WikiDer > Миринготомия

Myringotomy
Миринготомия
МКБ-9-СМ20.020.0120.09

А миринготомия, иногда называемая другими названиями, представляет собой хирургическую процедуру, при которой делается крошечный разрез в барабанная перепонка (барабанная перепонка) для снятия давления, вызванного чрезмерным скоплением жидкости, или для слива гной от среднее ухо. А тимпаностомическая трубка вводится в барабанную перепонку для обеспечения вентиляции среднего уха в течение длительного времени и предотвращения повторного накопления жидкости. Без введения трубки разрез обычно заживает самопроизвольно в течение двух-трех недель. В зависимости от типа трубка либо экструдируется естественным путем через 6–12 месяцев, либо удаляется во время небольшой процедуры.[1]

Те, кому требуется миринготомия, обычно имеют затрудненный или дисфункциональный евстахиева труба который не может выполнять дренаж или вентиляцию в обычном режиме. До изобретения антибиотиков миринготомия без установки трубки также использовалась в качестве основного лечения тяжелых заболеваний. острый средний отит (инфекция среднего уха).[1]

Номенклатура

Слова миринготомия, тимпанотомия, тимпаностомия, и тимпаноцентез совпадают по смыслу. Первые два всегда являются синонимами, а третий часто используется как синоним.[2] Основная идея всех них - вырезать отверстие в барабанной перепонке, чтобы через нее могла проходить жидкость. Иногда проводится различие между миринготомией / тимпанотомией и тимпаностомией, параллельно с общим различием между -отомия (резка) и -остомия (создание стома с некоторой степенью постоянства или полупостоянства). В этом различии только тимпаностомия включает тимпаностомические трубки и создает полупостоянную стому. Это различие в использовании проводится не всегда. Слово тимпаноцентез указывает, что центез (стремление к отбору проб) выполняется.

Этимологически, миринготомия (миринго-, от латинского миринга "барабанная перепонка",[3] + -томия) и тимпанотомия (тимпано- + -томия) оба означают «разрезание барабанной перепонки», и тимпаностомия (тимпано- + -стома означает «создание стомы барабанной перепонки».

История

В 1649 г. Жан Риолан Младший случайно проколол барабанную перепонку пациента при чистке ушная ложка. Удивительно, но слух у пациента улучшился. Есть также отчеты 17 и 18 веков, описывающие отдельные эксперименты по изучению функции барабанной перепонки.[4] В частности, эксперименты на животных Томас Уиллис были расширены сэром Эстли Купер, который представил два доклада Королевское общество в 1801 г. о своих наблюдениях, что миринготомия может улучшить слух. Во-первых, он показал, что два пациента с перфорацией обеих барабанных перепонок могут прекрасно слышать, несмотря на расхожее мнение о том, что это может привести к глухоте. Во-вторых, он продемонстрировал, что глухота, вызванная обструкцией евстахиевой трубы, может быть уменьшена с помощью миринготомии, которая уравнивает давление на каждой стороне барабанной перепонки.

Повсеместное неправильное использование процедуры впоследствии привело к ее выходу из употребления. Однако он был повторно введен Герман Шварце в 19 ​​веке. Была выявлена ​​неотъемлемая проблема, а именно тенденция барабанной перепонки к спонтанному и быстрому заживлению, сводя на нет положительные эффекты перфорации. Чтобы предотвратить это, через разрез вводили тимпаностомическую трубку, изначально сделанную из золотой фольги, чтобы предотвратить его закрытие. Адам Политцер, уроженец Венгрии отолог практикующий в Вене, экспериментировал с резиной в 1886 году. Виниловая трубка, используемая сегодня, была представлена ​​Беверли Армстронгом в 1954 году.[5]

Показания

Втянутая барабанная перепонка

Существуют многочисленные показания к тимпаностомии в детской возрастной группе,[1][6] наиболее частые, в том числе хронические средний отит с выпотом (OME) который не реагирует на антибиотики, и рецидивирующий средний отит. Показания для взрослых[1][7][8] несколько отличаются и включают дисфункцию евстахиевой трубы с повторяющимися признаками и симптомами, включая колеблющуюся тугоухость, головокружение, тиннитус, а также серьезный втягивающийся карман в барабанная перепонка. Рецидивирующие эпизоды баротравма, особенно с полетом, дайвингом или лечение в барокамере, может заслужить рассмотрения.

Процедура

Миринготомия обычно выполняется амбулаторно. Общая анестезия предпочтительнее у детей, в то время как местный наркоз для взрослых хватит. Промывают ухо и в барабанной перепонке делают небольшой разрез. Любая имеющаяся жидкость затем аспирируется, вставляется выбранная трубка и ухо набивается ватой, чтобы остановить любое небольшое кровотечение, которое может произойти. Это называется обычным (или холодный нож) миринготомия и обычно заживает в течение одного-двух дней.[9]

Новая вариация (называемая тимпанолазеростомия или лазерная тимпаностомия) использует CO2 лазер, и выполняется с помощью лазера с компьютерным управлением и видеомонитора для определения точного местоположения отверстия. Лазеру требуется одна десятая секунды, чтобы создать отверстие, не повреждая окружающую кожу или другие структуры. Эта перфорация остается патент в течение нескольких недель и обеспечивает вентиляцию среднего уха без необходимости установки трубки.

Хотя лазерная миринготомия сохраняет проходимость немного дольше, чем миринготомия с холодным ножом (две-три недели для лазера и два-три дня для холодного ножа без введения трубки),[10] они не оказались более эффективными при лечении излияний. Одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что лазерная миринготомия безопасна, но менее эффективна, чем вентиляционная трубка при лечении хронического ОМЕ.[11] Множественные проявления у детей, сильный анамнез аллергии у детей, наличие толстой слизистый излияния и введение тимпаностомической трубки у взрослых в анамнезе делают вероятным, что лазерная тимпаностомия будет неэффективной.[9]

Доступны различные тимпаностомические трубки. Традиционные металлические трубки были заменены более популярными трубками из силикона, титана, полиэтилена, золота, нержавеющей стали или фторопласта. Более свежие покрыты антибиотиками и фосфорилхолин.

Типы разрезов

Тип разреза: выполняется в заднем нижнем квадранте, это делается в случае острого среднего отита.

Тип расщепления: делается в переднем нижнем квадранте, это делается в случае серьезного среднего отита («клеевое ухо»), этот тип разреза подходит для введения втулки.

Разрез имеет форму j (хоккей) или криволинейную форму, и он делается снизу вверх, чтобы облегчить дренаж.[требуется медицинская цитата]

Последующий уход

Научных доказательств того, как правильно ухаживать за ухом после вставки трубок, мало. В одном рандомизированном исследовании было обнаружено статистическое преимущество использования средств защиты слуха при плавании, хотя размер преимущества был довольно небольшим.[12] В отсутствие убедительных доказательств общее мнение было против использования средств защиты слуха. Однако для купания в грязной воде (озерах, реках, океанах или нехлорированных бассейнах) для предотвращения ушных инфекций рекомендуется использовать средства защиты, такие как вата, покрытая вазелином, беруши или ушные мастики. Для купания, мытья шампунем или плавания в хлорированных бассейнах не рекомендуется использовать средства защиты органов слуха.

Осложнения

Размещение трубок не является лекарством. Если заболевание среднего уха было тяжелым или достаточно продолжительным, чтобы оправдать установку зонда, существует большая вероятность того, что у ребенка продолжатся эпизоды воспаления среднего уха или скопления жидкости. Возможно раннее дренирование через трубку (трубка оторея) примерно у 15% пациентов в первые две недели после установки и развивается у 25% более чем через три месяца после установки, хотя обычно это не является долгосрочной проблемой.[13] Оторея считается вторичной по отношению к бактериальной колонизации. Наиболее часто изолированным организмом является Синегнойная палочка, а самое неприятное - Метициллин-устойчивый Золотистый стафилококк (MRSA). Некоторые врачи используют антибиотики в каплях местного действия в послеоперационном периоде, но исследования показывают, что такая практика не уничтожает бактериальные инфекции. биопленка.[1] Лабораторное исследование показало, что пробирки, покрытые антибиотиком ванкомицин предотвращает образование биопленок MRSA in vitro по сравнению с пленками без покрытия,[14] хотя исследования на людях еще не проводились. Сравнение покрытых фосфорилхолином фторопластовых тимпаностомических трубок с фторопластовыми тимпаностомическими трубками без покрытия не показало статистически значимых различий в частоте послеоперационной отореи, закупорки или экструзии трубки.[15]

Эффективность

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что тимпаностомические трубки обеспечивают кратковременное улучшение слуха у детей с простыми ОМЭ, у которых нет других серьезных проблем со здоровьем. Никакого влияния на развитие речи и языка пока не показано.[16]

Ретроспективное исследование показателей успеха у 96 взрослых и 130 детей со средним отитом, получавших CO.2 Лазерная миринготомия показала около 50% излечения через шесть месяцев в обеих группах.[9] На сегодняшний день опубликованных систематических обзоров не было.

Воздушное расширение Евстахиева тубопластика (BDET), новый метод лечения, доказал свою эффективность при лечении ОМЕ, вторичного по отношению к евстахиева труба дисфункция.[17][18][19] Однако количество пациентов в процитированных исследованиях, 22 и 8 соответственно и 18 в тимпанометрическом исследовании, чрезвычайно мало и просто указывает на необходимость крупных, хорошо контролируемых исследований.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c d е Смит Н., Грейнвальд-младший (2011). «В трубку или не в трубку: показания к миринготомии с установкой трубки». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 19 (5): 363–366. Дои:10.1097 / MOO.0b013e3283499fa8. PMID 21804383.
  2. ^ Эльзевир, Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда, Эльзевир.
  3. ^ «миринготомия». Медицинский словарь Мосби (8-е изд.). Эльзевир. 2009 г.
  4. ^ Брусис Т., Лакхаупт Х (март 1995 г.). "Der Trommelfellstich: Zur Geschichte von Parazentese und Paukenröhrchen" [Перфорация барабанной перепонки. К истории парацентеза и введения люверсов. Ларинго-Рино-Отология (на немецком). 75 (3): 178–83. Дои:10.1055 / с-2007-997559. PMID 8652036.
  5. ^ Риммер Дж., Гиддингс К.Э., Вейр Н. (октябрь 2007 г.). «История миринготомии и люверсов». Журнал ларингологии и отологии. 121 (10): 911–6. Дои:10.1017 / S0022215107009176. PMID 17559714.
  6. ^ Американская академия семейных врачей; Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи; Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом (май 2004 г.). «Средний отит с выпотом». Педиатрия. 113 (5): 1412–29. Дои:10.1542 / педс.113.5.1412. PMID 15121966.
  7. ^ Kisser U, Gürkov R, Louza J, Schrötzlmair F, Adderson-Kisser C, Krause E (2012). «Сравнение характеристик титановых и фторопластовых вентиляционных трубок у взрослых со здоровым средним ухом». Отология и невротология. 33 (6): 983–987. Дои:10.1097 / MAO.0b013e318259b70b. PMID 22772000.
  8. ^ «Установка ушной трубки». MedlinePlus. Национальная медицинская библиотека США.
  9. ^ а б c Чанг CW, Ян YW, Фу CY, Шиао А.С. (январь 2012 г.). «Различия между детьми и взрослыми со средним отитом с выпотом, получавших CO (2) лазерную миринготомию». Журнал Китайской медицинской ассоциации. 75 (1): 29–35. Дои:10.1016 / j.jcma.2011.10.001. PMID 22240534.
  10. ^ Prokopakis EP, Hajiioannou JK, Velegrakis GA, Christodoulou PN, Scordalakis C, Helidonis ES (25 февраля 2002 г.). «Длительность проходимости лазерной фенестрации барабанной перепонки». Int J Pediatr Оториноларингол. 62 (3): 207–14. Дои:10.1016 / s0165-5876 (01) 00613-9. PMID 11852122.
  11. ^ Купман Дж. П., Рейхлин А. Г., Куммер Е. Е., Буманс Л. Дж., Рийнтьес Е., Хов Л. Дж., Малдер П. Г., Блом Х. М. (2004). «Лазерная миринготомия по сравнению с вентиляционными трубками у детей со средним отитом с выпотом: рандомизированное исследование». Ларингоскоп. 114 (5): 844–9. Дои:10.1097/00005537-200405000-00010. PMID 15126741.
  12. ^ Гольдштейн Н.А., Мандель Е.М., Курс-Ласки М., Рокетт Х.Э., Кассельбрандт М.Л. (2005). «Меры предосторожности при использовании воды и тимпаностомические трубки: рандомизированное контролируемое исследование». Ларингоскоп. 115 (2): 324–30. Дои:10.1097 / 01.mlg.0000154742.33067.fb. PMID 15689760.
  13. ^ Кей DJ, Нельсон М., Розенфельд Р.М. (апрель 2001 г.). «Мета-анализ последствий тимпаностомической трубки». Отоларингол Хирургия головы и шеи. 124 (4): 374–80. Дои:10.1067 / мн.2001.113941. PMID 11283489.
  14. ^ Чан СН, Пак Х, Чо ЙБ, Чой СН (2010). «Влияние покрытых ванкомицином тимпаностомических трубок на формирование метициллин-резистентной биопленки Staphylococcus aureus: исследование in vitro». Журнал ларингологии и отологии. 124 (6): 594–598. Дои:10.1017 / S0022215109992672. PMID 20056010.
  15. ^ Хонг П., Смит Н., Джонсон Л. Б., Корстен Г. (2011). «Рандомизированное двойное слепое контролируемое испытание тимпаностомической трубки, покрытой фосфорилхолином, по сравнению со стандартной тимпаностомической трубкой у детей с рецидивирующим острым и хроническим средним отитом». Ларингоскоп. 121 (1): 214–219. Дои:10.1002 / lary.21156. PMID 21072756.
  16. ^ Браунинг Г.Г., Роверс М.М., Уильямсон И., Лоус Дж., Бертон М.Дж. (2010). «Люверсы (вентиляционные трубки) при потере слуха при среднем отите с выпотом у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD001801. Дои:10.1002 / 14651858.CD001801.pub3. PMID 20927726..
  17. ^ МакКул Э.Д., Ананд В.К. (май – июнь 2012 г.). «Хирургия баллонной дилатации евстахиевой трубы». Международный форум аллергии и ринологии. 2 (3): 191–8. Дои:10.1002 / alr.21007. PMID 22253073.
  18. ^ Ockermann T, Reineke U, Upile T, Ebmeyer J, Sudhoff HH (июль 2010 г.). «Баллонная дилатация евстахиевой тубопластики: клиническое исследование». Ларингоскоп. 120 (7): 1411–6. Дои:10.1002 / lary.20950. PMID 20564474.
  19. ^ Уильямс, Блэр; Тейлор, Бенджамин А .; Клифтон, Нил; Банс, Манохар (12 февраля 2016 г.). «Баллонное расширение евстахиевой трубы: анализ тимпанометрических результатов». Журнал отоларингологии - хирургия головы и шеи. БиоМед Централ. 45 (13): 13. Дои:10.1186 / s40463-016-0126-6. ISSN 1916-0216. ЧВК 4751715. PMID 26869258.