WikiDer > Мастоидит

Mastoiditis
Мастоидит
Gray1193.png
Вид сбоку головы, показывающий взаимоотношения костей на поверхности. (Сосцевидный отросток отмечен рядом с центром.)
СпециальностьОториноларингология

Мастоидит является результатом инфекции, которая распространяется на воздушные ячейки из череп за ухом. В частности, это воспаление слизистая оболочка из сосцевидный отросток и сосцевидный отросток система внутри[1] в сосцевидный отросток. Сосцевидный отросток - это часть височная кость черепа, который находится за ухом. Сосцевидный отросток содержит открытый, воздухосодержащие пространства.[2][3] Мастоидит обычно вызывается нелеченым острым средний отит (инфекция среднего уха) и раньше была основной причиной детской смертности. С развитием антибиотикиоднако мастоидит стал довольно редким явлением в развитых странах, где хирургическое лечение теперь гораздо реже и более консервативно, в отличие от прежних времен.[2] Кроме того, нет никаких доказательств того, что сокращение назначения антибиотиков для лечения среднего отита увеличило частоту мастоидита, что повышает вероятность того, что снижение числа зарегистрированных случаев связано с таким смешивающим фактором, как вакцинация детей против Гемофильный и Стрептококк. Без лечения инфекция может распространиться на окружающие структуры, включая мозг, вызывая серьезные осложнения.[4] В то время как использование антибиотиков снизило частоту мастоидита, риск маскированного мастоидита, субклинической инфекции без типичных проявлений мастоидита увеличился из-за неправильного использования антибиотиков и появления бактерий с множественной лекарственной устойчивостью.[5]

Признаки и симптомы

Мастоидит с поднадкостничным абсцессом

Некоторые общие симптомы и приметы мастоидита включают больболезненность и припухлость в области сосцевидного отростка. Может быть боль в ушах (оталгия), а ухо или сосцевидный отросток могут быть красными (эритематозными). Также могут присутствовать жар или головные боли. Младенцы обычно показывают неспецифические симптомы, включая анорексия, понос, или же раздражительность. В более серьезных случаях возникает дренаж из уха, часто проявляющийся в виде коричневых выделений на наволочке при пробуждении.[4][6]

Патофизиология

Клетки сосцевидного отростка Ленуара

Патофизиология мастоидита проста: бактерии распространяются из среднего уха в сосцевидные воздушные клетки, где воспаление вызывает повреждение костных структур. Пневмококк, Streptococcus pyogenes, Золотистый стафилококк, Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis являются наиболее распространенными микроорганизмами, выздоравливающими при остром мастоидите. Редко встречающиеся организмы: Синегнойная палочка и другие грамотрицательные аэробные бациллы и анаэробные бактерии.[7] P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, S. aureus и анаэробные бактерии (Prevotella, Бактероиды, Фузобактерии, и Пептострептококк виды ) являются наиболее частыми изолятами при хроническом мастоидите.[8] Редко, Микобактерии виды также могут вызвать инфекцию. Некоторые мастоидиты вызваны: холестеатома, представляющий собой мешочек из ороговевшего плоского эпителия в среднем ухе, который обычно возникает в результате повторяющихся инфекций среднего уха. Если не лечить, холестеатома может перерасти в сосцевидный отросток, вызывая мастоидит, а также другие осложнения.[4]

Диагностика

компьютерная томография: Средний отит (простая стрелка) и мастоидит (двойная стрелка) правой стороны (левая сторона на изображении). В наружный слуховой проход частично занято нагноением (тройная стрелка). 44-летняя женщина.

Диагноз мастоидита ставится на основании клинических данных. история болезни и физический осмотр. Исследования изображений предоставляют дополнительную информацию; Стандартный метод диагностики - через МРТ хотя компьютерная томография является распространенной альтернативой, поскольку дает более четкое и полезное изображение, позволяющее увидеть, насколько близко повреждение могло быть к мозгу и лицевым нервам. Планарный (2-D) Рентгеновские лучи не так полезны. Если есть дренаж, его часто отправляют на культура, хотя это часто будет отрицательным, если пациент начал принимать антибиотики. Исследовательская хирургия часто используется как крайний метод диагностики, чтобы увидеть сосцевидный отросток и прилегающие области.[2][9]

Уход

Атакующий треугольник при мастоидэктомии

Если лечение ушных инфекций проводится в разумные сроки, антибиотики обычно излечивают инфекцию и предотвращают ее распространение. По этой причине мастоидит в развитых странах встречается редко. Большинство ушных инфекций возникает у младенцев, так как евстахиевы трубы не полностью развиты и не дренируются быстро.

Во всех развитых странах с современной системой здравоохранения основным лечением мастоидита является введение внутривенный антибиотики. Первоначально назначают антибиотики широкого спектра действия, такие как цефтриаксон. Когда станут доступны результаты посева, лечение можно переключить на более специфические антибиотики, направленные на искоренение восстановленных аэробных и анаэробные бактерии.[8] Для полного искоренения инфекции могут потребоваться длительные антибиотики.[4] Если состояние быстро не улучшается с помощью антибиотиков, могут быть выполнены хирургические процедуры (при продолжении приема лекарств). Наиболее распространенная процедура - это миринготомия, небольшой разрез в барабанная перепонка (барабанная перепонка), или вставка тимпаностомическая трубка в барабанную перепонку.[9] Они служат для отвода гноя из среднего уха, помогая вылечить инфекцию. Трубка самопроизвольно выдавливается через несколько недель или месяцев, и разрез заживает естественным образом. Если есть осложнения или мастоидит не поддается лечению, описанному выше, может потребоваться мастоидэктомия: процедура, при которой удаляется часть кости и удаляется инфекция.[4]

Прогноз

При своевременном лечении можно вылечить мастоидит. Обращение за медицинской помощью очень важно. Однако антибиотикам трудно проникнуть внутрь сосцевидного отростка, поэтому вылечить инфекцию может быть непросто; это также может повториться. Мастоидит имеет множество возможных осложнений, все из которых связаны с распространением инфекции на окружающие структуры. Потеря слуха вероятно, или воспаление лабиринт из внутреннее ухо (лабиринтит) может произойти, производя головокружение вместе с потерей слуха может развиться звон в ушах, затрудняя общение. Инфекция также может распространиться на лицевой нерв (VII черепной нерв), вызывая паралич лицевого нерва, вызывающие слабость или паралич некоторых мимических мускулов на той же стороне лица. Другие осложнения включают: Абсцесс Безольдаабсцесс (скопление гноя, окруженное воспаленной тканью) позади грудинно-ключично-сосцевидная мышца в шею, или поднадкостничный абсцессмежду надкостницей и сосцевидным отростком (что приводит к типичному виду выпирающего уха). Если инфекция распространяется на мозг, возникают серьезные осложнения. К ним относятся менингит (воспаление защитных оболочек, окружающих мозг), эпидуральный абсцесс (абсцесс между черепом и наружной оболочкой мозга), дуральная венозная тромбофлебит (воспаление венозный структуры головного мозга), или абсцесс мозга.[2][4]

Эпидемиология

В США и других развитых странах заболеваемость мастоидита довольно низка, около 0,004%, хотя в развивающихся странах она выше. Заболевание чаще всего поражает детей в возрасте от двух до тринадцати месяцев, когда чаще всего возникают ушные инфекции. Мужчины и женщины страдают одинаково.[3]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Болезни уха, носа и горла, вызываемые PL dhingra и shruti dhingra. опубликовано elsevier
  2. ^ а б c d «Мастоидит». Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Получено 30 июля, 2003.
  3. ^ а б «Инфекции уха - лечение». webmd.com. Получено 24 ноября 2008.
  4. ^ а б c d е ж Молодой, Тесфа. «Мастоидит». eMedicine. Получено 10 июня, 2005.
  5. ^ Омура, Т. (май 2020 г.). «Менингоэнцефалит, вызванный замаскированным мастоидитом, который был диагностирован во время последующего наблюдения у пожилого пациента с сахарным диабетом: описание случая». Гериатр Геронтол Инт. 20 (5): 500–01. Дои:10.1111 / ggi.13904. PMID 32358876.
  6. ^ «Что делать с ушными инфекциями». webmd.com. Получено 24 ноября 2008.
  7. ^ Нусинович М., Йоэли Р., Элишкевиц К., Варсано И. (2004). «Острый мастоидит у детей: эпидемиологические, клинические, микробиологические и терапевтические аспекты за последние годы». Clin Pediatr (Phila). 43 (3): 261–7. Дои:10.1177/000992280404300307. PMID 15094950.
  8. ^ а б Ручей I (2005). «Роль анаэробных бактерий при остром и хроническом мастоидите». Анаэроб. 11 (5): 252–7. Дои:10.1016 / j.anaerobe.2005.03.005. PMID 16701580.
  9. ^ а б Bakhos D, Trijolet JP, Morinière S, Pondaven S, Al Zahrani M, Lescanne E (апрель 2011 г.). «Консервативное лечение острого мастоидита у детей». Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol. 137 (4): 346–50. Дои:10.1001 / archoto.2011.29. PMID 21502472.

дальнейшее чтение

  • Дюран, Марлен и Джозеф, Майкл. (2001). Инфекции верхних дыхательных путей. У Юджина Браунвальда, Энтони С. Фаучи, Денниса Л. Каспера, Стивена Л. Хаузера, Дэна Л. Лонго и Дж. Ларри Джеймсона (редакторы), Принципы внутренней медицины Харрисона (15-е издание), стр. 191. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Каммингс К.В., Флинт П.В., Хоги Б.Х. и др. Отоларингология: хирургия головы и шеи. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури; Мосби; 2005: 3019–3020.
  • Мастоидит E Медицина

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы