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Archie Cochrane
Archibald Cochrane
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Allgemeine Information
Vollständiger NameArchibald Leman Cochrane
GeborenGalashiels, Schottland, 12. Januar1909
Verstorben18. Juni1988
Staatsangehörigkeitschottisch
BerufArzt
Bekannt ausAuf Fakten basierende Medizin

Archibald (Archie) Leman Cochrane (Kirklands, 12. Januar1909 – Dorset, 18. Juni1988hören)) war ein schottischer Arzt und Pionier der auf Fakten basierende Medizin (EBM, „Medizin basierend auf Evidenz“).[1][2]

Zeit vor dem Zweiten Weltkrieg

Cochrane wurde in Kirklands geboren, Galashiels, Schottland am 12. Januar 1909 als ältestes von vier Kindern in einer Familie wohlhabender Textilfabrikanten.[3] Er verlor seinen Vater, Walter Francis Cochrane, in jungen Jahren, als er am 19. April 1917 im Kampf getötet wurde. Zweite Schlacht von Gaza während der Erster Weltkrieg. Kurz darauf starb auch sein jüngerer Bruder Walter an Tuberkulose.[4] Sein zweiter Bruder Robert starb im Alter von 21 Jahren bei einem Motorradunfall.[4] Dies machte die Beziehung zu seiner Schwester Helen sehr eng, und es waren ihr Sohn und ihre Schwiegertochter Joe und Maggie Stalker, die sich in den letzten Jahren vor seinem Tod am 18. Juni 1988 um Cochrane kümmerten.[5]

Im Alter von 22 Jahren begann Cochrane sein Universitätsstudium in Cambridge. Zwischen 1933 und 1934 studierte und absolvierte er außerdem Psychoanalyse in Berlin, Wien und Den Haag und nach einer Pause als freiwilliger Krankenpfleger in der spanischer Bürgerkrieg, Cochrane machte schließlich seinen Abschluss als Arzt an der Universitätsklinikum, London 1938.[1][4]

Kriegsgefangener im Zweiten Weltkrieg World

1940 brach der Zweite Weltkrieg aus und Cochrane trat als Kapitän in das Royal Army Medical Corps ein. Juni 1941 auf Kreta in Kriegsgefangenschaft geraten und im Kriegsgefangenenlager Saloniki (und danach auch in Hildburghausen, Elsterhorst und Wittenberg-am-Elbe) als Deutsch- sprechender Arzt.[1][4]

Im Sommer 1941 stellte er als Sanitäter im Lager Saloniki eine hohe Sterblichkeit bei Häftlingen mit Hungerödemen fest. Da Cochrane dachte, dass das Ödem (Flüssigkeitsansammlung im Körper) auf einen Proteinmangel zurückzuführen sei, forderte Cochrane die deutsche Lagerleitung auf, eine bessere Ernährung zu gewährleisten. Dieser Antrag wurde abgelehnt. Cochrane erinnerte sich dann daran, dass Ödeme auch durch einen Mangel an Tekort verursacht werden können Vitamin B1, das sogenannte nasse Beriberi. Um seine Hypothese zu überprüfen, beschloss Cochrane, zwanzig Kriegsgefangene mit Ödemen oberhalb des Knies als Probanden auszuwählen. Er teilte diese Leute in eine Gruppe ein, die Bierhefe (reich an Vitamin B) erhielt, und eine Placebo-Gruppe, die Vitamin C erhielt. Er hielt dieses Experiment geheim und kaufte die benötigte Hefe selbst auf dem Schwarzmarkt.

"Ich wählte 20 Männer aus, alle Anfang Zwanzig, alle abgemagert und mit Ödemen oberhalb des Knies. Ich habe 10 von ihnen in einen kleinen Raum gebracht. Sie alle erhielten die Standardration, aber die in einem Raum erhielten dreimal Hefezusatz." pro Tag (ich musste meine eigene griechische Geldreserve verwenden, um es auf dem Schwarzmarkt zu kaufen.) Im anderen Raum bekamen sie jeden Tag eine Vitamin-C-Tablette ... Meine Absicht war, die Urinmenge zu messen, aber das hat sich gedreht als unmöglich herausgestellt. Ich konnte keine Eimer auftreiben, also musste ich mich auf Frequenzmessungen verlassen. Jeder Mann zeichnete auf, wie oft er in 24 Stunden urinieren musste. Ich hielt das Ganze geheim. Ich erwartete, und befürchtet, ein Misserfolg. Jeden Morgen schrieb ich die Zahlen auf. An den ersten beiden Tagen gab es keinen Unterschied zwischen den Hallen, am dritten schien es einen kleinen Unterschied zu geben, und am vierten Tag war es offensichtlich Acht von zehn Männern im "Heferaum" fühlten sich besser, während keiner der "Vitamine" al' fühlte sich besser. Ich schrieb es auf und brachte es um 1.30 Uhr zu den Deutschen (...) Ein junger deutscher Arzt fragte mich höflich, was ich wollte und ich antwortete: 'Sofort viel Hefe, so schnell wie möglich eine bessere Ernährung und die Schnelle Evakuierung des Lagers."[6]

Die Zahl der Kriegsgefangenen mit Hungerödemen ging dramatisch zurück, als die Deutschen Hefe zur Verfügung stellten und die Kalorienaufnahme auf 800 cal/Tag erhöhten.[1]

Cochranes Erfahrungen als medizinisches Mitglied der Internationale Brigaden während des Spanischen Bürgerkriegs und später als Kriegsgefangener während des Zweiten Weltkriegs in Griechenland und Deutschland, lehrte ihn, dass viele der damaligen Medizin keine ausreichenden Beweise hatten, um ihre Verwendung zu rechtfertigen[7][1][8]

Später sagte er: "Ich hatte noch nie von randomisierten kontrollierten Studien gehört, aber ich wusste, dass es keine wirklichen Beweise dafür gab, dass unser Angebot eine Wirkung auf Tuberkulose hatte, und ich hatte Angst, dass ich das Leben einiger von ihnen gefährden könnte." . meine Freunde verkürzt durch unnötiges Eingreifen".[3] Dies veranlasste ihn, seine Nachkriegskarriere der Förderung der wissenschaftlichen Methode in der medizinischen Fachwelt zu widmen.

Karriere in der Nachkriegszeit

Nach dem Krieg wurde Cochrane vom britischen König George VI für sein „mutiges und bemerkenswertes“ Verhalten in den Lagern mit dem „Member of the Most Excellent Order of the British Empire“ ausgezeichnet. 1946 gewann er auch ein Rockefeller Fellowship (ein Stipendium der Rockefeller Foundation), mit dem er sich an der London School of Hygiene & Tropical Medicine auf Präventivmedizin spezialisierte. Sein Interesse an Epidemiologie und randomisierte Kontrollstudie weiter geweckt von seinem Lehrer, Professor Austin Bradford Hill.[1][4][3]

Im Jahr 1947, während des zweiten Teils seines Stipendiums, ging Cochrane nach Philadelphia in den USA, um an der Henry Phipps Clinic an der Röntgenbildgebung der Lungentuberkulose zu forschen. Insbesondere untersuchte er die Unterschiede zwischen den Interpretationen von Röntgenstrahlen durch verschiedene Radiologen; die sogenannte Interobserver-Variabilität, ein lebenslanges Interesse von Cochrane.

1948 kehrte er nach Großbritannien zurück, um an der PneumokonioseEinheit der Medizinischer Forschungsrat in Penarth, in der Nähe von Cardiff in Südwales. Dort startete er eine Reihe klinischer Erhebungen zu Lungenerkrankungen bei Bergleuten in den Kohlebergbaugebieten Rhondda Fach — dies wären bahnbrechende Studien für den Einsatz von randomisierte Kontrollstudie (RCT, 'Randomized Controlled Trial').[1][3]

Aufgrund des enormen Erfolgs seines Ansatzes wurde er vom Medical Research Council gebeten, eine neue Abteilung für Epidemiologie zu gründen. 1960 wurde er deshalb zum Professor für Tuberkulose und Lungenkrankheiten an der Welsh National School of Medicine (heute Cardiff University School of Medicine) und neun Jahre später wurde er Direktor der Epidemiology Research Unit in Cardiff.[1][3][4]

1971 wurde Cochrane eingeladen, die renommierte Rock Carling-Vorlesung in Harvard zu halten. Das aus diesem Vortrag entstandene Buch, Effektivität und Effizienz: Zufällige Überlegungen zu Gesundheitsdiensten (Erstveröffentlichung 1972),[9] wurde sofort sehr einflussreich. In dem Buch argumentierte er, dass das in der Medizin noch oft geltende Autoritätsprinzip durch das Prinzip validierter experimenteller Forschung zur Feststellung der Wirksamkeit medizinischer Behandlungen ersetzt werden sollte.[3][1] Laut einer Rezension im Britisches medizinisches Journal ist "der Held des Buches [...] die randomisierte kontrollierte Studie, und die Schurken sind die Kliniker im "Pflege"-Teil der Nationaler Gesundheitsservice (NHS), die eine solche Forschung nicht durchführen oder die Ergebnisse ignorieren, wenn sie nicht zu ihren vorgefassten Meinungen passen."[10]

Ende der 1970er Jahre erkannte auch Cochrane die wachsende Bedeutung einer systematischen Übersicht über alle durchgeführten Studien: „Es ist ohne Zweifel eine schwere Anklage gegen unseren Beruf, dass wir noch keine kritische Übersicht nach Fachgebieten und Subspezialitäten erstellt haben, die regelmäßig aktualisiert. , aus allen relevanten randomisierten kontrollierten Studien".[11]

Dieser Appell führte dazu, dass wenige Jahre nach seinem Tod der Cochrane-Kollaboration gegründet wurde, eine globale gemeinnützige Organisation von Tausenden von Ärzten, Epidemiologen und Statistikern, die der medizinischen Gemeinschaft in den USA eine ständig wachsende Datenbank gründlich überprüfter systematischer Übersichten elektronisch zur Verfügung stellt Cochrane-Datenbank für systematische Reviews, der Hauptteil der Cochrane-Bibliothek.[1]

Kritik an der Psychoanalyse

Als junger Mann begann Cochrane in der Zeit nach seinem Studium in Cambridge, sich um seine persönliche sexuelle Entwicklung zu sorgen. Er litt an einer Anejakulation, einem pathologischen Zustand, bei dem man nicht mehr ejakulieren kann.[12][5][3] Bei den von ihm konsultierten britischen Ärzten konnte er mit wenig Sympathie rechnen, was ihn dazu veranlasste, 1931 nach Deutschland zu reisen, um sich einer Psychoanalyse zu unterziehen Theodor Reik, einer der frühesten und bekanntesten Schüler von Sigmund Freud.[5] Anfangs fanden diese Sitzungen in Berlin statt, aber weil Theodor Reik Jude war und Adolf Hitler seinen Vormarsch in Deutschland begonnen hatte, folgte Cochrane Reik zuerst nach Wien und dann nach Den Haag, als die Bedrohung durch Hitler wuchs. Die Psychoanalyse blieb erfolglos und der Zustand plagte ihn für den Rest seines Lebens.[5] Sein Aufenthalt in Europa brachte ihm jedoch enorme Sprachkenntnisse ein, die sich später in den Lagern als nützlich erweisen sollten, sowie einen tiefen Hass auf den Faschismus und eine äußerst skeptische Haltung nicht nur gegenüber der Psychoanalyse, sondern allesamt experimentell schlecht fundierte Theorien. Später würde Cochrane die gesamte Psychiatrie verurteilen, "weil sie eine Vielzahl von Therapien verwendet, die nicht nachweislich wirksam sind" und die "kurz gesagt wirkungslos" sind.[3][9]

Tod und Autobiographie

Cochrane starb 1988 nach langer Krankheit an Krebs. Sein Leben wird in einer Autobiografie beschrieben, die er gemeinsam mit Max Blythe geschrieben hat: One Man's Medicine: Eine Autobiographie von Professor Archie Cochrane (1989). Im Nachruf auf die Britisches medizinisches Journal die er selbst verfasste, bezeichnete er sich selbst als "einen Mann mit ernstem Porphyrie der zu viel geraucht hat und auf den Komfort einer Frau, einen religiösen Glauben oder einen Verdienstpreis verzichten musste - aber so schlecht hat er noch nicht abgeschnitten."[13][5]

Seine Schwester Helen starb nicht vor 2002, auch dank der Intervention ihres Bruders, der ihre anfängliche Demenzdiagnose in Frage stellte. Weitere Untersuchungen führten zu der Entdeckung, dass sowohl seine Schwester als auch Archie Cochrane selbst an Porphyrie litten, einer potenziell lebensbedrohlichen Erbkrankheit. Aus Sorge, dass auch andere Mitglieder seiner Familie an der Krankheit leiden könnten, forderte er von 153 Verwandten Urin- und Stuhlproben an. 152 von ihnen schickten die Proben. Über diese Anekdote sagte Iain Chalmers, einem der Gründungsmitglieder der Cochrane Collaboration, dass sie "die Essenz von Archie Cochrane auf den Punkt bringt".[5]

Externe Links

Siehe auch