WikiDer > Боль в ушах

Ear pain
"Ухо" перенаправляется сюда. Для звукозаписывающей компании см. Отчеты от боли в ухе.
Боль в ушах
Другие именаОталгия, боль в ухе
Фоторепортаж на Defense.gov 110719-F-ET173-093.jpg
Осмотр слухового прохода и барабанной перепонки
СпециальностьЛОР хирургия

Боль в ушах, также известный как ушная боль, является боль в ухо.[1][2] Первичная боль в ухе - это боль, исходящая из уха. Вторичная боль в ухе - это разновидность переданная боль, это означает, что источник боли отличается от места, где она ощущается.

Большинство причин боли в ушах не опасны для жизни.[3][4] Первичная ушная боль встречается чаще, чем вторичная.[5] и это часто происходит из-за инфекции или травмы.[3] Состояния, вызывающие вторичную (отраженную) ушную боль, широки и варьируются от синдрома височно-нижнечелюстного сустава до воспаления горла.[3]

Как правило, причину боли в ушах можно обнаружить, тщательно собрав в анамнезе все симптомы и проведя физический осмотр, без необходимости использования инструментов визуализации, таких как компьютерная томография.[3] Однако может потребоваться дополнительное обследование, если присутствуют такие тревожные сигналы, как потеря слуха, головокружение, звон в ухе или неожиданная потеря веса.[6]

Лечение боли в ушах зависит от причины. Если есть бактериальная инфекция, антибиотики иногда рекомендуются, и безрецептурные обезболивающие могут помочь контролировать дискомфорт.[7] Некоторые причины боли в ушах требуют процедуры или хирургического вмешательства.[7][8][9]

83 процента детей к трем годам имеют хотя бы один эпизод инфекции среднего уха.[10]

Признаки и симптомы

Боль в ухе может присутствовать в одном или обоих ушах. Это может сопровождаться или не сопровождаться другими симптомами, такими как лихорадка, ощущение вращения мира, зуд в ухе или ощущение заложенности в ухе. Боль может усиливаться, а может и не усиливаться при жевании.[3] Боль также может быть постоянной или периодической.[11]

Боль в ухе из-за инфекции чаще всего встречается у детей и может возникать у младенцев.[10] Взрослым может потребоваться дополнительное обследование, если у них наблюдается потеря слуха, головокружение или звон в ухе.[6] Дополнительные тревожные признаки включают диабет, ослабленную иммунную систему, отек наружного уха или отек челюсти.[12]

Причины

Боль в ухе имеет множество причин, большинство из которых не опасный для жизни.[3][4] Боль в ухе может происходить из части самого уха, известной как первичная ушная боль, или из анатомической структуры за пределами уха, которая воспринимается как боль внутри уха, известная как вторичная ушная боль.[3] Вторичная боль в ухе - это разновидность переданная боль, это означает, что источник боли отличается от места, где она ощущается. Первичная боль в ухе чаще встречается у детей, тогда как вторичная (отраженная) боль - у взрослых.[13]

Первичная боль в ухе чаще всего вызвана: инфекционное заболевание или травма одной из частей уха.[3]

Внешнее ухо

Многие состояния, связанные с внешним ухом, будут видны невооруженным глазом. Поскольку внешнее ухо является наиболее открытой частью уха, оно уязвимо для травм или воздействия окружающей среды.[14] Тупая травма, например удар по уху, может привести к гематома, или скопление крови между хрящом и надхрящница уха. Этот тип травм особенно часто встречается в контактных видах спорта, таких как борьба и бокс.[15] Экологические травмы включают: солнечный ожог, обморожение, или же контактный дерматит.[14]

Менее распространенные причины боли в наружном ухе включают:[14][16]

  • Ушной раковины Целлюлит: поверхностная инфекция уха, которая может быть спровоцирована травмой, укусом насекомого или пирсингом уха.
  • Перихондрит: заражение надхрящница, или же фасция окружающий ухо хрящ, который может развиться как осложнение нелеченого ушного целлюлита. Важно выявить перихондрит и лечить его антибиотиками, чтобы избежать необратимой деформации уха.
  • Рецидивирующий полихондрит: системное воспалительное заболевание, затрагивающее хрящи во многих частях тела, но часто включая хрящи обоих ушей. Степень тяжести и прогноз заболевания широко варьируются.[17]

Наружный отит

Наружный отит, также известный как «ухо пловца», целлюлит наружного слухового прохода. В Северной Америке 98% случаев вызваны бактериями, и наиболее распространенными возбудителями являются: Псевдомонады и Золотистый стафилококк.[18] Факторы риска включают воздействие чрезмерной влажности (например, из-за купания или теплого климата) и нарушение защитных свойств. сера барьер, который может возникнуть в результате агрессивной чистки ушей или помещения предметов в ухо.[19]

Злокачественный наружный отит - это редкое и потенциально опасное для жизни осложнение наружного отита, при котором инфекция распространяется из слухового прохода в окружающее основание черепа и, следовательно, становится остеомиелит.[16] Это происходит в основном у пациентов с диабетом.[20] Это очень редко встречается у детей, хотя его можно увидеть в с ослабленным иммунитетом дети и взрослые.[19] Псевдомонады является наиболее частым возбудителем.[20] Боль обычно бывает более сильной, чем при неосложненном наружном отите, и лабораторные исследования часто выявляют повышенные маркеры воспаления (СОЭ и / или CRP). Инфекция может распространяться на черепные нервы, или редко мозговые оболочки или мозг.[20] Осмотр слухового прохода может выявить грануляционная ткань в нижнем канале. Его лечат в течение нескольких недель внутривенно и пероральными антибиотиками, обычно фторхинолоны.[20]

Механическое препятствие

  • Ушная сера Impaction: ежегодно посещает 12 миллионов пациентов в США.[21] Пробивание серы может вызвать боль в ухе, но также может помешать тщательному обследованию уха и выявлению альтернативного источника боли.
  • Инородное тело: обычно включают насекомых или мелкие предметы, такие как бусы.[5]

Реже

  • Опоясывающий герпес: вирус ветряной оспы может реактивироваться в области уха. Реактивация может вызвать боль и видимую пузырьки внутри слухового прохода и в сочетании с параличом лицевого нерва из-за лицевой нерв участие, называется Синдром Рамзи Ханта.[22]
  • Опухоли: самая распространенная опухоль слухового прохода - плоскоклеточная карцинома. Симптомы могут напоминать симптомы наружного отита, и следует рассмотреть возможность рака, если симптомы не улучшаются при соответствующем лечении.[16]

Среднее и внутреннее ухо

Острый средний отит

Средний отит

Острый средний отит это инфекция среднего уха. Более 80% детей страдают хотя бы одним эпизодом среднего отита к возрасту 3 лет.[23] Острый средний отит также наиболее часто встречается в первые 3 года жизни, хотя у детей старшего возраста он также может быть.[19] Наиболее распространенные бактерии-возбудители: Пневмококк, Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis.[19] Средний отит часто возникает при или после холодный симптомы.[14] Диагноз ставится по совокупности симптомов и обследованию барабанная перепонка при покраснении, выпуклости и / или излиянии в среднем ухе (скопление жидкости в среднем ухе).[5]

Осложнения среднего отита включают: потеря слуха, паралич лицевого нерва или распространение инфекции на окружающие анатомические структуры, включая:[24]

Травма

  • Баротравма: результат изменений в атмосферное давление которые возникают при спуске в самолете или глубоких погружениях. Поскольку атмосферное давление увеличивается при спуске, евстахиева труба коллапсирует из-за того, что давление в среднем ухе меньше внешнего давления, что вызывает боль. В тяжелых случаях среднее ухо кровоизлияние или может произойти разрыв барабанной перепонки.[16]
  • Барабанная перепонка разрыв: нарушение работы барабанной перепонки. Это может быть вызвано ударом по уху, взрывом, баротравмой или прямым проникновением предмета в ухо через барабанную перепонку.[5]

Отмеченная боль в ухе

Разные условия могут вызвать раздражение одного из нервов, обеспечивающих чувствительность уха.

Состояния, вызывающие раздражение тройничного нерва (V черепного нерва):[3]

Состояния, вызывающие раздражение лицевого нерва (черепный нерв VII) или языкоглоточного нерва (черепной нерв IX):[3]

  • Тонзиллит: инфекция / воспаление миндалин
  • Почтовый-тонзиллэктомия: боль после хирургического удаления миндалин
  • Фарингит: инфекция / воспаление горла
  • Синусит
  • Паротит: воспаление околоушной железы, слюнной железы прямо перед ухом
  • Карцинома ротоглотки (основание языка, мягкое небо, стенка глотки, миндалины)

Состояния, вызывающие раздражение блуждающего нерва (черепного нерва X):[3]

Состояния, вызывающие раздражение шейных нервов C2-C3:[3][14]

Патофизиология

Первичная боль в ухе

Анатомически ухо можно разделить на внешнее ухо, то наружный слуховой проход, среднее ухо и внутреннее ухо.[28] Эти трое неотличимы с точки зрения испытываемой боли.[2]

Вторичная боль в ухе

Упомянутая оталгия из источников шеи и головы[29]

Различные нервы обеспечивают чувствительность различных частей уха, включая черепные нервы V (тройничный), VII (лица), IX (языкоглоточный) и X (блуждающий нерв), а большой ушной нерв (шейные нервы C2-C3).[28][30] Эти нервы также снабжают другие части тела от рта до груди и живота. Раздражение этих нервов в другой части тела может вызвать боль в ухе.[28] Это называется отраженной болью. Раздражение тройничного нерва (V черепного нерва) является наиболее частой причиной отраженной боли в ухе.[3]

Диагностический

Дерево решений, которое поможет читателям определить вероятный диагноз острой боли в ухе
Дерево решений об острой боли в ухе[4][8][9]
Дерево решений о хронической боли в ухе[4][8][9]

Хотя при некоторых расстройствах может потребоваться специальная визуализация или тестирование, большинство причин боли в ушах диагностируется клинически. Поскольку разница в отношении боли в ушах настолько велика, нет единого мнения о том, какой метод диагностики лучше всего использовать. Один из подходов заключается в дифференциации по времени, поскольку первичные причины боли в ушах обычно более остры по своей природе, а вторичные причины боли в ушах более хронические.

Острые причины можно дополнительно отличить по наличию лихорадки (что указывает на лежащую в основе инфекции) или ее отсутствию (что указывает на структурную проблему, такую ​​как травма или другое повреждение уха). Этиология, приводящая к хронической боли, может быть разбита на наличие или отсутствие тревожных клинических признаков, также известных как красные флажки.

Один красный флаг - это наличие одного или нескольких факторов риска, включая курение, злоупотребление алкоголем (более 3,5 порций в день), диабет, ишемическую болезнь сердца и пожилой возраст (старше 50).[3] Эти факторы увеличивают риск возникновения серьезной причины боли в ухе, например рака или серьезной инфекции. В частности, пассивное курение может увеличить риск развития острого среднего отита у детей.[31] Кроме того, плавание является наиболее значительным фактором риска наружного отита, хотя к другим факторам риска относятся высокая влажность в слуховом проходе, экзема и / или травма уха.[32]

Если присутствуют красные флажки, может потребоваться дополнительная работа, например, компьютерная томография или же биопсия чтобы исключить более опасный диагноз. Такие диагнозы включают злокачественный (или некротический) наружный отит, мастоидит, височный артериит, и рак. Важно отметить, что, хотя наличие красного флажка действительно вызывает подозрение на одно из этих четырех заболеваний, оно не гарантирует постановку диагноза, поскольку любой из симптомов может проявляться в различных ситуациях. Например, хромоту челюсти можно увидеть при височном артериите, но также и при Дисфункция ВНЧС.[4]

Если нет красных флажков, другие источники отраженной боли в ухе становятся более вероятными, и их следует искать.

Инфекционные причины
ДиагностикаФункции[4][8][9]
Острый средний отитИстория URI в течении 10 днейРебенок тянет за ухоТяжелая боль; ощущается глубоко внутри уха.
Высокая температураПотеря слухаБоль может нарушить сон
Перфорированная барабанная перепонкаВыделения с последующим уменьшением боли
Мастоидит*ДетиИстория URI> 10 днейНедавняя история инфекции мочевого пузыря или уха
Лихорадка / ознобПри осмотре можно увидеть признаки среднего отита.Боль располагается за ухом с постаурикулярной (т. Е. Около сосцевидный отросток) припухлость*
Диагностика с помощью КТ
Хронический гнойный средний отитКондуктивная потеря слухаРецидивирующие / ремиттирующие или хронические выделенияМожет наблюдаться перфорация барабанной перепонки или холестеатома на экзамене
Серозный средний отит

(средний отит с выпотом)

Признаков инфекции нетВыраженная потеря слухаМожет иметь в анамнезе URI или острый средний отит
Наружный отитПлаваниеПсориазСеборейный дерматит
Ватные палочки в ухоДвусторонняя больМасштабирование
ЗудБоль усиливается при вытягивании за ухоПри осмотре можно увидеть грануляционную ткань в канале
Некротический / злокачественный

наружный отит*

Сахарный диабетИммуно-скомпрометированныйПостоянная боль, усиливающаяся по ночам *
Гнойные выделения *Боль, несоразмерная результатам обследования *Биопсия грануляционной ткани для посева
Хондрит против перихондритНедавняя травма уха (например, пирсинг уха)Наружное ухо воспаляетсяХондрит более вероятен, чем перихондрит, если форма уха искажена
Указанные причины
ДиагностикаФункции[4][8][9]
ГЭРБДвусторонняя боль
НевралгияБоль описывается как покалывание / резкость / жжение; эпизоды могут начинаться с легкого прикосновения
Злокачественность *Потеря веса*
Артрит шеиБоль усиливается при движении шеи
Синдром орлаГлотание усиливает боль
Зараженные 3rd коренной зубЭкстремальные температуры пищи усиливают боль
Височный артериит *Возраст пациентов> 50 *Жевание усиливает боль *
Дисфункция ВНЧСПациент скрипит зубамиДвусторонняя боль
Боль + крепитация при пальпации ВНЧСЩелчок челюстью

* Указывает на диагноз «Не могу пропустить» или красный флаг.

Другие причины
ДиагностикаФункции[4][8][9]
БаротравмаНедавняя травма ухаНедавнее погружение с аквалангом или полет (+/- начало боли, совпадающее с событием)Потеря слуха
евстахиева труба дисфункцияБоль описывается как давление в ушах или ощущение закупорки в ушах.Односторонняя потеря слухаТреск / бульканье в ухе
История сезонной аллергииБедные световой рефлекс и мобильность ТМУровни воздуха и жидкости присутствуют
Cerumen УдарВатные палочки в ухоБоль описывается как давление в ушах или ощущение закупорки в ушах.Возможно, потребуется удалить любую присутствующую ушную серу, чтобы исключить основную этиологию

Управление

Лечение боли в ушах зависит от основной причины.

Антибиотики

Хотя не все причины боли в ухе лечат антибиотиками, те, которые вызваны бактериальными инфекциями уха, обычно лечат антибиотиками, которые, как известно, покрывают обычные бактериальные организмы для этого типа инфекции. Многие бактериальные инфекции уха лечат с помощью очистки пораженного участка, местного или системного применения антибиотиков и пероральных анальгетиков для комфорта.[7][33][9] При некоторых типах бактериальных инфекций уха могут помочь теплые компрессы, включенные в лечение.[7] Некоторые из причин боли в ушах, которые обычно лечат с помощью местных или системных антибиотиков, включают:

Некоторые бактериальные инфекции могут потребовать более продвинутого лечения с оценкой оториноларингология, Внутривенное введение антибиотиков и госпитализация.

Процедуры

Некоторые причины боли в ушах требуют только процедурного лечения, специалиста в области здравоохранения или в дополнение к терапии антибиотиками.

  • Обтурационный кератоз лечится путем удаления поврежденных слущенных кератиновых остатков из слухового прохода.[33]
  • Хронический перихондрит и хондрит это продолжает иметь симптомы, несмотря на соответствующее лечение антибиотиками, может потребовать хирургической обработки раны.[33] Может потребоваться хирургический дренаж.[9]
  • Буллезный мирингит приводит к развитию пузырей на барабанной перепонке, которые можно проколоть для облегчения боли.[33]
  • Инородное тело в слуховом проходе может вызвать боль и требует осторожного удаления.[8]
  • Зараженный сальная киста лечится с разрез и дренаж кист, пероральные антибиотики и оториноларингология оценка.[8]

Другой

Учитывая разнообразие причин боли в ушах, некоторые причины требуют лечения, кроме антибиотиков и процедур.

Эпидемиология

У 2/3 людей с болью в ушах была диагностирована какая-то первичная оталгия, а у 1/3 - какая-то вторичная оталгия.[5]

Частой причиной первичной оталгии является инфекция уха, называемая средним отитом, то есть инфекция за барабанной перепонкой.[3] Пиковый возраст для детей, страдающих острым средним отитом, составляет 6–24 месяца. В одной обзорной статье говорится, что 83% детей имели хотя бы один эпизод острого среднего отита к 3 годам.[10] Ежегодно во всем мире регистрируется 709 миллионов случаев острого среднего отита.[34] По оценкам, потеря слуха из-за ушной инфекции составляет 30 человек на каждые 10 000 человек.[34] Во всем мире от 21 000 до 28 000 умирает от осложнений, вызванных инфекциями уха.[34] Эти осложнения включают абсцессы головного мозга и менингит.

Пик наружного отита приходится на возраст 7–12 лет, и около 10% людей перенесли его хотя бы раз в жизни.[10]

Серная проба встречается у 1 из 10 детей, 1 из 20 взрослых и 1 из 3 пожилых граждан.[10]

Баротравма встречается примерно у 1 из 1000 человек.[5]

Из людей с болью в ушах только у 3% была диагностирована дисфункция евстахиевой трубы.[3]

История

Профессор Антон Фридрих фон Трёльч 1869 O. Roth.jpg
Профессор Антон Фридрих фон Трёльч 1869 О. Рот, изобретатель отоскопа

До 17 века о боли в ушах и остром среднем отите было известно немного. Это обычное явление, которое не лечится.[35] Это изменилось, когда отоскоп был изобретен в 1840-х годах Антон фон Трельтш в Германии.[35] Еще один поворот произошел с изобретением антибиотиков. До того, как были введены антибиотики, была высокая скорость распространения ушных инфекций на кости вокруг уха, но теперь это считается редким осложнением.[5]

Общество и культура

Раньше существовала сильная традиция лечения острого среднего отита амоксициллином.[5] Одна цитата из 1980-х годов демонстрирует это мнение, говоря, что «любой ребенок с болью в ухе страдает острым дефицитом амоксициллина».[5] Однако люди начали понимать, что чрезмерное употребление антибиотиков может вызвать у бактерий устойчивость.[36] Повышение резистентности снижает эффективность антибиотиков. Период, термин управление антибиотиками затем используется для описания систематических усилий по обучению лиц, назначающих антибиотики, назначать эти лекарства только тогда, когда они оправданы. В частности, у детей боль в ушах проходит сама собой без каких-либо осложнений.[34] Есть руководящие указания чтобы помочь определить, когда нужны антибиотики от боли в ушах у детей.

Само ухо сыграло роль в лечении через иглоукалывание, также известный как аурикулотерапия. Считалось, что иглоукалывание уха можно использовать для устранения других болей или нарушений в организме. Такая практика могла начаться еще в Каменный век. Первые документы об аурикулотерапии в Европе относятся к 1600-м годам. Один врач описал стимуляцию уха с помощью жжения или рубцевания для лечения боли в седалищном нём, а другой врач применил это лечение от зубной боли. Поль Ножье известен как отец иглоукалывания ушей за свою теорию, согласно которой части уха надежно соответствуют другим частям тела.[37]

Исследование

В настоящее время проводятся исследования по введению антибиотиков непосредственно в среднее ухо.[34]

Рекомендации

  1. ^ «Боль в ухе: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov. Получено 2017-10-02.
  2. ^ а б Гросс М, Элиашар Р. (2008). «Глава 6: Отоларингологические аспекты орофациальной боли». В Sharav Y, Benoliel R (ред.). Орофациальная боль и головная боль. Elsevier Health Sciences. п. 91. ISBN 9780723434122.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п Эрвуд Дж. С., Роджерс Т. С., Ратьен Н. А. (январь 2018 г.). «Боль в ухе: диагностика распространенных и необычных причин». Американский семейный врач. 97 (1): 20–27. PMID 29365233.открытый доступ
  4. ^ а б c d е ж грамм час Салливан DJ (2012). "Глава 17: Боль в ухе". В Хендерсон М.С., Тирни Л.М., Сметана Г.В. (ред.). История болезни: доказательный подход к дифференциальной диагностике (2-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я Коновер К. (май 2013 г.). "Ушная боль". Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки. 31 (2): 413–42. Дои:10.1016 / j.emc.2013.02.001. PMID 23601480.
  6. ^ а б «Заявление о позиции: красные флажки - предупреждение о заболевании ушей». Американская академия отоларингологии – хирургии головы и шеи. 2014-03-20. Получено 2018-03-13.
  7. ^ а б c d е ж грамм Кумбс C (2016). «Глава 118: Заболевания уха и сосцевидного отростка у младенцев и детей». В Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM (ред.). Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее руководство для изучения (8-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл. ISBN 978-0071794763.
  8. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Stallard TC (2017). «Глава 32: Неотложные заболевания уха, носа, пазух, ротоглотки и рта». В Stone CK, Humphries RL (ред.). ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение: неотложная медицина (8-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл.
  9. ^ а б c d е ж грамм час я j k Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Дж. Л., Лоскальцо Дж., Ред. (2016). «Глава 58: Симптомы боли в горле, ушах и верхних дыхательных путей». Руководство Харрисона по медицине (19-е изд.). McGraw-Hill Education. ISBN 978-0071828529.
  10. ^ а б c d е Роса-Оливарес Дж., Порро А., Родригес-Варела М., Рифкол Дж., Нируманд-Рад И. (ноябрь 2015 г.). «Средний отит: лечить, направлять, ничего не делать: обзор для практикующего». Педиатрия в обзоре. 36 (11): 480–6, тест 487–8. Дои:10.1542 / пир.36-11-480. PMID 26527627.
  11. ^ Харрисон Э, Кронин М (июль 2016 г.). «Оталгия». Австралийский семейный врач. 45 (7): 493–7. PMID 27610432.
  12. ^ Туччи, Дебара Л. (октябрь 2016 г.). "Ушная боль". Заболевания уха, носа и горла - Справочник Merck Professional Edition.
  13. ^ Ли, Джон (21.09.2017). «Оталгия: история болезни, патофизиология, эпидемиология». Medscape.
  14. ^ а б c d е ж Гринс, Дэвид. «Оценка боли в ухе у детей». www.uptodate.com. Получено 2018-03-14.
  15. ^ Лейбелл, Инна (20.06.2017). «Дренирование гематомы ушной раковины: обзор, показания, противопоказания». Medscape.
  16. ^ а б c d е ж грамм Люстиг Л. Р., Шиндлер Дж. С. (2017). «Глава 8: Заболевания уха, носа и горла». В Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW (ред.). Текущая медицинская диагностика и лечение 2018. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл.
  17. ^ Комптон, Николас. «Клиническая картина рецидивирующего полихондрита: история болезни, физические причины, причины». emedicine.medscape.com. Получено 2018-03-14.
  18. ^ Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Кэннон CR, Роланд П.С., Саймон Г.Р., Кумар К.А., Хуанг В.В., Хаскелл Х.В., Робертсон П.Дж. (февраль 2014 г.). «Руководство по клинической практике: острый наружный отит». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 150 (1 приложение): S1 – S24. Дои:10.1177/0194599813517083. PMID 24491310.
  19. ^ а б c d е Юн П.Дж., Скоулз М.А., Фридман Н.Р. (2016). "Глава 18: Ухо, нос и горло". В Hay WW, Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ (ред.). ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение Педиатрия (23-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл. ISBN 978-0071848541.
  20. ^ а б c d Грандис, Дженнифер; и другие. (Февраль 2018). «Злокачественный (некротический) наружный отит». www.uptodate.com. Получено 2018-03-14.
  21. ^ Schwartz S, et al. (Январь 2017 г.). «Руководство по клинической практике (обновление): ушная сера (поражение серы) Краткое изложение». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 156 (1): 14–29. Дои:10.1177/0194599816678832. PMID 28045632.
  22. ^ Альбрехт, Мэри (август 2016). «Клинические проявления инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы: опоясывающий герпес». www.uptodate.com. Получено 2018-03-14.
  23. ^ Леунг А.К., Вонг А.Х. (2017). «Острый средний отит у детей». Недавние патенты на открытие лекарств от воспаления и аллергии. 11 (1): 32–40. Дои:10.2174/1874609810666170712145332. PMID 28707578.
  24. ^ Кляйн, Джером; и другие. (Сентябрь 2017 г.). «Острый средний отит у детей». www.uptodate.com. Получено 2018-03-14.
  25. ^ а б Годдард, Грег (2012). «Глава 26. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава». В Лалвани, Анил К. (ред.). ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение в отоларингологии - хирургия головы и шеи (3-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill.
  26. ^ Цай, Вивиан (2018-01-02). «Синдром височно-нижнечелюстного сустава: история вопроса, патофизиология, эпидемиология». Medscape.
  27. ^ Сингх, Маниш (26 сентября 2017 г.). "Невралгия тройничного нерва: основы практики, анатомия, анатомия". Medscape.
  28. ^ а б c Мортон Д.А., Форман КБ, Альбертина К.Х. (2011). "Глава 19. Ухо". Общая картина: анатомия. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill. ISBN 978-0071476720.
  29. ^ Chen, R.C .; Хорсанди, А. С .; Shatzkes, D. R .; Холлидей, Р. А. (2009-11-01). «Радиология оталгии». Американский журнал нейрорадиологии. 30 (10): 1817–1823. Дои:10.3174 / ajnr.A1605. ISSN 0195-6108. PMID 19797791.
  30. ^ Скарбро Т.Дж., Дэй Т.А., Уильямс Т.Э., Хардин Дж.Х., Агуэро Э.Г., Томас С.Р. (октябрь 2003 г.). «Упомянутая оталгия при раке головы и шеи: объединяющая схема». Американский журнал клинической онкологии. 26 (5): e157–62. Дои:10.1097 / 01.coc.0000091357.08692.86. PMID 14528091.
  31. ^ «Инфекции уха у детей». NIDCD. 2015-08-18. Получено 2018-03-14.
  32. ^ Шефер П., Боуг РФ (декабрь 2012 г.). «Острый наружный отит: новости». Американский семейный врач. 86 (11): 1055–61. PMID 23198673.
  33. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q Neilan RE, Roland PS (сентябрь 2010 г.). «Оталгия». Медицинские клиники Северной Америки. 94 (5): 961–71. Дои:10.1016 / j.mcna.2010.05.004. PMID 20736106.
  34. ^ а б c d е Курейши А., Ли Ю., Белфилд К., Бирчалл Дж. П., Дэниел М. (январь 2014 г.). «Новости о среднем отите - профилактика и лечение». Инфекция и лекарственная устойчивость. 7: 15–24. Дои:10.2147 / IDR.S39637. ЧВК 3894142. PMID 24453496.
  35. ^ а б Альтемайер, Уильям А (2000-10-01). «Краткая история среднего отита». Педиатрические анналы. 29 (10): 599. Дои:10.3928/0090-4481-20001001-03. ISSN 0090-4481. PMID 11056932.
  36. ^ Флеминг, Александр (25 июня 1945 г.). «Поиск пенициллина определяет свое будущее». Нью-Йорк Таймс: 21.
  37. ^ Гори Л., Фиренцуоли Ф (сентябрь 2007 г.). «Иглоукалывание ушей в европейской традиционной медицине». Доказательная дополнительная и альтернативная медицина. 4 (Дополнение 1): 13–6. Дои:10.1093 / ecam / nem106. ЧВК 2206232. PMID 18227925.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы