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Semenanalyse
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Erläuterung: Die Leitlinien unter Externe Links Forschung und Behandlung männlicher Subfertilität (1998) und Orientierende Fertilitätsforschung (2004) unter Externe Links sind veraltet. Es gibt neue ab 2019 und ab 2015

EIN Samenanalyse ist ein häufig verwendeter Test, um festzustellen, ob ein Mann unfruchtbar ist. Die Samenanalyse ist eine der schlimmsten bestätigt Tests in der gesamten Medizin.[1] Wird dieselbe Probe in verschiedenen Labors getestet, kann man völlig unterschiedliche Ergebnisse erhalten. Darüber hinaus ist der Zusammenhang zwischen Fertilität und dem Ergebnis der Analyse oft schwer herzustellen. Oft ist ein Mann weniger fruchtbar, ohne es zu wissen, zum Beispiel weil die Frau besonders fruchtbar ist.

Die Samenanalyse erfolgt in einer klinischen Chemikalie Labor unter strengen Regeln und Qualitätsanforderungen. Die Untersuchung des Samens (Sperma) erfolgt anhand von Kriterien[2][3][4] das durch die Weltgesundheitsorganisation (WHO) im Jahr 1999[5] sind festgelegt. 2009 erschien eine WHO-Publikation[6] in dem vorgeschlagen wird, die Referenzwerte anzupassen.

Methode der Sammlung

Die Probe wird in der Regel durch Masturbation, wo die Ejakulation (die ejakulieren) wird in einem sterilen Probenglas gesammelt. Es sollten keine Gleitmittel verwendet werden. Für ein zuverlässiges Ergebnis ist es wichtig, Ejakulation fangen.

Für ein möglichst genaues Ergebnis werden zwei bis drei Tage Abstinenz empfohlen, bevor eine Samenprobe zur Analyse entnommen wird. Bei längerer Abstinenz kann die Spermienzahl zunehmen, aber der Anteil der aktiv beweglichen Spermien kann abnehmen. Andererseits können kürzere Abstinenzzeiten zu einer gewissen Abnahme der Spermienzahl führen.

Nach der Entnahme sollte die Probe innerhalb von 30 bis 45 Minuten an das Labor geliefert und bis zum Eintreffen dort möglichst auf Körpertemperatur gehalten werden.

Eigenschaften

Folgende Eigenschaften des Ejakulats werden gemessen:

EigentumKriterienWER 1999[5]2009 WHO-Anpassung[6]Einheit
Volumenmindestens2,01,5ml
Konzentrationmindestens20 Millionen15 MillionenSpermazellen pro ml
Nummermindestens40 Millionen39 MillionenSpermien insgesamt pro Ejakulat
pH-Wert (Säure)mindestens7.2
Verflüssigunginnerhalb60Protokoll
Beweglichkeit (Mobilität)mehr als50%32%zunehmend mobil
Vitalitätmehr als75%58%der Samenzellen müssen lebende Samenzellen sein
weiße Blutkörperchenweniger als1 Millionpro ml
Morphologiemehr als15%4%der Samenzellen müssen eine normale Form haben
Antikörper - Immunobead-Testweniger als50%der beweglichen Spermien enthält angelagerte Partikel
Antikörper - MAR-Testweniger als50%der beweglichen Spermien enthält angelagerte Partikel

Nummer

Die Spermienzahl ist die Anzahl der Spermien pro ml Ejakulat mal dem Ejakulatvolumen.

Zahlen über 15 Millionen Spermien pro ml oder über 39 Millionen Spermien insgesamt gelten als normal. Niedrigere Werte beziehen sich auf Oligozoospermie.

Die durchschnittliche Spermienzahl beträgt heute etwa 60 Millionen pro Milliliter. Diese Zahl ist in den letzten Jahrzehnten um etwa 1-2% pro Jahr zurückgegangen.

Geschicklichkeit

Die Mobilität (Beweglichkeit) der Spermien wird bestimmt, indem gemessen wird, welcher Teil der Spermien sich gut vorwärts bewegen kann. Obwohl die Motilität in Prozent gemessen wird, ist die Gesamtzahl der beweglichen Spermien besonders wichtig. Der Prozentsatz selbst ist weniger wichtig. Je größer die Gesamtzahl der sich bewegenden Samenzellen ist, desto größer ist die Chance auf eine erfolgreiche Befruchtung. Im Jahr 2014 haben Wissenschaftler der Universitätsklinik Odense in Dänemark, mit Hilfe von Punalpin, um die Gesamtzahl der beweglichen Spermien bei jungen Männern mit verminderter Spermienqualität zu erhöhen.[7]

PH Wert

Um das saure Milieu in der Vagina zu überleben, muss die Samenflüssigkeit leicht alkalisch sein.

Das WHO-Handbuch von 1999 verwendet eine Untergrenze von 7,2. Obwohl keine Obergrenze angegeben ist, wird im Allgemeinen eine Obergrenze von 8,0 verwendet. Ein zu niedriger pH-Wert kann ein Hinweis darauf sein, dass einer oder beide Samenbläschen sind gesperrt. Ein zu hoher pH-Wert kann auf eine Infektion hinweisen.

Verflüssigung

Verflüssigung ist der Vorgang, bei dem die zunächst etwas dickflüssige Substanz (Gel) durch langsamen Abbau von Proteinen flüssiger wird. Normalerweise dauert dieser Vorgang weniger als 15 Minuten. Eine längere Verflüssigungszeit (mehr als 60 Minuten bei 37 °C) kann auf eine Infektion hinweisen.

weiße Blutkörperchen

Eine hohe Zahl weiße Blutkörperchen (mehr als 1 Million pro ml) kann auf eine Infektion hinweisen.

Morphologie

Morphologie wird viel diskutiert und diskutiert. Die Morphologie basiert auf einer Reihe von Kriterien, um zu bestimmen, ob die Samenzellen eine normale Form haben. In der Vergangenheit wurden verschiedene Verfahren verwendet, um die Form zu beurteilen. Heute wird die Morphologie meist nach den strengen Kriterien von Dr. Roelof Menkveld und Thinus Kruger. Diese Kriterien werden auch als "Tygerberg-Strenge-Kriterien" oder "Krüger-Strenge-Kriterien" bezeichnet.[8] Bei Anwendung dieser strengen Kriterien werden viel mehr Spermien als „anomal“ kategorisiert, weshalb die Morphologie-Prozentsätze bei diesen Kriterien viel niedriger sind.

Das WHO-Handbuch von 1999[5] verwendet die strengen Kriterien (in leicht abgewandelter Form).

Die weniger strenge Methode zur Bestimmung der Morphologie, wie sie vor 1999 verwendet wurde, erwies sich als wenig prädiktiv für die männliche Fertilität. Die Forschung von Thinus Kruger zeigte, dass die strengere Methode einen höheren Vorhersagewert hat. War die Morphologie nach den strengen Kriterien < 14 %, nahm die Fertilität ab, lag sie unter 4 %, war die Fertilität praktisch verschwunden.

Da der Morphologie ein prädiktiver Wert beigemessen wurde, wurden die Labormitarbeiter im Laufe der Zeit immer kritischer bei der Bestimmung der Morphologie. DR. Licciardi vom New York University Fertility Center spricht sogar vom „Morphologie-Mythos“[9] und drückt es (frei übersetzt) ​​wie folgt aus:

Und dann ist da noch die Morphologie: die Anzahl der normal gebildeten Samenzellen. Dieser sollte 14% oder mehr betragen. Der Durchschnitt liegt bei 2 - 6%. Aber warum?
Vor 1999 legten die WHO-Richtlinien eine Grenze von 30% normaler Formen fest. Vor etwa 20 Jahren hat Dr. Kruger sagt uns, dass wir uns die Form der Samenzellen eigentlich viel genauer anschauen sollten. Wenn wir das oft tun, sehen wir viel mehr abweichende Formen, als wir denken, und dann sehen wir eine Trendwende um 14%. [...] Er sagte auch, dass bei genauerem Hinsehen klarer wird, welche Männer unfruchtbar wären. Das klang wirklich gut, also die Andrologen (die Leute, die das Sperma beurteilen) begannen immer mehr zu suchen. Heute lehnen sie jedes Sperma ab, das nicht perfekt aussieht. In den letzten 20 Jahren ist jeder immer wählerischer geworden, mit dem Ergebnis, dass ein Mann sich glücklich schätzen kann, wenn die Morphologie 5 % überschreitet. Fast jeder ist unter 14 %.
Es ist offensichtlich, dass dies alles zu weit gegangen ist. Wir sagen fast jedem Mann, dass sein Sperma abnormal ist und es einfach nicht sein kann. Tatsächlich wissen wir einfach nicht, wie eine normale Samenzelle aussieht.

Und dann ist da noch die Tatsache, dass wissenschaftlich nicht erwiesen ist, dass eine morphologisch „nicht normale“ Samenzelle keine Befruchtung erreichen kann. Kurz gesagt, man sollte der Morphologie der Samenzellen nicht zu viel Bedeutung beimessen.

Abweichungen

Ein auffälliges Ergebnis der Samenanalyse bedeutet nicht sofort, dass ein Mann weniger fruchtbar, geschweige denn unfruchtbar ist. In der Richtlinie der NVOG[10] einer sagt:

„Bei all der Genauigkeit, die die obigen Grenzwerte nahelegen, sollte man sich bewusst sein, dass der Übergang von normal fruchtbar zu unfruchtbar ein allmählicher ist (die subfertile Region). Mit Ausnahme der Ergebnisse Azoospermie, Globozoospermie und anhaltend voll Asthenozoospermie (immotiles Ziliensyndrom) sind der positive und der negative Vorhersagewert der Samenanalyse gering."

In der Richtlinie heißt es jedoch:

"Wenn die Gesamtzahl der beweglichen Spermien im VCM (Volume x Concentration x Percentage Motility) wiederholt kleiner als eine Million ist, dann ist die Prognose sehr düster und die Chance auf eine spontane Schwangerschaft geht gegen null."

Faktoren, die das Ergebnis beeinflussen können

Die Anzahl der Tage der Abstinenz vor der Ejakulation kann die Ergebnisse beeinflussen. Studien zeigen, dass eine Abstinenzzeit von 10 Tagen oder mehr die Ergebnisse negativ beeinflusst. Bei Männern, die normalerweise guten Samen produzierten, wurde eine Verschlechterung der Samenqualität nach einer Abstinenz von 10 oder mehr Tagen festgestellt.[11]

Fieber kann die Samenqualität drastisch reduzieren. Es dauert etwa 3 Monate, bis sich eine Samenzelle gebildet hat. Wenn in den letzten 3 Monaten Fieber aufgetreten ist, kann der Test negativ ausfallen.

Im Laufe der Zeit können die Ergebnisse verschiedener Analysen am selben Mann stark schwanken. Wenn sich herausstellt, dass die Samenqualität nicht ausreichend ist, sollte nach ca. 3 Monaten eine erneute Untersuchung durchgeführt werden.

Andere Tests

Die oben beschriebenen traditionellen Tests basieren hauptsächlich auf der Zählung der Anzahl geeigneter Samenzellen. Heutzutage gibt es auch andere Tests, die sich hauptsächlich auf die Analyse der Chromosomen und des genetischen Materials konzentrieren.

SCSA

SCSA (ausgesprochen: Scasa) ist eine Abkürzung, die für "Sperm Chromatin Structure Assay" steht. Dieser Test stellt fest, inwieweit die DNA in den Samenzellen fragmentiert ist. Aktuelle Forschung[12] legt nahe, dass eine erhöhte DNA-Fragmentierung ein starker Indikator für männliche Unfruchtbarkeit sein kann.

Der SCSA-Test liefert einen Prozentsatz, der angibt, wie viele Samenzellen fragmentierte DNA enthalten. Liegt dieser Anteil über 30 %, wird dies als Hinweis auf eine verminderte Fruchtbarkeit des Mannes gewertet.

FISCH

Die Abkürzung FISH steht für Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung. Bei diesem Test wird eine eingeschränkte Chromosomenanalyse der Samenzellen durchgeführt: Als Probe werden drei Chromosomen einer akribischen Analyse unterzogen.

Externe Links