8] Поражения легче обнаружить у мужчин из-за меньшего размера груди; однако недостаточная осведомленность может отложить обращение за медицинской помощью. Наличие гинекомастия может замаскировать состояние. У мужчин диагноз ставится позже, в среднем в 67 лет, чем у женщин, у которых средний возраст составляет 63 года.[9] Поражения меньше у мужчин, поскольку им не нужно далеко уезжать, чтобы проникнуть в кожу, соски или мышечную ткань.[3] Таким образом, поражения у мужчин, как правило, более развиты.[5] Почти половина пациентов с раком груди у мужчин находится в III или IV стадии.[10] В семейных случаях мужчина BRCA2 перевозчики подвергаются более высокому риску, чем BRCA1 перевозчики.[10] При относительной редкости рака груди у мужчин, рандомизированные исследования отсутствуют.[10]

лечение

Лечение в основном следует схемам, установленным для лечения рака груди в постменопаузе.[5] Первоначальное лечение хирургическое и состоит из модифицированных радикальная мастэктомия с подмышечной диссекцией или лампэктомия и лучевая терапия с такими же результатами лечения, как и у женщин.[3] Также мастэктомия с сторожевой лимфатический узел биопсия - вариант лечения.[10] У мужчин с опухолями без лимфатических узлов адъювантная терапия применяется с теми же соображениями, что и у женщин с раком молочной железы без узлов. Аналогичным образом, при опухолях с положительными лимфатическими узлами мужчины увеличивают выживаемость, используя те же адъюванты, что и пораженные женщины, а именно химиотерапию плюс тамоксифен и другую гормональную терапию.[3] Контролируемых исследований с участием мужчин, сравнивающих варианты адъюванта, не проводилось. У подавляющего большинства мужчин исследования рецепторов гормонов рака груди положительны, и такие ситуации обычно лечат гормональной терапией.

Местно рецидивирующее заболевание лечится хирургическим вмешательством или лучевой терапией в сочетании с химиотерапией.[1] Отдаленные метастазы лечат гормональной терапией, химиотерапией или их комбинацией. Кости могут быть поражены метастазами или ослаблены гормональной терапией; бисфосфонаты и кальцитонин может быть использован, чтобы уравновесить этот процесс и укрепить кости.

Химиотерапевтические и гормональные варианты

Варианты химиотерапии включают:

Гормональные варианты включают:

Прогноз

С поправкой на возраст и стадию, прогноз рака груди у мужчин аналогичен таковому у женщин.[10] Прогностически благоприятными являются меньший размер опухоли и отсутствие или незначительное поражение локальных лимфатических узлов.[11] Гормональное лечение может быть связано с приливы и импотенция.

Заболеваемость

Около одного процента случаев рака груди возникает у мужчин.[4] По оценкам, ежегодно диагностируется около 2140 новых случаев заболевания в Соединенных Штатах (США) и около 300 - в Соединенном Королевстве (Великобритания).[2] Число смертей в год в США составляет около 440 (на 2016 год, «но довольно стабильно за последние 30 лет»).[3] В исследовании, проведенном в Индии, восемь из 1200 (0,7%) диагнозов мужского рака в обзоре патологии представляли рак груди.[12] Заболеваемость раком груди у мужчин увеличивается, что повышает вероятность развития этого заболевания у других членов семьи. Относительный риск рака груди для женщины с больным братом примерно на 30% выше, чем для женщины с больной сестрой.[9][10][13] Опухоль может возникать в широком возрастном диапазоне, но обычно появляется у мужчин в возрасте от 60 до 70 лет.

К известным факторам риска относятся: радиация воздействие, воздействие женских гормонов (эстроген) и генетические факторы. Повышенное воздействие эстрогена может происходить при приеме лекарств, ожирение, или заболевание печени, а генетические связи включают высокую распространенность рака груди у близких родственников.[3] Хронический алкоголизм был связан с раком груди у мужчин.[5] Наибольший риск рака груди у мужчин несут мужчины с Синдром Клайнфельтера.[10] мужчина BRCA мутация Считается, что носители также подвержены более высокому риску рака груди: примерно 10% случаев рака груди у мужчин являются носителями BRCA2 мутации и BRCA1 мутации в меньшинстве.[14][15]

использованная литература

  1. ^ а б c d е «Лечение рака груди у мужчин». Национальный институт рака. 2006. Получено 2010-05-14.
  2. ^ а б «Рак груди у мужчин». Cancer Research UK. 2007. Архивировано с оригинал на 2008-12-01. Получено 2010-05-14.
  3. ^ а б c d е ж г «Рак груди у мужчин» (PDF). Американское онкологическое общество. 9 февраля 2011 г.. Получено 2011-04-24.
  4. ^ а б Korde, L.A .; Zujewski, J. A .; Камин, Л .; Giordano, S .; Домчек, С.; Андерсон, В. Ф .; Bartlett, J.M.S .; Gelmon, K .; Nahleh, Z .; Bergh, J .; Кутули, Б .; Pruneri, G .; McCaskill-Stevens, W .; Gralow, J .; Hortobagyi, G .; Cardoso, F .; и другие. (2010). «Междисциплинарное совещание по раку груди у мужчин: резюме и рекомендации по исследованиям». Журнал клинической онкологии. 28 (12): 2114–2122. Дои:10.1200 / JCO.2009.25.5729. ЧВК 2860409. PMID 20308661..
  5. ^ а б c d Liukkonen, S .; Саарто, Т .; Mäenpää, H .; Шёстрём-Маттсон, Дж. (2010). «Рак груди у мужчин: исследование в Центральной больнице Хельсинкского университета в 1981–2006 гг.». Acta Oncologica. 49 (3): 322–327. Дои:10.3109/02841861003591723. PMID 20397767{{противоречивые цитаты}}.
  6. ^ Breastcancer.org. «Стадии рака груди». Получено 2010-05-20.
  7. ^ Фентиман, Ян С. (1 августа 2018 г.). «Неудовлетворенные потребности мужчин с раком груди». Европейский журнал хирургической онкологии. 44 (8): 1123–1126. Дои:10.1016 / j.ejso.2018.05.004. ISSN 0748-7983. PMID 29801720.
  8. ^ Джордано, Шарон Х. (14 июня 2018 г.). «Рак груди у мужчин». Медицинский журнал Новой Англии. 378 (24): 2311–2320. Дои:10.1056 / NEJMra1707939. ISSN 0028-4793. PMID 29897847.
  9. ^ а б бхакти (16 апреля 2010 г.). «Повышенный рак груди у мужчин». Архивировано из оригинал на 2010-04-29. Получено 2010-05-15.
  10. ^ а б c d е ж г Gómez-Raposo, C .; Zambrana Tévar, F .; Серено Мояно, М .; Касадо, Энрике; и другие. (2010). «Рак груди у мужчин». Отзывы о лечении рака. 36 (6): 451–457. Дои:10.1016 / j.ctrv.2010.02.002. PMID 20193984.
  11. ^ Оттини, L .; Palli, D .; Rizzo, S .; Федерико, Марио; Базан, Вивиана; Руссо, Антонио; и другие. (2009). «Рак груди у мужчин». Критический обзор в онкологии / гематологии. 73 (2): 141–155. Дои:10.1016 / j.critrevonc.2009.04.003. HDL:10447/42635. PMID 19427229..
  12. ^ Kalyani, R .; Дней, S .; Биндра Сингх, М. С .; Кумар, Х. (2010). «Профиль рака в Коларе: десятилетнее исследование». Индийский журнал рака. 47 (2): 160–165. Дои:10.4103 / 0019-509X.63011. PMID 20448380{{противоречивые цитаты}}.
  13. ^ Орр, Ник; Et. все (23 сентября 2012 г.). «Полногеномное исследование ассоциации выявляет общий вариант RAD51B, связанный с риском рака груди у мужчин». Природа Генетика. 44 (11): 1182–1184. Дои:10,1038 / нг. 2417. ЧВК 3722904. PMID 23001122.
  14. ^ Mohamad, H.B .; Апффельштадт, Дж. П. (2008). «Консультации для мужчин-носителей мутации BRCA - обзор». Грудь. 17 (5): 441–450. Дои:10.1016 / j.breast.2008.05.001. PMID 18657973{{противоречивые цитаты}}.
  15. ^ Орр, Ник; et. все (23 сентября 2012 г.). «Полногеномное исследование ассоциации выявляет общий вариант RAD51B, связанный с риском рака груди у мужчин». Природа Генетика. 44 (11): 1182–4. Дои:10,1038 / нг. 2417. ЧВК 3722904. PMID 23001122.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы