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Tetanus
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Tetanus
Opisthotonus ist ein Symptom einer Tetanusinfektion
Codierungen
ICD-10ein33-ein35
ICD-9037, 771.3
KrankheitenDB2829
MedlinePlus000615
eMedizinauftauchen/574
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Tetanus, ebenfalls Backenklemme oder Wundkrampf genannt, wird verursacht durch die BakterienClostridium tetanic,[1] was auf der Erde üblich ist und Straßenschmutz (früher gespielt Pferdemist dabei eine wichtige Rolle). Das Spore der Bakterien können bei einer Verletzung in den Körper gelangen und sich dort zu vermehren beginnen. Dies geschieht hauptsächlich bei kleinen, tiefen Wunden (Treppe in einem rostigen Nagel). Tetanus kann man auch durch Tierbisse bekommen, denn das Tetanus-Bakterium wächst am besten in a sauerstoffarm Umfeld. Ebenfalls brennt sind vor allem in Entwicklungsländern berüchtigt. Das Inkubationszeit durchschnittlich 3 bis 21 Tage.[1]

Symptome

Das Bakterium produziert ein sehr starkes Toxin, das Tetanus-Toxin, die schmerzhafte Muskelkrämpfe verursacht und schnell auch die Atemmuskulatur betreffen kann. Die Krankheit beginnt mit Muskelsteifheit, meist im Kiefer. Es dehnt sich langsam aus, um den Hals und die Arme einzuschließen, von denen jeder steif und verkrampft wird. Der Patient bekommt starke unaufhörliche Muskelkrämpfe, auch der Kiefer und Gesichtsausdrücke und das Antlitz zeigt deswegen eine schmerzliche Grimasse, die sardonicus riskieren, während der Körper durch die Rückenmuskulatur in einen Rückwärtsbogen gezogen wird, das sogenannte Opisthotonus. Auch bei optimaler Behandlung verläuft Tetanus regelmäßig (in etwa 15 % der Fälle) tödlich. Der Patient durchläuft die schmerzhaften Muskelkrämpfe bei vollem Bewusstsein für einen Zeitraum von etwa 6 Wochen, bis das Tetanustoxin schließlich die Atemmuskulatur oder das Herz stoppt und den Tod verursacht. Die Behandlung besteht hauptsächlich aus Lähmungen mit Kurare verwandte Muskelrelaxanzien und Ventilator.

Schutz (Tetanus-Prophylaxe)

Es wird unterschieden zwischen Prä-Expositions-Prophylaxe, Prävention vor der Verletzung und Post-Expositions-Prophylaxe: Prophylaxe, nachdem eine Verletzung bereits eingetreten ist wenn sie jemals eine Verletzung erleiden. Eine Präexpositionsprophylaxe in Form einer vollständigen Grundimmunisierung mit anschließender Auffrischimpfung alle 10 Jahre stellt (fast) 100 % Sicherheit gegen Tetanus bei jeder Verletzung dar. Eine Postexpositionsprophylaxe, d Person nicht (vollständig) durch Präexpositionsprophylaxe geschützt ist oder dies nicht sicher ist. Eine Postexpositionsprophylaxe ist schwieriger als eine Präexpositionsprophylaxe und es herrscht immer Zeitdruck: Diese Prophylaxe ist nur sinnvoll, wenn sie schnell erfolgt, Tetanusbakterien können sich an den unerwartetsten Stellen verstecken. Jede Verletzung kann daher ein Risiko für eine Tetanusinfektion darstellen, obwohl dieses Risiko in der Regel sehr gering ist. Dies bedeutet, dass tatsächlich jede noch so kleine Verletzung eine Tetanusprophylaxe erfordert.

In der Praxis wird nur denjenigen, die wegen einer Verletzung einen Arzt aufsuchen, tatsächlich eine Tetanus-Prophylaxe angeboten, was nur einer kleinen Minderheit der Verletzten entspricht. Die allermeisten Niederländer erhielten ihre letzte Tetanusimpfung im Alter von neun Jahren (siehe oben). Geographisches Positionierungs System und Notärzte wird daher davon ausgehen, dass jeder Verletzte unter 24 Jahren noch durch die letzte Tetanusimpfung geschützt ist und jeder über 24 Jahre nicht mehr geschützt ist. Alle Personen, die älter als 24 Jahre sind (aber auch jüngere Ungeimpfte) müssen eine Tetanus-Postexpositionsprophylaxe erhalten, es sei denn, der Patient ist sicher, dass er die Grundimpfung und eine Wiederholungsimpfung vor weniger als 10 Jahren erhalten hat. Je nach Schwere der Verletzung und Ansteckungsgefahr wird der behandelnde Arzt in einigen Fällen auch eine Tetanusimpfung verschreiben, wenn die letzte Impfung weniger als 10 Jahre zurückliegt. Je länger die letzte Impfung zurückliegt, desto größer ist das Risiko, dass es bei schweren und/oder kontaminierten Verletzungen noch zu einer Ansteckung kommt.

Eine Tetanusimpfung schützt nur vor Tetanus, nicht generell vor Wundinfektionen, wie manchmal angenommen wird.

Die Tetanus-Postexpositionsprophylaxe bei Personen, die irgendwann in ihrem Leben eine Grundimmunisierung erhalten haben, besteht aus einer einmaligen Wiederholungsimpfung. Die Postexpositionsprophylaxe bei Personen, die keine (vollständige) Grundimpfung erhalten haben, sollte mit der Kombination von Humanem Antitetanus-Immunglobulin (MODE) und Impfung erfolgen.

Impfung

Impfstoffe gegen Tetanus enthalten anatoxin (Tetanustoxin, dessen toxische Eigenschaften entfernt wurden). Vor 1957 starben in den Niederlanden durchschnittlich 50 Menschen an Tetanus.[2] Es Nationales Impfprogramm (RVP) bietet seit 1957 die Impfung gegen Tetanus für Kinder bis 1 Jahr in Form der 4-fachen kombinierten Dosis an DPTP-Impfstoff (Diphtherie, Keuchhusten, Tetanus und Polio). Für Kinder im Alter von 4 und 9 Jahren bietet sie zwei weitere Impfungen in Form der DTP-Impfstoff (Diphtherie, Tetanus und Polio). Das NIP hatte von Anfang an eine sehr hohe Abdeckung in dem Sinne, dass mehr als 90 % der Allgemeinbevölkerung diese sogenannte Basisimpfung gegen Tetanus usw. erhalten haben; 2012 waren 95,4% der 2-jährigen in den Niederlanden gegen DTP geimpft.[3]

In den Niederlanden und Belgien ist Tetanus zu einer sehr seltenen Krankheit geworden – gerade wegen dieser konsequent durchgeführten Impfkampagne. In den Niederlanden werden nur wenige Fälle pro Jahr registriert, ausschließlich bei denen, die nicht oder nicht vollständig geimpft sind (2010: durchschnittlich 2 pro Jahr).[2] Zwischen 2016 und 2017 gab es 1 Todesfall in den Niederlanden: ein 4-jähriges ungeimpftes Kind In einer amerikanischen Studie wurde festgestellt, dass die Sterblichkeit mit dem Alter ansteigt: 2,3 % bei Patienten im Alter von 20 bis 39 Jahren und stieg auf 18 % in Menschen über 60 Jahre alt. Erfahrener Tetanus macht Sie nicht immun gegen die Krankheit, daher bleibt eine Impfung erforderlich.

Die Wirkdauer der vollständigen Tetanus-Grundimpfung beträgt 15 Jahre. Diese Wirkdauer ist international anerkannt. Personen, die die Grundimpfung nach dem NIP nicht erhalten haben – also nicht (voll-)geimpfte, wie Religionsverweigerer, viele Ausländer und vor 1950 geborene Personen – benötigen als Grundlage drei Impfungen und sind somit 15 Jahre lang geschützt. Eine einmalige Wiederholungsimpfung bei Personen, die wieder die Grundimpfung erhalten haben, bietet Schutz für die nächsten zehn Jahre.[2]

Externer Link

Mediendateien zu diesem Thema finden Sie auf der Seite Tetanus auf Wikimedia Commons.