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Die Masern
Codierungen
ICD-10	B05.-
ICD-9	055
KrankheitenDB	7890
MedlinePlus	001569
eMedizin	derm/259
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Betroffenes Gewebe

Die Masern (morbilli) ist eine Krankheit, die durch die Masern Virus und betrifft vor allem Kinder. Das Masernvirus gehört zur Virusfamilie Paramyxoviridae, Gattung Morbilli. Es ist ein einzelsträngiges RNA-Virus.

Es gibt zwar einen sicheren und billigen Impfstoff verfügbar, Masern ist eine der Hauptursachen für Säuglingssterblichkeit weltweit.^[1] In Belgien und den Niederlanden wird allen Kindern ein Impfstoff angeboten.^[2][3]

Inkubationszeit und Ansteckung

Es ist sehr ansteckend Virus mit a basale Reproduktionszahl zwischen 16 und 18, die nur beim Menschen vorkommt. Das Inkubationszeit der Masern beträgt 7 bis 14 Tage. Ein Patient ist bereits ca. 4 Tage früher ansteckend und dies hält bis zu 5 Tage nach Auftreten eines Hautausschlags an.

Das Masernvirus lebt in Nase und Rachen von Infizierten. Das Virus wird durch die Himmel (Husten, Nießen, sprechen).

Symptome und Behandlung

Masern hat einen zweistufigen Verlauf. Das Virus nistet sich zunächst in den Atemwegen ein. Dann kommen die Virus-Infizierten Lymphozyten im Blut und die roten Flecken erscheinen auf der Haut.

Der Krankheitsverlauf beginnt meist mit Symptomen, die einer starken Grippe oder Erkältung ähneln (Fieber, Husten, laufende Nase, entzündete Augen). Masern werden oft erst erkannt, wenn sich die charakteristischen roten Flecken hinter den Ohren über das Gesicht verteilen. Bevor der Ausschlag auftritt, sind auf der Mundschleimhaut kleine weiße Flecken zu sehen (sogenannte Koplik-Flecken). Es folgen steigendes Fieber und die für Masern typischen leicht juckenden purpurroten Flecken, von hinter den Ohren bis ins Gesicht und am Hals. Das Fieber kann ein zweites Mal hoch werden, und dann senkt sich der Ausschlag durch den Rumpf zu den Armen und Beinen. Die großen und kleinen roten Flecken verschwinden nach und nach in eine gleichmäßige Rötung.

Es gibt keine Behandlung für Masern. Nach einer Woche verschwinden die Masernsymptome meist spontan, weil der Körper Antikörper gebildet hat (z. B. nach einer Impfung). Wenn Komplikationen auftreten, sind Medikamente und/oder ein Krankenhausaufenthalt erforderlich.

In Entwicklungsländern wird Kindern mit Masern empfohlen Vitamin A geben. Dadurch wird das Erblindungsrisiko und die Masernsterblichkeit um 50 % gesenkt.

Komplikationen

Komplikationen treten in 10 bis 20 % der Fälle auf, wie z Mittelohrentzündung oder Lungenentzündung. In 1 von 1000 Fällen eine sehr gefürchtete Gehirnentzündung auf. Ein Patient kann dann ins Koma fallen.^[4] Seltener ist der subakute sklerosierende Panenzephalitis, die durch eine langsam fortschreitende Masernvirusinfektion im Gehirn verursacht wird.

Eine schwerwiegende Komplikation kann zum Tod des Patienten führen. Eine Hirnentzündung kann auch bleibende Schäden verursachen.

Die Masernsterblichkeit in einem Entwicklungsland wie Nigeria beträgt 5-10%^[5] viel höher als in einem Land wie Deutschland, wo seit dem Jahr 2000 etwa 1 von 10.000 infiziert sind^[6] (das sind 1 bis 2 Personen pro Jahr) starben an Masern.

Forscher des Wellcome Sanger Institute in Cambridge (UK), Amsterdam UMC und Erasmus MC unter anderem zeigten im November 2019, dass eine Maserninfektion das Risiko für Sekundärinfektionen erhöht, weil die Infektion das Immunsystem unterdrückt. Menschen mit Masern verlieren einen Teil ihrer zuvor aufgebauten Abwehrkräfte gegen andere Krankheiten. Die Forscher zeigten, dass eine Maserninfektion bis zu zwei Monate nach der Infektion 11 bis 73 Prozent der angesammelten Antikörper entfernen kann. Die Erholung des Immunsystems dauert Monate, einige Jahre.^{[7][8][9][10]}

Prävention durch Impfung through

Es besteht die Möglichkeit, sich impfen zu lassen MMR-Impfstoff (Glücklich, die Masern, Röteln). Der Impfstoff schützt zu 95 % nach der ersten Impfung und zu 98 % nach der zweiten Impfung.^[11] Der Impfstoff bietet auch Schutz, wenn er innerhalb von drei Tagen nach Masernkontakt verabreicht wird.

Die Impfung gegen Masern ist in den Niederlanden seit 1976 enthalten Nationales Impfprogramm (14 Monate und 9 Jahre), die von der Jugendgesundheitsfürsorge (Beratungsstellen und GGDs) durchgeführt wird.^[12] 95 Prozent der niederländischen Bevölkerung sind seit 1976 geimpft; die Impfrate gilt als „hoch“. Im flämischen Impfprogramm von Kind und Familie Die Impfung wird im Alter von 12 Monaten und ein zweites Mal zwischen 10 und 13 Jahren empfohlen.

Im Jahr 2000 erhielten 73 % aller Kinder weltweit im ersten Lebensjahr eine Masernimpfung. Bis 2015 waren es 85 %. Impfungen verhinderten im Zeitraum 2000-2015 schätzungsweise 20,3 Millionen Maserntodesfälle. Trotzdem starben 2015 weltweit noch 134.200 Menschen an Masern. Dies betraf hauptsächlich Kinder unter 5 Jahren.^[13] Als Folge von Unterernährung ist die Mortalität am höchsten bei Kindern aus Entwicklungsländern, insbesondere in Teilen Afrikas und Asiens.^[14]

Das WHO hat einen Aktionsplan für Europa 2015-2020 aufgestellt, an dem 53 Länder teilnehmen, mit dem Ziel, die Masern in diesem Bereich vollständig auszurotten.^[15]

Im Jahr 2017 wurde in Italien die Impfung gegen Masern und 11 andere Krankheiten bei Kindern im Schulalter obligatorisch. In Deutschland wurden im selben Jahr Kinderkrippen zur Meldung verpflichtet, wenn die Eltern die Impfung ihrer Kinder nicht nachweisen können. Die Eltern können dann mit einer Geldstrafe belegt werden.^[16]

Nebenwirkungen der MMR-Impfung

sehen MMR-Impfstoff für den Hauptartikel zu diesem Thema.

Die MMR-Impfung hat in der Regel nur wenige Nebenwirkungen. Wenn sie auftreten, sind sie mild und von kurzer Dauer. Nebenwirkungen treten erst 5 bis 12 Tage nach der Impfung auf.

Epidemien

Weil in manchen Gegenden zu wenig Menschen geimpft werden, kommt es in der westlichen Welt mitunter noch zu relativ kleinen Epidemien. Auf globaler Ebene gibt es nicht so sehr eine Epidemie, sondern einen anhaltenden Tod durch Masern.

Die Niederlande

Die größte und tödlichste Epidemie ereignete sich in der Zeit von 1900 bis 1904. 1901 starben 2744 Menschen und 1904 waren es 2345 Menschen.^[17] 1899 wurde die gesetzliche Meldepflicht für Masern aus dem Gesetz gestrichen.^[18] 1893 wurden 28248 Masernfälle registriert, von denen 1177 Menschen starben.In den 1930er Jahren gab es 200-300 Todesfälle pro Jahr, danach ging die Zahl mit einem Höhepunkt im Jahr 1946 zurück, wo 385 Menschen starben. Die Masernimpfung wurde 1976 eingeführt, im Vorjahr war 1 Person gestorben.^[19] Die Todesursachenstatistiken und -meldungen weisen in den 35 Jahren zwischen 1981 und 2015 insgesamt 11 Masern-Todesfälle aus, die teilweise auf im Ausland erworbene Infektionen zurückzuführen waren.^[20]Masern sind in den Niederlanden mittlerweile selten, obwohl bei ungeimpften Menschen gelegentlich kleine Epidemien aufflammen.^[21] Aufgrund der hohen Ansteckungsgefahr geht die Weltgesundheitsorganisation (WHO) bei Masern von einer Mindestimpfungsrate von 95 Prozent aus Gruppenimmunität sicherstellen; Die Niederlande gehören derzeit dazu, insbesondere in den Bible Belt.

• 1998 starb ein Mensch an Masern.
• Ende des 20. Jahrhunderts kam es aufgrund geringer Durchimpfungsraten zu einer Epidemie^[22] im Bibelgürtel, mit mehr als 2300 Infizierten im Jahr 1999 und mehr als 1000 im Jahr 2000. Drei Menschen starben bei dieser Epidemie.^[23]
• 2003 starb auch ein Masernpatient.
• Im Jahr 2008 war ein kleiner lokaler Masernausbruch in Den Haag unter anthroposophisch Gemeinde mit geringer Durchimpfungsrate.^[24]
• Von Mai 2013 bis März 2014 erlitt der Bibelgürtel einen weiteren Masernausbruch.^[25] Im Oktober ist ein Mädchen gestorben Tholen zur Krankheit.^[26]

Frankreich

• Im Januar 2016 gab es einen Ausbruch im Flüchtlingslager von Calais unter den dort lebenden Menschen unter anderem aus Syrien und Afghanistan.^[27]

Deutschland

Im Oktober 2014 brach in die Deutsche Hauptstadt Berlin eine Masernepidemie. Im Februar 2015 ist ein verstorbener Kleinkind der Krankheit seit eineinhalb Jahren. Einige Berliner Schulen blieben danach vorsorglich geschlossen.^[28][29] Deutsche Medien berichteten, es sei der erste Maserntodesfall in Berlin seit 2001. Ärzte rieten Eltern, ihre Babys zu Hause zu lassen, aus Angst vor einer Infektion und möglichen chronischen Erkrankungen. Meningitis. Die Infektion trat ursprünglich hauptsächlich in Asylsuchende von dem Balkan, sondern breitete sich dann auch auf andere Berlinerinnen und Berliner aus.^[30] Die Epidemie hat auch die Diskussion um die Impfpflicht auf die politische Agenda gesetzt.^[29]

Rest von Europa

2016/2017 gab es in Europa eine Masernepidemie, die das Ziel der WHO zur Ausrottung der Masern gefährdete. Vor allem in Rumänien war die Zahl der Fälle besonders hoch (3400 Fälle zwischen Januar und März 2016, davon 17 Todesfälle). Auch in Italien sind viele Fälle aufgetreten.^[15]

Vereinigte Staaten

Im Jahr 2000 wurden die Masern in den USA für ausgerottet erklärt. Später schien die Krankheit wieder auf dem Vormarsch zu sein. Einige Eltern weigern sich, ihre Kinder gegen die Krankheit impfen zu lassen, teilweise wegen eines angeblichen Zusammenhangs zwischen dem Impfstoff und Autismus,^[31][32] die auf einer falschen Veröffentlichung beruhte. Andere Eltern impfen ihre Kinder aus religiösen Gründen nicht. Dies geschieht unter anderem in Kreisen des orthodoxen Judentums in Brooklyn.^[33]

Im Jahr 2014 gab es in den USA mehr als 600 Masernfälle, die höchste Zahl seit mehr als zwei Jahrzehnten. Im Januar 2015 gab es in diesem Monat einen Masernausbruch mit mehr als 100 Fällen in 14 Staaten. Die meisten Erkrankten waren nicht geimpft.

Im März 2019, in einem Vorort von New York, Rockland County, unter Androhung einer Geldstrafe von 500 US-Dollar oder sechs Monaten Gefängnis untersagt, ungeimpfte Kinder an öffentlichen Orten zuzulassen. Bei der Epidemie 2018/2019 gab es in Rockland County, wo die Impfrate unter 75 Prozent lag, bis zum 27. März 2019 48 Infektionen.^[34] Seit Oktober 2018 wurden in Rockland County bis zum 9. April 166 Fälle gezählt. Bürgermeister Bill de Blasio hat festgestellt, dass ab dem 9. April 2019 jeder, der im New Yorker Bezirk lebt Williamsburg Leben oder Arbeiten muss geimpft werden. Wird die Impfung versäumt, droht eine Geldstrafe von 1.000 USD. Dies ist der größte Masernausbruch in New York seit 1981.^[33][35]

Samoa

Auf dem Inselstaat Samoa Ende 2019 brach eine Masernepidemie aus. Von einer Bevölkerung von etwa 200.000 wurden mehr als 3.000 Einwohner als infiziert bestätigt. Im November desselben Jahres starben 42, davon 38 Kinder unter 4 Jahren. 2015 erhielten 85 % der Einjährigen einen Impfstoff, 2017 waren es nur 60 %.^[36] Anfang Dezember 2019 hatte die Zahl der Todesopfer bereits 60 überschritten.^[37]

Kongo-Kinshasa

Ende 2019 gab es in Kongo-Kinshasa (Demokratische Republik Kongo) mehr als 4.500 Todesfälle durch eine Masernepidemie. Die Epidemie ist teilweise auf lokale Konflikte und schlecht funktionierende Gesundheitsdienste zurückzuführen.^[38]

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