WikiDer > Гипокальциемия

Hypocalcaemia
Для расстройства высокого содержания кальция в крови см. Гиперкальциемия.
Гипокальциемия
Другие именаГипокальциемия
Ca-TableImage.svg
Кальций в периодическая таблица
СпециальностьЭндокринология
СимптомыОнемение, мышечные спазмы, припадки, путаница[1][2]
ОсложненияОстановка сердца.[1][2]
ПричиныГипопаратиреоз, дефицит витамина D, почечная недостаточность, панкреатит, передозировка блокатора кальциевых каналов, рабдомиолиз, синдром лизиса опухоли, бисфосфонаты[1][2]
Диагностический методСыворотка крови <2,1 ммоль / л (исправленный кальций или же ионизированный кальций)[1][2][3]
УходДобавки кальция, Витамин Д, сульфат магния.[1][2]
Частота~ 18% людей в больнице[4]

Гипокальциемия низкий кальций уровни в сыворотка крови.[5] Нормальный диапазон составляет 2,1–2,6ммоль / л (8.8–10.7 мг / дл, 4.3–5.2 мЭкв / л) с уровнями менее 2,1 ммоль / л, определяемыми как гипокальциемия.[1][3][6] Умеренно низкие уровни, которые развиваются медленно, часто не имеют симптомов.[2][4] В противном случае симптомы могут включать: онемение, мышечные спазмы, припадки, путаница или остановка сердца.[1][2]

Общие причины включают: гипопаратиреоз и дефицит витамина D.[2] Другие причины включают почечная недостаточность, панкреатит, передозировка блокатора кальциевых каналов, рабдомиолиз, синдром лизиса опухолии лекарства, такие как бисфосфонаты.[1] Диагноз обычно следует подтверждать исправленный кальций или же ионизированный кальций уровень.[2] Конкретные изменения можно увидеть на ЭКГ (ЭКГ).[1]

Первоначальное лечение тяжелого заболевания - внутривенное введение. хлорид кальция и возможно сульфат магния.[1] Другие методы лечения могут включать: Витамин Д, магний, и добавки кальция.[2] Если из-за гипопаратиреоз, гидрохлоротиазид, фосфатные связующие, а диета с низким содержанием соли также может быть рекомендован.[2] Около 18% людей, находящихся на лечении в больнице, страдают гипокальциемией.[4]

Признаки и симптомы

Пурпура

Нервно-мышечные симптомы гипокальциемии вызваны положительным батмотропный эффект (т.е. повышенная чувствительность) из-за снижения взаимодействия кальция с натриевые каналы. Поскольку кальций блокирует натриевые каналы и подавляет деполяризацию нервных и мышечных волокон, пониженный уровень кальция снижает порог деполяризации.[7] О симптомах можно вспомнить мнемоническое «онемение кошек» - судороги, аритмии, тетания, онемение рук, ног и вокруг рта.[нужна цитата]

  • Петехии которые появляются как включенные-выключенные пятна, а затем сливаются и выглядят как пурпура (более крупные участки синяков, обычно в зависимых областях тела).[нужна цитата]
  • Оральный, периоральный и акральный парестезии, покалывание или ощущение «иголок» во рту и вокруг рта и губ, а также в конечностях рук и ног. Часто это самый ранний симптом гипокальциемии.
  • Карпопедальный и обобщенный тетания (наблюдаются неослабевающие и сильные сокращения рук и крупных мышц остального тела).
  • Скрытая тетания
  • Сухожильные рефлексы гиперактивны
  • Опасные для жизни осложнения
  • Влияние на сердечный выброс
  • Изменения ЭКГ включают следующее:
    • Прерывистый Удлинение интервала QT, или отмечается прерывистое удлинение QTc (скорректированного интервала QT) на ЭКГ (электрокардиограмме). Последствия прерывистого удлинения QTc предрасполагают к опасной для жизни электрической нестабильности сердца (и, следовательно, это более критическое состояние, чем постоянное удлинение QTc). Этот тип электрической нестабильности подвергает человека высокому риску пуанты, конкретный тип вентрикулярная тахикардия которая появляется на ЭКГ (или ЭКГ) как нечто похожее на синусоидальную волну с постоянно увеличивающейся и уменьшающейся амплитудой. (Torsades de pointes может привести к смерти, если человеку не удастся сделать кардиоверсию с помощью медицинских или электрических средств и вернуть нормальный сердечный ритм.)

Причины

Гипопаратиреоз является частой причиной гипокальциемии.[9] Кальций строго регулируется паратироидный гормон (ПТГ). В ответ на низкий уровень кальция повышается уровень ПТГ, и, наоборот, при высоком уровне кальция секреция ПТГ снижается.[10] Однако в условиях отсутствия, снижения или неэффективности гормона ПТГ организм теряет эту регуляторную функцию, и возникает гипокальциемия. Гипопаратиреоз обычно возникает из-за хирургического разрушения паращитовидных желез.[9] Гипопаратиреоз также может быть следствием аутоиммунной проблемы.[11][12] Некоторые причины гипокальциемии следующие:[нужна цитата]

Механизм

Физиологически кальций в крови строго регулируется в узком диапазоне для правильных клеточных процессов. Кальций в крови существует в трех основных состояниях: связанный с белками (в основном альбумин), связанный с такими анионами, как фосфат и цитрат, и как свободный (несвязанный) ионизированный кальций; все эти формы ионизированы. Физиологически активен только несвязанный кальций. Нормальный уровень кальция в крови составляет от 8,5 до 10,5 мг / дл (от 2,12 до 2,62 ммоль / л), а уровень несвязанного кальция составляет от 4,65 до 5,25 мг / дл (от 1,16 до 1,31 ммоль / л).[18]

Диагностика

ЭКГ человека с гипокальциемией

Поскольку значительная часть кальция связана с альбумином, любое изменение уровня альбумина повлияет на измеренный уровень кальция. Скорректированный уровень кальция, основанный на уровне альбумина, составляет: Исправленный кальций (мг / дл) = измеренное общее содержание Ca (мг / дл) + 0,8 * (4,0 - сывороточный альбумин [г / дл]).[19]Поскольку кальций также связан с небольшими анионами, может быть более полезно скорректировать общий кальций как для альбумина, так и для анионная щель.[20]

Управление

Лечение этого состояния включает:[нужна цитата]

  • Внутривенно глюконат кальция 10% можно вводить, или если гипокальциемия тяжелая, хлорид кальция дается взамен. Это уместно только в том случае, если гипокальциемия острая и произошла в течение относительно короткого периода времени. Но если гипокальциемия была тяжелой и хронической, то этот режим может быть фатальным, потому что происходит определенная степень акклиматизации. Нервно-мышечная возбудимость, электрическая нестабильность сердца и связанные с ними симптомы не излечиваются и не облегчаются быстрым введением корректирующих доз кальция, а скорее усугубляются. Такое быстрое введение кальция привело бы к эффективной чрезмерной коррекции - за этим последовали бы симптомы гиперкальциемии.
  • Однако в любом случае поддерживающие дозы кальция и витамина D (часто 1,25- (OH)2-D3, т.е. кальцитриол) часто необходимы для предотвращения дальнейшего снижения

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j Взлет, Дж; Perkins, GD; Аббас, G; Альфонцо, А; Барелли, А; Биренс, Дж. Дж .; Brugger, H; Дикин, CD; Даннинг, Дж; Георгиу, М; Хэндли, AJ; Локки, диджей; Paal, P; Sandroni, C; Thies, KC; Зидеман Д.А.; Нолан, JP (октябрь 2010 г.). «Рекомендации Европейского совета по реанимации 2010 года, раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах: электролитные нарушения, отравление, утопление, случайное переохлаждение, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травмы, беременность, поражение электрическим током». Реанимация. 81 (10): 1400–33. Дои:10.1016 / j.resuscitation.2010.08.015. PMID 20956045.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k Фонг, Дж; Хан, А (февраль 2012 г.). «Гипокальциемия: обновления в диагностике и ведении первичной медико-санитарной помощи». Канадский семейный врач. 58 (2): 158–62. ЧВК 3279267. PMID 22439169.
  3. ^ а б Пати, М. Джон (2006). «Приложение 1: Преобразование единиц СИ в стандартные единицы». Принципы и практика гериатрической медицины. 2 (4-е изд.). Чичестер [u.a.]: Уайли. п. Приложение. Дои:10.1002 / 047009057X.app01. ISBN 9780470090558.
  4. ^ а б c Купер, MS; Гиттоес, Нью-Джерси (7 июня 2008 г.). «Диагностика и лечение гипокальциемии». BMJ (под ред. Клинических исследований). 336 (7656): 1298–302. Дои:10.1136 / bmj.39582.589433.be. ЧВК 2413335. PMID 18535072.
  5. ^ Лемоне, Присцилла; Берк, Карен; Дуайер, Труди; Леветт-Джонс, Трейси; Моксхэм, Лорна; Рейд-Серл, Керри (2015). Медико-хирургический уход. Высшее образование Пирсона, Австралия. п. 237. ISBN 9781486014408. В архиве из оригинала от 02.10.2016.
  6. ^ Минисола, S; Пепе, Дж; Пьемонте, S; Cipriani, C (2 июня 2015 г.). «Диагностика и лечение гиперкальциемии». BMJ (под ред. Клинических исследований). 350: h2723. Дои:10.1136 / bmj.h2723. PMID 26037642. S2CID 28462200.
  7. ^ Armstrong, C.M .; Кота, Габриэль (1999). «Кальциевый блок Na + каналов и его влияние на скорость закрытия». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки. 96 (7): 4154–4157. Bibcode:1999PNAS ... 96.4154A. Дои:10.1073 / пнас.96.7.4154. ЧВК 22436. PMID 10097179.
  8. ^ Дурлах, Дж; Bac, P; Дурлах, V; Бара, М; Гуйет-Бара, А (июнь 1997 г.). «Невротическая, нервно-мышечная и вегетативная нервная форма дисбаланса магния». Исследования магния. 10 (2): 169–95. PMID 9368238.
  9. ^ а б Nussey, S. S .; Уайтхед, С. А. (2013-04-08). Эндокринология: комплексный подход. CRC Press. п. 194. ISBN 9780203450437.
  10. ^ Bijlani, R. L .; Манджунатха, С. (26 ноября 2010 г.). Понимание медицинской физиологии: Учебник для студентов-медиков. Издательство Jaypee Brothers. п. 465. ISBN 9789380704814.
  11. ^ «Гипопаратиреоз. Симптомы и заболевания паращитовидных желез | Пациент». Пациент. Получено 2015-09-05.
  12. ^ «Гипопаратиреоз». NORD (Национальная организация по редким заболеваниям). Получено 2019-01-09. Эти случаи могут быть названы аутоиммунным гипопаратиреозом и развиваются, когда собственная иммунная система организма по ошибке атакует ткань паращитовидной железы и приводит к потере секреции гормона паращитовидной железы.
  13. ^ а б c Метени, Норма (2012). Баланс жидкости и электролитов: рекомендации по уходу (5-е изд.). Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт Обучение. п. 93. ISBN 978-0-7637-8164-4. Получено 4 сентября 2015.
  14. ^ а б c d Хелмс, Ричард (2006). Учебник терапии: лекарства и лечение болезней (8. ред.). Филадельфия, Пенсильвания [u.a.]: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1035. ISBN 978-0-7817-5734-8. Получено 4 сентября 2015.
  15. ^ а б c d е ж Фонг, Джереми; Хан, Алия (2012). «Гипокальциемия: обновления в диагностике и ведении первичной медико-санитарной помощи». Канадский семейный врач. 58 (2): 158–62. ЧВК 3279267. PMID 22439169.
  16. ^ Холл, под редакцией Патрика Т. Мюррея, Хью Р. Брейди, Джесси Б. (2006). Интенсивная терапия в нефрологии. Лондон: Тейлор и Фрэнсис. п. 129. ISBN 978-0-203-02482-9. Получено 4 сентября 2015.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  17. ^ Энциклопедия MedlinePlus: Гипокальциемия - младенцы
  18. ^ Siyam, Fadi F .; Клачко, Давид М. (2013). «Что такое гиперкальциемия? Важность проб натощак». Кардиоренальная медицина. 3 (4): 232–238. Дои:10.1159/000355526. ISSN 1664-3828. ЧВК 3901605. PMID 24474951.
  19. ^ Жидкости и электролиты: справочник 2-в-1 для медсестер. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2006. с. 122. ISBN 9781582554259. В архиве из оригинала от 19.03.2017.
  20. ^ Yap, E; Рош-Ресинос, А; Гольдвассер, П. (30 декабря 2019 г.). «Прогнозирование ионизированной гипокальциемии в реанимации: улучшенный метод, основанный на анионной щели». Журнал прикладной лабораторной медицины. 5 (1): 4–14. Дои:10.1373 / jalm.2019.029314. PMID 32445343.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы