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SNOMED CT ist ein medizinisches Standard zur Dokumentation und Kodierung medizinischer Daten. SNOMED CT besteht aus einer Sammlung medizinischer Begriffe, die für die Verwendung durch a . kodiert sind Computer verarbeitet werden.^[1] Es umfasst Bereiche wie Krankheiten, Symptome, Verfahren, Behandlungen, Ausrüstung und Medikamente. Der Zweck von SNOMED CT besteht darin, medizinische Daten auf konsistente Weise zu indizieren, zu speichern, zu empfangen und zu sammeln, unabhängig von Fachgebiet oder Ort der Versorgung. Es hilft auch, den Inhalt von Krankenakten zu organisieren und die Unterschiede bei der Erfassung, Kodierung und Verwendung von Daten für Pflege und Forschung zu begrenzen.

SNOMED CT unterstützt den durchgängigen Informationsaustausch und ist die Basis für eine semantische interoperabelelektronische Krankenakte. Es kann verwendet werden, um medizinische Daten in Patientenakten zu erfassen und unterstützt Anwendungen wie Entscheidungshilfe, Verbindung mit klinische Pfade und Wissensquellen und geteilt Behandlungspläne.

SNOMED CT wird von SNOMED International (ehemals IHTSDO genannt), mit Sitz in London. SNOMED CT wird 2017 unter anderem in US-Englisch, UK-Englisch und Spanisch, Dänisch und Schwedisch verfügbar sein. Derzeit gibt es eine Reihe von Projekten, bei denen niederländische Übersetzungen hinzugefügt werden, unter anderem für Konzepte aus der Orthopädie, Pathologie, Diagnosen für Krankenhäuser und Pflegeprobleme.

Benutzen

Mit SNOMED CT können medizinische Daten in a elektronische Patientenakte auf einem Detaillierungsgrad, der von den Gesundheitsdienstleistern gefordert wird. Darüber hinaus ermöglicht SNOMED CT Gesundheitsdienstleistern die gemeinsame Nutzung medizinischer Daten, wodurch die Notwendigkeit mehrfacher Abfragen der Krankengeschichte eines Patienten entfällt. Informationen können von verschiedenen Personen an verschiedenen Orten erfasst und anschließend kombiniert werden. Die Verwendung einer standardisierten Terminologie verringert die Wahrscheinlichkeit einer unterschiedlichen Interpretation der Daten und die daraus resultierenden möglichen Fehler. Darüber hinaus vereinfachen standardisierte Informationen die Datenanalyse, die Recherche und die Entwicklung zukünftiger medizinischer Leitlinien. Ein standardisierter klinische Terminologie ermöglicht es dem Gesundheitsdienstleister auch, Patienten anhand spezifischer codierter Informationen zu identifizieren und zu Screening, Behandlung und Patientenüberwachung effizienter organisieren.

Zugang zu SNOMED CT

SNOMED CT wird von SNOMED International, einer internationalen gemeinnützigen Organisation zur Entwicklung von Terminologiestandards, gepflegt und vertrieben. Der Einsatz von SNOMED CT in Produktionsanlagen erfordert eine Lizenz. Es gibt zwei Lizenzmodelle. Einerseits kann SNOMED CT durch eine Landbeteiligung an SNOMED International erworben werden (gegen Gebühr nach Bruttosozialprodukt). Darüber hinaus kann SNOMED CT über eine Firmenlizenz (abhängig von der Anzahl der Endbenutzer) genutzt werden. Entwicklungsländer können SNOMED CT kostenlos nutzen Für die medizininformatische Forschung, zu Demonstrations- oder Testzwecken können die SNOMED CT-Quelldateien kostenlos heruntergeladen und verwendet werden. Die Original-Quelldateien von SNOMED CT stehen registrierten Benutzern zur Verfügung, die eine Vereinbarung auf dem Portal des Member Licensing and Distribution Service (MLDS) unterzeichnet haben online- und Offline-Browser verfügbar.

Struktur

SNOMED CT enthält über 311.000 einzigartige Konzepte. Dieses Konzepte sind numerische Codes, die medizinische Begriffe darstellen. Diese sind organisiert in taxonomischHierarchien, vom Allgemeinen zum Speziellen. Dies bietet die Möglichkeit, detaillierte medizinische Daten zu erfassen und zu einem späteren Zeitpunkt einzusehen, zu kombinieren oder zu untersuchen. Die verschiedenen Konzepte sind mit medizinischen Begriffen oder Phrasen verbunden, die als Deskriptoren bezeichnet werden. Diese Beschreibungen sind a vollständig angegebener Name, ein bevorzugter Begriff (bevorzugter Begriff) oder ein Synonym. Jedes Konzept hat ein einziges, einzigartiges vollständig angegebener Name. Darüber hinaus kann ein Konzept bevorzugter Begriff die von einer Gruppe von Ärzten als die gebräuchlichste Art gewählt wurde, die Bedeutung eines Begriffs zu beschreiben. Schließlich kann ein Konzept ein oder mehrere Synonyme haben.

Darüber hinaus gibt es ca. 1.360.000 semantisch Beziehungen zwischen den verschiedenen Konzepten. Diese Beziehungen bilden formale Definitionen und beschreiben verschiedene Eigenschaften des Konzepts, mit dem sie verbunden sind.^[2]

Konzeptgruppen

SNOMED CT enthält die folgenden Konzeptgruppen:

Tabelle 1 SNOMED CT-Konzeptgruppen

formales Modell

Abbildung 1: Eine „ist-a“-Beziehung – Hierarchie und primitives Konzept

Abbildung 2: Eine „ist-a“-Beziehung – Hierarchie und vollständig definiertes Konzept

SNOMED CT-Konzepte sind durch semantische Beziehungen einer kleinen Anzahl von Beziehungstypen verknüpft (so genannte Verknüpfungskonzepte). Die "ist eins"-Beziehung bildet das taxonomische Rückgrat des Systems. Die anderen Beziehungen werden in formalen verwendet Axioms, die die Bedeutung von Konzepten verfeinern. Beispiele für solche Beziehungen sind "befindet sich in" und "ist Teil von".

Auf diese Weise bildet SNOMED CT ein mehrsprachiges Thesaurus jetzt sofort ontologische Basis. Thesaurusähnliche Merkmale sind Begriffs-Begriff-Beziehungen wie die Synonymbezeichnungen „Akuter Schnupfen“, „Akuter Nasenkatarrh“, „Akute Rhinitis“, „Erkältung“ (neben dem spanischen „resfrío común“ und „Rhinitis infecciosa“) für den Begriff 82272006 .Ontologisch gesehen ist SNOMED-CT eine Hierarchie von Klassen (mit einer Überlappung der Klassen im Gegensatz zu typischen statistischen Klassifikationen wie ICD). Das bedeutet, dass das SNOMED CT-Konzept 82272006 die Klasse aller einzelnen Krankheitsfälle definiert, die die Kriterien für Erkältung (d. h. ein Patient, bei dem eine Erkältung aufgezeichnet wurde, und ein anderer Patient, bei dem akutes Coyza aufgezeichnet wurde, gelten beide als "Erkältungsfälle"). Die Superklassenbeziehung ("is-a"-Beziehung) verknüpft Klassen hinsichtlich der Einbeziehung ihrer Mitglieder. Das heißt, alle einzelnen „Kältebilder“ sind in der kalten Superklasse enthalten, wie z. B. Virusinfektion der oberen Atemwege (siehe Abbildung 1).

Per Definition basieren die Klassenzugehörigkeitsbedingungen in SNOMED CT (implizit) auf der Beschreibungslogik (DL)-Semantik. Das heißt, Cold hat die Einschränkung "Causative - Virus", die dem Ausdruck erster Ordnung entspricht:

forall x: Instanz von (x, Erkältung) → existiert y: Instanz-von (y, Virus) und Erreger (j, x)

oder der intuitivere DL-Ausdruck:

Erkältung UnterklasseOf Erreger' einige Viren

In Abbildung 1 ist die Begriffsbeschreibung "primitiv", dh es werden Kriterien angegeben, die jede Instanz erfüllen muss, ohne dass diese Kriterien ausreichen, um eine Krankheit als Instanz einer Erkältung einzustufen.

Als Gegenstück zeigt Abbildung 2 ein vollständig definiertes Konzept, das in DL wie folgt dargestellt wird:

Virusinfektion der oberen Atemwege gleichwertig

Infektion der oberen Atemwege und Virusinfektion der Atemwege und

Erreger etwas Virus und

Website finden etwas Struktur der oberen Atemwege und

pathologischer Prozess etwas Infektiöser Prozess

Das bedeutet, dass jede einzelne Erkrankung, die alle definierten Kriterien erfüllt, als Virusinfektion der oberen Atemwege klassifiziert werden kann.

Nachkoordination

SNOMED CT hat eine Syntax die eine nachträgliche Koordination durch den Benutzer ermöglicht, wie z. B. eine schwere Verbrennung der Hand:

284196006 | Hautverbrennungen | : 246112005 | Schweregrad | = 24484000 | schwer |, 363698007 | Fundort | = 321472003 | Struktur der dermatoglyphischen Muster der Handfläche |, 246075003 | Erreger | = 47448006 | heißes Wasser |

Während Browser wie CliniClue diese Syntax unterstützen, wird die Postkoordination im medizinischen Prozess fast nie verwendet, da sie sich für den Benutzer als zu komplex erweist und von Programmieranwendungen nicht ausreichend unterstützt wird. Die DL-spezifische Syntax, beispielsweise die Manchester-Syntax, wie sie von der Semantic Web-Community entwickelt wurde, sollte intuitiver sein, aber für SNOMED CT-spezifische Syntaxelemente wie die Rollengruppe ist noch eine semantische Klärung erforderlich.

Bekannte Mängel und Migrationsstrategien

Frühere SNOMED-Versionen hatten eine Struktur, die entlang semantischer Achsen organisiert war. Dies erforderte die Codierung komplexer Situationen mit einem Verbund aus mehreren SNOMED-Codes (Postal Coordination). Dieser Ansatz hatte zwei wesentliche Mängel. Erstens war die Notwendigkeit einer nachträglichen Koordinierung nicht sehr benutzerfreundlich, was zu der eher geringen Akzeptanz der frühen SNOMED-Versionen beitrug. Zweitens war eine einheitliche Codierung schwer zu erreichen. "Akute Appendizitis" könnte beispielsweise auf drei Arten nachkoordiniert werden, ohne die semantische Identität dieser Codes überprüfen zu können.

SNOMED RT hat dieses Problem durch die Einführung von DL-Formeln angegangen. Mit CTV3 wurden viele Konzepte mit formalen Ausdrücken neu definiert. Der Zusammenschluss mit CTV3, einer historisch gewachsenen Terminologie mit vielen benutzerfreundlichen Beschreibungen, brachte jedoch einige Probleme mit sich, die in SNOMED CT nach wie vor bestehen. Neben einem verwirrenden taxonomischen Netz mit vielen hierarchischen Ebenen und einem hohen Grad an Mehrfachvererbung (z. B. gibt es 36 taxonomische Vorfahren der akuten Appendizitis), haben viele mehrdeutige, kontextabhängige Konzepte in SNOMED CT Platz gefunden. Die Vorabkoordinierung war teilweise auf die Spitze getrieben: So gibt es beispielsweise 350 verschiedene Konzepte für Verbrennungen am Kopf.

Ein weiteres Problem von SNOMED CT ist die sogenannte epistemic Intrusion^[3]. Grundsätzlich sollte sich die Aufgabe der Terminologie (und sogar einer Ontologie) darauf beschränken, die Bedeutung von Begriffen oder Klassen kontextfrei bereitzustellen. Idealerweise ist es die Aufgabe eines Informationsmodells, diese darzustellenden Entitäten in einen Kontext zu bringen^[4]. Die menschliche Sprache ist mehrdeutig, weil wir syntaktisch ähnliche Ausdrücke verwenden, um Typen zu benennen, die sich in der Kategorie (Spezies) unterscheiden, z. Der erste Begriff bezieht sich auf eine tatsächliche Schwangerschaft, der zweite auf eine (unsichere) Information. In SNOMED CT sind die meisten (aber nicht alle) dieser kontextabhängigen Konzepte im Kapitel „Situation mit explizitem Kontext“ zusammengefasst. Ein wichtiger Grund, warum solche Konzepte nicht vermieden werden können, ist die Tatsache, dass SNOMED CT in vielen Fällen die Funktionalität von Informationsmodellen erbt, da diese Funktionalität in aktuellen Implementierungen nicht vorhanden ist.

Mit der Gründung der IHTSDO wurde SNOMED CT einem breiteren Publikum zugänglich. Die IHTSDO war von Anfang an offen für (auch akademische) Kritik. Bei der Qualitätssicherung und den verfügbaren Anwendungen wurden in den letzten Jahren erhebliche Fortschritte erzielt. Der Bedarf an mehr ontologischen Grundlagen wurde nach und nach akzeptiert, ebenso wie ein besseres Verständnis der Semantik der Beschreibungslogik. Der Neugestaltung von Beobachtungen, Pathologien, Befunden, Substanzen, Organismen usw. wurde Priorität eingeräumt.

Es wurden Richtlinien für die Übersetzung, das Abrufen von Inhalten und die Aufnahme von vorab abgestimmten Inhalten entwickelt. Beim „ontologischen Commitment“ von SNOMED CT bestehen noch Defizite. Ein Beispiel ist die Klärung, welche Entität eine Instanz eines bestimmten SNOMED CT-Konzepts ist. Derselbe Begriff kann als Krankheitsbild oder als Patient mit Krankheitsbild interpretiert werden. Ein weiteres Beispiel: Der Begriff „Tumor“ kann auf einen Prozess oder Teil eines Gewebes hinweisen und „Allergie“ auf eine allergische Reaktion oder eine allergische Veranlagung hinweisen.

Der verstärkte Einsatz von SNOMED CT im Gesundheitswesen auf der ganzen Welt schafft eine engagiertere Gemeinschaft. Dies hat zu einer Erhöhung der Ressourcen für die Aufnahme von SNOMED CT-Begriffen sowie zu einer Zunahme der Kooperationen geführt, um SNOMED CT zu einem robusten Industriestandard zu entwickeln. Dies führt zu einer Zunahme der Anzahl von Softwareanwendungen und der Entwicklung von Materialien, die zur Implementierung von SNOMED CT beitragen.^[5]

Beziehungen zu anderen Standards

SNOMED International arbeitet mit globalen Organisationen wie der Weltgesundheitsorganisation (ICD-10^[6]), HL7, ÖffnenEHR, Weltorganisation der Hausärzte (WONCA), NANDA International, Regenerativ (LOINC), IUPAC (chemische Wissenschaft), DICOM, GMDN (Medizinprodukte) und Orphanet zur weltweiten Harmonisierung von Standards im Bereich Terminologie, Klassifikationen und Codesysteme.

Externe Links

• Nictiz SNOMED CT-Seite
• SNOMED CT Nationales Freigabezentrum
• Mitgliedslizenzierungs- und Vertriebsservice (MLDS)
• SNOMED CT Browser-Terminologie
• SNOMED International