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Dialyse
In diesem Artikel geht es um die Nierenersatztherapie, zur biochemischen Anwendung siehe Dialyse (Biochemie)
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Ein Mann unterzieht sich einer Dialyse
Verteilung von Nierenzentren in Krankenhäusern in Flandern (2016).

Dialyse ist der Austausch von in Wasser gelösten Stoffen durch a halbdurchlässigMembran. Dialyse wird oft als Synonym für verwendet Hämodialyse, eine der bestehenden Nierenersatztherapien. Therapien zur Behandlung von Patienten mit Nierenversagen am Leben zu erhalten, ob schwebend oder nicht a Nierentransplantation.

Geschichte

Künstliche Niere von Kolff

Die erste erfolgreiche Hämodialyse an einem Lebewesen (einem Hund) wurde in 1912 von John Abel, Leonard G. Rowntree und B.B. Turner. Sie dialysierten das Blut, indem sie es außerhalb des Körpers in einem Gerät mit Schläuchen aus zirkulieren ließen Kollodium. Probleme, auf die sie stießen, waren jedoch die Blutgerinnung und die hohen Kosten der Ausrüstung.

Im 1915 wurde Heparin entdeckt. Nicht bis 1928 erfolgreich, Heparin für die Therapie geeignet zu machen. Heparin ermöglichte es, die Blutgerinnung besser zu regulieren.

Der erste Versuch, einen Menschen zu dialysieren, war in 1928 ausgeführt von Georg Haas. Es wurden Experimente mit unterschiedlichen Membrantypen durchgeführt. Cellophan, eine Ableitung von Zellulose, stellte sich als die beste Wahl heraus. Haas entdeckte das Prinzip der Ultrafiltration.

Im 1938 machte den Holländer Willem Kolff im Kämpfen die erste künstliche Niere. Dies war ein sperriges Gerät, bei dem sich eine Trommel in einem Behälter mit Dialysat drehte. Im Februar 1943 die erste Dialyse wurde mit diesem Gerät durchgeführt. Die ersten Patienten starben während oder kurz nach der Dialyse. Am 11. September 1945 wurde bei "Patient Nummer 17", einer Patientin mit akutem Nierenversagen namens Sofia Maria Schafstadt, eine Dialyse durchgeführt. Die Dialyse ermöglichte es ihren Nieren, sich zu erholen und die Patientin überlebte.[1]

Typen

Folgende Arten der Nierenersatztherapie können unterschieden werden:

  1. auf der Grundlage von Dialyse: Hämodialyse und Peritonealdialyse
  2. basierend auf Zwangsfiltration: Hämofiltration
  3. basierend auf der Kombination von Dialyse und Hämofiltration: Hämodiafiltration
  4. auf der Grundlage von Adsorption: Hämoperfusion
  5. Nierentransplantation

Plasmapherese ist keine Nierenersatztherapie, wird aber häufig in einer Dialyseabteilung eingesetzt.

Prinzip

Dialyse

Die Dialyse verwendet die Prinzipien Diffusion und Osmose. Die Grundidee betrifft den Austausch von Flüssigkeiten, Salzen, Säuren und Abfallprodukten zwischen Blut und Spülflüssigkeit (dem Dialysat oder „Badewasser“) entlang einer semipermeablen Membran. Aufgrund der Diffusion bewegen sich bestimmte Substanzen von hoher zu niedriger Konzentration durch die Membran.
Es gibt zwei Methoden: at Hämodialyse die semipermeable Membran befindet sich außerhalb des Körpers in einer künstlichen Niere. Biene Peritonealdialyse ist der Peritoneum die semipermeable Membran.

Zwangsfiltration

Bei der forcierten Filtration wird das Blut gefiltert und größtenteils durch eine Ersatzflüssigkeit (Verdünnungsflüssigkeit) ersetzt. Das Blut wird entlang einer Membran geführt, über der ein starker Unterdruck herrscht. Substanzen mit einem Molekulargewicht von 20000 Dalton und werden zusammen mit der dem Blut entzogenen Flüssigkeit kleiner. Die Zwangsfiltration setzt daher ganz auf Konvektion (es wird nicht finden Diffusion Platz).

Adsorption

Bei auf Adsorption basierenden Nierenersatztherapien fließt das Blut entlang einer Adsorptionsmittelsäule. Es geht oft um Kohlenstoff oder so Harz. Das Adsorbens adsorbiert die Abfallprodukte aus dem Blut.

Therapieformen

Je nach Patient kann eine Therapie gewählt werden, an der der Patient aktiv beteiligt ist oder nicht an seiner Therapie. Hier gibt es drei Formen:

  • Aktiv: Der Patient lernt selbstständig die Dialyse
  • Passiv: Die Aktionen für die Therapie werden von einer Dialyseschwester durchgeführt
  • Multi-Care-Dialyse: Aktionen werden teilweise von Dialyseschwestern übernommen. Die eingeschränkte Selbstständigkeit ermöglicht die Dialyse zu Hause oder in einem unabhängigen Dialysezentrum.

Basierend auf diesem Layout können verschiedene Optionen gewählt werden.

  1. intramural: im Dialysezentrum des Krankenhauses wird die Nierenersatztherapie von Dialyseschwestern durchgeführt. Obwohl einige Aktionen vom Patienten selbst durchgeführt werden, handelt es sich in der Regel um eine passive Therapie. im Die Niederlande Es gibt etwa 60 Dialysezentren. Kinder werden in der Regel in speziellen Kinderdialysezentren dialysepflichtig.
  2. halbwandig: in a unabhängiges Dialysezentrum (manchmal auch „Diatels“ genannt) werden sowohl aktive als auch Multi-Care-Dialyse in einem eher häuslichen Umfeld durchgeführt. Dazu gehören auch die Feriendialysezentren.
  3. extramural: Unter Aufsicht eines Heimdialysezentrums können Patienten Dialyse zu Hause. Wie beim selbstständigen Dialysezentrum gibt es eine aktive oder mehrfache Betreuungsform. Die Patienten werden zu Hause von einer speziell ausgebildeten Dialyseassistentin begleitet. Manchmal ist dies eine Krankenschwester: die Krankenschwester Dialyseassistentin. (C)APD beinhaltet in der Regel eine aktive Dialyse und der Patient führt alle Aktionen selbstständig zu Hause durch.

Siehe auch

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