WikiDer > Гиповолемия
Эта статья может быть слишком техническим для большинства читателей, чтобы понять. Пожалуйста помогите улучшить это к сделать понятным для неспециалистов, не снимая технических деталей. (Июнь 2009 г.) (Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения) |
Гиповолемия | |
---|---|
Другие имена | Олигемия, гиповолемия, олигемия, гиповолемия, уменьшение объема |
Специальность | Неотложная медицинская помощь |
Симптомы | головная боль, утомляемость, тошнота, обильное потоотделение, головокружение |
Гиповолемия, также известный как истощение объема или же сокращение объема, состояние аномально низкого уровня внеклеточной жидкости в организме.[1] Это может быть связано либо с потерей соли и воды, либо с уменьшением объема крови.[2][3] Гиповолемия означает потерю внеклеточной жидкости, и ее не следует путать с обезвоживание.[4]
Гиповолемия вызывается множеством событий, но их можно разделить на две категории: те, которые связаны с функцией почек, и те, которые не связаны.[5] Признаки и симптомы гиповолемии ухудшаются по мере увеличения количества теряемой жидкости.[6] Сразу или вскоре после небольшой потери жидкости может возникнуть головная боль, усталость, слабость, головокружение или жажда (как при переливании крови, диарее, рвоте). Нелеченная гиповолемия или чрезмерная и быстрая потеря объема могут привести к гиповолемическому шоку.[7] Признаки и симптомы гиповолемического шока включают учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление, бледную или холодную кожу и измененное психическое состояние. При появлении этих признаков следует немедленно принять меры для восстановления утраченного объема.
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы гиповолемии прогрессируют с увеличением потери объема жидкости.[5]
Ранние симптомы гиповолемии включают головную боль, усталость, слабость, жажду и головокружение. Более серьезные признаки и симптомы часто связаны с гиповолемическим шоком. К ним относятся олигурия, цианоз, боль в животе и груди, гипотония, тахикардия, холодные руки и ноги и прогрессирующее изменение психического состояния.
Причины
Причины гиповолемии можно разделить на две категории:[5]
Почка
- Потеря натрия в организме и, как следствие, внутрисосудистая вода (из-за нарушения реабсорбции соли и воды в канальцах почек)
- Осмотический диурез: увеличение продукции мочи из-за превышения осмотической (а именно глюкозы и мочевины) нагрузки в канальцах почек
- Чрезмерное употребление фармакологических диуретиков
- Нарушение реакции на гормоны, контролирующие солевой и водный баланс (см. минералокортикоиды)
- Нарушение функции почек из-за травмы канальцев или других заболеваний
Другой
- Потеря жидкостей организма из-за:
- Желудочно-кишечные потери; например рвота и диарея
- Потери кожи; например чрезмерное потоотделение и ожоги
- Респираторные потери; например гипервентиляция (частое дыхание)
- Скопление жидкости в пустых пространствах (третьи места) тела из-за:
- Острый панкреатит
- Кишечная непроходимость
- Повышение проницаемости сосудов
- Гипоальбуминемия
- Потеря крови (внешняя или внутренняя кровотечение или же донорство крови[8])
Патофизиология
Признаки и симптомы гиповолемии в первую очередь связаны с последствиями уменьшения циркулирующего объема и последующего уменьшения количества крови, достигающей тканей тела.[9] Для правильного выполнения своих функций тканям необходим кислород, переносимый кровью.[10] Уменьшение циркулирующего объема может привести к уменьшению притока крови к мозгу, что приведет к головной боли и головокружению.
Барорецепторы в организме (в основном те, которые расположены в каротидные синусы и дуга аорты) ощущают уменьшение циркулирующей жидкости и посылают в мозг сигналы для усиления симпатической реакции (смотрите также: барорефлекс).[11] Этот отзывчивый ответ - выпустить адреналин и норэпинефрин, что приводит к периферической вазоконстрикции (уменьшению размера кровеносных сосудов), чтобы сохранить циркулирующую жидкость для органов, жизненно важных для выживания (например, мозга и сердца). Периферическая вазоконстрикция является причиной холодных конечностей (рук и ног), учащенного сердцебиения, повышенного сердечного выброса (и связанной с ним боли в груди). В конце концов, будет меньше перфузии почек, что приведет к уменьшению диуреза.[нужна цитата]
Диагностика
Гиповолемию можно распознать по быстрое сердцебиение, низкое кровяное давление,[12] и отсутствие перфузия по признакам на коже (бледность кожи) и / или наполнение капилляров на лоб, губы и ногтевые ложа. Пациент может чувствовать головокружение, слабость, тошноту или сильную жажду. Эти признаки также характерны для большинства типов шок.[13]
У детей компенсация может привести к искусственному повышению артериального давления, несмотря на гиповолемию (уменьшение объема крови). Дети, как правило, способны компенсировать (поддерживать артериальное давление, несмотря на гиповолемию) в течение более длительного периода, чем взрослые, но быстро и сильно ухудшаются, когда они не могут компенсировать (декомпенсировать).[14] Следовательно, любая возможность внутреннее кровотечение у детей следует лечить агрессивно.[15][16]
Признаки внешнего кровотечения следует оценивать, отмечая, что люди могут кровоточить внутри без внешней кровопотери или других видимых признаков.[16]
Следует учитывать возможные механизмы травмы, которые могли вызвать внутреннее кровотечение, например разрыв или ушиб внутренних органов. Если вы обучены этому и если позволяет ситуация, следует провести вторичное обследование и проверили грудную клетку и живот на предмет боли, деформации, защиты, изменения цвета или опухоли. Кровоизлияние в брюшную полость может вызвать классические синяки: Знак Грея Тернера (синяки по бокам) или Признак Каллена (вокруг пупка).[17]
Расследование
В больнице врачи реагируют на случай гиповолемического шока, проводя следующие исследования:
- Анализы крови: U + Es / Chem7, полный анализ крови, глюкоза, группа крови и экран
- Центральный венозный катетер
- Артериальная линия
- Измерения диуреза (через мочевой катетер)
- Артериальное давление
- Мониторинг насыщения кислородом SpO2
Этапы
Без лечения гиповолемия может привести к шоку (см. Также: гиповолемический шок). Большинство источников утверждают, что существует 4 стадии гиповолемии и последующего шока;[18] однако существует ряд других систем с 6 ступенями.[19]
Эти 4 стадии иногда называют стадией гиповолемического шока «Теннис», поскольку стадии кровопотери (менее 15% объема, 15–30% объема, 30-40% объема и более 40% объема) имитируют баллы в теннисной игре: 15, 15–30, 30–40 и 40.[20] Это в основном то же самое, что используется при классификации кровотечение по кровопотере.
Признаки и симптомы основных стадий гиповолемического шока включают:[21][22]
Этап 1 | 2 этап | 3 этап | 4 этап | |
---|---|---|---|---|
Потеря крови | До 15% (750 мл) | 15–30% (750–1500 мл) | 30–40% (1500–2000 мл) | Более 40% (более 2000 мл) |
Артериальное давление | Нормальный (Поддерживается к вазоконстрикция) | Повысился диастолическое АД | Систолическое АД < 100 | Систолическое АД <70 |
Частота сердцебиения | Нормальный | Незначительный тахикардия (> 100 ударов в минуту) | Тахикардия (> 120 ударов в минуту) | Сильная тахикардия (> 140 ударов в минуту) со слабым пульсом |
Частота дыхания | Нормальный | Увеличено (> 20) | Тахипноэ (> 30) | Экстремальный тахипноэ |
Психическое состояние | Нормальный | Легкое беспокойство, беспокойство | Изменено, смущенный | Уменьшено LOC, летаргия, кома |
Кожа | Бледный | Бледный, прохладный, липкий | Повысился потоотделение | Экстремальный потоотделение; крапчатый возможный |
Заполнение капилляров | Нормальный | Отложенный | Отложенный | Отсутствующий |
Диурез | Нормальный | 20–30 мл / ч | 20 мл / ч | Незначительный |
Уход
Полевой уход
Наиболее важным шагом в лечении гиповолемического шока является выявление и контроль источника кровотечения.[23]
Медицинский персонал должен немедленно доставить кислород для экстренной помощи, чтобы повысить эффективность кровоснабжения пациента. Это вмешательство может спасти жизнь.[24]
Использование внутривенные жидкости (ВВ) могут помочь компенсировать потерянный объем жидкости, но жидкости для внутривенного введения не могут переносить кислород, как кровь - однако исследователи развивают кровезаменители это может. Настаивание коллоид или же кристаллоид Внутривенные жидкости также разбавляют факторы свертывания в крови, увеличивая риск кровотечения. Текущая передовая практика позволяет разрешающая гипотензия у пациентов, страдающих гиповолемическим шоком,[25] оба избегают чрезмерного разбавления факторов свертывания крови и избегают искусственного повышения артериального давления до точки, при которой оно «сдувает» образовавшиеся сгустки.[26][27]
Стационарное лечение
Замена жидкости полезен при гиповолемии 2 стадии и необходим на стадии 3 и 4.[21] См. Также обсуждение шок и важность лечения обратимого шока, пока с ним еще можно бороться.
Проводятся следующие вмешательства:
- IV доступ
- Кислород по мере необходимости
- Свежезамороженная плазма или переливание крови
- Хирургическое вмешательство в местах кровотечения
Вазопрессоры (например, дофамин и норадреналин), как правило, следует избегать, так как они могут привести к дальнейшей ишемии тканей и не устранят основную проблему. Жидкости являются предпочтительным выбором терапии.[28]
История
В случаях, когда потеря объема крови явно связана с кровотечением (в отличие, например, от обезвоживания), большинство практикующих врачей предпочитают термин обескровливание из-за его большей специфичности и описательности, в результате чего последний термин теперь более распространен в соответствующем контексте.[29]
Смотрите также
- Гиперволемия
- Непневматическая противоударная одежда
- Полицитемия, повышение уровня гематокрита, при "относительной полицитемии" уменьшение объема плазмы
- Статус громкости
Рекомендации
- ^ Макги С (2018). Физическая диагностика, основанная на доказательствах. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер. ISBN 978-0-323-39276-1. OCLC 959371826.
Термин гиповолемия в совокупности относится к двум различным расстройствам: (1) истощение объема, которое описывает потерю натрия из внеклеточного пространства (т.е. внутрисосудистой и интерстициальной жидкости), которая возникает во время желудочно-кишечного кровотечения, рвоты, диареи и диуреза; и (2) обезвоживание, которое относится к потере внутриклеточной воды (и всей воды в организме), которая в конечном итоге вызывает высыхание клеток и повышает концентрацию натрия в плазме и осмоляльность.
- ^ «Определение гиповолемии - MedicineNet - Медицинская и медицинская информация, подготовленная врачами». Medterms.com. 2012-03-19. Получено 2015-11-01.
- ^ «Гиповолемия | определение гиповолемии по Медицинскому словарю». Medical-dictionary.thefreedictionary.com. Получено 2015-11-01.
- ^ Бхаве Дж., Нилсон Э. Г. (август 2011 г.). «Истощение объема против обезвоживания: как понимание разницы может помочь в терапии». Американский журнал болезней почек. 58 (2): 302–9. Дои:10.1053 / j.ajkd.2011.02.395. ЧВК 4096820. PMID 21705120.
- ^ а б c Джеймсон, Дж. Ларри; Каспер, Деннис Л .; Лонго, Дэн Л .; Fauci, Anthony S .; Хаузер, Стивен Л .; Лоскальцо, Джозеф, ред. (13.08.2018). Принципы внутренней медицины Харрисона (20-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. ISBN 9781259644030. OCLC 1029074059.
- ^ «Гиповолемический шок: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov. Получено 2019-09-02.
- ^ Колецкий П. (13 октября 2016 г.). "Гиповолемический шок". Medscape.
- ^ Даник Б., Гуэзек Х., Бигант Э., Томас Т. (июнь 2005 г.). «[Случаи сдачи крови]». Transfusion Clinique et Biologique (На французском). 12 (2): 153–9. Дои:10.1016 / j.tracli.2005.04.003. PMID 15894504.
- ^ Тагави С, Аскари Р (2019), "Гиповолемический шок", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 30020669, получено 2019-09-02
- ^ Карро А., Эль-Хафни-Рахби Б., Матеджук А., Грильон С., Киеда С. (июнь 2011 г.). «Почему парциальное давление кислорода в тканях человека является критическим параметром? Малые молекулы и гипоксия». Журнал клеточной и молекулярной медицины. 15 (6): 1239–53. Дои:10.1111 / j.1582-4934.2011.01258.x. ЧВК 4373326. PMID 21251211.
- ^ Армстронг М, Мур РА (2019). «Физиология, барорецепторы». StatPearls. StatPearls Publishing. PMID 30844199. Получено 2019-09-02.
- ^ «Этап 3: компенсированный шок». Архивировано из оригинал на 2010-06-11.
- ^ Альперт Дж. С., Эви Г. А. (2002). Руководство по сердечно-сосудистой диагностике и терапии. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 101. ISBN 978-0-7817-2803-4.
- ^ Генри М.С., Стэплтон ER, Эджерли Д. (26 июля 2011 г.). Догоспитальная помощь ЕМТ. Издательство "Джонс и Бартлетт". С. 471–. ISBN 978-0-323-08533-5.
- ^ Ассума Биви (31 августа 2012 г.). Планы ухода за детьми. JP Medical Ltd. стр. 47–. ISBN 978-93-5025-868-2.
- ^ а б Климент I (20 мая 2013 г.). Учебник по оказанию первой помощи и неотложной медицинской помощи. Издательство Jaypee Brothers. С. 113–. ISBN 978-93-5025-987-0.
- ^ Блабер А., Харрис Дж. (1 октября 2011 г.). Навыки оценки для парамедиков. McGraw-Hill Education. С. 83–. ISBN 978-0-335-24199-6.
- ^ Хадсон, Кристи. «Гиповолемический шок - 1 Сестринский CE». Архивировано из оригинал на 2009-06-06.
- ^ «Этап 1: этап ожидания (новая парадигма)». Архивировано из оригинал на 16.01.2010.
- ^ Гривз И., Портер К., Ходжетс Т. и др., Ред. (2006). Неотложная помощь: Учебник для фельдшеров. Elsevier Health Sciences. п. 229. ISBN 9780702025860.
- ^ а б Агабеги Э.Д., Стивен С.А. (2008). Шаг вперед к медицине (серия Step-Up). Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7153-5.
- ^ Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Астер, Джон К., ред. (2015). Патологические основы болезни Роббинса и Котрана. Проиллюстрировано Перкинсом, Джеймсом А. (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс. ISBN 9781455726134. OCLC 879416939.
- ^ Bulger, E.M .; и другие. (2014). «Основанное на фактических данных догоспитальное руководство по контролю внешнего кровотечения: Комитет Американского колледжа хирургов по травмам». Догоспитальная неотложная помощь. 18 (2): 163–173. Дои:10.3109/10903127.2014.896962. PMID 24641269. S2CID 15742568.
- ^ Такасу, А .; Prueckner, S .; Тишерман, С. А .; Stezoski, S.W .; Stezoski, J .; Сафар, П. (2000). «Эффекты увеличения дыхания кислородом в модели исхода геморрагического шока с контролируемым объемом у крыс». Реанимация. 45 (3): 209–220. Дои:10.1016 / s0300-9572 (00) 00183-0. PMID 10959021.
- ^ «Допустимая гипотензия». Trauma.Org. 1997-08-31. Архивировано из оригинал в 2013-11-27. Получено 2015-11-01.
- ^ Kennamer M, Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) (30 сентября 2013 г.). Внутривенная терапия для врачей на догоспитальном этапе. Издательство "Джонс и Бартлетт". С. 63–. ISBN 978-1-4496-4204-4.
- ^ de Franchis R, Dell'Era A (25 января 2014 г.). Варикозное кровотечение. Springer Science & Business Media. С. 113–. ISBN 978-1-4939-0002-2.
- ^ Nordin, A.J .; Mäkisalo, H .; Höckerstedt, К. A. (1996-08-31). «Неспособность добутамина улучшить оксигенацию печени во время реанимации кристаллоидным раствором после экспериментального геморрагического шока». Европейский журнал хирургии = Acta Chirurgica. Pubmed-NCBI. 162 (12): 973–979. Получено 2017-11-21.
- ^ Geeraedts LM, Kaasjager HA, van Vugt AB, Frölke JP (январь 2009 г.). «Кровопускание при травме: обзор возможностей диагностики и лечения». Травма, повреждение. 40 (1): 11–20. Дои:10.1016 / j.injury.2008.10.007. PMID 19135193.
внешняя ссылка
Классификация | |
---|---|
Внешние ресурсы |