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Refluxziekte
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Refluxkrankheit
Reflux-Ösophagitis
Röntgen mit Reflux vom Magen in die Speiseröhre
Codierungen
ICD-10k21
ICD-9530.81
OMIM109350
KrankheitenDB23596
eMedizinmed/857ped/1177Radio/300
GittergewebeD005764
NHG-StandardM36/fortsetzen
Portal  Portalsymbol  Medizin

Refluxkrankheit ist eine Erkrankung, bei der Menschen häufig und langfristig an Sodbrennen infolge von Magensäure das fließt zurück in die Speiseröhre (gastroösophagealer Reflux) oder wenn die Schleimhaut der Speiseröhre geschädigt ist.

Nicht jeder mit gastroösophagealem Reflux hat diese Symptome. Darüber hinaus hat nicht jeder, der über Sodbrennen klagt, eine Refluxkrankheit. Erst wenn eine zusätzliche Untersuchung ergibt, dass die Beschwerden mit zurückfließender Säure zusammenhängen, spricht man von einer Refluxkrankheit.

Symptome

Bei Erwachsenen äußert sich die Refluxkrankheit hauptsächlich in chronischem Sodbrennen (Nörgeln, brennender Schmerz hinter dem Brustbein und/oder in der Magengrube) und Aufstoßen.Wenn die Säure in den Rachen oder Mund gelangt, kann es zu Halsbrennen, schlechtem Geschmack und übel atmen oder die Zähne beschädigen. Die Säure kann auch auf die Stimmbänder, was verursacht Heiserkeit, oder auf dem Luftröhre was zu Kurzatmigkeit oder Husten führt.[1]

Bei längerem Kontakt mit der Magensäure wird die Speiseröhre zunächst gereizt. Dies verursacht unter anderem Schmerzen. Wenn dies lange genug anhält, kommt es zu einer Entzündung (Reflux-Ösophagitis). Dies kann zu Blutverlust führen, wobei das Blut schließlich durch Magen und Darm in den Stuhl gelangt (melena). Manchmal ist die Blutung so stark, dass frisches Blut erbrochen wird. Die Reizung kann auch (dauerhafte) Narben verursachen, die die Speiseröhre verengen (Stenose). Diese Verengung führt zu Schluckproblemen und Nahrung kann stecken bleiben.

Eine weitere Auswirkung einer längeren Exposition auf die Speiseröhre besteht darin, dass sich die Schleimhaut verändert (Metaplasie) und ähnelt eher dem des Dünndarms, a Barrett-Ösophagus. Dies kann dann manchmal zu einem Adenokarzinom der Speiseröhre. Bei solchen Patienten ist daher a Gastroskopie empfohlen, eine solche Entartung frühzeitig zu erkennen.

Anhaltendes Sodbrennen kann die Lebensqualität stark beeinträchtigen. Da die Beschwerden im Liegen oft schlimmer sind, kommt es häufig zu einer schlechten Nachtruhe. Auch Gartenarbeit und andere gewichtsintensive Tätigkeiten sind oft schwierig. Auch bei sozialen Aktivitäten und beispielsweise beim Sport sind viele Menschen durch die Säurebeschwerden eingeschränkt.

Diagnose stellen

Von einer Refluxkrankheit kann nur gesprochen werden, wenn die Beschwerden nachweislich auf Sodbrennen zurückzuführen sind, das vom Magen in die Speiseröhre zurückfließt (Rückfluss). Der Goldstandard, um dies zu demonstrieren, ist eine 24-Stunden-Säuremessung.

24-Stunden-Säuremessung

Die Säuremessung, entweder eine 24-Stunden-pH-Messung oder eine 24-Stunden-Impedanzmessung, ist eine Untersuchung, bei der eine dünne Sonde durch die Nase in die Speiseröhre knapp über dem Übergang zum Magen eingeführt wird. Dieses Röhrchen bleibt 24 Stunden an Ort und Stelle und der Säuregehalt wird über dieses Röhrchen kontinuierlich gemessen. Hat jemand anschließend Beschwerden, wird ein Knopf gedrückt. Alles kann später im Krankenhaus nachgelesen werden und es wird überprüft, ob tatsächlich zu irgendeinem Zeitpunkt ein Reflux vorlag.[2] Wichtig ist, dass dies ohne säureblockierende Medikamente erfolgt, da sonst ein verzerrtes Bild entstehen kann.

Gastroskopie

Mit einem Speiseröhrenspiegel (Gastroskopie) wird durch eine Kamera in die Speiseröhre und den Magen geschaut, um festzustellen, ob die Speiseröhre durch Magensäure geschädigt ist. Damit kann festgestellt werden, ob eine chronische Entzündung der Speiseröhre vorliegt, ob ein Barrett-Epithel vorliegt und ob ein Zwerchfellriss vorliegt Bei verdächtigen Auffälligkeiten der Speiseröhrenschleimhaut werden oft kleine Gewebestücke der Speiseröhre entfernt (Biopsie). um den möglichen Grad der Metaplasie zu bestimmen und Krebs zu erkennen.

Manometrie

Manometrie misst den Druck in der Speiseröhre mit einer dünnen Sonde. Damit kann überprüft werden, ob der Ösophagus-Magen-Übergang ausreichend verschlossen ist und ob die Motorik der Speiseröhre gut ist.

Bei einigen Patienten mit Beschwerden sind bei den Untersuchungen keine Auffälligkeiten zu sehen oder zu messen.

Therapie

Änderungen des Lebensstils

Die Vermeidung von Nahrungsmitteln, die die Symptome verschlimmern, wie Kaffee, Rotwein, Orangensaft, scheint ein vernünftiger Ansatz zu sein. Darüber hinaus wird den Patienten empfohlen, kurz vor dem Zubettgehen keine großen Mahlzeiten zu sich zu nehmen. Gewichtsverlust hat sich als wirksam erwiesen und die Raucherentwöhnung scheint auch zu funktionieren.

Medikamente

Die überwiegende Mehrheit der Patienten kann mit Medikamenten behandelt werden, die die Magensäureproduktion reduzieren, wie z Protonenpumpenhemmer und H2-Antagonisten, oder Medikamente, die die Säure binden. Säurebinder (Antazida) empfehlen sich bei kleineren Reklamationen und insbesondere bei Produkten mit algeldraat und Magnesiumhydroxid als Wirkstoffe.

Ein Querschnitt einer klassischen Fundoplikatio nach Nissen
Eine klassische Fundoplikatio nach Nissen

Chirurgische Behandlung

In schweren Fällen der Erkrankung wird ein chirurgischer Eingriff namens Fundoplikatio (Faltung des Fundus Magen, die Kuppel des Magens). Die klassische Methode ist die Fundoplikatio nach Nissen, bei der der Dom mittels einer gewöhnlichen, offenen Operation um 360 Grad um die Speiseröhre gefaltet wird.[3] Es gibt verschiedene Variationen dieser Methode, wie die Fundoplikatio von Toupet,[4][5] wo die Kuppel nicht ganz um die Speiseröhre herum gefaltet ist, sondern nur entlang des Rückens.[6] Heute ist diese Operation laparoskopisch hingerichtet.[6]

Klinische Studien wurden kürzlich auch mit einer Methode durchgeführt, bei der die gesamte Operation durch den Mund und die Speiseröhre durchgeführt wird.[7] Dies geschieht mit einem speziellen Gerät, das von innen über den Magendom faltet und gleichzeitig an der Speiseröhre befestigt wird. Ob diese Behandlung auch langfristig gut funktioniert, ist noch unklar.

Fundoplikatio ist eine gute Behandlungsoption für Patienten, die mit säureblockierenden Medikamenten nicht gut behandelt wurden. Wichtig ist jedoch, dass diese Operation von einem Chirurgen mit viel Erfahrung auf diesem Gebiet durchgeführt wird und der Patient im Vorfeld gründlich untersucht wurde, ob wirklich eine Refluxkrankheit vorliegt und eine Druckmessung durchgeführt wurde, um zu sehen, ob die Speiseröhre drückt stark genug. Die überwiegende Mehrheit der Patienten spricht jedoch gut auf säureblockierende Medikamente an und muss daher nicht operiert werden.

Siehe auch

Externe Links